彩色B超对胸腔积液性质的诊断价值[1]

·311· ·医疗技术 · 彩色B超对胸腔积液性质的诊断价值 丁雁启，张志国，王 芳 [摘要】 目的 探讨彩色B超对胸腔积液性质的诊断价值。方法 54例胸腔积液患者均行彩超检查，以获得声 像图，且均行胸腔穿刺术作胸腔积液检查，根据Light标准区分渗出液和漏出液。结果 渗出液46例，漏出液8例。 46例渗出液中，42例声像图为不规则液性暗区，内透声差，可见散在或大量密集细光点反射及分隔光带，阳性率 91.3% (42/46), 12例声像图为无回声液性暗区，有8例为漏出液，准确性66.7% (8/12)。结论 彩色B超对胸腔 积液性质的诊断有重要临床应用价值。 【关键词] 超声检查，多普勒，彩色;胸腔积液;诊断 [中图分类号] R 561. 3 [文献标识码]B 文章编号] 1008一5971 (2006) 04,-0311 -02 Diagnostic Value of Color B一Type Ultrasonic for Pleural Effusion DING Yan一gi,ZHANG Zhi一guo, WANG Fang. Department of Respiratory Medicine. Jinxiang Hospital Affiliated to Jining Medical College, Jinxiang 272200, China [Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of Color B一Type Ultrasonic for pleural effusion. Methods 54 patients with pleural effusion detected by Color B一Type Ultrasonic in order to get ultrasonograms were examined by the thorax centesis, then distinguished the effusion to see whether they were exudate or transudate according to Light standard. Of all the patients, 46 were diagnosed with exudate, and 8 with transudate. Results Among the 46 patients with exudate, 42 of which have irregular liquid dark area on their ultrasonograms, where some thin spots are reflected densely or sparsely. The positive rate is 91. 3% (42/46)，and ultrasonograms of 12 patients have none一echo lucent liquid dark area. 8 patients are diagnosed with transudate. The accuracy is 66. 7% (8/12).Conclusion Color B一Type Ultrasonic is very important in diagnosing the char- acter of pleural effusion. [Key words] Ultrasonography, doppler, color; Pleural effusion; Judge 胸腔积液病因复杂，涉及多个系统、器官疾病，临床上根 据病史、体格检查、影像学，结合胸腔积液常规、生化、细胞 学、细菌学、肿瘤标记物及纤维支气管镜、胸膜活检等，大多 可明确诊断。对于彩色B超对胸腔积液性质的诊断价值，临 床上报道较少。现对我科2004年8月一2005年9月住院的54 例胸腔积液患者进行分析，旨在探讨彩色B超对胸腔积液性 质的诊断价值。 1 资料与方法 l. 1一般资料 2004年8月一2005年9月我科共收治呼吸系 统疾病患者847例，其中有54例胸腔积液患者，男29例，女 25例，年龄15一87岁。 1.2 方法 所有病例均行B超检查，以获得声像图，均予胸 穿抽液作胸腔积液化验 (少量及包裹性积液行B超定位)，根 据Light标准[1]，渗出液46例，漏出液8例。其中大量胸腔 积液29例，中量21例，少量2例，包裹性积液2例;左侧21 例，右侧25例，双侧8例;合并中量腹水3例，大量1例; 合并大量心包积液4例，少量3例。胸腔积液原发病因分布情 况 (见表1)e 表1胸腔积液原发病因分布情况 疾病 例数(%) 心衰 5(9.26) 肝硬化 1(1.85) 低蛋白血症 2(3.70) 结核性胸膜炎 17(31.48) 肺癌 19(35.19) 胸膜间皮瘤 1(1.85) 肺炎 2(3.70) 肺囊肿 1(1.85) 脓胸 1(1.85) 乳糜胸 1(1.85) 特发性血胸 2(3.70) 病因未明 2(3.70) 合计 54(100.00) 结果 8例漏出液其彩超声像图均为无回声液性暗区，46例渗出 作者单位:272200山东省金乡市，济宁医学院附属金乡医院呼吸 内科 液中，42例彩超声像图为不规则液性暗区，内透声差，可见 散在或大量密集细光点反射及分隔带，4例为无回声液性暗 区。 3 讨论 胸腔积液为呼吸系统常见病，多发病，近年来发病率增 ·312· 高，据报道，住院的内科患者10.0%伴有胸腔积液。本组病 例54例，占呼吸系统疾病的6.4% (54/847)，结核和肿瘤为 最主要的病因，占68.5% (37/54)，与白莉等[2〕报道相符。 一般可将胸腔积液分为渗出液和漏出液，其鉴别采用Light标 准:(1)胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.50 (2)胸腔积液LDH/ 血清LDH>0.6o (3)胸腔积液LDH为血清LDH正常值上限 的2/3。符合以上任一标准为渗出液，不符合者为漏出液【‘〕， 其敏感性为99%，正确性为%%，为鉴别渗出液和漏出液的 金标准。液体的回声方式是一系统明暗不同的光点，通过超声 探头可产生自胸壁皮肤和肺等不同层次界面回声组成的声像 图。积液为漏出液时胸膜本身无病变，声像图表现为清亮的无 回声区，而渗出液多由胸膜本身的病变引起，表现为无回声区 内可见弥漫性点状回声及分隔，常伴有胸膜增厚[33，复合性 分隔，均匀回声图形，存在胸膜肥厚或有肺实质病变，均提示 渗出液[[ 41 o Yang等〔53把胸腔积液的声像图分为4种类型:I 型:无回声型。II型:散在点状回声型。lu型:分隔兼有点状 回声型。N型:均匀回声增多型。并认为漏出液及不含析出物 的渗出液均表现为I型、II型及Iff型，包括脓胸及癌性血性胸 腔积液。董守元[[61认为结核性胸腔积液主要为不规则液性暗 区和细光点液性暗区。在本组病例中，12例声像图为无回声 液性暗区者，有8例为漏出液，准确性为66.7% (8/12)，42 例渗出液均为不规则液性暗区，内透声差，可见散在或大量密 集细光点反射及分隔光带，阳性率91. 3 % (42/46)。故彩超 可根据不同的声像图特征，对胸腔积液的性质进行鉴别，对胸 腔积液的性质有重要的诊断价值，并且可估测积液的量，确定 穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特 点。 参考文献 1 Light RW. Pleural Diseases. 3ed [J].Baltimore; Williams&Wilkins, 1995，129一153, 154一166. 2 白莉，钱频，钱桂生‘胸腔积液489例临床分析 【J].中国实用 内科杂志，2002, 22 (5):289-290. 3 夏宇，姜玉新.呼吸系统的超声诊断 【n].见:朱元压，陈文 彬，主编‘呼吸病学.北京:人民卫生出版社，2004; 447. 4 雷振之，黄伟.胸膜疾病诊断新技术 〔J]，中华结核和呼吸杂志， 2001，24(1):16, 5 李绍修，主编.实用胸腔积液诊疗学 【M].北京:人民军医出版 社，2004; 19. 6 董守元 结核性胸腔积液163例B超声像图分析 〔17.实用医学 杂志，2000，16 (6):492. (收稿日期:2006 -03 -10 ) ·病 例 · 雷击致急性心肌梗死一例 程高潮 【关键词】 雷击;心肌梗死;心电图;心肌酶 [中图分类号]R 542. 22 [文献标识码]D [文章编号1 1008 - 5971 (2006) 04 - 0312 - 01 1 病例简介 患者，女，40岁，因雷击致短暂意识丧失，持续性心前 区疼痛4h入院。患者与当日下午4时许，裸脚坐在室内一凳 上，突然闪电致屋瓦碎裂，雷电击中患者，当即政倒在地，意 识丧失约5min，无二便失禁。清醒后即感胸骨后疼痛，起初 每次持续2 -3min，间隔1 -2min，以后呈持续性胸痛，伴出 冷汗。4h后急诊入院。查体:意识清，貌痛苦，前倾端坐位， 烦躁不安，皮肤无灼伤，心率84次/min，律齐，心尖区闻及 2/6级收缩期杂音，两肺正常。入院后 14h查心肌酶偏高 (CPK 288U/L, AST 260U/L, LDH 275U/L)。住院期间先后5 次心电图检查显示:11, III, aVF导联出现倒置的T波并逐渐 加深，48h后出现病理性Q波，4d后心电图显示V7, V8, V9 导联T波倒呈，V8, V9有Q波。在连续心电监护过程中偶发 室性期前收缩。根据患者雷击后出现胸痛及心电图和心肌酶改 变考虑为雷击致心肌梗死，给予吸氧扩冠脉，镇痛，小剂量阿 司匹林，p一受体阻滞剂及心肌营养药等治疗，72h后胸痛消 失，5d后复查心肌酶CPK 98U/L, AST 227U/L, LDH 176U/ La 2 讨论 雷击致心肌梗死，迄今国内罕见报道，本例临床症状典 型，心电图及心肌酶改变符合急性心肌梗死的机制:天空中带 电荷的云层向地面带异电荷的人或物体放电现象，雷击电流是 直流电，有巨大的电能 (1x107V, 2x104A)，放电时间约 1/1000S，直接受冲击者可立即死亡。附近的人可因电流本身 灼热的空气或压缩空气的震荡而受伤。电流进人人体不是按直 线而是选择电阻小的组织前进，由于人体的血管、淋巴管电阻 最小，所以较易受损，引起组织出血或缺血。该例雷电致屋瓦 破裂的位置正处在患者的左上方，推测雷电击中患者身体后致 冠状动脉左前降支损伤闭塞或为动脉受雷电伤诱发持续痉挛导 致急性下侧壁心肌梗死。 (收稿日期:2006 -03 -10) 作者单位:24500()安徽省黄山市人民医院