第10章第1节中职颅内压增高病人的护理

nullnull临床护理教研室 周薇null颅内压增高 颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 正常颅内压：成人为70~200mmH2O，儿童为50~100mmH2O。 颅内压增高：成人颅内压持续的超过200mmH2O。儿童颅内压持续的超过100mmH2O。 成人颅腔的构成：null成人颅腔的构成： 颅骨颅内容物脑组织脑脊液血液null【病因】 　　引起颅内压增高的原因很多，诸如颅腔狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等。 颅内压增高的病理生理变化颅内压增高的病理生理变化null【临床表现】 　　头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。 　1.头痛 时间、部位、头痛特点。 2.呕吐：其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。 3.视神经乳头水肿nullnull 4.其他症状:可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、颅内高压严重时有生命体征变化，cushing（库欣）综合征:早期血压升高、脉搏及呼吸变慢；晚期血压下降、脉搏细速及呼吸不规则。 　　5.脑疝:是颅内压增高的严重并发症，脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变。    临床常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 （三）诊断检查 头颅X线、CT、MRI、脑造影、腰椎穿刺(因可引起脑疝，有明显颅内压增高症状的病人为禁忌)。      null脑疝模式图大脑镰小脑幕null急性脑疝      小脑幕切迹疝：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。 大脑镰小脑幕null1．小脑幕切疝迹临床表现     (l)颅内压增高的症状，剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。     (2)意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。     (3)瞳孔改变：初起时病侧瞳孔略缩小，以后逐渐散大。后期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。     (4)运动障碍：对侧肢体自主活动减少或消失，偏瘫。   (5)生命体征紊乱：晚期，呼吸停止，血压下降，心脏停搏。 null2、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。 临床表现     (I)颅内压增高，出现剧烈的头痛和频繁的呕吐。     (2)出现明显的生命体征紊乱。     (3)常有颈项强直、疼痛。     (4)意识改变出现较晚，而呼吸骤停发生较早。    null治疗原则 ①尽快明确诊断，既针对病因治疗也要对症治疗。 ②脱水剂的应用： ａ．高渗性脱水剂：甘露醇，为目前首选脱水剂。20%甘露醇250ml于15-30分钟内静注。 ｂ．利尿剂：速尿20～40mg，2～4次／日。 激素治疗：首选地塞米松，每日10～20mg。机理： ④脑室穿刺引流。 ⑤低温疗法。 ⑦对症处理。 null[护理诊断]（见书） [护理措施] （一）密切观察病情变化 1、意识状态（最重要的观察指标） （1）传统的方法：分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五个级别。 （2）昏迷评分法(G1asgow)：从睁眼、语言和运动三个方面进行评分，最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。 null表:  Glasgow昏迷评分法 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━         睁眼反应             言语反应             运动反应　───────────────────────        正常睁眼  4          回答正确  5          遵命动作  6      呼唤睁眼  3          回答错误  4         *定位动作  5      刺痛睁眼  2          含混不清  3         *肢体回缩  4       无反应    l           唯有声叹  2        *肢体屈曲  3                               无反应    l          *肢体过伸  2                                                *无反应 1null2．瞳孔   观察项目：小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大变化。 3、生命体征 4、其他  剧烈头痛或烦躁不安症状，偏瘫等局灶体征。  null（二）防止呼吸道梗阻 及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开。 （三）给氧 （四）头位与体位   头部抬高15°~ 30°有利于脑部静脉回流 ，减轻脑水肿。 （五）控制液体入量 成人每日入量控制在1500~2000ml。 null（六）控制高热 常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等 。方法：物理降温；冬眠疗法。护理： （七）维持营养 （八）对症护理 疼痛、躁动、呕吐、尿潴留、便秘 （九）降低颅内压措施 1．脱水疗法   ①20%甘露醇，成人每次250ml静脉快速滴注，于15～30分钟内滴完；②20%甘露醇与速尿联合应用，可增强疗效。null2、保持呼吸道通畅 3、脑室引流适应症：脑室出血、颅内压增高、急性脑积水。null护理要点： （1）固定，每日引流量不超过500ml。引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。 （2）保持引流通畅，若无脑脊液流出应查明原因。阻塞时只能抽吸，不可冲洗。 （3）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。 （4）严格遵守无菌操作原则。 （5）引流时间一般为5~7天，拔管前夹管２４小时。null冬眠低温疗法 机理：降低病人的体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，增加脑对缺血缺氧的耐受力。 [护理要点] （一）环境准备 室温18-20℃。 （二）降温方法 先给予冬眠药物，再进行物理降温。 降温速度：以每小时下降1ºC为宜，降至肛温32ºC ~34ºC，腋温31ºC ~33ºC。 null降温装置，冷却毯。null（三）密切监测生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统表现。收缩压＜70mmHg，或脉搏>100次/分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。 （四）饮食 液体入量每日不宜超过1500毫升。 （五）预防并发症 注意预防肺部并发症，低血压，冻伤，压疮。 （六）复温 冬眠低温治疗时间一般为3~5天，复温时先停物理降温，再停冬眠药物。