肺结核论文-一起高校学生肺结核病暴发疫情流行病学调查

【疾病控制 】 【作者简介】　傅国祥 ( 1970 - 　) ,男 ,浙江杭州人 ,大学本科 ,主治医 师 ,主要从事高校卫生保健工作。 【作者单位】　浙江水利水电专科学校 ,杭州　310018。 一起高校学生肺结核病暴发疫情流行病学调查 傅国祥 ,邵艳侠 ,陈泓 【文献标识码】　A 【中图分类号】　R 179　R 52　R 181. 2 【文章编号】　100029817 (2010) 0220244202 【关键词】　结核 ,肺 ;疾病暴发流行 ;流行病学研究 ;学生 　　2008年 9月 ,浙江省某高校出现肺结核病暴发。由于学校 日常对结核病的预防和控制工作管理严格 ,与疾病预防控制机 构联系紧密 ,疫情得到了及时有效的控制 ,防止了疾病的进一 步蔓延。本文结合这起高校学生结核病暴发的现场调查及处 理 ,学校结核病暴发的影响因素 ,以期为预防和控制学校 结核病暴发提供依据。 1　对象与 1. 1　对象 　浙江省某专科学校 192个班级的学生 7 734名 ,其 中男生 5 792名 ,女生 1 942名 ;教职员工 494名。 1. 2　方法 　用 JZYX - 100遥控数码透视 X线机对全体学生进 行结核病检查和体检 ,教职员工在浙江大学医学院附属第二医 院进行体检 (包括胸片 ) ,同时进行结核病接触史调查。对密切 接触者进行 1∶2 000的 PPD试验 , 72 h后观察反应。测量结果 以 ≤5 mm为阴性 , ≥20 mm或 < 20 mm伴有水疱、坏死、淋巴管 炎反应中任意 1种为强阳性。可疑病人摄 X线胸片并做细菌 学检查。 2　结果 2. 1　基本情况 　该校位于杭州市高教园区 ,生源以浙江本省 为主。共有学生宿舍 13幢 ,每间宿舍 25 m2 ,住 4～6人 ,有独 立卫生间 ,卫生状况一般 ,通风较差。 2. 2　流行病学特征 　本次调查共确诊活动性肺结核病人 9 例。流行病学调查发现 ,首发病例为该校数控 2007级 1班男生 夏某 , 2008年 4月 29日因“发热、咳嗽 ”2 d在校卫生所进行抗 炎治疗 ,疗效不佳。2008年 5月 7日转某省级医院住院治疗 ,诊 断“左肺脓肿 ”,抗炎治疗以左氧氟沙星为主 ,症状好转 ,于 6月 17日出院 ,痰中未找到结核杆菌。2008年 9月初该学生再次 发热、咳嗽入住同一医院治疗 ,多次查痰后找到结核杆菌 ,诊断 为“左肺结核、左肺脓肿 ”。开学后同寝室出现第 2例病例 ,对 该班进行调查 ,又发现 2例结核病人 ,即对全校师生进行调查 , 发现其他 5人患结核病 ,都在 2007级的不同班级 , 2006和 2008 级没有病人。其中首发病例班级 4人 ,罹患率为 9. 76% ( 4 / 41) ;其他班级罹患率 0. 06%为 ( 5 /7 693) ,差异有统计学意义 (χ2 = 140. 17, P < 0. 01)。 2. 3　PPD试验结果 　首发病例所在班级学生 PPD试验强阳性 率为 43. 9 % (18 /41) ,其他班级为 22. 3% (71 /318) ,差异有统 计学意义 (χ2 = 14. 87, P < 0. 01)。 2. 4　控制措施 　 (1)隔离传染源 ,积极治疗病人。对发现的所 有肺结核病人根据《中国结核病控制规划实施工作指南 》的要 求 ,迅速隔离并进行个案调查 ,使用统一的 2 HRZE /4 HR 规范治疗 ,督导服药和访视。严把患病学生返校就学关 ,严格 执行返校的 4个指标 :强化期治疗满 2个月 ,连续 2次查痰阴 性 ,透视或胸片病灶稳定 ,结核病归口诊治单位证明 [ 1 ] ; (2) 切 断传播途径 ,加强教室、寝室的通风、消毒 ,指导学生暴晒被褥 等 ; (3)加强涂阳肺结核密切接触者的跟踪随访。PPD试验强 阳性者予以口服异烟肼药物预防 , X线检查隔 0. 5 a 1次 , 1 a未 发病者以后的 X线检查间隔与一般人相同 ; (4)加强学校健康 教育工作 ,利用网络、广播、黑板报对全校师生进行结核病防治 知识的宣传教育。 3　讨论 调查显示 ,造成本次结核暴发的主要原因有 : (1)综合性医 院对肺结核患者的诊断延误使得传染源未能有效控制 ; ( 2)学 校人口密度大 ,学生相互接触较为密切 ; (3)学生寝室卫生状况 差 ,不注意通风 ; (4)学生是特殊人群 ,由于正值青春发育阶段 , 免疫功能不稳定 ,属于肺结核的高发人群 [ 2 ]。上述因素综合作 用导致了疫情的蔓延。但本次人群疫情 ,患者人数不多 ,疫情 得到有效的控制 ,原因有 : (1)学校日常注重对结核病的预防和 控制。学校每学年开学后对全校师生进行健康体检 ,有利于疾 病的早期发现、早期诊断、早期治疗。此次结核病检查与学年 体检结合进行 ,既达到筛查的目的 ,也有效避免了学生的恐慌。 (2)与疾病预防控制机构联系紧密 ,疾病暴发后得到及时的指 导 ,采取有效的防治措施。 (3)首发病例因住院和暑假与其他 同学接触较少 ,传播范围有限。 ( 4)学校重视健康教育工作。 学校日常积极开展健康教育宣传和健康教育课程 ,学生具有一 定的防病知识。 结核病的传染源是排菌肺结核患者 ,传染程度受排菌量、 咳嗽症状和接触密切程度等因素影响 [ 3 ]。结核病感染后潜伏 期较长 ,可从数周到终生 ,受感染者一生中发病概率约为 10% , 感染后前 5月的近期发病约占 50%以上 [ 4 ]。因此 ,早期发现和 治疗传染源、避免感染是学校结核病控制工作的重点。根据结 核病暴发的影响因素和传染源的特点 ,对学校结核病防治提出 如下建议 : (1)学校医务室对结核病要加强警惕 ,在日常就诊中 发现有肺结核可疑症状的学生和教职员工 ,应及时进行胸部 X 线检查 ;对有家庭肺结核接触史和 PPD 强阳性学生定期检查 ; 对招收与学生密切接触的临时工的体格检查需严格把关 ,并加 强卫生教育 ;对全校师生每学年进行健康体检 ,争取肺结核病 的早期发现、早期治疗 ;加强健康教育 ,积极向教师和学生宣传 结核病的预防知识 ,提高防范意识。发病学生复学应由指定的 结核病专业机构把关 ,开具相应证明方可。 (2)疾病预防控制 中心必须加强对辖区医院传染病报告的管理 ,定期督导检查 , 以防漏报 ;在收到学生结核病报告卡后 ,应立即通知所在学校 医务室 ,督促学生进一步到结核病定点医院诊治 ,同时开展个 案调查 ,争取早期发现其他肺结核病人。 (3)卫生行政和教育 442 中国学校卫生 2010年 2月第 31卷第 2期 　Chin J Sch Health, February　2010, Vol. 31, No. 2 行政部门应高度重视学校结核病的防治工作 ,建立以辖区为单 位的医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网 络 ,建立突发性公共卫生事件的防治预案 ,以便有效防止结核 病疫情的暴发。 4　参考文献 [ 1 ]　杨石波. 一起学校学生肺结核病爆发调查. 中国学校卫生 , 2004, 25 (6) : 750. [ 2 ]　邢淑华 ,刘玉清 ,徐道康 ,等. 北京市 35所高校结核病流行情况分 析. 中国防痨杂志 , 1999, 21 (3) : 129 - 131. [ 3 ]　迮文远 ,主编. 计划免疫学. 2版. 上海 :上海科学技术文献出版社 , 2001: 436. [ 4 ]　STYBLO K,著. 张立兴 ,译. 阐冠卿 ,校. 结核病流行病学. 北京 :中 国防痨协会 , 1998: 17 - 18. (收稿日期 : 2009205216;修回日期 : 2009207208) 【作者简介】　何江 ( 1958 - 　) ,男 ,浙江绍兴人 ,大学本科 ,主任医师 , 主要从事疾病预防控制工作。 【作者单位】　浙江省绍兴市疾病预防控制中心 , 312000。 一起高考学生群体癔症性高血压事件的流行病学调查 何江 【文献标识码】　A 【中图分类号】　R 179　R 749. 73　R 181. 2　R 544. 1 【文章编号】　100029817 (2009) 0220245201 【关键词】　高血压 ;癔症 ;流行病学研究 ;学生 　　流行性癔症是一种流行性、发作性的轻型精神障碍 ,是癔 症的一种类型 ,多为群体性发作 ,容易在情绪不稳定、易受暗示 的儿童青少年中流行 。近年来 ,因注射疫苗引发的群体流行性 癔症较多 [ 1 ]。笔者对一起发生于高校招生体检中的高考学生 群体性癔症性高血压事件进行了流行病学调查 ,现分析如下。 1　事件概况 1. 1　发病经过 　2005年某中学高校招生体检 ,首日测量血压 检出血压升高学生 7人 ,第 2天该校体检学生中出现血压升高 27人 ,第 3天为 3人 ,发病学生均有不同程度的面色潮红 ,心率 加快 ,精神紧张等症状 ,经休息后多次测量血压均高于正常值。 1. 2　血压心率情况 　共计 37名学生出现血压升高症状 ,其中 男生 35人 ,女生 2人 ;收缩压 ≥140 mm Hg的 28人 ,舒张压 ≥ 90 mm Hg的 16人 ;平均血压为 144. 70 /90. 76 mm Hg,其中单 项收缩压升高的 15人 ,单项舒张压升高的 6人 ,收缩压、舒张 压均升高者 16人 ;心率 ≥90次 /m in 17人 , 80～89次 /m in的 17 人 , < 80次 /m in的 3人 ,平均心率为 84. 6次 /m in。 1. 3　流行病学调查 　经对 37名血压升高学生的个案调查 ,住 校生 35人 ,父母有高血压病史的 7人 ;首日血压升高的 7人中 , 有 4人平时见到穿白大衣的医生会产生紧张情绪 ;次日血压升 高的 27人中 ,有 20人与首日检出的 7人为同寝室 ,听说同学血 压不正常 ,当晚即有心情紧张 ,睡眠不佳 ; 2名女生则是听说男 生有许多人血压异常而产生紧张情绪。次日经调查发现这一 情况后 ,即与校方协商 ,让血压异常的住校生一律回家休息 ,体 检结束后回校 ,并向每个学生说明此血压升高不是高血压病 , 是由于精神紧张而引起。至第 3天血压升高学生即明显减少 , 仅有 3人。 2　处理情况 由于《普通高等学校招生体检工作指导意见 》规定血压值 以当日测量为准 ,且不能申请复查 ,为此按体检规定对这 37名 血压升高的学生均进行了心电图、胸片及尿常规等检查 ,结果 均为正常。此事件的发生时间正值高考冲刺阶段 ,由于涉及考 生较多 ,引起众多家长的关注 ,必须加以妥善处理。经对 37名 学生在校 3 a的体检档案查阅 , 35人血压均为正常 , 2人收缩压 在 140～145 mm Hg,舒张压正常。经市、区两级体检主检医师 及有关专家会商确定 ,这是一起高考学生群体性癔症性高血压 事件 ,体检结果以高三年级体检时测量的血压值为准。对此后 体检中发现的血压升高的学生 ,均协同校方心理教师做好心理 疏导工作 ,并为其做好保密工作 ,住校生劝其回家休息 ,此后未 再发生此类事件。 3　讨论 流行性癔症又称群发 (体 )性癔症或集团性癔症 ,是一种强 烈情绪反应或心理暗示激发的急性流行性精神障碍 , 临床上以 躯体障碍为主 ,但无器质性损害 , 多见于情绪不稳定的青少年 , 其发病特点是在短时间内某一人群中连续多人发生同类型的 癔症。群发性癔症的发病对象有 2个最重要的特征 ,那就是容 易接受心理暗示和认知能力较差。研究发现 ,癔症发生的最大 群体就是中小学生群体。婴幼儿思维发展水平低 ,尚不能接受 心理暗示 ;而成人认知能力较强 ,因此都不太容易出现群发性 癔症 [ 2 ]。 该起高考学生群体性癔症性高血压事件具有较明显的临 床特征。由于每年的高校招生体检时间均统一安排在高考前 2 个月 ,这期间复习课程任务繁重、竞争激烈、父母的期望值过 高、学生的精神处于巨大压力之下 ,任何与高考有关的不良事 件均可能引起考生的心理紧张 ,从而导致心理活动障碍。因此 在此阶段如何做好考生的心理疏导工作是学校和家长要共同 面对的首要问题。笔者自 2006年起在每年的高校招生体检开 始前 ,对考生家长进行有关考生体检、心理、营养等问题的专题 讲座 ,科学地阐明考生在上述方面可能遇到的一些问题 ,收到 了很好的效果。 4　参考文献 [ 1 ]　施巍 ,陈柱之. 三起预防接种过程癔症发作的分析及对策. 中国学 校卫生 , 1998, 19 (1) : 67. [ 2 ]　戚瑞丰. 学校群体性癔症的处理. 社会心理科学 , 2006, 21 ( 5) : 96 - 115. (收稿日期 : 2009206220) 542中国学校卫生 2010年 2月第 31卷第 2期 　Chin J Sch Health, February　2010, Vol. 31, No. 2