【疾病控制 】
【作者简介】 傅国祥 ( 1970 - ) ,男 ,浙江杭州人 ,大学本科 ,主治医
师 ,主要从事高校卫生保健工作。
【作者单位】 浙江水利水电专科学校 ,杭州 310018。
一起高校学生肺结核病暴发疫情流行病学调查
傅国祥 ,邵艳侠 ,陈泓
【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 R 52 R 181. 2
【文章编号】 100029817 (2010) 0220244202
【关键词】 结核 ,肺 ;疾病暴发流行 ;流行病学研究 ;学生
2008年 9月 ,浙江省某高校出现肺结核病暴发。由于学校
日常对结核病的预防和控制工作管理严格 ,与疾病预防控制机
构联系紧密 ,疫情得到了及时有效的控制 ,防止了疾病的进一
步蔓延。本文结合这起高校学生结核病暴发的现场调查及处
理 ,
学校结核病暴发的影响因素 ,以期为预防和控制学校
结核病暴发提供依据。
1 对象与
1. 1 对象 浙江省某专科学校 192个班级的学生 7 734名 ,其
中男生 5 792名 ,女生 1 942名 ;教职员工 494名。
1. 2 方法 用 JZYX - 100遥控数码透视 X线机对全体学生进
行结核病检查和体检 ,教职员工在浙江大学医学院附属第二医
院进行体检 (包括胸片 ) ,同时进行结核病接触史调查。对密切
接触者进行 1∶2 000的 PPD试验 , 72 h后观察反应。测量结果
以 ≤5 mm为阴性 , ≥20 mm或 < 20 mm伴有水疱、坏死、淋巴管
炎反应中任意 1种为强阳性。可疑病人摄 X线胸片并做细菌
学检查。
2 结果
2. 1 基本情况 该校位于杭州市高教园区 ,生源以浙江本省
为主。共有学生宿舍 13幢 ,每间宿舍 25 m2 ,住 4~6人 ,有独
立卫生间 ,卫生状况一般 ,通风较差。
2. 2 流行病学特征 本次调查共确诊活动性肺结核病人 9
例。流行病学调查发现 ,首发病例为该校数控 2007级 1班男生
夏某 , 2008年 4月 29日因“发热、咳嗽 ”2 d在校卫生所进行抗
炎治疗 ,疗效不佳。2008年 5月 7日转某省级医院住院治疗 ,诊
断“左肺脓肿 ”,抗炎治疗以左氧氟沙星为主 ,症状好转 ,于 6月
17日出院 ,痰中未找到结核杆菌。2008年 9月初该学生再次
发热、咳嗽入住同一医院治疗 ,多次查痰后找到结核杆菌 ,诊断
为“左肺结核、左肺脓肿 ”。开学后同寝室出现第 2例病例 ,对
该班进行调查 ,又发现 2例结核病人 ,即对全校师生进行调查 ,
发现其他 5人患结核病 ,都在 2007级的不同班级 , 2006和 2008
级没有病人。其中首发病例班级 4人 ,罹患率为 9. 76% ( 4 /
41) ;其他班级罹患率 0. 06%为 ( 5 /7 693) ,差异有统计学意义
(χ2 = 140. 17, P < 0. 01)。
2. 3 PPD试验结果 首发病例所在班级学生 PPD试验强阳性
率为 43. 9 % (18 /41) ,其他班级为 22. 3% (71 /318) ,差异有统
计学意义 (χ2 = 14. 87, P < 0. 01)。
2. 4 控制措施 (1)隔离传染源 ,积极治疗病人。对发现的所
有肺结核病人根据《中国结核病控制规划实施工作指南 》的要
求 ,迅速隔离并进行个案调查 ,使用统一的 2 HRZE /4 HR
规范治疗 ,督导服药和访视。严把患病学生返校就学关 ,严格
执行返校的 4个指标 :强化期治疗满 2个月 ,连续 2次查痰阴
性 ,透视或胸片病灶稳定 ,结核病归口诊治单位证明 [ 1 ] ; (2) 切
断传播途径 ,加强教室、寝室的通风、消毒 ,指导学生暴晒被褥
等 ; (3)加强涂阳肺结核密切接触者的跟踪随访。PPD试验强
阳性者予以口服异烟肼药物预防 , X线检查隔 0. 5 a 1次 , 1 a未
发病者以后的 X线检查间隔与一般人相同 ; (4)加强学校健康
教育工作 ,利用网络、广播、黑板报对全校师生进行结核病防治
知识的宣传教育。
3 讨论
调查显示 ,造成本次结核暴发的主要原因有 : (1)综合性医
院对肺结核患者的诊断延误使得传染源未能有效控制 ; ( 2)学
校人口密度大 ,学生相互接触较为密切 ; (3)学生寝室卫生状况
差 ,不注意通风 ; (4)学生是特殊人群 ,由于正值青春发育阶段 ,
免疫功能不稳定 ,属于肺结核的高发人群 [ 2 ]。上述因素综合作
用导致了疫情的蔓延。但本次人群疫情 ,患者人数不多 ,疫情
得到有效的控制 ,原因有 : (1)学校日常注重对结核病的预防和
控制。学校每学年开学后对全校师生进行健康体检 ,有利于疾
病的早期发现、早期诊断、早期治疗。此次结核病检查与学年
体检结合进行 ,既达到筛查的目的 ,也有效避免了学生的恐慌。
(2)与疾病预防控制机构联系紧密 ,疾病暴发后得到及时的指
导 ,采取有效的防治措施。 (3)首发病例因住院和暑假与其他
同学接触较少 ,传播范围有限。 ( 4)学校重视健康教育工作。
学校日常积极开展健康教育宣传和健康教育课程 ,学生具有一
定的防病知识。
结核病的传染源是排菌肺结核患者 ,传染程度受排菌量、
咳嗽症状和接触密切程度等因素影响 [ 3 ]。结核病感染后潜伏
期较长 ,可从数周到终生 ,受感染者一生中发病概率约为 10% ,
感染后前 5月的近期发病约占 50%以上 [ 4 ]。因此 ,早期发现和
治疗传染源、避免感染是学校结核病控制工作的重点。根据结
核病暴发的影响因素和传染源的特点 ,对学校结核病防治提出
如下建议 : (1)学校医务室对结核病要加强警惕 ,在日常就诊中
发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工 ,应及时进行胸部 X
线检查 ;对有家庭肺结核接触史和 PPD 强阳性学生定期检查 ;
对招收与学生密切接触的临时工的体格检查需严格把关 ,并加
强卫生教育 ;对全校师生每学年进行健康体检 ,争取肺结核病
的早期发现、早期治疗 ;加强健康教育 ,积极向教师和学生宣传
结核病的预防知识 ,提高防范意识。发病学生复学应由指定的
结核病专业机构把关 ,开具相应证明方可。 (2)疾病预防控制
中心必须加强对辖区医院传染病报告的管理 ,定期督导检查 ,
以防漏报 ;在收到学生结核病报告卡后 ,应立即通知所在学校
医务室 ,督促学生进一步到结核病定点医院诊治 ,同时开展个
案调查 ,争取早期发现其他肺结核病人。 (3)卫生行政和教育
442 中国学校卫生 2010年 2月第 31卷第 2期 Chin J Sch Health, February 2010, Vol. 31, No. 2
行政部门应高度重视学校结核病的防治工作 ,建立以辖区为单
位的医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网
络 ,建立突发性公共卫生事件的防治预案 ,以便有效防止结核
病疫情的暴发。
4 参考文献
[ 1 ] 杨石波. 一起学校学生肺结核病爆发调查. 中国学校卫生 , 2004,
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[ 2 ] 邢淑华 ,刘玉清 ,徐道康 ,等. 北京市 35所高校结核病流行情况分
析. 中国防痨杂志 , 1999, 21 (3) : 129 - 131.
[ 3 ] 迮文远 ,主编. 计划免疫学. 2版. 上海 :上海科学技术文献出版社 ,
2001: 436.
[ 4 ] STYBLO K,著. 张立兴 ,译. 阐冠卿 ,校. 结核病流行病学. 北京 :中
国防痨协会 , 1998: 17 - 18.
(收稿日期 : 2009205216;修回日期 : 2009207208)
【作者简介】 何江 ( 1958 - ) ,男 ,浙江绍兴人 ,大学本科 ,主任医师 ,
主要从事疾病预防控制工作。
【作者单位】 浙江省绍兴市疾病预防控制中心 , 312000。
一起高考学生群体癔症性高血压事件的流行病学调查
何江
【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 179 R 749. 73 R 181. 2 R 544. 1
【文章编号】 100029817 (2009) 0220245201
【关键词】 高血压 ;癔症 ;流行病学研究 ;学生
流行性癔症是一种流行性、发作性的轻型精神障碍 ,是癔
症的一种类型 ,多为群体性发作 ,容易在情绪不稳定、易受暗示
的儿童青少年中流行 。近年来 ,因注射疫苗引发的群体流行性
癔症较多 [ 1 ]。笔者对一起发生于高校招生体检中的高考学生
群体性癔症性高血压事件进行了流行病学调查 ,现分析如下。
1 事件概况
1. 1 发病经过 2005年某中学高校招生体检 ,首日测量血压
检出血压升高学生 7人 ,第 2天该校体检学生中出现血压升高
27人 ,第 3天为 3人 ,发病学生均有不同程度的面色潮红 ,心率
加快 ,精神紧张等症状 ,经休息后多次测量血压均高于正常值。
1. 2 血压心率情况 共计 37名学生出现血压升高症状 ,其中
男生 35人 ,女生 2人 ;收缩压 ≥140 mm Hg的 28人 ,舒张压 ≥
90 mm Hg的 16人 ;平均血压为 144. 70 /90. 76 mm Hg,其中单
项收缩压升高的 15人 ,单项舒张压升高的 6人 ,收缩压、舒张
压均升高者 16人 ;心率 ≥90次 /m in 17人 , 80~89次 /m in的 17
人 , < 80次 /m in的 3人 ,平均心率为 84. 6次 /m in。
1. 3 流行病学调查 经对 37名血压升高学生的个案调查 ,住
校生 35人 ,父母有高血压病史的 7人 ;首日血压升高的 7人中 ,
有 4人平时见到穿白大衣的医生会产生紧张情绪 ;次日血压升
高的 27人中 ,有 20人与首日检出的 7人为同寝室 ,听说同学血
压不正常 ,当晚即有心情紧张 ,睡眠不佳 ; 2名女生则是听说男
生有许多人血压异常而产生紧张情绪。次日经调查发现这一
情况后 ,即与校方协商 ,让血压异常的住校生一律回家休息 ,体
检结束后回校 ,并向每个学生说明此血压升高不是高血压病 ,
是由于精神紧张而引起。至第 3天血压升高学生即明显减少 ,
仅有 3人。
2 处理情况
由于《普通高等学校招生体检工作指导意见 》规定血压值
以当日测量为准 ,且不能申请复查 ,为此按体检规定对这 37名
血压升高的学生均进行了心电图、胸片及尿常规等检查 ,结果
均为正常。此事件的发生时间正值高考冲刺阶段 ,由于涉及考
生较多 ,引起众多家长的关注 ,必须加以妥善处理。经对 37名
学生在校 3 a的体检档案查阅 , 35人血压均为正常 , 2人收缩压
在 140~145 mm Hg,舒张压正常。经市、区两级体检主检医师
及有关专家会商确定 ,这是一起高考学生群体性癔症性高血压
事件 ,体检结果以高三年级体检时测量的血压值为准。对此后
体检中发现的血压升高的学生 ,均协同校方心理教师做好心理
疏导工作 ,并为其做好保密工作 ,住校生劝其回家休息 ,此后未
再发生此类事件。
3 讨论
流行性癔症又称群发 (体 )性癔症或集团性癔症 ,是一种强
烈情绪反应或心理暗示激发的急性流行性精神障碍 , 临床上以
躯体障碍为主 ,但无器质性损害 , 多见于情绪不稳定的青少年 ,
其发病特点是在短时间内某一人群中连续多人发生同类型的
癔症。群发性癔症的发病对象有 2个最重要的特征 ,那就是容
易接受心理暗示和认知能力较差。研究发现 ,癔症发生的最大
群体就是中小学生群体。婴幼儿思维发展水平低 ,尚不能接受
心理暗示 ;而成人认知能力较强 ,因此都不太容易出现群发性
癔症 [ 2 ]。
该起高考学生群体性癔症性高血压事件具有较明显的临
床特征。由于每年的高校招生体检时间均统一安排在高考前 2
个月 ,这期间复习课程任务繁重、竞争激烈、父母的期望值过
高、学生的精神处于巨大压力之下 ,任何与高考有关的不良事
件均可能引起考生的心理紧张 ,从而导致心理活动障碍。因此
在此阶段如何做好考生的心理疏导工作是学校和家长要共同
面对的首要问题。笔者自 2006年起在每年的高校招生体检开
始前 ,对考生家长进行有关考生体检、心理、营养等问题的专题
讲座 ,科学地阐明考生在上述方面可能遇到的一些问题 ,收到
了很好的效果。
4 参考文献
[ 1 ] 施巍 ,陈柱之. 三起预防接种过程癔症发作的分析及对策. 中国学
校卫生 , 1998, 19 (1) : 67.
[ 2 ] 戚瑞丰. 学校群体性癔症的处理. 社会心理科学 , 2006, 21 ( 5) : 96
- 115.
(收稿日期 : 2009206220)
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