胃 痛dnull 胃 痛 胃 痛null概 念
胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
目的要求目的要求
1.了解胃痛是临床上的常见病,多发病,大体范围,调摄护理,以及研究进展。
2.熟悉胃痛的病因病机及诊断要点。
3.掌握胃痛的辨证要点,治疗原则以及“通”法的运用。
4.掌握胃痛的分证论治。了解胃痛的调摄护理及研究进展。null范围
胃痛是一种临床上常见病证,西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎,以及部分肝...
null 胃 痛 胃 痛null概 念
胃痛又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
目的要求目的要求
1.了解胃痛是临床上的常见病,多发病,大体范围,调摄护理,以及研究进展。
2.熟悉胃痛的病因病机及诊断
。
3.掌握胃痛的辨证要点,治疗原则以及“通”法的运用。
4.掌握胃痛的分证论治。了解胃痛的调摄护理及研究进展。null范围
胃痛是一种临床上常见病证,西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎,以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时,均可参考本节辨证论治。
二、历史沿革
二、历史沿革
1.“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。
2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛,与属于心经本身病变的心痛相混。
3 .宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑,至金元时代,《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门,将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛,使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论,提出了胃痛的治疗大法,丰富了胃痛的
。 病因病机病因病机引起胃痛的主要病因有:
外邪犯胃
饮食伤胃
情志不畅
素体脾虚 病因病因1. 外邪犯胃
外感寒、热、湿诸邪,内客于胃,皆可致胃肠气机阻滞,不通则痛。其中尤以寒邪为多。
2.饮食伤胃
饮食不节,或过饥过饱,损伤脾胃,则酿生食积,或蕴湿生热,使胃气壅滞,不通则痛。
3.情志不畅
忧思恼怒,肝失疏泄,横逆犯胃,胃气阻滞,而发胃痛。气滞日久或久痛入络,可致胃络血瘀。
4.素体脾虚
若素体脾胃虚寒,胃失温养,或胃阴亏虚,胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃
病机病机 基本病机:胃气郁滞,胃失和降,不通则痛。 病机病机病变脏腑:病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。 病机病机病理性质:胃痛早期多为实证;后期常为脾胃虚弱,但往往虚实夹杂。 病机病机病理因素:主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 病机转化:病机转化:比较复杂,可以衍生变证,如便血、呕血、呕吐、反胃、噎膈。 病因病机
病因病机
外邪犯胃 气机阻滞
饮食伤胃 胃气壅滞、胃失和降
肝失疏泄,横逆犯胃
情志不畅
脾失健运,胃气阻滞
中焦虚寒,胃失温养
素体脾虚
脾胃虚弱,气机不畅
胃气郁滞
胃失和降 不通则痛 胃痛
(基本病机)胃痛的基本病因病机
诊断依据诊断依据
1.发病:常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
诊断依据:诊断依据:2.临床表现:胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。
诊断依据诊断依据3.辅助检查:上消化道钡餐X线照影、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血胃脘痛类证鉴别表胃脘痛类证鉴别表null胃痛与痞满
部位: 痞满又称胃痞,与胃痛部位同在心下。
伴随症状:但痞满是指心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛的病证。胃痛以痛为主,痞满以满为患,二者不难区别。
辨证论治辨证论治辨证要点
治疗原则
分论论治
辨证论治
一、辨证要点
辨证论治
一、辨证要点
实证: 痛剧,固定不移,拒按,脉盛
辨虚实
虚证:痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。
寒证:遇寒则痛甚,得温则痛减
辨寒热
热症:遇热则痛甚,得寒则痛减
辨气血: 初病在气,久病在血
辨证论治
二、治疗原则 辨证论治
二、治疗原则基本原则:理气和胃止痛。
散寒 、除湿、
泄热 、消食、
同时:审证求因,辨证论治 化瘀
养阴益胃、
温阳益气
辨证论治
辨证论治
分证论治
实证
1.寒邪客胃证 (重点讲述)
2.饮食伤胃证(重点讲述)
3.肝气犯胃证
4.湿热中阻证
5.瘀血停胃证
虚证
1.胃阴亏耗证
2.脾胃虚寒证
寒邪客胃
症状:
寒邪客胃
症状:
主症: 1.有受寒饮冷史。2.胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重。
兼症:口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
null寒邪客胃
治法:
温胃散寒,行气止痛。
null 代表方
香苏散合良附丸加减
高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香
温胃散寒 理气止痛 null临证加减:1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。
2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 3)若见寒热身痛等表寒证者,加苏叶、生姜、藿香、佩兰, 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。4)若兼见胸脘痞闷不食,嗳气呕吐等寒挟食滞者,可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞,和胃降逆。null附:
姜 生姜
性味辛温
疏风散寒 温中止呕
适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。 干姜
辛热
温中化饮
适用于胃寒较重,兼有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。 高良姜
辛热
功专温中止痛。
善于温散脾胃寒邪。null 饮食伤胃
症状:
主症: 1.暴饮暴食史。2.胃脘胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸。
兼症:呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。
null 消食化积 代表方
保和丸加减
神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮
酒食 肉食 面食 食热理气和胃临证加减:临证加减:1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。 2)嗳气频作者,可加沉香、旋覆花、代赭石,亦可用沉香降气散降气解郁。3)泛酸者,加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。null 肝气犯胃
症状:
主症:胃脘胀痛,痛连两胁,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。
兼症:遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、得矢气则痛舒,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。
null 肝气犯胃
治法:
疏肝解郁,理气止痛。
null 代表方
柴胡疏肝散加减
柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁理气止痛null临证加减:1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。 2)嗳气频作者,可加沉香、旋覆花、代赭石,亦可用沉香降气散降气解郁。3)泛酸者,加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 湿热中阻证 湿热中阻证 症状:
主症:胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦。
兼症:口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
湿热中阻证 湿热中阻证 治法:
清化湿热,理气和胃。 null 代表方
清中汤加减
黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、 茯苓、 陈皮、甘草 清化湿热 理气和胃 临证加减临证加减
1) 湿偏盛者,加苍术、藿香、薏苡仁、佩兰、荷叶燥湿醒脾。
2)热盛便秘者加大黄、枳实。
3) 热偏盛者,加黄芩、蒲公英。
4)气滞腹胀者加厚朴、枳实、大腹皮。
5)若寒热互结,干噫食臭,心下痞硬,可用半夏泻心汤。
6)纳呆少食者,加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。
瘀血停胃证 瘀血停胃证症状:
主症:胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处。
兼症:按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 治法:治法:化瘀通络,理气和胃null 代表方
失笑散合丹参饮蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛临证加减临证加减
1)痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术,并可加理气之品,如枳壳、木香、郁金。
2)若伴吐血、黑便时,当辨寒热虚实,并参考血证有关内容辨证论治。亦可加三七、白及。
3)瘀血阻滞日久,旧血不去,新血不生,或因出血过多,出现血虚之象时,可选用调营敛肝饮加减,方中当归、白芍、阿胶养血止血,木香、川芎理气活血,枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。
4)心脾两虚,症见心悸少气,多梦少寐,体倦纳差,唇白舌淡,脉虚弱者,可加党参、黄芪,或用归脾汤以健脾养心,益气养血。
5)若口干咽燥,舌光无苔,脉细,为阴虚无以濡养,加生地、麦冬以滋阴润燥。
胃阴亏耗证 胃阴亏耗证症状:
主症:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干。
兼症:五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。 胃阴亏耗证 胃阴亏耗证治法:
养阴益胃,和中止痛。
代表方 代表方 一贯煎合芍药甘草汤
沙参、麦冬、生地、 川楝子、芍药、甘草、枸杞子、当归养阴益胃和中止痛
临证加减:临证加减:
2)若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物。
3)若见脘腹灼痛,嘈杂泛酸,可加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸。
4)若胃热偏盛,可加生石膏、知毋、黄连、石斛、玉竹、芦根清胃泄热,或用清胃散。
5)便秘明显,加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便,甚则可暂用大黄。
6)若日久肝肾阴虚可加山萸肉滋补肝肾。
脾胃虚寒证脾胃虚寒证症状:
主症:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓。
兼症:劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。脾胃虚寒证脾胃虚寒证治法:
温中健脾,和胃止痛。 代表方 代表方 黄芪建中汤黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣
益气健脾 和胃止痛温中脾胃虚寒证脾胃虚寒证脾胃虚寒证
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
治法:温中健脾,和胃止痛。
代表方:黄芪建中汤。
常用药:黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
临证加减:临证加减:
1)泛吐清水较重者,可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮。
3)如寒盛者,见胃脘冷痛,里寒较甚,呕吐,肢冷,可加理中汤。
4)若脾虚湿盛者,可合二陈汤。
5)若兼见腰膝酸软,头晕目眩,形寒肢冷等肾阳虚证者,可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅,或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。
预防与调护
预防与调护
调摄精神。
注意饮食。
避免感邪。复习思考
复习思考题
1.胃痛的主症是什么,其病因病机如何?
2.为什么说胃痛的发生与肝脾胆肾有关?
3.胃痛与真心痛、胁痛、腹痛如何鉴别?
4.胃痛虚实、寒热、气血的辨证要点是什么?
5.胃痛治则治法如何?如何理解“通”法?
6.试述胃痛常见证型的症状、治法及方药。
7.胃痛日久可出现哪些转归?
转归预后转归预后
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