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妊娠征象及其循序时间规律

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妊娠征象及其循序时间规律 ·论著· 妊娠征象及其循序时间规律 王  鸿  谟 (首都医科大学中医药学院 , 北京 100013)   摘要 : 阐述了妊娠期间孕妇身体以寸口脉、神门脉、天突脉、指侧脉等脉象为主 , 辅以 唇、舌、爪甲、乳房颜色变化的各种特殊征象 , 并根据临床经验总结其循序时间规律 , 以供 临床判断妊娠时参考应用。   关键词 : 妊娠征象 ; 寸口脉 ; 神门脉 ; 天突脉 ; 指侧脉 ; 循序规律   妊娠是孕育生命、繁衍后代、延续种族的特殊 生命现象 , 自古以来格外引人注目。中医对以脉象 变化为中心的妊娠征象极为重视...
妊娠征象及其循序时间规律
·论著· 妊娠征象及其循序时间规律 王  鸿  谟 (首都医科大学中医药学院 , 北京 100013)   摘要 : 阐述了妊娠期间孕妇身体以寸口脉、神门脉、天突脉、指侧脉等脉象为主 , 辅以 唇、舌、爪甲、乳房颜色变化的各种特殊征象 , 并根据临床经验其循序时间规律 , 以供 临床判断妊娠时参考应用。   关键词 : 妊娠征象 ; 寸口脉 ; 神门脉 ; 天突脉 ; 指侧脉 ; 循序规律   妊娠是孕育生命、繁衍后代、延续种族的特殊 生命现象 , 自古以来格外引人注目。中医对以脉象 变化为中心的妊娠征象极为重视 , 自《黄帝内经》 开始以至近代均有大量记载。笔者根据前人文献 , 结合个人经验体会 , 对妊娠征象及其循序时间规 律 , 探讨如下。 寸口脉 11身有病而无邪脉  妇女妊娠以后 , 月经停 止 , 一般在停经后 1~3 个月期间 , 大多数会依下 列顺序出现不同程度的不适或特殊反应 : ①项背部 感觉微冷 ; ②头晕、肢重、懒动、易疲 ; ③脘闷、 不欲饮食、恶心呕吐 ; ④择食、偏嗜。这些反应和 停经往往是促使妇女来医院就诊的原因。 诊断过程中如发现病脉 , 停经及不适便确定是 病 ———如寸浮多为外感 , 寸滑多为痰湿阻遏 , 关弦 多为肝郁气滞 , 脉虚细弱多为气血虚弱 , 脉弦紧沉 结或沉伏多为积聚 , 脉涩舌青紫多为血瘀等等 , 应 脉证合参 , 辨证论治。 诊断过程中如果六脉调和 , 无明显病脉 (邪 脉) , 很可能便是妊娠 , 此即《素问·腹中论》所谓 “身有病而无邪脉”。排除病脉 , 除注意寸部 (心主 血) , 尺部 (尺主下焦) 以外 , 也应注意两关 , 因 为关候肝脾 , 肝藏血而脾统血 , 两关无异 , 血气充 盛 , 月经应该正常。应该正常而停止不行 , 多为妊 娠所致。 21 尺脉按之不绝  《脉经》曰 : “三部脉浮沉 正等 , 按之不绝者 , 有娠也。”《锦囊秘录》曰 : “体弱之妇 , 按尺不绝。”清代周学海解释说 :“凡诊 孕脉 , 必迭用举按以审其势 ⋯⋯诊者先以指重压至 骨 , 令脉气断绝不能过指 , 旋忽微举其指。若是有 孕 , 尺脉搏之脉必有气如线 , 辘辘争趋 , 过于指 下 , 如矢之上射也。故有孕者不论其脉如何软弱弛 缓 , 而当按断微举之时必有线随指上趋 , 既举复 按 , 屡审不爽 , 孕无疑矣。若非孕也 , 无论其脉如 何洪滑疾数 , 亦当按断微举之时 , 必无气线过指 , 即或有之 , 亦不能随指即上 , 指既举而气乃至 , 不 似胎脉之指初举而脉即粘指而升 , 些小之时间亦无 停顿。此即《脉经》所谓‘尺脉不绝’及‘脉动 甚’之诊也。” 对于《脉经》的经典论述 , 近代许多医家都有 切身体会。笔者体会 , 两手寸关尺六脉浮沉正等 , 尺脉按之不绝是各种妊娠脉象中出现最早的征象 , 一般出现在停经 30~40 天左右 , 随妊娠时间的增 加 , 其程度日益明显。这一征象出现时 , 其它各种 征象尚未出现 , 如果加以注意 , 对早期诊断妊娠 , 十分有利。   作者地址 : 北京市和平里北街 22 号   31 六脉或尺脉滑  妊娠脉滑 , 多滑而冲和。 可见于六部 , 也可仅见于尺部。对这一征象 , 历代 论述颇多 , 亦为古今绝大多数医家所公认。如《景 岳全书·脉神章》: “凡妇人怀孕者血留气聚 , 胞宫 内实 , 故脉必滑数倍常 , 此当然也。然有中年受胎 及气血羸弱之妇 , 则脉见细小不数者亦有之 , 但于 微弱之中 , 亦必有隐隐滑动之象。” 临床实践表明 , 妇女早孕出现六部脉充盈滑利 流畅 , 一般多以 40~60 天时最为显著。此时 , 六 部脉均逐渐按之不绝 , 各种妊娠征象已较明显 , 判 断妊娠应当没有困难。到 60~90 天及以后 , 两尺 ·266   · 中国医药学报 2004 年第 19 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 脉尤其充盈滑利 , 更加显而易见 , 与寸脉比较 , 也 已经明显不同。此即《素问阴阳别论》中所谓“阴 搏阳别 , 谓之有子”。妊娠的诊断 , 就相当明确了。 应当注意 , 妇女午睡初起 , 脉亦可滑疾有力 , 不可误作孕脉。而原本脉滑 , 变为沉涩 , 则属精血 亏乏、胎死腹中。此外 , 积聚脉多弦紧沉结 , 劳损 脉多数兼弦涩 , 若经停似孕 , 均宜细心辨别 , 以免 贻误病情或误伤胎孕。 41 六部脉数  《脉经》曰 : “妊娠初时 ⋯⋯呼 吸五至 , 三月而尺数也。”张景岳进一步补充鉴别 曰 : “胎孕之脉数 , 劳损之脉亦数 , 但 (劳) 损之 脉多兼弦涩 ; 胎孕之数 , 必兼和滑 , 此即妊娠之 脉 , 有可辨也。”虽然尺脉独数实践中少见 , 但三 月脉数是客观规律。 综上所述 , 妊娠早期寸口脉象变化的循序规律 是 : 身有病而无邪脉 →尺脉按之不绝 (30~40 天) →六脉充盈滑利 (40~60 天) →尺脉尤其充盈滑 利、阴搏阳别 (60~90 天) 。 神门脉 神门为手少阴心经的原穴和输穴。在腕横纹尺 侧端 , 尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。一般无论男 女 , 此处不能触摸到脉搏搏动。 心主血脉。妇女怀孕以后 , 月经停止 , 血聚养 胎 , 心血充足 , 手少阴经的原穴出现搏动。妇女坐 位或卧位 , 直腕仰掌 , 神门穴处摸到明显的圆滑有 力的搏动 , 是妊娠早期的征象之一。《素问·平人气 象论》称之为“手少阴脉动甚者 , 妊子也。” 天突脉 天突穴属任脉 , 位于颈部胸骨切迹上缘凹陷 处。在一般情况下 , 多数妇女坐位时此处轻触 , 感 觉不到动脉搏动。 冲为血海 , 任主胞胎 , 妊妇月经停止 , 血聚冲 任二脉以养胎 , 冲脉任脉血液充足 , 天突穴可能出 现搏动。若坐位时轻触天突穴能够感觉到明显搏 动 , 则怀孕的可能性较大 , 一般已怀孕两个月以 上。若坐位时搏动明显 , 肉眼即可看到 , 一般怀孕 已经 4 个月以上。本方法阳性率高 , 简便易行 , 对 诊断妇女早期妊娠有较高实用价值。 指侧脉 指侧脉 , 是两手中指两侧固有动脉的脉搏搏 动。一般无论男女 , 指侧不易摸到脉搏。指侧出现 放射状搏动 , 为妊娠征象 ; 出现冲击样搏动 , 为临 产征象。 妇女平静休息半小时左右后 , 取仰卧位 , 手臂 自然伸直放松。检查者用拇指和食指相对按压其中 指指侧 , 自第一指节开始 , 依次向指端移动 , 用力 均匀、轻重转换 , 细心体会。 11诊断妊娠  妊娠后 , 第一指节指侧出现搏 动 , 妊娠期间 , 搏动日趋明显 , 日益延长。一般放 射状脉动显现在第一指节为妊娠 2~3 月 , 显现在 第二指节为妊娠 5~6 月 , 显现在第三指节为妊娠 8~9 月 , 脉动达到指端为胎足 10 月。若指侧脉放 射状搏动已达二、三指节 , 突然消失 , 则为胎死 之候。 21 判断分娩  薛立斋《校注妇人良方》: “欲 产时 , 觉腹转动 , 即当正身仰卧 , 待儿转身向下 , 其时作痛 , 试掐产母手中指节或本节跳动 , 方临盆 即产。”产妇宫缩开始 , 进入临产期。指侧脉显得 强而有力 , 呈冲击样感觉。随着产程进展 , 这种指 侧冲击脉搏也由中指根部向指端推进 , 至临产时可 达指端。在每次子宫收缩时最为明显。 一般冲击样脉搏呈现在 : 第一指节和第二指节 前半节时 , 第一产程初起 , 阵缩轻微 , 间歇时间 长 ; 第二指节后半节时 , 子宫颈口扩大 , 直径约 1 ~2 厘米 ; 第三指节前半节时 , 子宫颈口扩大 , 直 径约 2~3 厘米 ; 第三指节后半节时 , 子宫颈口扩 大 , 达直径 3 厘米以上 , 继续不断扩大、脉动不断 延伸 ; 当到达第三指节顶端时 , 子宫颈口开全 , 指 侧脉变得越来越明显有力 , 进入第二产程。此时产 妇可以开始屏气加强腹压 , 以助胎儿产出。 冲击样脉搏加强的现象 , 一般持续到胎盘娩 出、生产结束。这种冲击样搏动初产妇最为明显 , 经产妇相对不太明显 , 有妊娠高血压的孕妇则不呈 现。有些产妇指侧搏动停留在第二指节前半部 , 但 也随产程进展逐渐加强。 上述寸口脉、神门脉、天突脉和指侧脉等征 象 , 是由于妊娠早期孕卵着床于子宫内膜后迅速发 育 , 在神经 - 体液系统的支配下 , 孕妇机体出现了 一系列变化。母体新陈代谢旺盛 , 血容量和血流量 增加 ; 子宫内膜分泌的松弛素在作用于子宫平滑肌 的同时 , 也使血管平滑肌舒张 , 弹性膜松弛柔软 , 外周循环阻力减低 ; 加以血液稀释等因素 , 在血管 上显示波浪形流过 , 从而使各部位脉象出现了相应 变化。 2004 年第 19 卷第 5 期 中国医药学报 ·267   · © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 其他征象 除脉象外 , 中医还探寻出其他妊娠征象 , 从多 方面验证妊娠的客观存在。 11 验唇  恽铁樵曰 : “妇人月经停止 , 如上唇 红润为有孕 , 上唇青紫为瘀血”,“女人停经 , 假使 属瘀 , 则环唇必见青色 ; 假使属孕 , 则脉滑而唇四 白颜色华好。”并强调 :“其事千百试而不一爽 , 此 为事实 , 非可以口舌争也。”这种方法 , 对于脉象 特征不太明显的妊妇 , 以及需要对怀孕还是瘀血作 出鉴别时 , 均有重要的诊断意义。 21验舌  孕妇气血充足以养胎 , 故舌色红活 鲜明 , 超过平常 , 舌苔略黄微腻。若因病停经 , 则 会出现各种病理舌象。如淡白舌主血虚或气血两 虚 , 青紫舌主血瘀等。 31 验爪甲  叶天士云 :“女子以肝为先天”, 而 肝之华在爪。故孕妇经停 , 血液充足 , 肝血充养爪 甲 , 爪甲变得格外红活鲜明润泽 , 虽按之变淡 , 抬 手立即恢复。若爪甲暗滞青紫或淡白无华 , 按压放 手变化迟滞 , 则必为瘀血或血虚所致月经停止 , 绝 非孕育。 41验乳  孕妇的乳头起晕 , 色褐加深 , 乳房 发胀增大 , 也是妊娠的征象之一。中医很早就认识 到这一现象 , 并采用为诊断妊娠的辅助方法。如 《医宗金鉴》曰 :“孕病不分需验乳 , 五月之后乳房 升。”胡友梅说 :“更有乳房晕兼胀 , 得胎现象诊难 瞒。”一般晕大 3 分为怀孕 3 月 , 晕大 5 分为怀孕 5 月 , 依次类推。当乳晕大约 1 寸左右 , 呈正圆形 , 为胎足 10 月。 51 验腹  孕妇腹部逐月增大 , 属常识性征象 , 无须赘述。 对妊娠征象 , 特别是早孕脉象的识别 , 是一项 比较精巧的技术 , 需长期认真体会才能熟练掌握 , 绝非一朝一夕之功。 (收稿日期 2003 年 9 月 26 日) ·论著· 《太素》千年流传钩沉 郭雅薰    (指导  王洪图) (北京中医药大学 , 北京 100029)   摘要 : 通过对古代文献及《太素》内容考证阐述了杨上善的确切生活年代及其讹传 , 并 对《太素》底本在中日两国流传情况及现传版本进行了简要概括。   关键词 : 太素 ; 流传 ; 杨上善   《太素》全称《黄帝内经太素》, 是中国医学 史上具有重大影响的一部不朽名著。由于它在中日 两国都有着曲折的、不同寻常的经历 , 成为中日两 国人民共同的宝贵财富。该书内容丰富 , 对于研究 中医、中国古代哲学具有重大意义。 杨上善考 提及《太素》就不能不言其作者杨上善 , 而关 于杨氏历来讹传甚多 , 今简考如下。 11 新旧《唐书》均记载其著作[1 ]  《旧唐书· 经籍志》著录有 : 《老子道德指略论》、《道德经》、 《略论》、《庄子》、《六趣论》、《三教诠衡》、《老 子》、《黄帝内经明堂类成》、《黄帝内经太素》。《新 唐书·艺文志》记录有 : 《老子道德经》、《庄子》、 《老子指略论》、《六趣论》、《道德经略论》、《三教 诠衡》、《黄帝内经明堂类成》、《黄帝内经太素》。 又据唐代道家杜光庭 (805 年~933 年) 《道德 真经广义》曾引用杨氏著作 , 云“太子司议郎杨上 善 , 高宗时人”。 杨氏著作既著录于新旧《唐书》, 而杜光庭又 确言杨氏为“高宗时人”, 则杨上善是唐初人无疑 , 当生活在唐高祖李渊、太宗李世民、高宗李治 时期。   作者地址 : 北京市北三环东路 11 号 80 信箱   21 职官考  杜光庭称杨氏为“太子司议郎”, ·268   · 中国医药学报 2004 年第 19 卷第 5 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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