肾病+北京中医药大学陈家旭教授

null第五节 肾与膀胱病辨证第五节 肾与膀胱病辨证肾和膀胱生理功能及常见病症 肾藏精主生长--生长发育异常五迟、五软；成人早衰 发育与生殖 --生殖机能异常不孕不育，性机能减 退或遗精早泄，月经不调，崩漏 肾主水，司二便--蒸腾气化失司 水肿，二便失常 肾主纳气 --摄纳无权 虚喘 肾开窍开耳 --耳窍失养 耳鸣耳聋 肾主骨生髓 --髓海不充 眩晕、健忘； --骨失所养 腰膝酸软，骨软无力，牙齿脱落 其华在发 --精血不足 头发早白、稀疏，易脱 肾与膀胱相表里--气化失常 尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿一、肾精不足证一、肾精不足证概念：肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。 表现： （1）小儿：发育迟缓（五迟，五软） （肾精不足，不能充骨养脑） （2）成人：性机能减退，男子精少不育，女子 经少或闭经不孕；早衰，舌淡，脉细弱。二、肾阴虚证二、肾阴虚证概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚火内扰所表现的证候。 表现： （1）腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣 （肾阴不足，失于濡润） 男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经 闭，或见崩漏 （阴亏血少，虚热扰动） （2）阴虚证： 三、肾气不固证三、肾气不固证概念：肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。 表现： （1）肾气虚： a、腰膝痠软，耳鸣，听力减退 （肾气不足，失于充养） b、气虚证： （2）气虚不固： a、膀胱失约：小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗 尿，小便失禁，夜尿多 b、精关不固：男子滑精、早泄 c、女子带下量多清稀，或胎动易滑 四、肾阳虚证四、肾阳虚证概念：肾阳亏虚，温煦、生殖、气化功能失职所表现的证候。 表现： （1）a、腰膝痠软冷痛 b、性机能减退：男子阳痿、滑精早泄； 女子宫寒不孕，白带清稀量多 c、大小便异常：或见大便稀溏或五更泄泻， 尿频清长，夜尿多 d、水肿 （2）阳虚证表现：五、肾虚水泛证五、肾虚水泛证概念：肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。 表现： （1）水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛， 小便短少 （阳虚气化无权，水液泛滥） 或见心悸气短，咳喘痰鸣 （水气上逆，凌心射肺） （2）肾阳虚表现： 六、肾不纳气证（肺肾气虚）六、肾不纳气证（肺肾气虚）概念：肾气亏虚，纳气无权所表现的证候。 表现： （1）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚，腰膝痠软 （肾不纳气，气不归元） （2）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根 （3）气阴两虚：肾病六证比较肾病六证比较七、膀胱湿热证七、膀胱湿热证概念：湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所表现的证候。 表现： （1）尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀痛，小便短赤或浑浊，或尿血，或尿中见砂石 （湿热蕴结膀胱，气化不利） （2）湿热证： 病案1病案1王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。 主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。 病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。 检查：表情淡漠，倦怠，颜面浮肿，面色暗淡无华，皮肤粗糙，毛发无光泽。舌质胖嫩有齿痕，苔白。脉沉细而迟。 思考讨论题： （1）找出本患者的主症，分析病症后确定证型。 （2）浮肿与哪些脏腑有关？形成水肿的机制怎样？病案2 病案2 李某，女，51岁,1994年8月25日初诊。 主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。 病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。 检查：脉细数,舌红，苔白而干。 思考讨论题： （1）根据肾的生理功能和病理变化解释临床病症。 （2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。 病案3病案3周某，女，35岁。1978年2月3日初诊。 主诉：头痛，不寐15天。 病史：患者头痛已15天，右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右侧头痛，仰卧则前额头痛，难以人睡，冷汗出，腰酸痛，月经量极少。 检查：面色无华，唇淡不荣。舌淡苔白，脉沉弱无力，二尺尤甚。 （摘自《李继昌医案》） 思考讨论题： （1）患者的头痛为何证型？ （2）如何解释患者头痛的特点？ （3）患者有无肾阳不足的征象？为什么？ 病案4病案4吴某，女，28岁。1997年4月20日初诊。 主诉：阴道少量流血2天。 病史：患者曾流产2胎，经西医诊断为“习惯性流产”，本次停经2月，“早孕”试验为阳性。近2天来，阴道流血，量少，色红，无血块及粘膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有下坠 感。 检查：面白，形瘦，神疲。舌淡，苔白。脉细弱。 思考讨论题： （1）本案的“习惯性流产”，从中医角度看，是什么原因所导致的？ （2）综合分析本案的病理机制？ 病案5病案5  史某，男，78岁，1998年12月6目初诊。 主诉：反复咳嗽、咯痰20年，加重伴气喘不得卧9天。 病史：患者患有“慢性气管炎”20年，每逢冬令则咳嗽痰多，气喘胸闷，几经治疗，无明显效果，天气暖和后，气喘可，自行缓解。本次发作又已9天，气喘，少气不足以吸，深吸气则比较舒服，动则气喘加重，喘甚则冷汗出。痰多色白，无力咳出，神倦，头晕，胸闷气憋，眠不落枕，倚息于床。 检查：舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弱。 思考讨论题： （1）分析案中主症，判断证型。 （2）肾气不固证与肾不纳气证临床表现有何异同？ 病案6病案6  国某，女，23岁，工人。1975年7月31日初诊。 主诉：发热，腰痛，小便热赤涩痛2天。 病史：患者2天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，尿黄且短。 检查：舌尖红，苔薄微黄，脉滑数。体温38。8℃，尿检：蛋白（＋＋），脓细胞（十十十），红细胞（＋＋），扁平上皮细胞（＋十）。尿培养阳性。血检：白细胞计数12.4×109／升，嗜中性细胞78％。 思考讨论题： （1）分析病症并判断证型。 （2）导致本证发生的原因有哪些？