半导体激光对肩周炎患者疼痛症状的改善作用

第39卷第8期 2009年8月 激光与红外 LASER＆ INFRARED V01．39．No．8 August，2009 文章编号：1001-5078(2009)08-0844-03 ·激光技术与应用· 半导体激光对肩周炎患者疼痛症状的改善作用 王育庆，陈丽贤，段俊峰，范秀华，龙桂花 (广州军区广州总医院康复理疗科，广东广州510010) 摘要：探讨半导体激光治疗改善肩周炎患者疼痛症状的效果。随机将9l例患者分为治疗组 和对照组。治疗组在常规治疗的基础上，予以半导体激光照射治疗。治疗后，治疗组总有效 率高于对照组，并且在镇痛方面较对照组明显减轻。半导体激光对疼痛症状有明显的改善 作用。 关键词：半导体激光；肩周炎；电针；推拿手法；康复 中图分类号：R454．2；R686文献标识码：A Ameliorationofsemi-conductorlaseronthepainsymptomin patientswithscapulohumeralperiarthritis WANGYu—qing，CHENLi—xian，DUANJun—feng，FANXiu—hua，LONGGui-hua (DepartmentofRehabilitation，GeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofChinesePLA，Guangzhou510010，China) Abstract：Thisresearchwastoinvestigatethetherapeuticefficiencyonthep8insymptominpatientswithseapulo- humeralperiarthritisthroughsemi-conductorlasertreatment．Ninetyonepatientswithscapulohumeralperiarthritis weredividedintotwogroupsaccordingtOrandomnumbemtablemethod，treatmentgroupandcontrolgroup．Thepa- tientsinthetreatmentgroupwei'etreatedwithsemi—conductorlasertherapybasedontheroutinetreatment．Afterbeing treated，totalefficiencyintreatmentgroupWashigherthanthatinthecontrolgroup，andinanalgesiaaspect，theache hadbeenlightedapparentlyascomparedwiththecontrolgroup．Thesemi—conductorlasertherapyhasdistinctlyamel· iorativeactionontheachesymptom． Keywords：semi-conductorlaser；scapulohumeralperiarthritis；electro-acupuncture；Chinesenaprapathy；rehabilitation 1 引 言 肩周炎患者是临床上常遇到的一种软组织损 伤，肩周炎(scapulohumeralperiarthritis)又称肩关节 周围炎、冻结肩、肩凝症、五十肩、漏肩风等，它是肩 关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的等软组织的慢 性炎症、粘连而引起的肩关节周围疼痛、活动障碍为 主要症状的临床综合征。目前肩周炎在我国城市的 发病率为8％，多发于中老年人，其病因尚未完全 清楚。 本病起病缓慢，文献报道的治疗方法很多，近年 来，我们在临床上用电针结合推拿理筋手法取得了 满意的疗效¨一】。本研究则以半导体激光结合电针 推拿与单独电针推拿治疗肩周炎患者作比较分析。 2激光治疗肩周炎的机理 肩周炎患者初期为轻度肩痛，然后逐渐加重，进 而关节活动明显受限。中医认为本病属“痹证”范 畴，多因气血运行不畅，感受风、寒、湿邪而发病。肩 周炎的发病多由肩关节周围组织的许多不同病因所 引起，常见有肩部的退行性病变、慢性劳损、受寒、外 伤、内分泌紊乱等。其主要病理机制是肩关节之关 节囊和肩关节周围组织的无菌性慢性炎症，累及肩 关节周围的肌肉、肌腱、滑囊等软组织，并因疼痛制 动，造成关节囊、滑膜与肌腱和软骨发生粘连、病变 作者简介：乇育庆(1974一)．男，主管技师，从事颈腰腿痛及运 动神经损伤的康复治疗与研究。E-mail：dalongwyql23@126．com 收稿日期：2009-03-31；修订日期：2009-06—17 万方数据 激光与红外No．82009 王育庆等半导体激光对肩周炎患者疼痛症状的改善作用845 或损伤，使关节周围疏松结缔组织密度增高，组织弹 性消失。同时，炎性组织不断产生细小结缔组织纤 维并与原来已短缩的结缔组织粘连¨1，从而造成肩 周炎中后期关节功能障碍。患者主要现为疼痛与 功能障碍，故消除疼痛，改善功能是治愈此类疾病的 关键‘6|。 半导体激光具有快速、高效解痉止痛的作用， OMEGAEXECL型半导体激光有46点束式治疗头， 有6种波长的激光，采用世界最新光电技术，选择 660一950nnl的波长，恰处在“人体透射效应窗口” 内，对肌体组织有很强的穿透能力(有效作用深度 达7cm)，半导体激光具有热、光化学、电磁波和机 械等效应并与机体生物分子相互作用，对机体产生 刺激和调节作用，引起广泛的光谱效应，改善血液循 环，促进细胞再生及增进代谢过程，有效地解除肩周 部肌肉痉挛，恢复由于痉挛造成的缺氧状态，从而使 炎症吸收和水肿消退；另外，半导体激光对皮肤产生 的光化学作用，并因其具有不同波长的特点，适合不 同组织细胞对不同波长的反应，可使机体内腓肽被 激活，脑内神经递质水平发生改变，使局部组织的五 羟色胺含量降低；半导体激光还有微热作用，能降低 神经兴奋性从而达到镇痛作用；半导体激光还可以 增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改 善肌肉能量代谢，达到提高痛阈，松弛肌肉，缓解肩 关节部僵硬，通经活血作用，从而起到快速高效的解 痉止痛作用，使肩关节周围肌肉组织损伤得以修复， 使症状减轻或消失r卜8l。 3临床实验结果 3．1 对 象 纳入标准：结合临床症状，物理检查、影像学检 查确诊为肩周炎的患者。符合纳人标准9l例，其中 男40例，女5l例；年龄21—69岁，平均43．9岁；病 程12天一6月。两组在年龄、性别、临床表现方面 及影像学检查方面差异均不显著。 两组患者基本资料比较如表1所示。 表1 91例肩周炎患者基本资料 组别 n 男／女 年龄／岁 左／右／双侧 病程 治疗组 47 19／28 69—22 17／19／1I 12天一6月 对照组 44 2l／23 68—2l 18／20／6 16天一6月 诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布 的《中医病证诊断疗效标准》‘93中有关肩周炎的诊 断标准：①多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎 或上肢创伤；②肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加 剧；③活动受限，以上臂外展、上举、后伸、内旋最为 明显；④可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；⑤X线 检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化、骨质稀疏或 肱骨头上移及增生。 排除标准：①合并严重心、肝、肾以及其他系统 疾病者，精神病及肿瘤患者；②肩部急性软组织损 伤、骨折、脱位感染性炎症、颈椎病、风湿性关节炎、 痛风等。 3．2 方 法 (1)对照组：①电针治疗：针刺肩井、肩髑、肩 髂、肩贞、合谷、曲池等穴，患者坐位，用长5em，直 径为0．3mill毫针直刺进针，至患者有明显酸胀感 为佳，接上G6805型电针治疗仪，断续波，频率35 Hz，强度以患者耐受为度，通电20min后出针。② 推拿理筋复位手法治疗：患者仰卧位，以掌揉、指揉 重点治疗结节间沟、三角肌前束及肱二头肌，另一手 托住患者肘部，配合肩关节上举，后伸、外展、内旋、 外旋等被动运动；患者健侧卧位，以掌揉、指揉重点 治疗肱骨大结节、三角肌粗隆处及肱三头肌，另一手 握住患肢患部，配合息肩外展、内收的被动运动；患 者俯卧位，以掌揉、指揉重点治疗肩后部肩袖肌群， 如岗上肌、岗下肌、小圆肌等，另一手托住患股肘部， 配合肩关节后伸、内旋、外展的被动运动。患者坐 位，用掌揉、指揉施于项背部，重点治疗斜方肌、肩胛 提肌、菱形肌。拿捏颈项部斜方肌、三角肌，用抖法、 搓法、拔伸法、牵拉挤压法作用于患肢，治疗30min。 (2)治疗组：半导体激光痛区照射法：英国产 OMEGAEXCEL型半导体激光治疗仪，采用了镓铝 砷(GaAIAs)半导体激光器作为激光发射源，输出端 点状照射，波长820nm，平均输出功率200mW，功率 密度16W／cm2，脉冲频率根据病程选用10一20Hz， 照射时间60～90s／点，并酌情加用46点束式输出 端进行片状照射。该输出端含6种波长(660nln， 820nm，870nm，880nm，940nm和950Bin)，平均功 率密度75roW／era2，照射面积10cm2，根据肩周炎患 者疼痛情况，主要照射肩周的痛点，选择两个痛点治 疗，每个点治疗10min，1次／每天，10次为一个疗程， 疗程间隔2d，治疗两个疗程。电针推拿同对照组。 以上治疗每日1次，lO次为一个疗程，疗程间 隔2d，治疗第一和第二个疗程后，评定疗效。治疗 期间停用所有药物及其他疗法。嘱患者平时进行自 万方数据 激光与红外 第39卷 主功能锻炼，方法以蝎子爬墙、后伸拉背、扶栏下蹲、 云手等动作；肩部注意保暖。 功能评测：疗效标准：参照《中医病证诊断疗效 标准》拟定。康复：肩臂疼痛消失，关节活动度恢复 正常；显效：肩臂有轻微疼痛，关节活动明显改善，上 举>1400，前屈>800，后伸>300，外展>700，内收 >300，内旋>600，外旋>500；有效：肩臂疼痛较前 减轻，关节活动进步，但未达到显效标准；无效：症 状、体征治疗前后无明显变化。 肩周炎疼痛的内容，使用视觉模拟评估法 (VAS)。评定以0分表示无痛，10分表示患者感受 最痛、无法忍受。 统计学分析：数据应用SPSSl3．0软件包由第一 作者进行数据处理，结果以茗±s表示，组间比较采 用聋2检验和t检验。 3．3 两组患者疗效比(如表2所示) 表2两组肩周炎患者临床疗效比较 组别 凡 康复 显效 有效 无效 治愈率／％ 总有效率／％ 治疗组 47 26 18 3 0 55．3 100 对照组 44 17 16 8 3 38．6 93．2 与对照组比较，P<0．05。 治疗前半导体激光治疗组与电针推拿治疗组评 分经t检验，差异无显著性意义(P>0．05)，治疗后 评分分值差异有非常显著性意义(P<0．01)，治疗 后肩周功能均有明显改善，半导体激光照射治疗组 肩周功能改善优于对照组。两组治愈率与总有效率 比较，差异有显著性意义(P<0．05)。表明治疗组 有效率高于对照组，说明半导体激光治疗进一步的 改善肩周炎患者的症状和体征。 3．4 两组镇痛效果比较(如表3所示) 表3 两组疼痛视觉类比评估法(VAS) 治疗前后评分比较(z±s，分) 组别 n 治疗前 第10次 第20次 治疗组 47 6．50t-0．46 3．Ol4-0．26 O．52-t-O．12 对照组 44 6．23±0．433．90±0．452．89±0．28 与治疗前比较，P<0．05；与对照组比较， P<0．01。 在镇痛方面，半导体激光照射治疗10次和20 次后，疼痛均有缓解，治疗组则有较为明显优势 (P<0．01)。 4典型病例 患者，男，56岁，工人。2005年7月来本院就 诊。主诉：右肩部疼痛，反复发作已2月余。近期因 天气炎热，每因睡眠时，必卧空调房中，以致右侧上 肢不能作梳头、系纽扣等动作。因劳累或受凉加重， 夜间疼痛明显，穿衣、梳头、写字等均受影响。检查 发现，肩关节活动范围减少，前举后伸，外展内旋等 活动受限，肩关节周围压痛，血沉、抗“0”，X线检查 均无异常，诊断：右肩周炎。用半导体激光照射结合 电针推拿治疗20d后诸症消失，活动自如，随访半 年未复发。 5结论 本研究通过对91例肩周炎患者治疗疗效对比， 结果表明半导体激光能明显提高肩周炎患者治疗治 疗疗效，减轻患者疼痛症状，方法简便易行，值得临 床推广。激光治疗疼痛的临床实践及机理研究是目 前热门课题，低功率激光的临床应用已有近30年， 具有快速镇痛消炎的作用。临床实践中，我们充分 体会到半导体激光治疗疼痛，时间短，疗程短，疗效 高，尤其对于病程短的急性疼痛及痛点明确的疗效 更佳；对于慢性疾病，可以适当延长疗程，同样也能 取得满意疗效。 参考文献： [1]郁继伟，杜红根，蒋忠．针刺推拿治疗肩关节周围炎疗 效观察[J]．针灸临床杂志，2007，23(11)：27—28． [2]彭唯娜，毛湄，刘保延，等．针灸治疗肩周炎研究中对 照组设立的分析[J]．中国针灸，2007，27(6)： 453—457． [3]黄金波．针推结合治疗肩周炎120例[J]．浙江中医药 大学学报，2008，32(1)：85—87． [4]高丽花，王智亮．温针结合推拿治疗肩周炎60例[J]． 现代中医药，2008，28(1)：3l一32． [5]燕铁斌．现代康复治疗学[M]．广州：广东科学技术出 版社，2004：246—247． [6]王育庆，段俊峰，王正和，等．激光针刀配合松动术治 疗肩周炎疗效观察[J]．颈腰痛杂志，2009，30(3)： 283． [7]张梅，潘风雨．半导体激光治疗棘间韧带损伤疗效分 析[J]．中华物理医学与康复杂志，2002，24(7)： 431—432． [8]吕晓宇，宋文欣，刘凤云．半导体激光并正骨推拿治疗 外伤性斜颈的临床观察[J]．激光杂志，2005，26(6)： 96． [9]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南 京：南京大学出版社，1994：108—180． 万方数据 半导体激光对肩周炎患者疼痛症状的改善作用 作者： 王育庆， 陈丽贤， 段俊峰， 范秀华， 龙桂花， WANG Yu-qing， CHEN Li-xian， DUAN Jun-feng， FAN Xiu-hua， LONG Gui-hua 作者单位： 广州军区广州总医院康复理疗科,广东,广州,510010 刊名： 激光与红外 英文刊名： LASER & INFRARED 年，卷(期)： 2009，39(8) 被引用次数： 1次 参考文献(9条) 1.郁继伟.杜红根.蒋忠 针刺推拿治疗肩关节周围炎疗效观察[期刊]-针灸临床杂志 2007(11) 2.彭唯娜.毛湄.刘保延 针灸治疗肩周炎研究中对照组设立的分析[期刊论文]-中国针灸 2007(06) 3.黄金波 针推结合治疗肩周炎120例[期刊论文]-浙江中医药大学学报 2008(01) 4.高丽花.王智亮 温针结合推拿治疗肩周炎60例[期刊论文]-现代中医药 2008(01) 5.燕铁斌 现代康复治疗学 2004 6.王育庆.段俊峰.王正和 激光针刀配合松动术治疗肩周炎疗效观察 2009(03) 7.张梅.潘风雨 半导体激光治疗棘间韧带损伤疗效分析[期刊论文]-中华物理医学与康复杂志 2002(07) 8.吕晓宇.宋文欣.刘凤云 半导体激光并正骨推拿治疗外伤性斜颈的临床观察[期刊论文]-激光杂志 2005(06) 9.国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 1994 相似文献(10条) 1.期刊论文 刘芳.刘洪兰 小针刀联合半导体激光和功能锻炼治疗重型肩周炎19例效果观察 -华北国防医药 2009,21(6) 目的:观察小针刀联合半导体激光治疗重型肩周炎的临床效果.方法:对19例重型肩周炎进行小针刀配合半导体激光加功能锻炼治疗.结果:19例患者中 痊愈17例,显效2例,有效率达100%.结论:小针刀联合半导体激光和功能锻炼治疗重型肩周炎效果确切、见效快,可以减少遗留肩关节隐痛不适,是治疗重型 肩周炎比较理想的方法. 2.期刊论文 金琴.钟志杰 半导体激光穴位照射并手法治疗肩周炎疗效观察 -东南国防医药2006,8(6) 肩关节周围炎是中年以后的常见病与多发病.近两年来,我们采用半导体激光并手法治疗肩周炎108例,取得满意疗效,现报告如下. 3.期刊论文 杨国晶.洪英杰.潘润泽.赵春娜.张学诚.辛浩林.李野.Yang Guojing.Hong Yingjie.Pan Runze.Zhao Chunna.Zhang Xuecheng.Xin Haolin.Li Ye 半导体激光并按摩治疗肩周炎98例 -应用激光2006,26(3) 目的:观察半导体激光穴位照射治疗肩关节周围炎的临床疗效.方法:将 98 例患者,随机分为 2 组,治疗组 49 例,采用半导体激光穴位照射并按摩治 疗;对照组 49 例,单纯用按摩治疗.结果:治疗组愈显率为 91.8 %,总有效率为100%;对照组愈显率为81.6 %,总有效率为91.8%.两组比较有显著性差异( P＜0.05 ).结论:通过两组间疗效、疗程的比较说明半导体激光穴位照射治疗肩关节周围炎可明显提高疗效,缩短疗程. 4.期刊论文 旷道玉 超短波加半导体激光治疗肩周炎的疗效观察 -医学信息（上旬刊）2010,23(7) 观察总结了180例肩用炎患者治疗方法与结果,表明采用超短波加半导体激光治疗肩周炎,效果良好. 5.期刊论文 陈波.刘卫斌 针刺结合半导体激光治疗肩周炎临床观察 -中国中医骨伤科杂志2007,15(12) 肩周炎多发于50岁左右的中老年人,故又名"五十肩",属中医"痹症"范畴,也称"肩凝风".本病是肩关节周围的软组织的退行性病变,主要病理机制为渗 出与细胞浸润,继而纤维化和粘连.本病早期以肩部疼痛为主,尤以夜间为甚,并有僵硬感,后期病变以组织粘连、功能障碍为主.临床表现:肩部慢性疼痛 ,患肢外展、上举、内外旋疼痛及活动受限.局部压痛点为肩峰下、喙突旁、肱二头肌长头肌腱、三角肌下等. 6.期刊论文 刘凤云.宋文欣 半导体激光穴位照射治疗肩周炎 -激光杂志2003,24(2) 肩关节周围炎俗称肩周炎,是一种常见病,多发病,它属祖国医学的肩痹和漏肩风的范畴,现代医学认为是肩关节周围软组织的一种退行性,炎症性疾病 .多见于中老年以女性为多.本组82例采用半导体激光穴位照射治疗,总结如下. 7.期刊论文 张悦.庄桂英.杨振辉.王澎 半导体激光穴位照射治疗肩周炎 -中华物理医学与康复杂志2002,24(7) 近10年来,激光体外照射作为"无创、无痛"疗法在治疗疼痛方面于取得了长足的进步.我们将激光疗法与祖国医学的经络腧穴理论相结合,辨经取穴后 采用半导体激光照射治疗肩周炎30例,取得满意疗效. 8.期刊论文 吴凌云.陈日新 穴位激光照射激发循经感传气至病所3例报告 -江西中医学院学报2001,13(1) 针刺激发循经感传,气至病所.从而产生较佳的治疗效应,是针灸治病的特色,也是提高针灸临床疗效的重要途径.近期,我们在临床治疗中采用JAM- DL型半导体激光治疗仪(江西省科学院生产,波长650 nm,功率25 mmw),对多种病证进行无创痛穴位激光照射,激发循经感传气至病所,收到了满意的效果 .兹举3例如下: 9.会议论文 陈波.袁俊军 针刺结合半导体激光治疗肩周炎 2008 肩周炎是肩关节周围的软组织如关节、肩袖、韧带等退行性病变,并有渗出与细胞浸润,继而纤维化和粘连。本病临床表现为肩部慢性疼痛,患者外展 ,上举,内、外旋疼痛及活动受限。近年来,本研究采用针刺配合半导体激光治疗肩周炎,系统观察126例,取得了满意的疗效。 10.期刊论文 沈玲 曼迪森半导体激光治疗肩周炎10例 -中国民间疗法2007,15(2) 肩周炎是一种常见病、多发病,中老年人发病率高,女性多于男性.临床表现为肩部疼痛,关节活动及功能障碍.我科采用MDC(曼迪森)500型半导体激光 治疗机(技术参数:输出功率D-500MW,连续可调,波长830NW,光斑直径3NMDUEI)对10例肩周炎进行治疗,取得较好疗效,现报道如下. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jgyhw200908012.aspx 授权使用：福建中医学院图馆(wffjzyxytsg)，授权号：e27ddcfd-6221-4733-a8da-9e6000d2794a 下载时间：2011年1月3日