10例宫外孕漏诊原因分析

上壁星堡垒壹兰塑!生塑!!鲞篁兰塑!!!!g堕坚!!生型!竺登!坚：!塑!：∑!!：!!：坐：兰 10例宫外孕漏诊原因分析 陶惠菁 宫外孕亦称异位妊娠即官腔之外的妊娠，发生率 约为O．5～1％，其巾97．5％发生在输卵营内，07％在卵巢 内，其余1．8％发生在其它部位．如腹腔。早期诊断宫外 孕相当重要，因为Io％的病例可发生母体死亡，随着超 声技术的不断提高．使宫外孕妊娠的诊断准确率提高 到70％一90％，为临床早期诊断宫外孕提供了新途径， 然而，南于种种原因．如病史不清，超声图像不典型而 发生误诊及漏诊。本文对10例宫外孕B超漏诊原因分 析如下， 资料与方法 一、临床资料 本组为2000一2003年部分住院病人．年龄最大47 岁，最小’o岁。 二、方法 使用仪器为AlokassD一620，AlokassD—1100． GE400探头频率3．5MHz，患者膀胱充盈后取仰卧位． 在下腹部作纵横常规检查。 结果 有停经史6倒，阴道不规则流血9例，腹痛10例， 其中诊断为早早孕4例，宫内妊娠未见胚芽l例。附件 炎性肿块4例。卵巢妊娠囊误诊为卵泡1例。术后病理 诊断10例均为宫外孕。 典型病例： 例I．28岁．停经50天，阴道不规则流血10天，B 超检查．子宫明显增大，宫内见一58mmx59mmx68mm无 回声液区．未见明显胚芽，后凹积液20mm×10mm，B超 提示：宫内妊娠未见明显胚芽。当天行人工流产术，术 中刮出组织1009(±)，出血不多。二天后园腹痛剧，再次 就诊，B超检查发现左侧附件处混台性包块56mm× 50mmx49nⅡn．界限欠清晰，后凹积液35mm×2lmm，B超 提示左侧附件混合性包块，宫外孕可能，盆腔积液。手 术及病理诊断：左输卵管壶腹部妊娠破裂。 例2．30岁．停经40天，阴道不规则流血，要求保 胎做B超。B超提示宫内早孕，胚囊5mm×4mmx3mm． 后因突然剧烈腹痛，行手术治疗。病理诊断：左输卵管 狭部妊娠破裂。 例3．27岁，无明显停经史，不规则阴道出血20多 天。B超检查，见双卵巢清楚，偏大，左侧卵巢内见一 19nm×15mm“4mm无回声区．囊壁回声呈中等强度， 后凹积液(一)。当时考虑卵泡可能。一周后因腹痛、头 晕就诊．行手术治疗。病理诊断：左卵巢妊娠破裂。 例4．26岁．人流后3天腹痛1天，尿HcG(+)。B 超检查．示子宫正常大小，宫腔线居中，未见胚囊。在子 宫的后凹偏有处见一疏松的混合回声区周围伴液性 作者单位：213003常州妇幼保健院 区。考虑：急性输卵管炎伴水肿。后因突然腹痛以宫外 孕手术，病理诊断为右输卵管壶腹部妊娠破裂。 例5．30岁，因停经38天愎痛就诊，超声检查见子 宫右后方无回声医40mn·×50ntm×40mm．边界尚清。提 示：右卵巢囊肿。手术见右输卵管峡部妊娠合并有卵巢 囊肿． 讨论 造成本组宫外孕超声误诊的原因，经分析总结可 归纳为以下几点： 1．没有认真鉴别诊断而造成误诊漏诊在宫外孕中 约10～】2％的病例子宫内显示无回声暗区的“假妊娠 囊”患者有停经史。尿TT阳性，超声检查时只注意到了 子宫内有类似妊娠囊声象罔，以为早早孕之孕囊：另～ 例宫腔内见56mm×50mm“9·nm大的囊性回声区，来 见到胚芽。当时只考虑到宫内妊娠枯胚可能，满足于～ 种诊断，忽略了仔细寻找附件及腹腔有无异常。没有考 虑到会是”假妊娠囊”。这样大的”假妊娠囊”未见报道 过．故没有仔细再寻找其它部位的异常情况．造成误诊 漏诊．如例l、例2。 2．无明显停经史，部份患者病史不典型，虽有不规 则出血，但无明显停经史，且腹痛程度不重，以前未作 过B超检查．在B超检查时发现附件区有肿块，腹腔 积液不多的情况下即误诊为正常卵巢及附件炎性肿 块。如例3，倒4、 3．片面强调声像图所见而忽视了全面检查。本组 中一例B超检查发现右侧卵巢囊肿40mm×50mm× 40nⅡn，而忽略了附件其它部位变化的检查，造成了诊 断的误诊和漏诊。如例5。 4黄体破裂．附件炎性肿块．宫外孕与黄体破裂、 附件炎性肿块在超声声像图』很难区别。黄体破裂，附 件炎性肿块只有通过追问病史，无停经史，无尿TT阳 性，且常发生在月经之前，不一定有阴道出血加以鉴别。 综上所述．作者认为对怀疑宫外孕的病例，一定要 认真追问病史，是否有停经史，了解尿HcG检查结果 及血HcG检测结果，认真做好超声检查动态观察图像 演变过程，结合临床症状，全面综合考虑，以便及早作 出肯定性或排除宫外孕的诊断。 参考文献 1．常才主编．经阴道超声诊断学现代临床影像学丛{{北京科 学出版社．1999234 2周永吕郭万学主编．超声医学．北京科学技术文献出版礼， 1989896 3．陈性殳主编B型超声对6倒异位妊娠误诊原目的探讨．超声 临床杂志．1999，3：15 万方数据 10例宫外孕漏诊原因分析 作者： 陶惠菁 作者单位： 213003,常州妇幼保健院 刊名： 上海医学影像 英文刊名： SHANGHAI MEDICAL IMAGING 年，卷(期)： 2003，12(4) 被引用次数： 0次 参考文献(3条) 1.常才 经阴道超声诊断学现代临床影像学丛书 1999 2.周永昌.郭万学 超声医学 1989 3.陈性义 B型超声对6例异位妊娠误诊原因的探讨 1999 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_shyxyx200304031.aspx 授权使用：杭州默沙东制药有限公司(wfmsdsh)，授权号：24b85474-7dcf-4258-ae93-9e4500edd2b5 下载时间：2010年12月7日