血脂异常的临床分析

血脂异常的临床分析 葛红 【摘要】 通过对血脂异常的临床流行病学的研究。阐明血清胆固醇(TC)增高是促发冠心病 (CHD)最重要的独立危险因素。探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)与冠心病(CHD)的 关系。为降低 CHD对人类生命的威胁，必须加强高脂血症的人群防治，目前主要通过饮食控制与运动， 药物治疗和基因治疗的方式进行血脂异常的防治。 【关键词】 血脂异常;分析;防治 血脂异常指的是脂代谢紊乱导致血中胆固醇(TC)、低密 度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)升高，高密度脂蛋 白胆固醇(HDL-C)降低。由于血脂在血液中都以蛋白形式 存在，所以临床上将血脂异常称为高脂血症或高脂蛋白血症。 大量临床流行病学研究证实，高脂血症是动脉粥样硬化和冠 心病的直接危险因素。在心血管疾病已成为导致人类死亡的 头号杀手的今天，对血脂异常的研究分析和防治就显得越来 越重要。 1 血脂异常的临床分型 临床上血脂异常分为 4 型:①高胆固醇血症;②高三酰甘 油血症;③混合型高脂血症;血清胆固醇及三酰甘油均升高; ④高密度脂蛋白低下。 人群血脂水平主要取决于遗传因素和生活方式查所得参 考值高低不一。以致各地区有不同的血脂划分。1997 年中华心血管学会提出中国人的血脂异常防治建议，并制订 了国人血脂的划分标准(表 1)。 表 1 中国血脂异常防治建议中血脂划分标准 项目 合适范围 边缘升高 升高 血清 TC ＜ 5. 20 mmol /L(200 mg /dl) 5. 23 ～ 5. 69 mmol /L(201 ～ 219 mg /dl) ＞ 5. 70 mmol /L(220 mg /dl) 血清 LDC-C ＜ 3. 12 mmol /L(120 mg /dl) 3. 15 ～ 5. 69 mmol /L(121 ～ 139 mg /dl) ＞ 3. 64 mmol /L(140 mg /dl) 血清 HDC-C ＜ 1. 04 mmol /L(40 mg /dl) 血清 TG ＜ 1. 70 mmol /L(150 mg /dl) ＞ 1. 70 mmol /L(150 mg /dl) 2 血脂异常的临床流行病学研究分析 高血脂症最主要的危害是易引起动脉粥样硬化(AS)和 冠心病(CHD)。始于 1948 年的美国 FAS 研究，通过对弗莱 明汉镇 5209 名居民长达 30 年的冠心病危险因袭的追踪随 访，最早提出了发生临床 CHD危险与胆固醇水平呈连续函数 关系，并从此揭开了血脂异常流行病学研究分析的新篇章。 人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究、临床上动脉粥 样硬化患者的血脂检查、遗传性高脂血症易早发冠心病和干 预性预防治疗试验的观察等大量流行病学研究，均证实高血 脂症是动脉粥样硬化和冠心病的直接危险因素。 血脂异常致病的机制可能为:①高血脂可直接损伤血管 内皮细胞，使其通透性增高，脂质易进入内皮形成粥样斑块; ②高血脂时粥样斑块中脂质丰富，巨噬细胞多而活跃，斑块 “帽”中的平滑肌和结缔组织量少，斑块不稳定，易破裂，易形 成血栓;③血管舒张因子不能发挥正常作用，冠脉运动障碍， 血小板粘附及粘附因子促巨噬细胞进入血管壁;④血管内皮 分泌的溶血栓原激活酶减少，凝血因子活性升高。 3 血脂异常的防治 我国的“血脂异常防治建议”是迄今为止我国正式拟定 的第一个关于血脂异常防治的指南，其提出的国人血脂理想 水平与防治目标均依据国内大规模的血脂异常流行病学调查 资料，体现了我国的特点。目前，临床对血脂异常的防治措施 主要有三方面。 3. 1 饮食控制及运动治疗:无论是美国国家胆固醇教育计 划，还是我国学者的血脂异常防治建议，均强调在药物治疗前 应先进行 3 ～ 6 个月的非药物治疗。包括改变不良生活方式、 饮食调节(控制总热卡量，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入)、 作者单位:137000 白城市传染病医院 减肥、莱、烟及运动锻炼等措施。美国注册营养协会对 73 例 不能耐受烟酸治疗的高脂血症男性患者的一项研究表明，经 过 8 周营养师指导下的饮食调整，TC 下降 11%，LDL-C 下降 9%，TG下降 22%。另外 30 例接受指导的患者中有 15 例因 此免于接受进一步的药物治疗，大大降低了医疗费用［6］。适 当增加运动同样能够减少心血管病的死亡率 . 研究证实有氧 运动可以增加 HDL水平，从而具有抗 AS作用。 3. 2 药物治疗 尽管饮食控制和运动锻炼可以降低过高的 高脂水平，但部分患者在饮食控制不佳时，仍应进行药物治 疗，近年来常用的调脂药物有［6］:①3-羟基-3 甲基戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂，即他汀类药物;这是目前应用最广，也最具 前途的调脂药物;它通过竞争性抑制 HMG-CoA 还原本酶而 抑制胆固醇的合成;主要用于降低 TC和 LDL-C;②烟酸类，是 最古老的降脂药物;虽然其降低 LDL-C 的效能不如他汀类， 但其特点是能增高 HDL20%且降低 TG25%;③苯氧酸衍生 物，即贝特类;能轻、中度地降低 TC 与 LDL-C;降低 TG 能力 强于他汀类，可达 25% ～45%，升高 HDL水平 7% ～ 15%;主 要用于治疗高三酰甘油血症及 TG 增高为主的混合型高脂 血症。 3. 3 基因治疗 随着科技酌进步，除了药物治疗外。基因治 疗已在某些遗传性疾病，特别是单基因异常造成的遗传性疾 病治疗中取得了成功。目前，将基因疗法用于治疗动脉粥样 硬化和血脂异常尚处于研究阶段。大量的动物实验和很少量 的临床试验已表明，基因疗法对动脉粥样硬化和血脂异常的 治疗有着极大的潜力和广阔的前景。 血脂防治建议中，根据患者有无动脉粥样硬化和有无其 他危险因子，制定了血清 TC、LDL-C 水平的开始治疗标准及 治疗目标值。 ·711·中国实用医药 2010 年 7 月第 5 卷第 19 期 China Prac Med，Jul 2010，Vol． 5，No． 19