胃痛

null胃痛胃痛福建中医学院附属第二人民医院 null概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 一、概念一、概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。二、历史沿革二、历史沿革（一）“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，并对其病因、病位有所论述： 《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。” 《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。” 还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 二、历史沿革二、历史沿革（二）唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。 《伤寒论·辩太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。”这里的心下痛指的是胃脘痛。 《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。 二、历史沿革二、历史沿革（三）宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑： 《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛。内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。” （四）直至金元时代《兰室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 二、历史沿革二、历史沿革（五）此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的： 《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉? ” 《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。” “气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”null《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。 三、讨论范围 三、讨论范围 现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。 null概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 一、病因 一、病因 1. 外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。 《素问·举痛论篇》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。” null2．饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。 《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。 一、病因一、病因3．情志不畅 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。 《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。” 气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。 《临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。 4．素体脾虚 若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。二、病机二、病机基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。各种病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。中焦虚寒，胃络失于温养，或胃阴不足，胃络失于濡养，皆可使脉络拘急，气血运行失畅，此谓“不荣则痛”。二、病机二、病机病变脏腑：病变部位在胃，但与肝、脾、肾的关系极为密切。 肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。 null脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀；或阴虚不荣，脉失濡养，可致血瘀胃痛。 null肾为胃之关，脾胃之运化腐熟赖肾阳之温煦。肾阳不足，脾失于温煦，脾胃虚寒，胃失温养，亦可致虚寒胃痛。 二、病机二、病机病理性质：以虚实为常，演变多异。 胃痛早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。 演变：实证 虚证 寒证 热证 气滞 血瘀二、病机二、病机病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 衍生变证：如便血、呕血、呕吐、厥脱、反胃、噎膈、癥积 。 三、预后转归三、预后转归胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，且经常反复发作。 若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦。伴有呕血、便血，量大难止，胃痛剧烈，兼见大汗淋漓、四肢不温、脉微欲绝者，为气随血脱的急危之侯，如不及时救治，亦可危及生命。 外邪犯胃 气机阻滞 饮食伤胃 胃气壅滞、胃失和降 肝失疏泄，横逆犯胃 情志不畅 脾失健运，胃气阻滞 中焦虚寒，胃失温养 素体脾虚 脾胃虚弱，气机不畅 胃气郁滞 胃失和降 不通则痛 胃痛 （基本病机）胃痛的基本病因病机 null概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 一、诊断依据一、诊断依据（一）以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 （二）常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。 （三）发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。null二、病证鉴别二、病证鉴别二、病证鉴别胃痛与肠痈 ： 疼痛部位：肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变 化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主。胃痛始终局限于胃脘。 疼痛性质与伴随症状：肠痈痛处拒按，腹皮佝紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧。胃痛其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。 伴随症状：肠痈多可伴有恶寒、发热等症。胃痛一般无发热。 三、相关检查三、相关检查（一）电子或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病、胃粘膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。 （二）幽门螺杆菌（Hp）检测可查是否为Hp感染。 （三）胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 （四）腹部透视可与肠梗阻、穿孔作鉴别诊断；血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别；心酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗塞作鉴别诊断。null概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 null 一、辨证要点 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。 辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 辨气血 初病在气，久病在血。 一、辨证要点一、辨证要点气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关。 气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华舌淡脉弱等。 在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。 一、辨证要点一、辨证要点辨兼夹症 ： 胃痛见寒凝、气滞、食停、湿热、血瘀、气虚、阳虚、阴虚等证，但各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。null基本原则：理气和胃止痛。二、治疗原则 散寒 除湿 泄热 同时：审证求因，辨证论治 消食 化瘀 养阴益胃 温阳益气 三、证治分类三、证治分类 1.寒邪客胃证 2.饮食伤胃证 3.肝气犯胃证 4.脾胃湿热证 5.瘀血停胃证 6.胃阴不足证 7.脾胃虚寒证 寒邪客胃证 寒邪客胃证 1、症状 主症： 1.有受寒饮冷史。2.胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。 兼症：口淡不渴，或喜热饮。 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 2、证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。 3、治法：温胃散寒，行气止痛。 4、代表方：香苏散合良附丸加减。香苏散理气散寒，适用于外感风寒，胃有气滞；良附丸温胃散寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证。 null 代表方 香苏散合良附丸加减 高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香 温胃散寒 理气止痛 寒邪客胃证 寒邪客胃证 5、常用药：高良姜、吴茱萸温胃散寒；香附、乌药、陈皮、木香 行气止痛。 6、加减： 如兼见恶寒、头痛等风寒表证者，可加苏叶、藿香等以疏散风寒，或内服生姜、胡椒汤以散寒止痛。 若兼见胸脘痞闷、胃纳呆滞、嗳气或呕吐者，是为寒挟食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕。 若寒邪郁久化热，寒热错杂可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。 null附： 姜 生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。 干姜 辛热 温中化饮 适用于胃寒较重，兼有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。 高良姜 辛热 功专温中止痛。 善于温散脾胃寒邪。饮食伤胃证 饮食伤胃证 1、症状： 主症： 1.暴饮暴食史。2.胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 2、证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。 3、治法：消食导滞，和胃止痛。 null 消食化积 代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热理气和胃饮食伤胃证 饮食伤胃证 4、代表方：保和丸加减。本方消食导滞，适用于脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证。 5、常用药：神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。 6、加减： 若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞。 若胃脘胀痛而便闭者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气。 胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。 肝气犯胃证 肝气犯胃证 1、症状： 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚。 兼症：嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 2、证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 3、治法：疏肝解郁，理气止痛。 null 代表方 柴胡疏肝散加减 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁理气止痛肝气犯胃证 肝气犯胃证 4、代表方：柴胡疏肝散加减。本方具有疏肝理气的作用，用于治疗胃痛胀闷、攻撑连胁之证。 5、常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。 6、加减： 胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛。 嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。 泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸。 痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连以疏肝泄热和胃。 湿热中阻证 湿热中阻证 1、症状： 主症：胃脘疼痛，痛势急迫。 兼症：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 2、证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。 3、治法：清化湿热，理气和胃。 4、代表方：清中汤加减。本方具有清利中焦湿热的作用，适用于治疗痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛。 null 代表方 清中汤加减 黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、 茯苓、 陈皮、甘草 清化湿热 理气和胃 湿热中阻证湿热中阻证5、常用药：黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。 6、加减： 湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾。 热偏重者加蒲公英、黄芩清胃泄热。 伴恶心呕吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆。 大便秘结不通者，可加大黄（后下）通下导滞。 气滞腹胀者加厚朴、枳实以理气消胀。 纳呆少食者，加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。 瘀血停胃证 瘀血停胃证 1、症状： 主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割。 兼症：痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 2、证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 3、治法：化瘀通络，理气和胃。 4、代表方：失笑散合丹参饮加减。前方活血化瘀，后方化瘀止痛；两方合用加强活血化瘀作用，适宜治疗胃痛如针刺或痛有定处之证。 null 代表方 失笑散合丹参饮蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛瘀血停胃证 瘀血停胃证 5、常用药：蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。 6、加减： 若胃痛甚者可加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功。 若四肢不温，舌淡脉弱者当为气虚无以行血，加党参、黄芪等以益气活血。 便黑可加三七、白芨化瘀止血，出血不止应参考血证有关内容辨证论治。 若口干咽燥，舌光无苔，脉细为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。 胃阴不足证 胃阴不足证 1、症状： 主症：胃脘隐隐灼痛。 兼症：似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 2、证机概要：胃阴不足，胃失濡养。 3、治法：养阴益胃，和中止痛。 4、代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。前方养阴益胃，后方缓急止痛，两方使用滋阴而不腻，止痛又不伤阴，适用于隐隐作痛、咽干口燥、舌红少津的胃痛。 null代表方 一贯煎合芍药甘草汤 沙参、麦冬、生地、 川楝子、芍药、甘草、枸杞子、当归养阴益胃和中止痛 胃阴不足证 胃阴不足证 5、常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃；当归养血活血；川楝子理气止痛；芍药、甘草缓急止痛。 6、加减： 若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸。 胃脘胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛。 大便干燥难解，宜加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便。 若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。 脾胃虚寒证 脾胃虚寒证 1、症状： 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按。 兼症：空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 2、证机概要：脾胃虚寒，失于温养。 3、治法：温中健脾，和胃止痛。 4、代表方：黄芪建中汤加减。本方有温中散寒，和胃止痛作用，适用于喜温喜按之胃脘隐痛。 null 代表方 黄芪建中汤黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣 益气健脾 和胃止痛温中脾胃虚寒证脾胃虚寒证 5、常用药：黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。 6、加减： 泛吐清水较多，宜加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮。 泛酸，可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。 胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷可加理中丸以温中散寒。 若兼有形寒肢冷，腰膝酸软可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛。 无泛吐清水，无手足不温者，可改用香砂六君子汤以健脾益气和胃止痛。 null概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 1、调摄精神 2、注意饮食 3、避免感邪 患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不定；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。 null概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 结 语 结 语 一、胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。 二、起病之初多为单一病因，病变比较单纯。日久常多种病因相互作用，病情复杂。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏腑有关。 三、胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂。但胃气失和阻滞，胃失和降是胃痛的主要病机。 结 语结 语 四、胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒，胃阴不足多为虚证。且虚实之间，可相互转化，由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂；可因气滞而血瘀，或瘀血阻遏气机而气滞。胃痛日久可发生吐血便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证，可参照有关章节进行辨证治疗。 五、治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。 null概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 一、调肝理气，遣方的通用之法一、调肝理气，遣方的通用之法 肝疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾（胃）不和。治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而气郁日久可化之为亢，气旺日久又可耗之成郁，两者可互相转化。所以，从肝论治胃痛不能单纯敛肝，而应调肝之用。临床上常常可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓：“治肝可以安胃”。且素体脾胃虚弱，或饮食劳累损伤脾胃，中焦运化失职，气机壅滞，也会影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”。调肝之品多属于辛散理气药，理气药可行气止痛，或降气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心者。正所谓有“治胃病不理气非其治也”之说。 二、活血祛瘀，遣方的要着之法二、活血祛瘀，遣方的要着之法 慢性胃痛的发病主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，土壅木郁，以致胃中气机阻滞。然而，“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀。故胃病初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络。所以说，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病入络”、“胃病久发，必有聚瘀”。从症候辨证看，病人胃痛固定、持续、时而刺痛，或有包块，舌质暗红或瘀斑，瘀点等。治疗应重视活血祛瘀药的运用。常用药有：郁金、延胡、田七、莪术、川红花、赤芍等，在运用活血祛瘀法组方时，要根据辨证配合其他治法方药。瘀热者，配用赤芍、茜根等以凉血活血；瘀毒者，配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；气虚者，配用北芪、党参等以益气行血；阴虚者，配用沙参、麦冬等以养阴畅血。 三、清解郁热，遣方的变通之法三、清解郁热，遣方的变通之法 慢性胃痛中以溃疡病和慢性胃炎占绝大多数。但溃疡的“疡”和炎症为“炎”是否一定就属于中医的热证而从痈从热论治呢？未必尽然，因为慢性胃痛者多为病程迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，出现面色萎黄，胃胀纳呆，腹胀便溏，体倦乏力，舌淡脉弱等脾胃气虚症状，即使消化性溃疡或慢性胃炎在活动期，也不一定表现出中医的热象。所以，本病与热并不一定有必然的联系。但是，当病人出现口干口苦，舌苔变黄之时，此不必热象俱悉，亦属郁热。治疗可适当选用清热药，如蒲公英、黄芩、黄连、柴胡等。但不能一概用清热之品，且要适可而止，因为这种热多在脾胃虚弱（气虚或阴虚），气滞血瘀的基础上产生，过用苦寒势必损伤脾胃，弊大于利。 四、健脾养胃，遣方的固本之法四、健脾养胃，遣方的固本之法 慢性胃痛病程长，病情绵。从起病原因看，本病多在脾胃虚弱的基础上而发。从虚实辨证看，虚多于实，因实致虚，虚证贯穿于全过程。所以，治疗本病要补虚以固本。根据《内经》“虚则补之”原则，常用李东垣的升阳益气法以健脾益气，方用补中益气汤加减，重用黄芪、党参；用叶天士的甘凉润燥法以养阴益胃，方用沙参麦门冬汤加减，常用沙参、麦冬、石斛等养阴又不过于滋腻有碍脾胃之品。临床上我们常常可发现患者可同时存在脾气虚弱和胃阴不足，具有气阴两虚之候。治疗上可益气养阴，健脾养胃并举。脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。 复习思考题复习思考题1.胃痛的主症是什么？其病因病机如何？ 2.为什么说胃痛的发生与肝脾肾有关？ 3.胃痛与真心痛、胁痛、腹痛如何鉴别？ 4.胃痛虚实、寒热、气血的辨证要点是什么？ 5.胃痛治则治法如何？如何理解“通”法？ 6.试述胃痛常见证型的症状、治法及方药。 7.胃痛日久可出现哪些转归？null转归预后