44 呕哕下利辨null第五节 呕哕下利辨第五节 呕哕下利辨一、辨呕哕证null(一)阴盛阳虚证( 377 )
患者
脉证
呕——里阳虚而胃气弱
脉弱——阳衰,正气不足
小便复利——阳虚不固,津液下脱
身有微热——阴盛格阳
见厥——阳衰,无力外达
诊断:难治——真阳将脱,证属危候
治疗:四逆汤主之——温经回阳
null(二)邪传少阳证( 379 )
厥阴病
证候
呕——少阳病主证之一,病邪有外出之机
发热——阳气来复,从阴转阳
治疗:小柴胡汤主之——和解少阳,使邪外出
null
(三)痈脓致呕证(376)
提示治病求因、因势利...
null第五节 呕哕下利辨第五节 呕哕下利辨一、辨呕哕证null(一)阴盛阳虚证( 377 )
患者
脉证
呕——里阳虚而胃气弱
脉弱——阳衰,正气不足
小便复利——阳虚不固,津液下脱
身有微热——阴盛格阳
见厥——阳衰,无力外达
诊断:难治——真阳将脱,证属危候
治疗:四逆汤主之——温经回阳
null(二)邪传少阳证( 379 )
厥阴病
证候
呕——少阳病主证之一,病邪有外出之机
发热——阳气来复,从阴转阳
治疗:小柴胡汤主之——和解少阳,使邪外出
null
(三)痈脓致呕证(376)
提示治病求因、因势利导原则。
null(四)胃寒致哕证
380:误汗伤阳,胃寒致哕
伤寒
证情
大吐大下之——非吐下之证,而大吐下之
极虚——中阳耗伤,证属极虚
复极汗者——阳虚卫外不固,汗出较多
其人外气怫郁——认为面红发热是外邪郁滞于
复与之水,以发其汗——饮以热水,劫发其汗
因得哕——阳虚中寒,不能运化
探原:所以然者,胃中虚冷故也——胃气将败,
寒逆作哕
null(五)哕而腹满证( 381 )
伤寒
证候
哕——呃逆中的实证
腹满——三焦阻滞,胃气不降,腹满里实
诊断
视其前后——询问其大小便情况
知何部不利——了解大便不通或小便不利
治则:利之则愈——大便不通宜攻下
小便不通宜利尿
null小结:
哕
虚——胃中虚冷——宜温降(理中、吴茱萸、四逆汤)
(380)
实:应视
前——利水
后——通下
null 二 、辨下利证
null(二)实热下利证
374:热结旁流下利的证治
病人
证候
下利——实热内积,热结旁流
谵语——里热腑实,热扰神明
诊断:有燥屎——燥屎阻滞,胃气不和
治疗:宜小承气汤——下热结,和胃气
null热结旁流——下利量少,秽臭,为粪水,
伴阳明腑实证
热利——暴注下迫,腹痛阵作,得泻痛减(粘液便)
痢疾——便下脓血,里急后重(粘液脓血便)
null
375:热利后余热留扰胸膈证治
病人证候下利后,更烦
热利自有心烦,下利止后,余热不尽,仍扰胸膈,更觉烦闷按之心下濡——里无实邪,按之濡
软不硬
确诊:为虚烦也——无燥结实邪,不是实烦
治疗:宜栀子豉汤——清热除烦,调和上下
null(三)虚寒下利证
370:阴盛格阳下利的证治
病人证候
下利清谷——脾肾阳虚,运化无力
里寒外热——阴盛格阳,身发微热
汗出——阴盛逼阳,真阳外脱
厥逆——阴盛阳微,阳不外达
病机:阴寒极盛,格阳于外
治疗:通脉四逆汤——破阴回阳,通达内外
null372:里虚寒证兼表的治则
病人
证候下利——脾肾阳虚,运化无力
腹胀满——寒湿阻滞,气机不畅
身体疼痛——外感风寒,留滞体表
治则
先温其里——里证较急
乃攻其表——表证可缓
用方温里宜四逆汤——温里散寒
攻表宜桂枝汤——调和营卫,疏风解表
null364:虚寒下利禁汗
病人
下利清谷——阳虚阴盛,完谷不化
不可攻表——纵有表证,急当温里
汗出必胀满——误汗,更伤阳气,阳运无力
寒湿阻滞,随生胀满
null3. 虚寒下利转归
360:脉证相应为佳兆
病人
脉证
下利——阳衰于下,里气虚寒
有微热——发热轻微,阳复而里气温
渴——下利伤阴,津不上济
脉弱——阳气初复,病邪将退,气血未充
预后:今自愈——脉证相应,自愈佳兆
null361:阳气来复为欲愈
病有
自愈下利——阳虚阴盛
脉数——阳气来复
微热、汗出——微热微汗,邪从外解
今自愈——表里通畅,下利自愈
未愈
设复紧——若脉复见(沉)紧,为寒邪内阻
为未解——阳不外达,病邪未退,下利不止
null363:阳复太过为病进
病人
脉证
下利——阳虚阴盛,下利清谷
寸脉反浮数——阳复太过
尺中自涩者——阴血不足
后果:必清脓血——阳复太过,热伤阴络
null366:阴盛戴阳的脉证及转归
病人
证情
下利——阳虚阴盛
脉沉而迟——沉主里,迟主寒
其人面少赤——两颧稍见红色
身有微热——阴盛于内,阳浮于上
下利清谷——脾肾阳衰,完谷不化
必郁冒汗出而解——正邪相争,正胜则
邪随汗解
病人必微厥——手足微冷,阳气浮越不甚
成因:所以然者,其面戴阳,下虚故也
下元虚衰,阴寒邪气逼阳上越
null367:阳气回复及阳复太过的脉证
病人
自愈
下利——阴寒内盛,运化失常,脉本沉迟
脉数——阳气来复,阴证见阳脉
口渴——阳气初复,胃津一时不济
今自愈——阴消阳长,可令自愈
未愈
设不差——若脉数不平,渴利未止
必清脓血——热伤阴络
原因:以有热故也——阳复太过,热气有余
null368:下利脉绝的几种转归
病人
脉证
下利后——寒邪直中厥阴,急起剧性暴泻
脉绝——暴泻后,阴耗阳脱,脉伏不见
手足厥冷——中阳下陷,阳不外达
机转
卒时——经过一昼夜
脉还——阳气来复,脉搏微续出现
手足温者生——阳复阴散,正能胜邪
脉不还者死——阳已衰竭,病危至极
null369:虚证见实脉,为危候
伤寒脉证
下利——虚寒下利,脉应沉微弱
日十余行——下利频作,中阳将败
脉反实者——邪实正虚,真脏脉见
预后:死——脉证不符,病属危候
null总结:
1、脉证相符,邪退脉微为愈候(360)
2、脉证不符,正虚见实脉为危候(369)
3、阳气来复为欲愈(361/367/368)
4、阳气消亡为危候(368)
5、阳复太过为病进(363/367)
总之,辨下利以阳气为本, 充分论述了脉诊的重要性,但应注意脉证合参。
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