简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血

右江民族医学院学报990403 右江民族医学院学报 JOURNAL OF YOUJIANG MEDICAL COLLEGE FOR NATIONALITIES 1999年 第21卷　第4期 No.4 vol.21 1999 简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血 　赵　邦　黄海能　张高炼　韦世革　潘耀新　 摘要　应用简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血病人37例，同时用常规非手 术方法治疗高血压性脑出血病人32例作对照组。结果碎吸术治疗组疗效良好率为 81.8%，明显优于对照组(P<0.05)；碎吸术治疗组病死率为10.8%，也明显低于对照组 (P<0.05)。认为简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血是一种有效、实用、值得 推广应用的治疗方法。 关键词　锥颅血肿碎吸术；脑出血；高血压；治疗学 The simplified orient trephining, puncture and aspiration of intracranial hematoma surgical method for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage Zhao Bang　Huang Haineng　Zhang Gaolian　Wei Shige　Pan Yaoxin Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Baise, Guangxi, P.R.China 533000 　　The simplified orient trephining, puncture and aspiration of intracranial hematoma surgical method was used to treat 37 patients with hypertensive hemorrhage (the surgical group), and 32 patients with the same disease were given conventional non-surgical method (the control group) at the same time. Results showed that the good efficacy and fatality rates in the surgical group were 81.8 percent and 10.8 percent, respectively, and both had statistical significance(P<0.05), comparing to the control group. It could be concluded that simplified orient trephining, puncture and aspiration of intracranial hematoma method is a kind of effect, pratical and recommended therapy. Key words　trephining, puncture and aspiration of intracranial hematoma surgery; cerebral hemorrhage; hypertension; therapeutics 　　我科自1997年9月～1998年9月，对37例高血压性脑出血病人行简易定向锥颅血肿碎 吸术治疗，并设对照组对照，疗效较满意，现如下： 1　临床资料 file:///E|/qk/yjmzyxyxb/yjmz99/yjmz9904/990403.htm（第 1／4 页）2010-3-23 12:46:01 右江民族医学院学报990403 1.1　碎吸术治疗组　37例，其中男27例，女10例，年龄45～72岁，平均58.5岁。全部病 例均有高血压病史。意识障碍程度：Ⅰ级：意识清楚或混乱3例；Ⅱ级：昏睡7例；Ⅲ 级：浅昏迷14例；Ⅳ级：中度昏迷10例；Ⅴ级：深昏迷3例。病侧瞳孔散大3例，双侧 瞳孔散大3例。患肢肌力0～Ⅰ级21例(深昏迷者计为0～Ⅰ级)，Ⅱ～Ⅲ级14例，Ⅳ～Ⅴ 级2例。出血量为30～100ml，平均53ml。出血部位：左基底节区16例，右基底节区14 例，丘脑出血7例。外侧型4例，内侧型24例(其中破入脑室3例)，混合型9例(其中破入 脑室2例)。手术时间：发病至手术时间7h之内者19例，8～48h15例，48h以上3例。 1.2　对照组　选择同期在我院住院内科常规治疗的高血压性脑出血32例，男22例，女 10例，发病年龄43～73岁，平均58岁。意识障碍程度：Ⅰ级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级12例， Ⅳ级9例，Ⅴ级3例。病侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例。患肢肌力：0～Ⅰ级18例， Ⅱ～Ⅲ级13例，Ⅳ～Ⅴ级1例。出血量为30～95ml，平均52.6ml。出血部位：左基底节 区14例，右基底节区13例，丘脑出血5例。外侧型5例，内侧型16例(其中破入脑室2 例)，混合型6例(其中破入脑室1例)。 1.3　手术方式　应用大连医科大学研制的颅内血肿碎吸装置进行手术。先把CT片血肿 影像转移到筛板定位尺上，再转移到病人头皮上，定好血肿体表投影，根据立体定向 原理，以CT提示血肿最大层面中心为靶点，标志出锥颅位置。床边局麻，用骨锥锥破 头皮、颅骨及硬脑膜，用穿刺针根据定向及深度向血肿穿刺，穿刺成功后装上血肿碎 吸装置进行碎吸，一般吸出血肿量的70%左右即可，最后放置引流管持续引流。根据 首次血肿清除的量确定是否注入尿激酶。术后及时复查CT，如残存血肿量少于原血肿 的20%，则可拔出引流管。 1.4　疗效标准　生存者于病后6个月随访，按日常生活能力分为五级［1］：Ⅰ级为完全 恢复日常生活能力；Ⅱ级为独立日常生活能力并恢复部分社会生活能力；Ⅲ级为日常 生活稍需人帮助；Ⅳ级为保留意识但卧床不起、日常生活需人帮助；Ⅴ级为植物生存 状态。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为效果良好，Ⅳ、Ⅴ级为效果不良。 2　结果 　　两组疗效见表1。 表1　两组病例治疗结果比较　(例) 组别 n 良好 不良 死亡 碎吸术治疗组 37 27 6 4 对照组 32 11 10 11 file:///E|/qk/yjmzyxyxb/yjmz99/yjmz9904/990403.htm（第 2／4 页）2010-3-23 12:46:01 右江民族医学院学报990403 　P<0.05 3　讨论 　　对高血压性脑出血传统的治疗观念是采取非手术疗法，但疗效不满意，病死率及 病残率很高。外科治疗传统方式是开颅清除血肿，需全身麻醉，手术创伤大，且这类 病人多为老年人，大手术耐受力差，效果不好，因而未能降低病死率及病残率。后改 进的钻孔血肿抽吸术由于不易吸出血肿而被弃用。因此，世界各国都在研究对全身干 扰最小，既能清除血肿，病人又能较好耐受的治疗方法。我们所采用的简易定向锥颅 血肿碎吸术，利用负压吸引及吸引管内螺旋绞丝的转动，可以很好地把凝固的血块绞 碎吸出，不伤及正常的脑组织，并利用尿激酶溶解及持续引流，利于完全清除血肿， 正符合对高血压性脑出血手术治疗的要求。通过我们的应用研究，总结此法有以下特 点：①疗效比较理想。高血压性脑出血内科治疗死亡率高，据统计，在住院期间死亡 者占35%～79.4%［2］，本组对照组病死率为34.4%，而碎吸术治疗组10.8%，两者比较 差异有显著性(P<0.05)。碎吸术治疗组效果良好率为73%，明显优于对照组(P<0.05)。 ②早期应用疗效好。对于手术时机，多数学者认为病后超早期(70h内)手术效果最好 ［3］，甚至有人提出3h内的超超早期手术治疗。碎吸术治疗一般入院后即可进行，不 需特殊准备，符合高血压性脑出血手术时机越早越好的要求。③几乎无手术禁忌证。 锥颅碎吸术在病床边进行，不必搬动病人，局麻锥颅对病人全身干扰很小，创伤小， 不加重病人原有损害，病人能较好耐受手术，所以本法无绝对禁忌证。但对于出血散 在、量小的病例不宜采用本法；对于深昏迷双侧瞳孔散大固定，伴严重并发症者应慎 用。④手术操作简单，内科医生也可操作，时间短(约30min可完成)，费用少，不用输 血，可缩短住院时间。⑤设备较简单，可携带出诊，易于掌握及推广，可用于基层医 院就地抢救。⑥无CT定位的基层单位也可以根据典型病例好发部位穿刺探查。⑦可用 于其他(如外伤性)颅内血肿(尤其是脑内血肿)的治疗。 　　本术应注意以下事项：①穿刺点应避开脑主要功能区及血管丰富区。②放置引流 管时应选管径较粗(0.3～0.5cm)、侧孔多的引流管，以免被血凝块堵塞，影响引流效 果。③有报道锥颅血肿碎吸术，术后再出血为6.8%［4］，本组出现1例(2.7%)，术后再 出血的原因可能是快速减压形成低颅压或负压所致［4］。因此，术中吸除血肿量应控 制在70%左右，余下血肿通过引流管内注入尿激酶溶解慢慢引流出来。对超早期或年 老伴重度脑萎缩及血肿量在100ml以上者吸除量要相对保守些，以防高颅压突然下降而 引起再出血等并发症的发生。 作者单位:右江民族医学院附属医院(百色　533000) 参考文献 1　赵德川，康建军，赵彪.血肿穿刺抽吸术治疗危重型高血压性脑出血.中华神经外科 杂志，1998；14(4)：252 2　高立达，主编.神经疾病临床剖析.成都：四川科学技术出版社，1993：485 3　王忠诚，主编.神经外科学.第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1998：687 4　陈牺光，主编.高血压脑出血治疗新技术—简易定向碎吸术治疗颅内器质性病变.沈 file:///E|/qk/yjmzyxyxb/yjmz99/yjmz9904/990403.htm（第 3／4 页）2010-3-23 12:46:01 右江民族医学院学报990403 阳：辽宁科学技术出版社，1994：81 (1999-03-12收稿) file:///E|/qk/yjmzyxyxb/yjmz99/yjmz9904/990403.htm（第 4／4 页）2010-3-23 12:46:01 简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血 作者： 赵邦， 黄海能， 张高炼， 韦世革， 潘耀新， Zhao Bang， Huang Haineng， Zhang Gaolian， Wei Shige ， Pan Yaoxin 作者单位： 右江民族医学院附属医院,百色,533000 刊名： 右江民族医学院学报 英文刊名： JOURNAL OF YOUJIANG MEDICAL COLLEGE FOR NATIONALITIES 年，卷(期)： 1999，21(4) 被引用次数： 5次 参考文献(4条) 1.赵德川.康建军.赵彪 血肿穿刺抽吸术治疗危重型高血压性脑出血[期刊论文]-中华神经外科杂志 1998(04) 2.高立达 神经疾病临床剖析 1993 3.王忠诚 神经外科学 1998 4.陈牺光 高血压脑出血治疗新技术-简易定向碎吸术治疗颅内器质性病变 1994 相似文献(10条) 1.期刊论文 邓永莲.陈宗宁 锥颅血肿碎吸术治疗脑出血的护理 -中国医药导报2008,5(2) 脑出血是发病率、死亡率、致残率很高的危害人民健康的疾病,内科保守治疗死亡率很高.锥颅血肿碎吸术是一种治疗脑出血的新方法.此法可不开颅仅锥颅穿刺即可边绞碎边吸除血块 . 2.期刊论文 黄河清.佘军红 CT定位锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血32例 -右江学族医学院学报1999,21(5) 用CT定位锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血32例,近期疗效按ADL分级:Ⅰ级5例,占19.23%,Ⅱ级6例,占23.30%,Ⅲ级8例,占30.73%,Ⅳ级6例,占23.30%,Ⅴ级1例,占3.84%.术后死亡6例,占 18.75%.对手术优点,手术时机及手术并发症的预防等进行讨论,认为CT定位锥颅血肿碎吸术正在逐渐替代传统的开颅清除术. 3.期刊论文 宋香茹.王月兰.林育敏 锥颅血肿碎吸术治疗脑出血的护理 -国际护理学杂志2010,29(5) 目的 探讨锥颅血肿碎吸术治疗脑出血的护理.方法 回顾性85例锥颅血肿碎吸术治疗脑出血的临床资料.结果 85例脑出血病人出院时根据日常生活能力ADL分级:Ⅰ级45例,Ⅱ级 30例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例,元死亡病例.结论 对于锥颅血肿碎吸术后病人,严密的病情观察、做好引流管的护理及再出血的观察及预防、掌握尿激酶使用的,大大提高了脑出血患者的 手术成功率,降低了致残率,提高了病人的生存质量. 4.会议论文 王润青 锥颅血肿碎吸术结合脑脊液置换治疗破人脑室脑出血60例 5.期刊论文 张传东.潘毓标.仇洪 微创颅内血肿清除加脑室外引流治疗高血压性脑出血 -右江民族医学院学报2000,22(4) 自1997年10月～1999年6月,我院采用YR-1型颅内血肿碎吸穿刺针行微创颅内血肿清除加脑室外引流术治疗高血压性脑出血20例,效果满意,兹报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组男11例,女9例,年龄42～80岁,平均55.6岁,均有高血压病史.发病至治疗时间最长3天,最短为3h. 6.期刊论文 王福强 CT定位锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血临床研究 -河北医药2001,23(7) 目的对血肿碎吸术治疗高血压脑出血的疗效进行观察.方法120例高血压脑出血患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),观察两组血肿消失情况和功能恢复情况及病死率.结果治疗 组患者血肿完全消失时间比对照组提前2周左右,病死率(26.7%)和0.5年后日常生活能力(ADLⅠ～Ⅲ占75%)与对照组(病死率53.4%,ADLⅠ-Ⅲ占46.4%)比较,差异显著.结论血肿碎吸术可显著 降低高血压脑出血的病死率和致残率. 7.期刊论文 赵邦.黄海能 影响锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血疗效的因素分析 -广西医科大学学报2001,18(5) 我科1997～2000年6月采用床边锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血83例,疗效良好.现对影响疗效的因素分析如下. 8.期刊论文 张仲.徐朝义.郝玉曼.赵新.郭海燕 微创血肿碎吸术治疗老年高血压性脑出血 -四川医学2001,22(7) 目的评估老年人高血压性脑出血的两种不同治疗方法,以寻找最佳治疗.方法采用微创锥颅血肿碎吸术治疗老年人高血压性脑出血14例,以同期传统药物治疗的老年患者28例作为对 照,所有结果经过统计学分析.结果经半年以上随访,微创锥颅组总有效率为78.6%,(11例),病死率为14.3%,(2例),药物治疗组分别为46.4%,(13例),25%(7例),两组总有效率有显著性差异 (P＜0.05).结论微创锥颅血肿碎吸术对老年患者同样安全有效,年龄不再是决定手术与否的主要条件,同时探讨了手术时机与生命预后的关系. 9.期刊论文 于如江.姜一峰.崔月松 简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血 -吉林医学2003,24(6) 我科自1995年～1999年,应用大连医疗器械生产的LXS一Ⅲ型颅内血肿碎吸机、采用位定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压离出血30例,获得了满意效果. 10.期刊论文 黄燕芬 简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的护理体会 -右江民族医学院学报1999,""(2) 高血压性脑出血是严重危及病人生命的急性疾病之一,当血肿形成后即可出现血肿周围的脑组织缺血、水肿、颅内压急骤增高,邻近脑组织受压移位,发生脑疝,危及生命. 引证文献(5条) 1.马逵.王富元.孙维晔.陈覃 幕上型高血压脑出血微侵袭手术治疗方式选择[期刊论文]-河南外科学杂志 2006(2) 2.杜建新.凌锋.谌燕飞.赵瑞林.徐庚.李萌.陈革.单永治.陈文劲.张鹏 小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗脑出血疗效的对比研究[期刊论文]- 中国脑血管病杂志 2004(7) 3.赵邦 微创神经外科与高血压脑出血的治疗[期刊论文]-右江民族医学院学报 2002(6) 4.赵邦.黄海能 影响锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血疗效的因素分析[期刊论文]-广西医科大学学报 2001(5) 5.张传东.潘毓标.仇洪 微创颅内血肿清除加脑室外引流治疗高血压性脑出血[期刊论文]-右江民族医学院学报 2000(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yjmzyxyxb199904003.aspx 授权使用：杭州默沙东制药有限公司(wfmsdsh)，授权号：c32507d4-bd98-4b74-bd16-9e4c00aad0f2 下载时间：2010年12月14日 本地磁盘 右江民族医学院学报990403