法医机械性窒息

第五章 窒息 第一节 概述 1、​ 窒息的概念：A、呼吸的全过程（外呼吸、血液运输、内呼吸）。 B、因呼吸受阻使机体所需的氧气减少以致器官组织缺氧和二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即为窒息。由外呼吸障碍引起的窒息称为外窒息，由内呼吸障碍引起的称为内窒息。由机械性暴力作用引起的呼吸障碍所发生的窒息即机械性窒息（为外窒息）。（其他类型：中毒性窒息、电性窒息、空气中缺氧所引起的窒息、病理性窒息、新生儿窒息。） 2、​ 窒息死的征象 （一）外部征象 1、​ 尸斑显著、出现早，呈暗紫色或暗紫红色。 2、​ 颜面肿胀、淤血、发绀。 3、​ 顔面部皮肤和眼结膜下点状出血。 4、​ 尸冷缓慢。 5、​ 流涎、大小便失禁及精液排出。 （二）、内部征象 1、​ 血液呈暗红色、流动性。 2、​ 内脏淤血。 3、​ 浆膜及粘膜下点状出血。（肺膜及心外膜下，又称 Tardieu氏斑） 4、​ 肺水肿及肺气肿。 第2节​ 压迫颈部所致的窒息 1、​ 缢死：以绳索状物套绕颈部，利用自身体重的下垂作用使绳索压迫颈部而引起的窒息死亡，又称吊死。缢死可在悬立位和蹲、跪、坐、卧等各种体位下发生。 1、​ 绳索和绳套：缢死所用的绳索（缢索）按其质地可分为：硬绳索、软绳索和半软硬绳索。绳索缠绕在颈部所形成的绳套可分为：活套（滑动套）和死套（固定套）、单套和双套及多套。绳套上所打的结扣（绳结）也分为：活结、死结、牛蹄结、外科结，绳结常反映其职业习惯。 2、​ 缢型：根据绳索在颈部着力的部位不同分为：前位缢型（枕部“八字不交”）、侧位缢型、后位缢型。 3、​ 死亡机制：a、压迫呼吸道（15公斤）；b、压迫颈部血管（颈静脉：2公斤；颈动脉：3.5公斤；椎动脉：16.5公斤；）；c、压迫颈部神经（刺激迷走神经、压迫颈静脉窦）；d、颈髓损伤（颈椎脱位或骨折）。 4、​ 尸体表现：A、颈部改变：a、缢沟（缢吊时绳索压迫颈部皮肤致皮肤损伤所形成的沟状痕迹）； b、舌骨骨折；c、出血；d、颈动脉损伤（内膜和中膜的横行裂伤）。 B、颜面部：a、面色苍白或青紫、肿胀；b、口、鼻腔流涎和流血； c、舌尖外露。 C、其他：a、体表及手足损伤；b、尸斑及尸僵；c、内脏改变。 5、​ 法医学鉴定：要结合现场勘查进行尸体检验，重点检查缢沟（位置和方向、数目、宽度、深度、颜色、印痕。）及颈部的其他改变，要注意与其他的机械性窒息区别、与死后缢尸鉴别。 2、​ 勒死：以绳索环绕颈项部，用手或某种机械作用，使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒息死亡。 1、​ 死因；2、尸体表现； 3、自勒与他勒的区别，注意检查有无搏斗、抵抗伤。 缢死与勒死的鉴别 项目 缢死 勒死 索沟外表 位置 方向 闭锁 深度 出血 多在舌骨与甲状软骨之间 着力处水平，两侧斜行向上提空 多不闭锁，有中断现象 着力部最深，两侧渐浅渐消失 缢沟多不出血，上下缘和缢沟间隆起处有出血点 多在甲状软骨或其下方 全颈项部呈环形水平状 一般完全闭锁而不中断 深度均匀，结扣处有压痕 勒沟多出血，故颜色较深 索沟深部 肌肉 颈动脉 骨折 多无断裂或出血 分叉下部内膜有横向裂伤 舌骨大角、甲状软骨上角可有骨折 多有断裂和出血 一般无横向裂伤 甲状软骨、环状软骨纵向骨折 其他 脑、脑膜 舌尖 淤血不明显 多不外露 淤血明显伴出血 多露出 3、​ 扼死：用单手或双手扼压颈部而引起的窒息死亡。又称掐死。扼死只见于他杀。尸体的征象：因被害人抵抗，窒息过程较长，抵抗形成的损伤较明显。 1、颈项部的扼痕；2、颜面肿胀、青紫；3、眼结膜及口腔粘膜可见点状出血； 4、舌有时有咬伤，口鼻孔有时有出血；5、手足及体表（胸、背部）可见抵抗伤；（注意检查手及指甲，有时有凶手的物品及皮肉。）6、颈部皮下及肌肉出血，软骨骨折；7、窒息死的一般征象。 四、性窒息：性变态者为追求性快感而采用的一种奇异的窒息手段。 第3节​ 压迫胸腹部所致的窒息 此类窒息多发生在灾害和意外事故中，因胸或胸腹部受重物压迫，妨碍呼吸运动所致。一般成人胸腹部受到50公斤、健壮者受到80-100公斤的压力即可窒息死亡。熟睡时母亲将手臂或小腿压在婴儿胸腹部也可致死。 第4节​ 堵塞呼吸孔道所致的窒息 1、​ 堵塞口鼻所致的窒息死亡—捂死。 2、​ 堵塞喉及气管所致的窒息死亡—噎死、哽死。 第5节​  溺 死 因液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡，又称淹死。 1、​ 溺死的死因及过程： （1）​ 死因： 1、淡水和海水中溺死的区别：淡水渗透压低，溺液迅速入血使血容量急剧增加（10—55%），可死于急性心衰。海水渗透压高，血中液体渗入肺泡，引起严重的肺水肿，并使血液浓缩（10—18%），和死于呼吸衰竭。但无论是心衰还是呼衰，其死亡机制都是由于缺氧和酸中毒。 2、典型溺死和非典型溺死的区别：典型溺死是指溺液大量吸入呼吸道和肺泡内，妨碍呼吸运动而引起典型的外窒息死亡。非典型溺死又称干性溺死，其也确实是落水后发生死亡的，但呼吸道和肺泡内却不见溺液，死亡是由于溺液刺激而发生： a、喉痉挛而窒息死亡；b、刺激迷走神经而引起心跳骤停死亡。 （2）​ 过程：溺死的过程和症状分六期。 1、​ 前驱期： 2、​ 呼吸困难期： 3、​ 失神期： 4、​ 呼吸暂停期： 5、​ 终末呼吸期： 6、​ 呼吸停止期： 溺死过程所经过的时间平均为5—6分钟，但可有个体差异。 2、​ 尸体的征象：除具有窒息死的一般窒息征象外，还有溺死的特有征象。 （1）​ 外表征象：1、尸斑浅淡，位置不固定；2、口鼻部粘性、蕈形泡沫； 3、​ 呈鸡皮样；4、手中抓有异物。 （2）​ 内部征象：溺死的鉴定仅凭外部征象尚不足以确定，必须根据内部征象才能证明。1、肺部所见：a、气管及支气管内充满与口鼻孔相同的白色泡沫和吸入的异物；b、“水性肺气肿”（体积膨大，重量增加，充满胸腔，覆盖心脏，表面有肋骨压痕，指压凹陷，切面流出大量泡沫状液体。肺兼有水肿和气肿。）c、肺表面可见溺死斑—Paltauf斑（灰色缺血区中杂有红色出血区的斑块）。2、心血管内所见：静脉及右心扩张、淤血，血液为暗红色、不凝固。3、胃和小肠内有溺液。4、内脏器官中能检验出溺液中的浮游生物。（对溺死的诊断有特殊重要的意义，对落水地点的确定也有特殊意义。）5、呼吸肌群肌肉出血。 （3）​ 溺死的法医学鉴定：需要解决的问题有：1、尸体的个人识别；2、确定是否溺死；3、落水的情况；4、确定是他杀、自杀或意外。 生前溺死和死后入水的鉴别 生前溺死 死后入水 口鼻孔 有白色粘性泡沫团 无 呼吸道 全部呼吸道和肺泡内有溺液、泡沫和异物 仅上呼吸道有少量溺液、异物，若水压大，可达下呼吸道，但无泡沫 肺 有水性肺气肿的表现 无 胃肠内 多有溺液、水草、泥沙等异物 仅胃内有少量溺液，一般不入小肠 手中 可握有水草或泥沙 无 内脏器官中 可检出硅藻，且可达到相当多的数量 无或仅有个别（系生前吸入或死后污染所致）