高血压药物治疗论文-八段锦锻炼对老年人1级高血压康复治疗的临床观察

收稿日期 : 2009 - 12 - 06;修回日期 : 2010 - 01 - 23 项目基金 : 国家体育总局健身气功中心基金项目 (编号 : QG06B005) 第一作者简介 :潘华山 (1968 - ) ,男 ,汉族 ,四川泸州人 ,研究员 , 硕士 ,硕士研究生导师 ,从事体育教学与运动医学研 究。 第 9卷 　第 1期 2010年 3月 南京体育学院学报 (自然科学版 ) Journal of Nanjing Institute of Physical Education (Natural Science) Vol. 9　No. 1 Mar. 2010 ·科研课题 · 八段锦锻炼对老年人 1级高血压康复治疗的临床观察 潘华山 ,冯毅翀 (广州中医药大学 体育健康学院 ,广州 510006) 摘 　要 : [目的 ]观察八段锦运动处方对 1级高血压病患者康复 治疗的影响。 [ ]将 48例 1级高血压病患者随机分为实验 组与对照组各 24例 ,两组均以常规药物治疗 ,实验组在此基础 上进行八段锦运动处方干预治疗。疗程为 24周 ,主要观察实验 组治疗前后血压、血脂、胰岛素及血糖等指标的变化情况。 [结 果 ]实验组经八段锦运动处方干预治疗后血压、总胆固醇 ( TC)、 甘油三酯 ( TG)、胰岛素及血糖与对照组治疗后比较有显著性降 低 ( P < 0. 05) ,而高密度脂蛋白胆固醇 (HDL - C)却有显著性升 高 ( P < 0. 05)。 [结论 ]八段锦运动处方有明显的降压效果 ,而 且能够改善高胰岛素血症 ,能使其血糖及血脂得到明显改善。 关键词 :八段锦 ;老年人 ; 1级高血压 ;康复治疗 中图分类号 　G804. 5　　文献标识码 　A 文章编号 　1671 - 5950 (2010) 01 - 0004 - 03 C lin ica l O bserva tion of Rehab ilita tion Therapy w ith Hea lth Q igong Ba D uan J in on Grade 1 Hyperten sion of O ld Pa2 tien ts / /PAN Hua - shan, FENG Yi - chong Abstract:Objecfive: To observe the effect of Ba Duan J in on reha2 bilitation therapy on old patients. Methods: A total of 48 grade 1 hypertension old patients were random ly divided into 2 group s ( n = 24) : control group, exercise group. Group received routine medica2 tion treatment, exercise group were treated with Ba Duan J in for 24 weeks, and the indexes of blood p ressure, blood lip id, and serum insulin blood glucose were measured before and after experiment. Results: Compared with the control group, the blood p ressure, TC, TG, serum insulin and blood glucose significantly decreased ( P < 0. 05). The HDL - C significantly increased ( P < 0. 05). Conclu2 sions: Ba Duan J in intervention can effectively decreased the blood p ressure, imp rove the insulin resistance, blood lip id, and blood Glucose. Key words:Ba Duan J in, old patients, grade 1 hypertension, reha2 bilitation therapy Author’s address: Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点 ,由多基因 遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。依据 血压水平可分为三个等级 : 1级高血压、2级高血压和 3级高血 压。[ 1 ]一般错误的认为 , 1级高血压对生命并不构成威胁 ,而事 实上 ,如果治疗不当 ,同样会致使心、脑、肾等靶器官损伤而病 残 ,具有极大的危害性 [ 2 ]。临床在治疗高血压病时多以药物治 疗为主 ,但药物治疗只能暂时地减低血压而对症状本身没有益 处 ,并且长期服用会产生一些不良反应 ,造成并发症早期出现。 采用非药物的手段 ,协助药物降低血压、减少药物用量及靶器官 损害、改善和提高患者体力活动能力和生活质量 ,已经逐渐成为 防治高血压病的重要手段 [ 3、4 ]。而相关研究资料也表明 ,运动 疗法对早期初发高血压患者具有明显降压的效果 ,并且对于高 血压的高危因素血糖、血脂、胆固醇等等有降低的作用 [ 5、6 ]。然 而 ,目前临床治疗方面 ,未对运动疗法予以足够的重视。八段锦 是祖国传统康复医学的重要组成部分 ,具有独特的医疗保健作 用 ,属于一种有氧运动。本研究基于老年人高血压患病率较高、 危害严重的特点 ,利用八段锦制定出一个长期、系统、有针对性 的康复运动处方 ,观察干预前后血压、总胆固醇、甘油三酯、胰岛 素及血糖的变化 ,以期能为老年高血压患者的运动治疗方案选 择、制定和实施提供理论依据与实践经验。 1　资料与方法 1. 1　临床资料 1. 1. 1　病例来源 48例均为广州常住人口 ,长期在广州市老年大学进行活 动 ,广州中医药大学第一附属医院专科医师按照下列诊断、纳入 和排除 ,收为来源病例。 1. 1. 2　诊断标准 1999年世界卫生组织建议的高血压判定标准。[ 7 ] 1. 1. 3　纳入标准 符合上述诊断标准 ,即在未服用抗高血压药物情况下收缩 压为 140—159mmHg或舒张压为 90—99mmHg的原发性高血压 病人 ;经过宣传和动员 ,对实验知情 ,并同意参与八段锦锻炼的 患者。 1. 1. 4　排除标准 (1)排除继发性高血压 ; (2) 2级高血压和 3级高血压 ; (3) 心、肝、肾、脑功能衰竭、糖尿病等严重合并症的患者 ; ( 4)体重 指数超过 24的患者 ; (5)嗜烟酒患者 ; (6)其它临床情况不稳定 的高血压患者 ; (7)具有其它运动禁忌证的患者。 1. 2　研究方法 1. 2. 1　分组 将符合纳入标准的 48例患者 ,依次编为 1、2、3⋯⋯48号 , 随后用随机数字表将其分成两组。对照组 24例 ,其中男 13例 , 女 11例 ,平均年龄 61. 4 + 7. 1岁 ,平均病程 1. 7 + 0. 8年 ,平均 收缩压为 144. 6 ±3. 9mmHg,平均舒张压为 95. 3 ±3. 4 mmHg; 实验组 24例 ,其中男 14例 ,女 10例 ,平均年龄 62. 1 + 5. 8岁 , 平均病程 1. 5 + 1. 2年 ,平均收缩压为 145. 2 ±3. 7mmHg,平均 舒张压为 94. 5 ±4. 1mmHg (详细见表 1)。对照组进行常规的 药物治疗 (西药主要为噻嗪类利尿剂 ,中药主要为天麻钩藤 饮 ) ,实验组除了进行常规药物治疗外同时辅助八段锦锻炼。 1. 2. 2　运动处方的制定 本研究参考肖夕君等人的研究成果 [ 8 ] ,从运动强度、运动 表 1　患者基本情况 基本情况 对照组 ( n = 24) 实验组 ( n = 24) 年龄 (岁 ) 61. 4 ±7. 1 62. 1 ±5. 8 性别 (男性 /女性 ) ( n) 13 /11 14 /10 病程 (年 ) 1. 7 ±0. 8 1. 5 ±1. 2 收缩压 (mmHg) 144. 6 ±3. 9 145. 2 ±3. 7 舒张压 (mmHg) 95. 3 ±3. 4 94. 5 ±4. 1 频率、运动时间及运动形式考虑 [ 9 ] ,根据高血压患者的康复治 疗的目标和个人的心脏功能水平 ,制定出长期、系统、有针对性 的康复中等运动强度的运动处方 :运动处方共持续 24周 ,运动 项目为八段锦 (国家体育总局 2003颁布的新编健身功法 ) ,运 动频率为每周 5天 ,每日早、晚各练习 1次 ,每次练习 2遍 ,每遍 之间休息 2分钟 ,加上开始的准备活动和结束的整理运动 ,一次 练习在 45分钟左右。 1. 2. 3　检测指标与方法 (1)偶测血压 ,使用标准水银柱血压计 ,在病人开始锻炼 前、锻炼后 (第 24周结束时 )各测量 2次 ,取其平均值 ,每次测 量前让患者先休息 30m in,测坐位右上臂血压 ,收缩压 ( SBP)以 柯氏第 1音为标准 ,舒张压 (DBP)以柯氏第 5音为标准。 (2) 全部受试者均于锻炼前、锻炼后 (第 24周结束时 )清晨空腹抽 取静脉血 3m l,检测总胆固醇 TC、高密度脂蛋白胆固醇 HDL - C、甘油三酯 TG、空腹血糖、血浆胰岛素 ,血脂及血糖的测定采 用酶法 ,胰岛素采用放射免疫法测定。 1. 2. 4　统计 对所测数据使用 SPSS10. 0软件包进行常规统计学处理 ,并 对实验前后的数据进行 Paired Samp les Test检验。 2　结果 入选的 48例患者 ,全部完成研究。两组患者在研究的 24 周内均未发生心脑血管意外。 2. 1　八段锦锻炼对 1级高血压患者偶测血压的影响 由表 2可知 ,锻炼前实验组和对照组的血压没有显著性差 异 ,而实验组进行八段锦锻炼 24周后 ,与实验前比较 ,其收缩压 和舒张压均有明显降低 ( P < 0. 05) ;实验组锻炼后与对照组比 较 ,其收缩压和舒张压具有明显降低 ( P < 0. 05)。 表 2　实验组与对照组治疗前后血压的变化 指标 实验组 治疗锻炼前 治疗锻炼后 对照组 治疗前 治疗后 收缩压 (mmHg) 145. 2 ±3. 7 125. 4 ±6. 2ab 144. 6 ±3. 9 134. 8 ±4. 5a 舒张压 (mmHg) 94. 5 ±4. 1 83. 7 ±5. 4ab 95. 3 ±3. 4 88. 7 ±5. 1a 　　a表示与治疗前比较 P < 0. 05, b表示与对照组治疗后比较 P < 0. 05。 2. 2　八段锦锻炼对 1级高血压患者血脂、血糖及胰岛素的影响 从表 3中可知 ,实验前 ,对照组和实验组总胆固醇、甘油三 酯、高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素及空腹血糖没有显著性差异。 经过八段锦运动处方锻炼的实验组治疗锻炼后相比治疗锻炼 前的总胆固醇 TC、甘油三酯 TG、胰岛素及空腹血糖有显著性下 降 P < 0. 05,高密度脂蛋白胆固醇 HDL - C有显著性升高 P < 0. 05;实验组治疗锻炼后相比对照组治疗后的总胆固醇 TC、甘油 三酯 TG、胰岛素及空腹血糖有显著性下降 P < 0. 05,高密度脂 蛋白胆固醇 HDL - C有显著性升高 P < 0. 05。 表 3　实验组与对照组治血糖、血脂比较 指标 实验组 治疗锻炼前 治疗锻炼后 对照组 治疗前 治疗后 总胆固醇 TC (mmol/L) 5. 53 ±+ 0. 55 4. 22 ±0. 64ab 5. 48 ±0. 43 5. 12 ±0. 51 高密度脂蛋白胆固醇 HDL - C (mmol/L) 0. 97 ±0. 65 1. 14 ±0. 32 ab 0. 95 ±0. 49 0. 99 ±0. 67 甘油三酯 TG(mmol/L) 2. 23 ±0. 48 1. 69 ±0. 53ab 2. 25 ±0. 52 1. 93 ±0. 58 血浆胰岛素 (μ IU /m l) 21. 64 ±11. 91 6. 34 ±3. 46ab 21. 61 ±11. 87 6. 68 ±3. 56 空腹血糖 (mmol/L) 7. 37 ±1. 04 6. 15 ±0. 87ab 7. 55 ±1. 34 7. 03 ±1. 20 　　a表示与治疗前比较 P < 0. 05, b表示与对照组治疗后比较 P < 0. 05。 5第 1期 　　　　　　　　　　　　潘华山 ,等 :八段锦锻炼对老年人 1级高血压康复治疗的临床观察 3　讨 论 3. 1　八段锦运动处方对 1级高血压病患者血压的影响 研究表明 , 1级原发性高血压应用非药物治疗能有效控制 血压 [ 10 ]。从表 2可明显看出 ,实验组经八段锦运动干预治疗后 血压与对照组治疗比较有显著性降低 ( P < 0. 05)。以往研究也 表明通过有氧运动 ,可调节自主神经系统 ,降低交感神经兴奋 性 ,减少血中儿茶酚胺浓度 ,缓解小动脉痉挛 ,降低周围血管阻 力 ,从而调节和改善了植物神经的功能 ,起降压的作用 [ 11 ]。八 段锦是四种健身气功之一 ,属于有氧运动 ,经过 24周的干预治 疗 ,八段锦加药物治疗组和药物治疗组血压均有下降 ,且实验 组的血压下降程度更为显著 ,证明了八段锦运动处方对 1型高 血压病患者能有效地提供干预治疗。 3. 2　八段锦运动处方对 1级高血压病患者血脂的影响 高血压患者存在脂代谢异常 ,血脂过高是血压升高的一个 危险因素 ,总胆固醇 TC、甘油三酯 TG和高密度脂蛋白胆固醇 HDL - C是反映血脂变化的重要指标。而机体能量主要由糖、 脂肪等物质氧化分解提供 ,脂肪分解增强可导致血浆中总胆固 醇 TC减少 ,糖的氧化分解增强 ,转变成甘油三脂减少 ,同时糖 的磷酸戊糖途径减少 ,肝与肠中合成胆固醇的原料乙酰辅酶 A 及还原型辅酶 II减少 ,因此血浆中胆固醇减低 [ 12 ]。运动加速 脂肪组织分解 ,促进游离脂肪酸和胆固醇的利用 ,降低胆固醇 及低密度蛋白胆固醇浓度 ,提高高密度脂蛋白胆固醇浓度 ,纠 正脂肪代谢紊乱 ,从而降低血脂 [ 13 ]。从表 3中可知 ,经过八段 锦运动处方锻炼的实验组治疗锻炼后相比对照组治疗后的总 胆固醇 TC、甘油三酯 TG有显著性下降 (均有 P < 0. 05) ,而高密 度脂蛋白胆固醇 HDL - C有显著性升高 ( P < 0. 05) ,表明八段 锦运动处方锻炼能有效的改善脂代谢异常。 3. 3　八段锦运动处方对 1级高血压患者血糖及胰岛素的影响 胰岛素抵抗及糖代谢异常往往是老年高血压患者发病的 高危因素。有氧运动能促使肌肉和组织对糖的的利用 ,使血中 胰岛素水平下降 ,直接或间接地利用血糖 ,可以通过增加肝细 胞、脂肪细胞和肌细胞膜胰岛素受体结合力 ,减轻胰岛素抵抗 , 提高胰岛素的敏感性 ,改善高胰岛素血症 [ 14、15 ]。周惠等研究者 指出 ,运动可以增加外周组织对胰岛素的敏感性 ,血浆胰岛素 水平和胰岛素释放面积降低 ,葡萄糖消除率增加 ,胰岛素与其 受体结合增加 ,改善糖代谢异常 ,使血糖降低 ;运动可使骨骼肌 对葡萄糖的利用增加 ,促使骨骼肌对血液中葡萄糖直接摄取和 提高骨骼肌对胰岛素的敏感性 ,可使肌肉的葡萄糖转蛋白 ,转 送蛋白的信息核糖核酸的含量增加 ,从而使肌肉摄取葡萄糖增 加 ,受体后作用改善 ,改善胰岛素敏感性和糖代谢 [ 13 ]。而本研 究也表明经过八段锦运动处方锻炼的实验组治疗锻炼后相比 对照组治疗后的空腹血糖和血浆胰岛素水平都显著性降低 (均 有 P < 0. 05) ,说明八段锦运动处方锻炼能有效的改善 1级高血 压患者糖代谢异常及高胰岛素血症。 4　结 语 八段锦是我国传统康复医学领域中具有民族特色的治疗 手段之一 ,属于中等强度或以下的有氧运动 ,其动作圆活连贯、 舒展大方、动静相兼 ,对于轻度高血压病康复保健作用是多方 面的。欧阳玉燕研究得出 ,中低强度的有氧运动疗法对原发性 1级高血压患者有明显降压和改善症状的作用。长期的实践研 究发现八段锦能够调心、调息、调身 ,能够改善气血运行和调节 脏腑功能 ,符合高血压病 (尤其是轻度高血压 )非药物 (体育运 动 )疗法的特点和要求 [ 16 ]。本研究对 1级高血压患者进行 24 周的干预治疗 ,发现实验组 (八段锦锻炼加常规药物治疗 )和对 照组 (常规药物治疗 )的血脂、胰岛素、血糖均有改善 ,但实验组 的血脂、胰岛素、血糖改善程度更为显著。这也进一步证明了八 段锦练习能够减少体脂 ,进而提高身体对葡萄糖的吸收 ,减轻外 周组织对胰岛素的抵抗 ,提高肌肉组织对葡萄糖的利用率 ,降低 血糖 ,糖的氧化分解增强 ,生成甘油三酯减少 ,同时降低血浆中 胆固醇 ,促进脂肪组织分解 ,减少体内脂肪 ,降低血脂 ,调节体 重 ,能够有效地治疗 1级高血压病。 早期运用运动疗法对 1级高血压患者实施防治 ,可以提高 患者工作质量和生命质量 ,提高疗效 ,减少医疗费用支出 ,具有 显著的社会效益和经济效益。本实验研究表明 ,八段锦运动处 方能够为 1级高血压病患者提供长期、系统和具有针对性的康 复治疗 ,能够使 1级高血压病患者血压降低 ,高胰岛素血症及脂 类代谢、糖类代谢得到明显改善 ;八段锦运动处方能有效地为 1 级高血压病患者提供干预治疗 ,是一种适合 1级高血压病患者 进行健身的运动项目。 参考文献 : [ 1 ]　王吉耀. 内科学 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2006: 242 - 247. [ 2 ]　贡小兵. 轻度高血压 ,危害并不轻 [ J ] ,心血管病防治知识 内科学. 2008, 7: 28. [ 3 ]　陈叶坪 ,姚化平 ,陶跃龙 ,等. 中老年高血压病患者太极拳 运动处方的试验研究 [ J ]. 沈阳体育学院学报 , 2004, 6: 446 - 447. [ 4 ]　张宝惠. 运动对心脏康复的有益作用 [ J ]. 心血管康复医 学杂志 , 2003, 12: 499. [ 5 ]　吕风华 ,张素荣 ,尹红磊 ,等. 早期初发高血压患者的非药 物治疗 [ J ]. 中国民康医学 , 2009, 2 (21) : 315 - 316. [ 6 ]　张柏源 ,张平 ,齐玉芹. 运动疗法对 163例高血压病患者 血压、血糖、血脂的影响 [ J ]. 现代康复 , 2001, 5 (4) : 68 - 69. [ 7 ]　刘力牛. 高血压 [M ]. 北京 :人民卫生出版社 , 2001: 8. [ 8 ]　肖夕君. 不同强度运动对 1级高血压患者疗效的研究 [ J ]. 中国康复医学杂志 , 2005, 20 (5) : 349 - 352. [ 9 ]　张 涛. 谈谈市区高血压的非药物治疗 [ J ]. 中国当代医 学 , 2006, 5 (5) : 79. [ 10 ] 周贤明. 1022例 I级原发性高血压应用非药物治疗疗效观 察 [ J ]. 心脑血管病防治 , 2008, 4 (8) : 123 - 124. [ 11 ] 任建生. 长期运动训练对血液流变学的影响 [ J ]. 中国运 动医学杂志 , 1996, 4 (10) : 280 - 283. [ 12 ] 马 嵘. 运动与血脂 [ J ]. 兵团教育学院学报 , 2007, 1: 57 - 59. [ 13 ] 周 惠 ,牛瑞丽. 运动疗法干预 2型糖尿病患者血糖血脂的 变化 [ J ]. 中国临床康复 , 2006, 10 (32) : 152 - 153. [ 14 ] 王从容 ,杨锡让 ,刘亚兵 ,等. 耐力训练对饮食性肥胖大鼠 胰岛素作用的影响 [ J ]. 中国运动医学杂志 , 1998, 1: 16. [ 15 - 16 ] 徐国琴 ,林文 ,杜晓燕 ,等. 运动疗法对 2型糖尿病患 者血糖的影响 [ J ]. 中国运动医学杂志 , 2002, 21: 284. 6 南京体育学院学报 (自然科学版 ) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　第 9卷