音乐治疗与心理治疗

音乐治疗与心理治疗概述及学习意义 音乐治疗与心理治疗概述及学习意义 大纲 一、概念的异同 二、两者共有的因素 1.治疗的目标 2.治疗的基本原则 3.治疗中的共同因素 三、两者的不同点 1.治疗手段的不同 2.对大脑活动的影响不同 四、学习音乐治疗与心理治疗的意义 1.我国目前严重的心理问需要心理治疗和音乐治疗 2.上海社区心理服务大有可为 汇总 概念 C01：心理治疗（Psychotherapy） C02：音乐治疗（Music therapy） C03：治疗关系 原理和观点 K01：心理治疗与音乐治疗的异同 K02：心理治疗和音乐治疗的目标 K03：心理治疗和音乐治疗的原则 K04：音乐治疗独特的原则 K05：治疗关系的特征 K06：非言语技巧 K07：倾听技巧 K08：治疗的设置 K09：音乐治疗与心理治疗手段的不同 K10：音乐治疗与心理治疗对大脑活动的影响不同 K11：学习音乐治疗与心理治疗的意义 重要信息 I01：现代音乐治疗源于20世纪50年代美国就音乐对健康作用的探讨——1950年美国创立国家音乐治疗协会 正文 一、概念的异同 心理治疗（Psychotherapy）是在治疗师与来访者建立良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术对来访者进行治疗的过程；是激发来访者的求助动机和调动来访者的潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展的过程。 音乐治疗（Music therapy）是利用音乐促进健康、消除身心障碍的一种心理治疗方法，即治疗师以音乐的实用性功能为基础，按照系统的治疗程序，应用音乐或音乐相关体验作为手段，治疗疾病或促进身心健康的方法。现代音乐治疗源于20世纪50年代美国就音乐对健康作用的探讨——1950年美国创立国家音乐治疗协会。之后，音乐治疗作为一种新兴的心理治疗方法在世界各国发展起来。 从概念上讲，心理治疗与音乐治疗具有共同性，即目的都是为了帮助来访者改善目前的心理状态，治疗过程都包括治疗师、治疗对象及咨访关系。二者最基本的区别在于，音乐治疗主要依靠音乐的体验作为引发治疗性改变的催化剂。目前普遍认为，音乐治疗是心理治疗的一种形式。 二、两者共有的因素 1.治疗的目标 心理治疗的根本目的是激发来访者的潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进来访者人格成熟。其中，缓解或消除症状是其近期目标，而促进来访者人格成熟则是远期目标。 2.治疗的基本原则 心理治疗的一般性原则主要有以下六点： （1）帮助来访者自立的原则，即治疗师要明确工作的目的是促进来访者的心理成长，而不是使来访者在生活中对治疗师产生心理依赖，因此要避免扮演来访者的人生指导教师的角色。 （2）客观中立原则，即治疗师必须在治疗过程中保持客观中立的态度。 （3）尊重来访者的原则，即治疗师应尊重每一位来访者的权利和尊严，以真实、诚实、真诚的态度帮助来访者。 （4）保密原则，即治疗师应尊重来访者的个人隐私。 （5）时间限定原则，即治疗师在其临床服务工作中应注意遵守治疗时间的规定，无特殊情况不得随意延长或更改已经约定的会谈时间。 （6）关系限定原则，即治疗师在其临床服务工作中应按照本专业的道德与来访者建立良好的治疗关系，不得利用来访者对自己的信任或依赖牟取私利，不得与来访者发生专业工作以外的社会关系。 音乐治疗是心理治疗的一种方法手段，因此它应遵守与以上心理治疗相同的治疗原则。除此之外，音乐治疗还有一些特殊的治疗原则，主要包括以下三点： （1）顺序性原则，即音乐治疗要根据来访者的心理特点，按一定的顺序播放音乐或者不同性质的音乐先后演奏。除了音乐的选择外，从播放音量角度来看，音量也要逐渐增大，让来访者逐渐适应，而对于躁狂性精神患者，治疗师们可先播放强烈的音乐使其产生共鸣，然后逐渐转换为平静的音乐使其安静下来。 （2）学习与启发原则，指在进行音乐治疗时，对不懂音乐的来访者进行教育和引导，向来访者介绍有关音乐创作的背景和音乐家所要表达的意境。 （3）体验原则，即治疗中让来访者根据音乐所营造的氛围，用心体验自己的情绪或感受。 3.治疗中的共同因素 （1）治疗关系 ①定义：治疗关系是治疗师与来访者在治疗过程中产生的一种特殊的人际关系，这种关系是建立在对来访者进行帮助的基础之上，来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变。这种关系的实质是一种工作联盟，它是建立在治疗师与来访者相互信任、相互尊重和平等的基础上的。 ②特征： 一是独特性，即这种治疗关系是治疗进行的载体。 二是客观性与主观性。客观性是指在心理治疗的全过程，治疗师应保持客观中立的立场，不将个人的意见强加给来访者；主观性则是指治疗师在治疗过程中应以同情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。上述主观性与客观性的统一，有利于治疗关系的深入发展。 三是专业限制，包括治疗关系独特性的限制、职责的限制和时间的限制等。 （2）非言语技巧 ①目光与面部表情：二者能够反映来访者心理活动的变化。 ②身体姿势的变化：身体姿势在特定的文化背景中具有特定的含义，会谈中身体的移动常常具有心理学意义。 ③声音特征：来访者音量的提高或降低、语速的改变等常常反映其内心体验的变化和某些心理特点。 （3）倾听技巧，主要有开放式提问、鼓励与重复语句、对质、对感受的反馈等。 （4）治疗的设置，主要包括以下两个方面： ①心理治疗室布置，其一般要求有：应该给人温馨、舒适、简洁的感觉；应配有沙发、茶几或桌椅，也可以有书架等；用艺术画、绿色植物、工艺品等装饰，体现治疗师个人的文化风格，但不宜显得杂乱。同时，心理治疗室的布置也会因不同流派而有所不同，如精神分析应设有用于自由联想的躺椅，音乐治疗应配有音乐治疗仪，等等。 ②治疗的约定。首先，在接受治疗之前应有预约，可通过电话或面谈这两种方式进行；其次，治疗的频率一般是每周一到四次，每月一到两周，视不同的病种、病期、治疗方法而不同；再次，接受治疗要按标价付费。 三、两者的不同点 1.治疗手段的不同 心理治疗的手段是语言，主要通过谈话进行治疗；而音乐治疗的手段是音乐，主要通过聆听、表演等音乐活动进行治疗。 2.对大脑活动的影响不同 目前生理心理学研究认为，大脑两半球以及大脑皮层的不同部位各具相对独立的功能。语言中枢位于左半球，而音乐中枢位于右半球。左半球偏重认识过程的理性认识阶段，是抽象思维与求同思维智力活动控制中枢；而右半球侧重感性认识阶段，是形象思维与求异思维控制中枢，是人类创造力的基础。由此可见，音乐治疗与心理治疗在手段上的不同，反映了音乐与语言对大脑两半球影响不同，两者的作用也有较大的差异。 四、学习音乐治疗与心理治疗的意义 总的来说，学习音乐治疗与心理治疗的意义主要在于达到其治疗目标，即解决心理问题，促进人格成熟，提高生活质量，以建立更加和谐的社会。 1.我国目前存在严重的心理问题需要心理治疗和音乐治疗 （1）我国心理问题严重 根据世界卫生组织的报告：在中国，有2-3亿人患有心理疾病，其中包括抑郁、焦虑和长期失眠；在抑郁症来访者中仅仅10%的来访者真正得到专业治疗，而他们中有10-15%自杀。除此之外，世界卫生组织、世界银行和哈佛大学1993年在对全球疾病负担进行的调查时就已预测：采用伤残调整生命年的减少作为精神疾病负担的衡量指标，显示精神神经疾病占中国疾病总负担的比例，将从20世纪90年代的14.2%，上升到2020年的15.5%，在中国疾病总负担中占到第一位；《中国青年报》一篇文章指出，精神疾病已经成为中国疾病之首，甚至超过了心血管疾病；而更令人吃惊的是，北京心理危机研究和干预中心的数据显示每年有25万中国人死于自杀。 （2）上海心理疾病发病率高 在2008年6月1日世界心理健康日，上海精神卫生中心的统计表明，上海心理问题发生率比20世纪70年代末整整上升了5倍。然而，上海的心理问题治疗机构却很少。 （3）上海市缺乏社区心理服务 据我们2008年对上海市虹口和浦东这两个区的调查访问，这两个区的社区（街道）中仅十分之一的社区有心理服务，这说明上海的社区心理服务还远不能满足需要。 综上所述，我国如此严重、如此大量的心理问题，却又缺少专业治疗，说明普及心理治疗和音乐治疗相关知识、建立更多相关服务机构的迫切性和必要性，而作为领导干部理应带头了解和运用这些知识。 2.上海社区心理服务大有可为 目前，上海社区心理服务的一些实践经验说明上海需要社区心理服务，老百姓对提供的就近的心理服务持欢迎的态度，上海社区心理服务大有可为。这里我们以上海市虹口区凉城街道从2004年开始开展的“心理服务进入社区”活动为例，来介绍社区心理服务的主要功效和经验。 （1）社区心理服务解决问题的类型 表格：凉城街道来访者问题的汇总（2008年） 心理问题 件次 比例 独居老人孤独感 856 40.82% 邻里纠纷和家庭纠纷苦恼 750 35.77% 失业人员心理问题 303 14.45% 网络成瘾 111 5.29% 情绪困扰 47 2.24% 躯体化心理疾病 23 1.10% 自杀 11 0.52% 合计 2101 100% 饼状图：凉城街道心理问题种类及比例 上面的表格及饼状图表明了社区所处理的心理问题类型：老年人中的孤独感和精神性问题是调查中表现最突出的心理问题，而其它较普遍的精神困扰主要来自于邻里纠纷和家庭纠纷的苦恼、失业人员的心理问题、网络成瘾、情绪困扰、躯体化心理疾病以及自杀等。 （2）社区心理服务的功效 通过对凉城街道“心理服务进入社区”活动的调研，我们发现社区心理服务解决了群众的许多现实心理问题，使群众的心理环境、生活环境、人际关系更为和谐，从而使其提高了生活质量。因此，这种心理服务的方式应该是我们的社会向着文明和进步发展的必然选择。 （3）凉城社区心理服务的成功经验主要包括以下几点：①当地领导的重视；②专业机构的支持；③工作者和志愿者的良好意识；④地方资金的支持。 总之，凉城街道社区心理服务为基层领导干部推广心理治疗和音乐治疗树立了很好的榜样，也以事实说明了心理治疗的普及是可行的。 音乐治疗的功能和机理 大纲 一、音乐治疗的功能 1.音乐的生理（物理）功能 2.音乐的人际（社会）作用 3.音乐的心理（情绪）作用 4.音乐的审美功能 二、音乐治疗的生理学机制 1.音乐治疗对中枢神经系统的影响 2.音乐治疗对自主神经系统的影响 3.音乐治疗影响人的神经——内分泌系统 4.音乐治疗调节人体全身与局部免疫功能 三、音乐疗法的心理学机制 1.感知觉中的听觉与音乐治疗 2.情绪情感与音乐治疗 知识点汇总 原理和观点 K01：音乐的生理（物理）功能 K02：音乐的人际（社会）作用 K03：音乐的心理（情绪）作用 K04：音乐的审美功能 K05：音乐治疗对中枢神经系统的影响 K06：音乐治疗对自主神经系统的影响 K07：音乐治疗对内分泌系统的影响 K08：音乐治疗对人体全身与局部免疫功能的调节 K09：听觉与音乐治疗 K10：音乐治疗与情绪情感 重要信息 I01：前苏联音乐治疗专家别特鲁辛将不同特征的乐曲按快乐、愤怒、忧伤、宁静4种情绪加以区分 正文 一、音乐治疗的功能 1.音乐的生理（物理）功能 首先，音乐可以引起多种生理反应，如使血压降低、呼吸减慢、心跳减慢、皮肤温度升高、肌肉电位降低、皮肤电阻值下降、血管容积增加、血液中的去甲肾上腺素和肾上腺素的含量降低等，从而，明显地促进人体的内稳态，减少紧张焦虑，促进放松。 其次，生理和心理上的长期紧张会对人体造成严重的损害，如导致心脏病、高血压等心血管系统的疾病，胃溃疡、十二指肠溃疡等肠胃系统疾病，另外还有癌症、神经性皮炎、荨麻疹、偏头痛等，音乐可以对上述疾病产生良好的治疗作用。 再次，音乐还可以产生明显的镇痛作用。由于，大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢的位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢，从而，明显地降低疼痛；同时音乐还可以导致血液中的内啡肽含量增加，也会有明显降低疼痛的作用。 此外，音乐可以明显增加体内的免疫球蛋白A（IgA）的含量，由于，IgA是人体抵抗细菌侵害的第一道防线，因此，音乐可以增强人体的免疫系统功能。 2.音乐的人际（社会）作用 音乐是一种非语言交流的艺术形式，它本身（包括歌唱、乐器演奏、创作等）就是一种社会交往活动。音乐治疗师通过组织各种音乐活动，可以为患者提供一个安全愉快的人际交往环境，让他们逐渐地恢复和保持自己的社会交往能力；并且，患者在音乐活动中可以获得表现自我和感受成功的机会，从而，增强自信心和自我评价，促进心理健康。 3.音乐的心理（情绪）作用 音乐对于人的情绪的影响力是非常巨大的，并且在音乐治疗师看来，情绪可以决定影响人的认知体系；也就是说，只要情绪改变了，对问题的看法也会改变。音乐治疗师正是利用音乐对情绪的巨大影响力，帮助和推动来访者宣泄被压抑的消极情绪，并激发他们积极的生命体验和情绪力量，使其最终走出痛苦和困境。 4.音乐的审美功能 音乐是所有艺术形式中唯一在自然界和客观环境中没有原型的艺术，而恰恰是如此，它不受现实世界的束缚，完全由着人类内心世界的需要而随意变化，无所顾忌。换句话说，音乐纯粹是人类的心灵的创造物，并不受客观现实世界的任何束缚，它是人类内心世界的直接外化。与音乐一样，美也是人类特有的体验，对美的体验直接地反映了一个人的生命力。由此，美的体验像一座桥梁，把音乐和生命紧紧地连接了起来。因为，我们能够在音乐中体验到美，所以，同时也就体验到了生命的美，体验到了自己的积极的生命力。正是如此，即使最悲哀的音乐也伴随着最美的体验，所以，它具有在潜意识中将消极的生命体验转化为积极的生命体验的神奇功能。这正是音乐能够治疗心理疾病的根本机制。 二、音乐治疗的生理学机制 1.音乐治疗对中枢神经系统的影响 （1）音乐直接作用于边缘系统 边缘系统由边缘叶与杏仁体（核）、下丘脑等皮质下结构共同组成。边缘叶位于大脑皮层边缘部分，在大脑半球的内侧面，其上方为扣带回，延续部分为海马回。边缘系统管理内脏调节情绪反应和性活动，其突出的功能是调控情绪反应和情绪体验，故边缘系统又称“情绪脑”；边缘系统中的海马回还和学习与记忆有密切的关系。因为，音乐直接作用于边缘系统，所以，能对人的情绪和行为发挥调节作用。 （2）音乐兴奋下丘脑 下丘脑属于间脑的一部分，是神经内分泌和内脏功能的调节中枢；下丘脑还与边缘系统有密切联系，参与情绪和行为调节。脑生理实验中发现下丘脑有专门的“快乐中枢”和“痛苦中枢”，音乐能够激动“快乐中枢”而阻滞“痛苦中枢”。 （3）音乐通过脑干网状结构刺激神经系统 脑干包括延髓、脑桥与中脑三部分，脑干网状结构位于脑干中央区，具有广泛的整合作用，对于维持大脑觉醒状态意义重大。脑干网状结构既有上行激动系统，又有抑制系统。音乐治疗既能刺激上行激动系统，保持一定唤醒水平和清醒状态；又能启动抑制系统，从而，降低皮层兴奋水平、诱导进入睡眠状态。 2.音乐治疗对自主神经系统的影响 通常将周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三个部分，内脏神经又有感觉（传入）神经与运动（传出）神经的不同。内脏运动（传出）神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌，一般不受人们意志控制，是不随意的，故又称“自主神经”。内脏传出神经又分为交感神经和副交感神经两部分，交感神经与副交感神经既互相对立又互相统一，人体除少数器官外，都接受交感与副交感神经的双重支配，在具有双重支配的器官中，交感与副交感神经作用往往互相拮抗，但有时二者作用也可以是一致的。 自主神经系统的活动与情绪密切相关：人的情绪常伴有明显的自主神经反应，并影响到相应的内脏器官。而音乐主要激活自主神经系统中的副交感神经系统，从而，具有良好的抗应激作用。因为，副交感神经兴奋，有利于机体的修复建设，提高能量储备，降低交感神经张力，从而，促使机体从紧张状态或高生理唤醒水平上松弛下来，达到或接近内稳态，恢复正常的生理水平与健康状态。 3.音乐治疗影响人的神经-内分泌系统 音乐影响神经-内分泌系统主要表现在对神经递质系统的影响。音乐刺激胆碱能神经的神经递质乙酰胆碱（ACh）和肾上腺素能神经的神经递质去甲肾上腺素（NA）的释放，还刺激大脑多巴胺、肾上腺素与内啡肽等生物活性质的增加，从而，调节脑垂体功能、脑电流，调整血压、皮温、皮电、肌电等。 4.音乐治疗调节人体全身与局部免疫功能 免疫是人体的一种保护性反应，包括非特异性免疫（与遗传有关）与特异性免疫（经后天感染或人工预防接种而使机体获得抵抗感染能力）。特异性免疫又包括细胞免疫和体液免疫，参与细胞免疫的主要是T淋巴细胞，参与体液免疫的主要是B淋巴细胞（简称B细胞）。B细胞在抗原刺激下分化为分泌抗体的浆细胞，浆细胞产生5种特异性免疫球蛋白抗体，即IgG、IgA、IgM、IgD与IgE，各种抗体与抗原结合，从而，中和抗原。无论是细胞免疫还是体液免疫都有抗感染作用，都有增加抵抗力、提高局部免疫功能。由于，音乐治疗增加了lgA含量，这就既提高了全身免疫力，又提高了黏膜的局部免疫力，从而，成为抗菌、抗病毒、抗感染的重要因素。 三、音乐疗法的心理学机制 1.感知觉中的听觉与音乐治疗 音乐感受的心理基础是听觉，从心理学的角度出发，获得音乐感受时主要有以下几个特点： （1）音乐造成了独具特色的听觉表象 认知心理学认为，刺激信息是根据其听觉特性而储存在记忆之中的，这说明，声音的信息在记忆加工中占有明显优势。乐音除上述特点外，还具有旋律本身表现的规律性以及不可分割的情绪、情感色彩，这就使得音乐材料容易记忆，从而，成为赏析音乐的基石。 （2）音乐刺激听分析器，易于产生联觉与联想 心理学研究证实，听觉更容易引起联觉，比如从声音中感受到丰满、明丽是听-视联觉，感受到甜蜜、清新是听-味嗅联觉，感受到柔和、圆润是听-触联觉。听觉的这一特征正是人在感受音乐时易于产生联想的心理原因，并且，与文学、戏剧关联的一些音乐，特别是标题音乐更易引起听众的联想。 （3）富于瞬时变化的听觉表象易于改变人的认知模式，触发想象 听觉表象的运动变化特点本身就容易打破和改变人们习以为常的固定认知模式。由于，音乐旋律触发的情感、节奏造成强烈动感所赋予的非同凡响的感染力，音乐能使人进入一个无意想象丛生的幻想世界，也能使人进入一个有意想象的探索世界，一有所感，便浮想联翩，思路通达，为灵感的产生创造了许多机会。因此，音乐有效地发展了人们的想象力，开拓了人们的认知领域，提高了人们的领悟水平，有助于潜能的发挥。 （4）音乐感受能够提高人的意志水平 音乐是最高的艺术，因为，其他艺术只能表现意象世界，而音乐则是意志的外射。具体来说，音乐能够使人集中精力，积蓄内在力量，协调统一内在目标，改变旧有精神状态，从而，增强信心、鼓舞斗志、坚定意志，激发克服困难的勇气。并且，积极聆听还能使脑电波从β波转换为α波，从而，增强注意力并改善智力结构。 2.情绪情感与音乐治疗 音乐直接作用于下丘脑和边缘系统等主管情绪的中枢，对人的情绪具有双向调节作用。也就是说，音乐能使消极的情绪变为积极，也能使激昂的情绪转为淡漠，强弱交替的力度变换和节奏起伏易于引起人的情绪反应。 前苏联音乐治疗专家别特鲁辛为研究音乐作品中的情绪与人们日常生活中情绪的关系，特将不同特征的乐曲按快乐、愤怒、忧伤、宁静四种情绪加以区分，并与音乐要素中的速度（徐缓-快速）、调式（小调-大调）相结合的音乐情绪模式构成4个象限制成下图： 此外，与认知心理治疗家强调认知决定情绪相比，音乐治疗家更强调情绪决定认知，认为音乐能直接作用于情绪进而影响人的行为，这就是音乐治疗常常在进入人的深层意识时，优于单纯运用语言治疗的方法的原因。 参考信息 1.《音乐治疗学基础理论》，高天编著，世界图书出版公司北京公司，2007年。 2.《音乐治疗学基础》，张鸿懿著，中国电子音像出版社，2000年。 3.“音乐心理治疗的理论基础”，Петрушин БИ（别特鲁辛）著，刘克礼译，载《国外医学 精神病学分册》1992年第3期。 心理治疗的主要流派及其技术 大纲 一、精神分析学派的基本理论及其技术 1.基本理论 2.治疗技术 二、行为主义取向的心理治疗 1.基本理论和基本概念 2.治疗技术 三、认知学派取向的心理治疗 1.基本概念和原理 2.治疗技术 知识点汇总 概念 C01：精神分析学派 C02：自由联想 C03：梦的解析 C04：阻抗 C05：移情 C06：反移情 C07：行为治疗 C08：强化 C09：泛化 C10：分化 C11：消退 C12：自动性想法 原理和观点 K01：潜意识理论 K02：人格结构理论 K03：内驱力的学说 K04：客体关系理论 K05：人格发展理论 K06：防御机制的理论 K07：关于焦虑的理论 K08：精神分析学派心理治疗的过程 K09：经典条件反射理论 K10：操作性条件反射理论 K11：社会学习理论 K12：行为主义取向的心理治疗过程 K13：行为主义取向的心理治疗方法 K14：认知治疗学派 K15：五种常见的歪曲认知 K16：认知学派取向的心理治疗 K17：认知学派取向的心理治疗步骤 重要信息 I01：精神分析治疗学派形成于19世纪末20世纪初，由奥地利精神病理学家、心理学家弗洛伊德提出 I02：行为治疗起始于20世纪20年代，以经典条件反射为主要实践手段 I03：20世纪50年代出现了操作性条件反射 I04：20世纪60年代提出了社会学习理论 I05：经典条件反射理论的代表人物：俄罗斯生理学家巴甫洛夫 I06：美国心理学家桑戴克首次研究了操作性条件反射，著名的美国行为学家斯金纳发展了这一学说 正文 一、精神分析学派的基本理论及其技术 1.基本理论 （1）概念和历史 精神分析学派是通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，基于对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状、促进患者人格成熟的目的的理论学派。 精神分析治疗学派形成于19世纪末20世纪初，由奥地利精神病理学家、心理学家西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）提出，之后由他的学生们将此理论进一步发展运用。 （2）精神分析的基本理论 ①潜意识理论 潜意识理论把人的精神活动分为三个层次：意识-前意识-潜意识。其中，意识是人体心理活动有限的外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分；潜意识是被压抑到意识下面的、无法从记忆中马上回忆的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容；前意识是介于意识和潜意识之间的部分，略加注意，即可回到记忆和意识中来。 ②人格结构理论 弗洛伊德用本我、自我和超我三个层次的结构来说明人格结构。其中，本我是人格中最原始、与生俱来的部分，奉行快乐原则，要求无条件地即刻满足，它与外界不能直接接触，而是通过自我来实现愿望；自我是在现实环境的反复锤炼下，从本我分化出的一部分，奉行现实的原则，是理性的、务实的；超我，是人格结构中道德和准则的代表，其作用就是按照社会道德监督自我的行动。 ③内驱力的学说 内驱力是指产生心理活动的能量，它是一种先天决定的心理成分，弗洛伊德将其分为性驱力和攻击驱力两种。 ④客体关系理论 客体指的是对个体心理发展影响最为重要的人。精神分析理论认为，一个人在他成年后是否具有与他人建立信任和友好关系的能力，取决于他早年生活经历中的客体关系。 ⑤人格发展理论 弗洛伊德认为个体心理发展与生理功能的发展按顺序经历口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潜伏期和生殖器期，每一时期都有其特定的人格发展的关键要素，若儿童在某一阶段人格被扭曲，就会形成后天相应的病态人格。 ⑥防御机制的理论 在面对某些困境时，人往往会不自觉地在潜意识中采取某些心理调适方法，以求更好地适应周围环境；但是，如果不恰当地过分使用某些防御方式则最终会导致对于社会和周围环境的不适应，产生心理问题。精神分析学派把人的心理防御机制分为自恋性防御机制、不成熟的防御机制、神经症性防御机制、成熟防御机制等四类。 ⑦关于焦虑的理论 焦虑是精神分析理论中最重要的概念之一，一般分为三类：一是现实性或客观性焦虑，其威胁根源来自于外界；二是神经性焦虑，其威胁根源来自本能性冲动；三是道德性焦虑，其威胁根源是超我系统的良心。 2.治疗技术 （1）治疗技术术语 ①自由联想：让来访者抛开一切意识层面的干扰，说出脑中即时所浮现出的任何想法或者意向，无论内容多么荒谬、离奇或为社会道德规范所不容，来访者只需要汇报出这些，不要有任何心理负担。 ②梦的解析：在睡梦中人的自我控制会减弱，因此那些在清醒时不易进入意识而只能被压抑在潜意识中的内容就有可能在梦境中显现；梦的解析就是对梦境中出现的内容进行分析、诠释，从而对人的潜意识进行探索。 ③阻抗：指来访者在治疗过程中，特别是自由联想过程中不能或不愿意与治疗师讨论的某些观念、想法或经历，其背后往往隐藏了来访者生活经历中极为深切和重要的情感体验，因此，克服阻抗往往是治疗前进的重要步骤。 ④移情和反移情：随着治疗过程的不断深入，来访者会对治疗师产生某种特殊的情绪反应，而这种情绪反应通常是其过去某种重要情绪冲突的再现，这一过程即是移情。移情又可分为正性或负性移情：正性移情所包含的情绪往往是正面的，负性移情所包含的往往是敌意的。同样，相似的情感体验也会发生在治疗师身上，随着来访者对治疗师情绪反应的变化，治疗师对来访者也会产生特殊的情绪反应，这称之为反移情。 （2）治疗的过程 ①开始阶段：首先需要对来访者进行初步评估，明确来访者是否适合接受心理动力学取向的治疗；之后，需要和来访者一起确定治疗的时间、频度、费用、支付方法以及治疗规则等；此外，还需要对来访者主要的潜意识冲突有基本的了解。 ②移情发展阶段：随着治疗次数的增加，治疗师与来访者的关系开始向深处发展，来访者既往潜意识冲突的主题会以对治疗师移情的方式再次浮现。治疗师需要注意的是不要直接对移情的内容做出反应，而应该去理解移情背后的内容。 ③修通阶段：当移情充分暴露以后，治疗师将运用诠释、自由联想和梦的解析等技术，向来访者展示当前双方关系与过去经验间的联系，由此使得潜意识的冲突有可能进入意识层面，从而使来访者理解自身症状的真正意义并获得顿悟。 ④移情的解决阶段：当过去的潜意识冲动被修通以后，来访者对于治疗过程中发生的移情也会有新的认识。根据最初与来访者商定的治疗进程，治疗师可以开始为治疗的结束做准备。 二、行为主义取向的心理治疗 1.基本理论和基本概念 （1）行为主义在发展过程中的基本理论 行为治疗是以行为学习理论为基础，按一定程序来矫正人们心理障碍或行为问题的治疗技术。行为治疗起始于20世纪20年代，以经典条件反射为主要实践手段；在50年代出现了操作性条件反射，强化程序开始应用于治疗领域；60年代又提出了社会学习理论，使行为治疗得到更进一步的发展。以下是对三个主要行为学习理论的简介。 ①经典条件反射理论 这一学说的代表人物是俄罗斯生理学家伊万·彼得罗维奇·巴甫洛夫（Ivan Petrovich Pavlov）。此学说将人的行为归为后天学习而来的，认为治疗主要在于利用条件反射建立或消退规律，创设良好环境，引导患者进行适当学习，消除不良行为并获得健康行为。 ②操作性条件反射理论 美国心理学家爱德华·李·桑戴克（Edward Lee Thorndike）首次研究了操作性条件反射，著名的美国行为心理学家伯尔赫斯·弗雷德里克·斯金纳（Burrhus Frederic Skinner）发展了这一学说。此理论与经典条件反射理论一样也认为人的行为是后天习得的，不同处在于前者通过操作的方式积极寻求刺激，强调强化是动因，强化会使个体趋向某种特殊活动或形成某种特定行为；因此，治疗主要在于改变强化方式从而改变病态行为。 ③社会学习理论 社会学习理论也认为人的行为是后天习得的，但并非一定以直接强化为动因，而是以一定的榜样为观察、模仿对象，通过注意、保持、再现和建立动机四个阶段学习而来的。由此，该理论认为，治疗的关键在于避免接触对患者不利的模仿对象；主张通过提供对患者有利的模仿对象，来帮助患者习得良好行为。 （2）基本概念 ①强化：在经典的条件作用中，指伴随条件刺激的呈现给予一个非条件刺激，结果使得原先的中性刺激变为了条件刺激；在操作性条件作用中，它可以分为正性强化（在反应之后给予积极强化物）和负性强化（反应之后去掉厌恶刺激）；而社会学习理论并不把强化看作学习的充分必要条件（强化能够促进模仿学习，但没有强化学习也会发生）。总的来说，强化是形成条件反射的基本条件。 ②泛化：指对于一个条件刺激形成的条件反应，可以由类似的现象引起。 ③分化：是与泛化相对的过程，当泛化发生后继续进行条件作用训练，但只对特定条件刺激予以强化，对类似刺激不予强化，会导致机体抑制泛化反应，而只对于特定条件刺激发生反应。 ④消退：在经典的条件作用中，已经形成的条件反射由于不再受到强化，反应强度趋于减弱乃至该反应不再出现，即可视作消退。在操作性条件作用中，消退指先前被强化的反应出现后不给予强化物，使得反应的出现率下降。 2.治疗技术 （1）治疗过程 ①行为评估：主要是收集、测量和记录有关不适应行为的信息，了解该行为发生条件或维持条件的过程。 ②行为治疗：首先需要明确治疗的目的，然后根据目的选择相应的方法和技术，最后开始实施治疗。 ③行为随访：指在干预期结束后不定期地了解来访者的情况，并在必要时再次对来访者进行干预。 （2）操作技术 ①厌恶疗法：其原理主要是抗条件作用，设法使某种想要消除的目标行为与一种使人厌恶的反应建立联系，从而使人放弃或回避该种行为。 ②系统脱敏：其原理是将原先与焦虑建立联系的刺激条件改为与放松建立联系，从而消除原先的焦虑反应，包括想象系统脱敏法和现实系统脱敏法两种。 ③松弛疗法：是使患者用来减轻他们所体验到的恐惧和焦虑的自律神经兴奋的方法。通常有四种放松训练法，即渐进性肌肉松弛法、腹式呼吸法、注意力集中训练法和行为放松训练法。 ④暴露疗法：是指患者在治疗者的帮助下找出导致症状出现的刺激，并且让患者长时间暴露于该刺激中，使得患者产生适应过程而消除症状、改变对刺激的感知和认识以及建立新的行为模式的方法。 三、认知学派取向的心理治疗 1.基本概念和原理 （1）基本原理 认知治疗学派的基本假设是：如果你相信自己是什么样的人，你就会成为那样的人；一旦你相信自己应该做什么，你就会那样去做。美国心理学家阿尔伯特·艾利斯（Albert Ellis）在认知行为中发现：在环境刺激或诱发事件（A）和情绪后果（C）之间有信念或信念系统为其中介（B）。因为情绪来自思考，所以改变情绪和行为应当从改变思考着手。 （2）基本概念 美国心理学家艾伦·T·贝克（Aaron T. Beck）曾经归纳了以下五种常见的歪曲认知： ①任意推断：在没有足够的事实根据下，轻易做出结论。 ②选择概括：只针对整个事件中的一部分就做出对整个事件的评价。 ③过度引申：从一个具体的事件得出一般规律性的结论。 ④夸大或缩小：不顾客观事实，而从主观出发将事件放大或缩小。 ⑤全或无：要么全盘接受，要么全面否定。 2.治疗技术 （1）操作技术 ①自动性想法的识别：自动性想法指那些在遇到了具体事件后所自动产生的念头，实际上正是这些念头导致了一系列的不良情绪。由于大多数人已经将这些自动性想法培养成了习惯，所以有必要教会来访者去学会识别这些平时并不为自己所注意的想法。 ②认知错误的识别：即通过不断地提出问题并反复诘问，不断层层深入，使得来访者能够最终意识到自己在上述自动性想法背后所犯的认知性错误，也即上文提到的“歪曲认知”。 ③真实性检验：这是整个治疗的关键所在，只有通过真实性检验，才能使来访者最终认识到上述自动性想法与客观事实并不相符，从而真正明确先前的认知错误，巩固新的认知。 ④去注意：即指导来访者集中注意力做好手头的事，不要因为关注他人的反应而耽误了自己正在做的事。 ⑤监察焦虑或抑郁水平：来访者的焦虑或抑郁水平往往有从开始到高峰再到消退这样的过程，治疗师通过指导来访者认识到这种规律，并且让其对自己的焦虑发展过程进行监测，从中寻找出在不同情形或干预因素下焦虑反应的变化趋势，就能够比较有效地控制高峰体验的发作。 ⑥认知自控：即指导来访者在遇到问题时，让他能够识别出自己的错误认知，并且有能力进行一定程度的调整，从而继续按照原来的步伐前进。 （2）治疗过程 ①设定目标：在初次访谈中对来访者需要解决的问题进行大致的了解，并先从某个具体的问题着手与来访者协商治疗目标。 ②检查目标与自己行为观念的一致性：当来访者按照预先设定好的目标开始行动时，评估其此时产生的自动性想法，并指出哪些自动性想法是不正确的，考虑这是否与自己的行为观念一致。 ③评估有关境遇、个人情感表现和可能出现的后果：在遭遇各种不同的情形时，记录下个人的即时真切的情绪和感觉，并设想在每种情绪下事情会朝着怎样的方向继续发展。 ④考虑可能的各种含义及作用并选择最佳可能：将记录下来的各种可能性结果加以罗列，除了自己所习惯的那种以外，是否有其他解决问题办法的可能，然后选择最符合预先设计的那种。 ⑤行为活动：按照先前所做的选择，以新的行为方式和理解去行动。 ⑥评估活动的效果：对整个经过改正后的行为进行评估。 ⑦确立或修正认知的过程和目标：完成每一个分阶段的任务或目标后，检验获得的成果，并对以前不良的认知进行修正。 音乐治疗的应用 大纲 一、现代音乐治疗形式与步骤 1.现代音乐治疗形式 2.现代音乐治疗步骤 二、现代音乐治疗的方法 1.接受式音乐治疗 2.再创造式音乐治疗 3.即兴演奏式音乐治疗 三、中医音乐治疗的方式方法 1.辨征施乐 2.三因制宜 3.打造“乐境” 4.音乐电疗 5.音乐气功 四、中外音乐艺术作品在音乐治疗中的应用举例 知识点汇总 概念 C01：个体音乐治疗 C02：集体音乐治疗 C03：接受式音乐治疗 C04：再创造式音乐治疗 C05：即兴演奏式音乐治疗 C06：同质原理 C07：异质原理 C08：音乐电疗 原理和观点 K01：现代音乐治疗的步骤 K02：接受式音乐治疗的方法 K03：再创造式音乐治疗 K04：三因制宜 K05：不同类型音乐对人情绪的调节作用 重要信息 I01：美国的Bonney博士在非指导性音乐想象的方法的基础上发展出音乐引导想象 正文 一、现代音乐治疗形式与步骤 1.现代音乐治疗形式 现代音乐治疗包括以下两种形式：一是个体音乐治疗，指一个治疗师与一个患者的一对一的治疗形式；二是集体音乐治疗，与个体治疗强调治疗师与患者之间的关系不同，集体治疗主要强调的是小组成员之间的动力关系，治疗师通过促使小组成员互相支持、理解、倾诉，分担彼此痛苦，最终使他们获得安全感和认同感，并从其他成员的经验中学习应对打击和痛苦的方法，集体治疗一般以8-12人为宜。 2.现代音乐治疗步骤 音乐治疗一般包括以下几个步骤： （1）确定来访者的问题所在，对来访者的症状、生理、情绪和社会状态全面评估； （2）制订长期和短期的治疗目标； （3）根据治疗目标制订与患者的生理、智力、音乐能力相适应的音乐活动； （4）音乐活动的实施； （5）评价患者的反应。 二、现代音乐治疗的方法 现代音乐治疗的方法大致可以分为三种：接受式、再创造式和即兴演奏式。接受式音乐治疗的方法是通过聆听音乐的过程来达到治疗的目的；再创造式音乐治疗的方法是通过主动参与演唱、演奏现有的音乐作品，根据治疗的需要对现有的作品进行改变的各种音乐活动（包括演唱、演奏、创作等）来达到治疗的目的；即兴演奏式音乐治疗的方法是通过在特定的乐器上随心所欲地即兴演奏音乐的活动来达到治疗的目的。 1.接受式音乐治疗 接受式音乐治疗强调聆听音乐以及由聆听音乐所引起的各种生理心理体验，典型的方法有以下几种： （1）歌曲讨论 这是最常用的方法之一，多用于集体治疗。它一般由治疗师或被治疗者选择歌曲，聆听之后对音乐以及歌词的含义进行讨论。此方法的目的在于：①引发小组成员之间的语言和情感交流；②帮助被治疗者识别不正确的思维和行为；③了解和发现患者的深层心理需要和问题。歌曲讨论的方法既可以在浅层的支持层面的干预中使用，即引导被治疗者对歌曲的音乐欣赏体验进行简单的讨论；也可以在认知层面的干预中使用，即引导患者对歌曲中表达的思想观念进行讨论，以达到改变错误认知的目的；还可以在心理分析的深层次的干预中使用，即通过对音乐体验的讨论来发掘被治疗者潜意识中的情感矛盾。 （2）音乐同步 这种方法一般由治疗师使用录制好的音乐或即兴演奏音乐来与被治疗者的生理、心理状态同步，被治疗者与音乐产生共鸣后，逐渐地改变音乐，把被治疗者的生理、心理和情绪状态向预期的方向引导，以达到治疗目的。 （3）音乐想象 这种方法是使被治疗者在特别编制的音乐的背景下产生自发的自由想象，这种想象通常是生动的视觉联想，有时会伴随强烈的情绪反应，并且想象往往会与被治疗者的深层的内心世界和潜意识中的矛盾有关。在个体治疗中，治疗师与被治疗者在音乐想象的过程中可以保持语言的交流，随时了解被治疗者的想象的内容和当时的情绪状态，并在需要的时候对被治疗者的想象进行引导和推动；在集体的治疗场合中，治疗师不与被治疗者保持语言交流，而是在音乐结束后，被治疗者向治疗师报告想象的内容，双方共同探讨想象内容的意义，帮助被治疗者了解自我。 （4）音乐引导想象 “音乐引导想象”（guided imagery and music，GIM）是美国的Bonney博士在非指导性音乐想象的方法的基础上发展起来的，它是一种完整系统地以使用音乐想象为手段的治疗方法。这一方法是目前音乐心理治疗中最复杂、也是最强有力的方法。但由于这种方法涉及的心理层次很深，如果使用不当，就可能会给被治疗者造成很大的心理伤害。 GIM的方法通常只采用个体治疗的方法。具体而言，治疗师应先研究被治疗者的病例材料，并与被治疗者交谈，以确定被治疗者当时的心理困扰和问题，然后决定音乐的选择；其后，治疗师用语言引导被治疗者进入浅、中度的催眠状态，即完全放松状态，然后播放音乐，并引导被治疗者开始视觉想象；当被治疗者进入想象之后，治疗师便不再引导，给被治疗者以充分的自由想象的空间，但要求被治疗者不断报告其想象的内容以及对想象内容的情绪和生理反应，此时治疗师的角色是帮助被治疗者把注意力集中在与治疗目的相关的想象上，以及帮助被治疗者进一步深化他的体验；音乐结束后，治疗师引导被治疗者逐渐回到现实中来，然后对想象的内容以及整个过程进行讨论。 在GIM中，治疗师对治疗的进程和方向的控制把握实际上是通过音乐来实现的，所以选择音乐成为治疗的关键。Bonney以及他的合作者们经过近20年的不断探索和实践，从各个时期的西方古典音乐的经典作品里抽出数百个片断，重新组合，编制出了一个庞大的、近乎完美的GIM音乐系列，成为GIM治疗中必不可少的专用工具。 （5）音乐生物反馈 将音乐与生物反馈仪器相结合来促进生理放松，被称为“音乐生物反馈”（music biofeedback）。音乐生物反馈的仪器有脑电图（EEG）、皮肤体温（ST）、皮肤电阻（GSR）、肌电图（EMC）等，它们可以显示出人的生理唤醒水平的各种数值；因此，在进行生理放松训练的过程中，生理仪器就可以即时地以视觉或听觉的形式对被治疗者的生理放松状态水平给予反馈，从而促进生理放松。 （6）音乐强化物 音乐强化物（music reinforcement）是运用行为主义取向学派的原理，把聆听音乐作为行为矫正的强化刺激物以改变人的行为。 2.再创造式音乐治疗 再创造式音乐治疗（recreative music therapy）强调的是让被治疗者不仅仅听，而且要亲身参与各种音乐活动，它通常包括演唱演奏和音乐技能学习两类，前者多用于集体治疗，后者则通常以个体治疗的方式进行。 根据治疗目的和所依据的理论不同，再创造式音乐治疗可以是非音乐性的，也可以是音乐性的。当音乐活动是非音乐性的目的时，也就是以过程为取向（process orientation）时，治疗的中心在于音乐活动的过程，即被治疗者在演奏演唱和技能学习过程中所表现的行为和相互间的反应。当音乐活动是音乐性的目的时，由于学习音乐技能的过程与生活中其他学习过程一样，是一个不断地解决问题、克服困难和获得成功经验的过程，因而被治疗者最终会把这些成功经验泛化到日常生活中去；另外，被治疗者在演唱演奏中所获得的成功感可以有效地改善被治疗者的自我评价，增强被治疗者的自尊心。 3.即兴演奏式音乐治疗 即兴演奏的治疗（improvisational music therapy）在欧美国家运用得十分普遍，它所用的乐器多为简单的，不需经过学习训练即可演奏的节奏性和旋律性打击乐器，而治疗师多是用钢琴或吉他参与演奏。 在集体的即兴演奏中，先安排被治疗者坐成一个圆圈，各种乐器置于圆圈的中间，通过乐器的选择和演奏，每个成员在社会和人际关系中的行为特征和人格特点生动地表露无遗。而即兴演奏的结果可能是和谐动听的，也可能是杂乱无章的，这反映出整个治疗小组的人际关系的状态。每次合奏之后都由治疗师引导进行讨论，每个人都说出自己的感受和对他人演奏的感觉，这样每个人在小组中的行为表现就能得到及时直接的反馈，同时，这也是一个学习适应社会生活和人际关系的很好的机会和环境。 在即兴演奏的个体治疗中，治疗目的主要是建立起良好的治疗关系，以及帮助被治疗者利用自发随意的演奏来抒发和宣泄自己的情感。 三、中医音乐治疗的方式方法 1.辨征施乐 辨征施乐强调在辨清个人体质、性格特征、疾病征候的基础上选择乐曲。 2.三因制宜 三因制宜是指治病要因人制宜、因地制宜、因时制宜，根据患者、地理、时令等具体情况制定适宜的治疗方法，它是在中医基本治则指导下的一种知常达变的治疗原则。 一般来说，心情紧张、焦虑，要听抒情安宁的乐曲消除烦躁不安，悲伤痛苦时宜听振奋人心、节奏欢快的乐曲鼓舞斗志，这叫异质原理。但也要视情况而定，因人、因地、因时制宜，如有的人悲伤时反而愿意聆听哀怨凄婉的乐曲，这种忧伤乐曲与当事人心情合拍，可以宣泄压抑的情绪，这叫同质原理。总的来说，同质原理指用相同的音乐情绪调节当事人的情绪状态，属于中医的顺治或称反治；异质原理指用相反的音乐情绪调节当事人的情绪状态，属于中医的逆治或称正治。 3.打造“乐境” 环境能够刺激人的感官并引起了相应的心理活动，因此音乐治疗的环境相当重要，中医特别强调在音乐治疗中营造良好的环境和氛围。 4.音乐电疗 所谓音乐电疗是将唱片、磁带或MP3发出的音乐信号以声电转换器转换成电信号，然后由声频匹配器采用电极将电流导入人体的治疗疾病的方法。在此基础上，如将音乐电流作用于针灸穴位，通过经络会发生复杂的身心作用，这就是极具中医特色的音乐电穴位-经络疗法，它具有镇痛、活血化瘀、调整代谢内分泌功能、促进组织修复、增强免疫力以及抗过敏等作用。 5.音乐气功 医疗保健气功有静功与动功之分，它们的基本点都在调心调息，而音乐调理身心的途径也恰恰运用的是这两种形式。而音乐气功就是将音乐和气功有机结合起来，使二者在治疗疾病的过程中异曲同工、珠联璧合、相得益彰的治疗方法。 四、中外音乐艺术作品在音乐治疗中的应用举例 音乐作用于情绪中枢，对人的情绪具有调节作用。明快、活跃的音乐使人心情愉快、精神爽朗，比如海顿的《小夜曲》、中国北方民乐《百鸟朝凤》等；抒情、优美的音乐使人心旷神怡、心胸开阔，比如约翰·施特劳斯的圆舞曲《蓝色多瑙河》等；激情亢奋的音乐使人精神振奋、斗志昂扬，比如贝多芬的《英雄交响曲》等。 此外，值得注意的是，由于每个人性格特征、成长文化环境的不同以及身心状况、喜好的不同，对音乐的理解是不同的，因而选择的音乐治疗作品也应因人而异，这也是符合音乐欣赏的共同性和差异性原则的。