针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究

中国康复医学杂志，2007年，第22卷，第1l期珊f删如Ⅱ删矿尺P^曲“i￡盘如n讹拙。耻，N0v2007，Ⅷ22，N0ll989 ·临床研究· 针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究 张盘德t姚红2周惠嫦1蔡昭莲，黄霖： 摘要 目的：探讨针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效及疗效评价。方法：脑卒中恢复期患者95例． 随机分成3组：①吞咽训练组33例，给予吞咽训练，包括温度刺激、吞咽器官基础训练和进食饥l练；②针灸组3l例， 进行针灸治疗(风池、廉泉、夹廉泉、百劳、金津，玉液)和吞咽训练；③电刺激组31例．进行咽喉肌电刺激治疗和吞咽 训练。每天治疗1次，每周6次。采用饮水试验、藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准、临床疗效评价对患者进行评估。结 果：①治疗后3组患者的饮水试验、吞咽障碍疗效评价标准均显著好转。②3组治疗后饮水试验结果诊断正常例数分 别为5，15，ll例；藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准得分分别为7．27±2．45．9．29±090，8．68土1．70；临床疗效评价治愈分 别为8例(24．2％)、18例(58．1％)和10例(32．3％)。针灸组和电刺激组的得分均好于吞咽组。而针灸组与电刺激组的 差异无显著性意义。⑧重度吞咽障碍患者(治疗前饮水试验为5分)的铁水试验得分，针灸组好于电刺激组。结论：针 灸加吞咽训练、吞咽肌的电刺激加吞咽训练比单独的吞咽训练疔效更好。针灸加吞咽圳练与吞咽肌的电刺激加吞咽 训练的疗效相当，但对严重的吞咽障碍患者，针灸加吞咽圳练的疗效好于电刺澈加吞咽训练，并且疗程更短。 关键词脑卒中；吞咽障碍；针灸；电刺激 中图分类号：R493，R743文献标识码：A 文章编号：100l—1242(20071一ll—0989-05 CUIlic叠lstIldy蛆acu胛咖辟伽《枷nedwitbswalIowingtr叠iⅡing10rtr凹nDg却sphagkpa6e删bw‰鲥T0l‘e 尼HANGPande’YAoHo唱，ZHoUH疵hIIg，H蚰们mne辩J伽m硼0fRehabmtadoⅡMe击ciⅡe’2帅7，22 (11)．989—993 Abs仃actobj删Ve：T0Bufv8ytllee‰ctofac“puncturecombinedwith州alhing血ni“g呻dysPha舀oP8d即b witllsubacutestroke，卸dinve虹igatetheevaluationofc啪dvee仃ectfordyspha舀aMetllod：Ninety一6vesubacute slrok。padentswhowereh05Pitalized，included51males，“fenlal∞，w汕r脯a“ageof6802曲．33yea硌，16 cerebralheIIlonhgePatieⅡt％79cerebraliIlJ缸tPatients，panicipatedtlle咖dy．A1lpatienbweredividedinto3 鲫“p8：①swaⅡ0wingtraini“ggr0“P(FLn=33)weretreated“hswallowi“gt唧nj“gonly．includedt}Ie皿al—tactile 虬imuJation，de甜u州onorgallexercisesandIiod驯allowi“gⅡ血ni“g．②Ac“punctufegm“P(AP，n=31)we工et陀咖d w曲删p眦tureandwallow吨tmlni“g．Ac“punctu”w鹄givenatFengchi(GB20)，L曲“quan(RN23)．Bailao(Ex— HNl5)，J；nji“g皿x—HNl2)andY“严(Ex—HNl3)．@Elect^cstimuIatio“Fo“p(Es，n=31)were恤atedwi山elec【ric stimulationont|IeneckandswaIlowjng砌ni“g．11letreatⅡ地nbwere∞ceaday，6timesinl week．Beforeand 出er眦ivi“g岫at唧tre百men，th。patientswereevalualedw汕Wale卜SwallowTest，SwallowFu眦tionsco肥龃d clillicalcumtiveeⅡ；classessment．Reslllt：Allthe95patiemswe辟involvedinthea11absjs0f坤sul协．④Afler recei““gthe们a【menI托gimen，all3粤u“p8sh眦dimPmvementinWate卜SwaUowTe吼，SwallowFuncnonsc唧 (P<005—0．001)．②曲erreceiving恤almentre百menjn3groups。t11。patien惦叫mber“noⅡdwaler—swallow Testsco㈣I；e5，15卸d¨，theswallowFuncⅡonscdrewere7．27±2_45，929±0．90．868±170，t1．ecureralew恍 242％，58．1％，32．3％晒严ctiv由．Th㈨咄0fAPa工dEs粤伽pⅥ啪sigIli矗can曲high盯“nthatofsTgrouP (P<0．05一O．001)．Therewasnodi如rencebetWeenAPandEsgr0“p俨>O05)．⑨sedouspatie鹏inAPgroup wereimprovedbettert11衄Ill血inEsgm“p妒<005)．co眦Iu菇oⅡ：TkeⅡ岛b0fac“Punc山陀combinedwit}l swallowi“gt嘣ningandelectdcstimulabonc0Illbinedwi山swaⅡowing妇“ngfordy8phagicstmk。patienbwe陀 betkrth明tllatofsw柏l(¨vi“gt飓inl“gonly．Theefkct0fac”puncturecombinedw“hswalldwi“gtrainingwas s“pedort。thatofekcmcstimulationcoⅡlbiⅡedwi山swⅡUowingtT丑iⅡi“gf矗se而0u8patien妇． Author’snddre鲻Depa胁emofRehabjli【ation，neFi嘣p帅pk’sH08piLalofFosh蚰，F伽h柚，528000 Keywords咖ke；dy5pha舀a；丑c“P帅cture；elect五cnimuhlo” 目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健 康和生命的主要疾病。约45％脑卒中患者存在吞咽 障碍，其中约一半的患者出现误吸，有些发展为肺 炎、甚至死亡。脑卒中后吞咽障碍的治疗，国外多用 现代吞咽康复训练方法，而国内更多地使用中医治 1广东省佛山市第一人民医院康复科，佛山，528000 2广州医学院中医教研室 3福建省中医学院附属第一人民医院针灸研究中心 作者简介：张盘德．男，硕士．主任医师 收稿日期：2007—04_18 万方数据 !竺 !璺壁兰堕兰墨查：!塑!!!墅竺堂!墅11塑竺。竺兰生!型堑苎!!堂塑竺竺!些些-竺，型!!：!!坐：!些-!!!翌!!! 疗。因为吞咽障碍的患者很难口服中药，故其中又以 1．23针灸方法：按经验取穴。风池(双)、廉泉、夹廉 针灸治疗为主。但针灸疗法和现代吞咽训练技术目 泉(双)、百劳(双)、金津、玉液。廉泉、夹廉泉：3寸毫 前尚存在一些问题和一定的局限性，需要进一步解 针向舌根方向针刺．进针1—1．5寸，用轻手法提插 决。本实验采用前瞻性研究．探讨和评价针灸加吞咽 捻转3—5次：百劳：2寸毫针直刺1寸，得气后平补 训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。 平泻3—5次。以上穴位均接6805A型脉冲电针治 1对象与方法 1．1研究对象与分组 2005年4月一2006年6月在佛山市第一人民 医院康复科、神经内科住院的脑卒中患者。恢复期患 者95例，男5l例，女44例；脑梗死79例，脑出血 16例：平均年龄68．02±9f33岁：平均病程19．46± 9．29天。病例纳入标准：①年龄：40—80岁：②病程： 2—8周；③临床诊断并经cT或MRI确诊的脑卒中 伴有吞咽障碍的患者，意识清醒，生命体征稳定，具 有饮水呛咳、吞咽困难的主症．多伴有构音障碍．或 软腭、舌肌运动障碍，或咽反射迟钝或消失。或有舌 肌萎缩；④患者能积极配合。完成试验及随访过程。 排除标准：①有意识障碍、严重认知障碍的患 者；②完全性失语者；③连续治疗不到8次者；④有 明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者。 分组方法：按照纳入顺序．将患者随机分为3 组：吞咽组、针灸加吞咽组(针灸组)、电刺激加吞咽 组(电刺激组)。3组患者在性别、年龄、病程墒卒中 的类型等方面比较，差异无显著性意义(Dn05)，具 有可比性。见1。 壅!三望墨童二丝塑整塑堕篁 组剐例教掣等半篙龄甲甓程篙蓑等等 1．2方法 3组患者均进行常规药物治疗、偏瘫肢体运动 训练。吞咽组接受吞咽训练；电刺激组同时接受电刺 激治疗和吞咽训练：针灸组．同时接受针灸和吞咽训 练。 1．2．1吞咽训练方法：包括温度刺激易化，训练软腭 的控制．手法机械刺激，吞咽器官运动训练，呼吸训 练等基本吞咽功能训练，吞咽技巧训练和进食训练。 每次30一45min，1次／d，每周6次，2周为1个疗程。 1．2．2进食训练方法：让患者坐直或稍向健侧倾斜． 颈部向患侧旋转，头稍前倾450左右。先用糊状食物 进行训练，逐渐过渡到固体食物。每口食物量从3— 5Illl开始，逐步增加，摸索合适的一口量。 疗仪通电25min。风池：2寸毫针针尖朝向鼻尖方向 进针0．8一l寸．局部有酸胀针感即可，留针25min， 每10min行平补平泻捻转手法1次；金津、玉液：1．5 寸毫针舌系带左右静脉处直刺0．5寸，得气后用重 手法提插捻转3—5次后出针，不留针。每日治疗1 次，每周6次。 1．2．4电刺激方法：使用丹麦生产的AM800肌电反 馈神经肌肉电刺激仪．参数：不对称双向方渡，脉冲 宽度250斗s，频率50Hz，通断比6s：12s，Ramp“p时 间2s．电极置于咽喉部两侧并置．每次治疗20— 25min，1次，d．每周6次。 1．3疗效评定 分别在治疗前、每个疗程结束时或出院前对患 者进行吞咽功能临床评定。 1．3．1吞咽功能评定：①洼田氏饮水试验，患者于坐 位时饮30Ⅱd温水．观察全部饮完的状况及时间。② 藤岛一郎吞咽疗效评价标准旧。 1．3．2临床疗效评定：①治愈：饮水呛咳、吞咽困难 症状消失．饮水试验和藤岛一郎吞咽疗效评价正常： ②好转：饮水、吃饭偶有呛咳，需时较正常延长，饮水 试验降低2分．或藤岛一郎吞咽疗效评价提高3分 以上：(》无效：经治疗15天．饮水呛咳、吞咽困难改 善不显著．饮水试验降低<2分．或藤岛一郎吞咽疗 效评价提高<3分。 1．4统计学分析 应用SPSSl0．0统计软件。计量资料采用￡检验 和方差分析。饮水试验评分各组比较用秩和榆验．计 数资料采用×2检验。 2结果 2．1饮水试验评定结果 治疗前3组患者饮水试验得分比较经Kmskal Walljs秩和检验，x2=0．283，尸!O．868差异无显著性。 饮水试验得分．治疗后3组患者得分与治疗前比较 都显著降低：Mann—whitnevU秩和检验。均P( 0．00l(表2)。治疗后3组的组问比较，针灸和电刺激 组恢复正常和好转的患者比吞咽组多。差异有显著 性意义(尸=O．005)．但针灸组与电刺激组比较差异无 显著性意义(：=1．161．P!O．245)。根据饮水试验诊断， 治疗前3组全部患者均为吞咽障碍和可疑障碍，治 万方数据 中国康复医学杂志．2007年，第22卷，第11期“删e血帆d。，Re^曲“am如Ⅱ胁缸i他，N吖2007，vd．2aNull991 疗后3组恢复正常的分别有5、15、ll例，仍存在障．一 壅!堕望生塾型生 碍的分别有14、5、8例，差异具有显著性意义(P<组别 例数—i产譬—i?等—i产警总有效率(％)0．05)。其中针灸组和电刺激组与吞咽组比较差异均—雨丽r—万—i1砺—1r而丁—i1丽—瓦i 有非常显著性意义(P工程

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