手术室护理学论文：手术室医院感染管理与控制策略

地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理题引发的思考 手术室护理学： 手术室医院感染管理与控制策略 【摘要】 目的 探讨普通手术室医院感染管理的有效方法与策略,控制在手术室内发生的医院感染,提高医疗护理质量。方法 从手术室布局与流程、医护人员无菌技术、手术物品管理、健全院感管理组织、定期院感监控、学习院感知识等进行管理。结果 加强手术室管理是提高医疗安全、防止医院感染的主要保证。结论 实施手术室科学化管理是控制医院感染的主要途径。 　　【关键词】 　　手术室;感染管理;控制策 手术室是医院感染的高危科室之一,是控制医院感染的重点部门,担负着全院手术的开展及各种危急重症的抢救[1]。因此,其工作质量直接影响手术患者的愈后及治疗效果。为了有效地控制院内感染,本院手术室采取了一系列控制策略,取得了满意的效果。现报告如下。 　　1 健全三级院感管理组织 　　院内实行三级网络管理,成立了院感管理委员会下的院感科及科室院感管理小组。手术室成立由麻醉科主任、护士长担任科室感染管理小组组长,一名医生和一名护士为组员的感染管理小组。该小组承担检查各种的执行情况,各级医护人员的无菌技术操作,检查、督促、定期院感监控及院感知识等职责[2],定期检查、发现问题,及时提出整改措施。 　　2 加强院感知识培训 　　除定期参加院感科的知识培训外,科内定期组织医护人员学习医院感染相关知识,如卫生部《消毒技术规范》、《内窥镜清洗消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等及各项规章制度,如手术室规则、参观制度、消毒隔离制度、外科洗手制度等,有针对性的提高医护人员院感理论水平,并能正确运用于实际工作中,从而有效地达到控制院内感染的目的。同时,加强对监控小组的专职培训,在日常工作中能正确地督促、检查各项院感控制工作。 　　3 合理的手术室布局、流程及环境管理 　　3.1 规范手术室布局 本院手术室共有12个手术间,10间普通手术间,2间隔离手术间,设内、外走廊,布局合理,符合洁、污分开流程,分为污染区、清洁区、无菌区,地面墙壁光滑,无缝隙,易清洗,不易受化学消毒剂侵蚀。 　　3.2 手术室空气消毒管理 建立空气消毒制度。本院手术室均使用肯格王牌纯动态空气净化机,除每日定时三个时段自动开机外,每台手术结束后常规开机2 h,连台手术间常规开机1 h;手术间内物品定位放置、清洁、无尘,消毒时避免不必要的人群活动。定期请设备科对所有空气消毒设施进行维护、检修,保证消杀效果。每月定期由院感科和监控小组分别做空气培养1次,空气染菌量控制在≤2 00 cfu/m3。 　　3.3 手术室卫生清扫管理 定期对工人进行培训,重点内容为卫生员职责、手术室清扫要求及常用地面、墙壁、平面消毒液配制制度等。每日手术前由卫生员对每室进行湿式清扫,包括室内平面、灯、床、设备、操作台、窗台等,每室固定专用抹布、拖布,用后用含氯消毒液浸泡、清洗后备用,每周清洁空调过滤板1次。手术完毕进行常规清洁,整理用物至固定位置,常规空气消毒2 h候备用。 　　3.4 严格控制入室人员 限制参观人数,除与手术相关人员外,其他人员一律不得进入手术间。入室人员应遵守入室规则,按规定更换洗手衣、裤,戴好口罩、帽子。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。术中应关闭所有门窗,减少人员走动。 　　3.5 防止外来细菌侵入 接送患者使用对接车交换,严禁在病区使用的平车进入无菌区;每日应对平车进行清洁,每台手术后更换车上被褥。车轮及车身用含1000 mg/L有效氯消毒液擦拭。 　　3.6 特殊感染手术后处置 手术间内设施由卫生员用2000 mg/L有效氯消毒液擦拭,包括平面[3]、地面、墙壁(2~2.5 m高度)用2000 mg/L有效氯消毒液喷洒或擦拭,室内空气用动态杀菌机密闭消毒2 h[4]。 　　4 手术物品的管理 　　4.1 手术器械 手术器械的清洗是控制医院感染的关键。在引起医院感染的相关因素中,通过医疗器械作为传播媒介的报道己屡见不鲜[5]。本院自2005年采用鲁沃夫器械清洗三步曲进行常规器械清洗,大大提高了常规器械清洗质量。后采用高压蒸汽灭菌法灭菌,它具有高效、快速、安全等优点。对于不耐湿、耐高温的器械如各种导线、腔镜器械等,均在彻底清洗干燥后用肯格王戊二醛熏蒸柜灭菌,均达到理想的灭菌效果。 　　4.2 敷料包的包装与灭菌 手术用的所有敷料包如手术衣、各种布类均按卫生部《消毒技术规范》进行包装,高压蒸汽灭菌后储存备用。 　　4.3 一次性手术用品的管理 大量一次性用品的使用能有效地降低院内感染的发生。在一次性用品使用中,本院手术室制订了严格的使用、回收。使用前:查看品名、规格型号、包装有无破损、生产厂家、产品商标及合格证、灭菌时期、批号、是否在有效期内。使用后:严格落实回收管理制度,防止一次性医疗废物重复使用及流入社会,有效预防医疗废弃物对人体健康和环境产生危害[6]。依据《医疗废弃物管理条例》严格管理,用后毁形,及时处理。 　　5 无菌技术管理 　　5.1 手术人员手消毒 洗手消毒是外科手术最重要的环节,参加手术人员必须严格执行洗手制度。本院手术室制订了外科手消毒程序,挂在刷手间墙上,便于新人员学习。本院为医学院校教学医院,每年学生进入临床后,均进入手术室进行洗手培训及手术室一般规则介绍,每月定期对工作人员的手进行细菌培养,保证染菌量<5 cfu/cm2。 　　5.2 洗手护士严格无菌操作 洗手护士查对器械包内化学指示卡是否达到灭菌效果,术中保持术区及器械台面干燥、整洁,遵守无菌技术操作规范。 　　5.3 巡回护士监督无菌操作 应严格限制手术间人员数量,禁止其他手术间人员随意进入。监督手术医生、洗手护士无菌操作,发现或疑似污染,应立即采取措施。 　　5.4 感染手术管理 将感染手术安排在隔离手术间内,连台手术先安排无菌手术。本院手术室制订了感染手术管理规定,将急诊、清创术均视为感染症,按感染手术进行器械、布类及环境处理。 　　6 手术切口愈合统计 　　本院院感科及信息科每月对各类手术切口愈合情况进行统计,反馈至手术室,科内院感控制小组进行分析、总结。如有伤口感染情况,首先从手术室查找原因,且深入手术科室,了解术前、术后患者自身情况及治疗状况,多方着手,查找感染原因,便于改进工作。本院为二级甲等医院,连续5年来,无菌手术切口甲级愈合率均>97%。 　　7 讨论 　　手术室医院感染管理是工作重点,体现手术室工作质量,而合理的手术室布局、流程、消毒隔离措施的严格执行、各级人员规范的无菌技术操作、定期细菌学监测是控制院感的关键。健全的院感管理网络及科学管理对策,恰能确保手术安全,防止医院感染的发生。 　　 　　参 考 文 献 　　[1] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:6-7. 　　[2] 中华人民共和国卫生部医院感染管理规范(试行).中华人民共和国卫生部,2000:2-7. 　　[3] 刘莉,孙建萍.王文书.传染性手术中手术室护士的职业防护.中华医院感染学杂志,2007,17(11):1420-1421. 　　[4] 魏革,刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社,2005:202-203. 　　[5] 高健萍.手术室医院感染控制与管理.中华医院感染学杂志,2007,17(6):712-713. 　　[6] 姚林燕.依法管理医疗废物.中华医院感染学杂志,2004,14(8):912-913.