胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床观察[1]

生国毽岱药物廑旦塑!至!!旦筮!鲞筮丝翅￡堑!』丛鲤麴g叁PP!：盟塑2鲤!：!!!：兰：№：丝 2结果 本组80例AGP患者中轻症急性胆源性胰腺炎53例， 急诊手术治疗3例，非手术治疗50例，病情稳定后均在3 个月内行腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术，均痊愈出院；重 症急性胆源性胰腺炎27例，均行急诊手术治疗，1例在术 后第2天发现胰瘘，经积极肠内、肠外营养，维持水电解质 及酸碱平衡，应用抗生素等综合治疗，于1个月痊愈出院， 其余26例均痊愈出院。 3讨论 急性胆源性胰腺炎发病机制比较公认的是各种胆道原 因引起的胰管受阻，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被 激活，导致胰腺及其邻近组织炎症、水肿、出血、坏死等改 变，严重者可引发全身炎症反应综合征而危及生命。AGP的 早期诊断有时比较困难，因为AGP既有胆道系统病变，又 有胰腺炎症改变。临床上当胰腺炎以胆道感染为突出表现 时，往往容易与胆道感染相混淆；再则，并非所有急性胰腺 炎患者，只要有胆结石病史或B超证实有胆结石就可诊断 为AGP。因此要充分认识AGP临床特点和全面分析病情才 能做出诊断。 由于AGP的病变特点是同时存在胆道与胰腺损害，因 此在制定AGP治疗前，应首先区分有无且H道梗阻，同 时亦应明确病例是以原发性胆道疾病还是继发性胰腺炎为 主，从而制定正确、合理的治疗方案旧J。AGP外科治疗重要 的不是胰腺炎本身而是伴随的胆石病，故笔者主张AGP的 ·79· 治疗原则为：非梗阻型AGP患者，无论轻症、重症，早期均 为非手术治疗，待急性胰腺炎控制后，择期手术治疗胆石 症，以防急性胰腺炎的复发。梗阻型AGP患者，轻症早期 宜行非手术治疗，因为轻型AGP胰腺病变以水肿和间质炎 症为特点，结石所致的梗阻多是一过性的，梗阻后的胰胆管 高压状态常可将结石排入肠道，使AGP症状得到缓解，早 期非手术治疗对于消除水肿、解除共同通道的梗阻非常有 利。在非手术治疗的同时应严密监测病情的变化，如在治 疗过程中出现轻症急性胆源性胰腺炎向重症急性胆源性胰 腺炎转变，或伴有化脓性胆管炎症，立即中转手术治疗，去 除胆道梗阻，充分引流胆汁胰液，阻断MAGP向SAGP转 化。重症梗阻型AGP患者早期主张急诊手术，解除胰胆管 梗阻。手术方式应视具体情况而定，胆囊切除术为其基本 手术方式，伴有胆总管结石、蛔虫、胆总管扩张则同时行胆 总管探查加T管引流术"J。根据AGP病因及I临床分型合理 选择外科治疗方法，绝大多数急性胆源性胰腺炎患者均可 治愈。 参考文献 [1]中华医学会外科学会胰腺组．急性胰腺炎的临床诊断及分级 标准．中华外科杂志，1997，35(12)：733． [2]孙市新，刘刚，李小滨．重症急性胰腺炎的早期手术治疗(附 2l例病例分析)。肝胆外科杂志，1998，6(6)：345-346． [3]袁志林，王克成，谢吴玲，等．胆源性胰腺炎134例的腹腔镜 治疗．第四军医大学学报，2004，25(17)：1554． 胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的 临床观察 孟秋丽 【摘要】 目的观察胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效和方法。方法结核性 包裹性胸腔积液患者72例，随机分为注药组及对照组，每组各36例，对照组给予常规抗结核治疗，VI服 强的松30mg／d，每周减量5rag，总疗程4—6周。注药组也采取标准的抗结核治疗，B超定位包裹性胸 腔积液最大腔，胸腔穿刺抽液后于胸腔内注入尿激酶10万U。比较两组胸腔积液引流量及胸膜增厚程 度。结果注药组胸腔积液引流量平均为(1421±208)ml，显著多于对照组的(756±214)ml，胸膜增厚 钙化明最降低，P<0．01。结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液，疗效显著，其作用机制 为尿激酶激活纤维蛋白酶，降解纤维蛋白。 【关键词】尿激酶；胸腔积液；结核 结核性包裹性胸腔积液临床比较常见，多是由于患者就诊 较晚。胸腔积液治疗不及时，胸水被包裹成多房性积液，导致抽 液或引流困难，治疗时问延长，甚至肋间隙变窄或胸廓畸形，造 成限制性通气功能障碍。多房性包裹性胸腔积液形成后，常规 治疗效果欠佳，预后不良。于2003-2006年对结核性包裹性胸腔 积液的患者，在用常规治疗方法的同时加尿激酶针(广东天普生 化医药股份有限公司生产“天普”牌国药准字H440捌磷)胸腔 内注射治疗，操作简单，疗效满意。 1资料与方法 1．1一般资料选择2003-2006年收治的确诊为结核性包 裹性胸腔积液患者72例，经CT或B超检查表现胸腔积液为 多房性，其中男42例，女30例，年龄18～67岁，平均33岁， 疗程1—4周。随机分为对照组与注药组，对照组36例，年 龄18—67岁，平均35岁，治疗18—45d，平均25d；治疗组 36例，年龄18～59岁，平均3l岁，治疗10—21d，平均16d， 作者单位：451022河南省巩义市人民医院 两组患者临床情况差异无统计学意义(P>0．05)，治疗组患 者无尿激酶过敏史，用药前查凝血功能正常，血小板计数正 常。两组患者均进行联合化疗ZHRZE／4HR。 1．2治疗方法对照组给予联合化疗ZHRZFJ4HR，口服强 的松30me,／片，每周5mg，总疗程4—6周，间断胸穿抽胸水， 每周2—3次，每次B超定位引导下多部位穿刺，每次尽可能 抽液(总量<800ml／次)。注药组给予联合化疗ZHRZE／ 4HR，根据B超定位，选择胸腔积液最大腔处确定为穿刺点， 每次胸腔穿刺尽可能抽液后(总量<800—1000ml／次)，经穿 刺针胸腔内注入生理盐水10lIll+尿液酶针(广东天普生化 医药股份有限公司生产“天普”牌国药准字H44024035)10 万U，嘱总者变换体位。于次日或隔日再次胸穿抽液，每次 抽液均经B超定位，尽可能地抽取胸水，直至B超显示胸腔 积液深度<2．0em，停止抽液。 2结果 注药组患者36例，其中8例经1次胸腔注入尿激酶后， 第2天一次抽净胸腔积液，抽液340—800ml，平均360ml；23 万方数据 ·80· 生国塑岱荭物应厦塑!生!!旦筮!鲞筮丝翅￡!鱼』丛型堕g△P出。盟型!鲤!：!尘：!，丛!：丝 例经2—3次胸腔内注入尿液酶后隔1—2d抽胸腔积液一 次，每次抽液量160～700ml，4例注药5次，1例注药6次，每 次抽液量50—420ml。抽液结束后经B超或CT证实，原包 裹性胸腔积液基本吸收后出院，平均住院7～20d，出院后继 续化疗。1月后随访，1l例患者患病侧肋隔角变钝；2月后随 访8例患侧肋隔角变钝；3月后随访，5例患者患病侧肋隔角 变钝；6月后随访2例患者患侧肋隔角变钝。治疗结束时无 明显胸膜增厚钙化。治疗前后凝血功能正常，无血小板计数 下降，无出血现象。检查筹异无统计学意义(P>O．05)。 对照组患者36例，每周抽液2～3次，多部位穿刺抽液， 每次抽液量10—650ml，住院12—36d，1个月后随防，33例 患者仍存在包裹性胸腔积液，2月后随访，25例患着仍存在 包裹性胸腔积液，积液量减少，3个月后随防，21例患者仍存 在包裹性胸腔积液，6月后随访，12例患者存在包裹性积液 少量，27例患者胸膜明显增厚或钙化。 3讨论 本研究结果显示：胸腔内注入尿激酶对于结核性包裹性 胸腔积液的治疗疗效显著，可显著减少胸腔穿刺次数，有利 于胸水引流抽吸，减轻胸膜粘连，减少感染机会，减轻患者痛 苦，缩短治疗时间，减少治疗费用结核性胸膜炎采取抗结核 和分次抽液治疗，通常收效较快。但如果延误治疗，胸腔积 液抽吸不及时或抽不净可导致包裹性积液。结核性胸腔积 液一般为渗f{{液，含有纤维蛋白，在胸腔内存在时间过长，纤 维蛋白易沉积于胸膜，形成“纤维素苔”，充当炎症细胞的趋 化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖，产生胶 原蛋白、粘多精，使胸膜肥厚、粘连、包裹，易形成小房⋯。干 性胸膜炎反复感染及反复炎症刺激均可导致包裹性胸腔积 液皿。。包裹性积液特别是多房性包裹性积液，治疗效果不 佳，最终可致胸膜肥厚钙化，甚至形成脓胸、支气管胸膜瘘。 尿激酶属第一代溶柃剂，能非特异性地将纤溶酶原激活 成纤溶酶，一分子尿激酶能产生一分子纤溶酶，激活的纤溶 酶叮降解纤维蛋白。本研究结果表明，注入尿激酶后胸液中 纤维蛋白降解产物明显增高，证实尿激酶激活纤溶酶，降解 了胸膜腔中的纤维蛋白，从而降低胸腔积液的粘稠性，清除 胸膜粘连及分隔，增加r胸液引流量，使肺得以重新复张。 尿激酶町促进纤维蛋白溶解，其副作用主要是出血【3J。治疗 组患者凝血功能临测，无明显异常，活化部分凝血酶时间、凝 血酶原时间、凝血酶时间均无延长现象，但纤维素分隔溶解 良好，包裹性积液治疗有效率100％。疗效明显优于单纯胸 腔抽液的方法(66％一83％)一J。 尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液具有操作简便、安 全、创伤小的特点，，缩短住院时间；注入药物后不需置管，减 少感染发生机会；术后即町自动体位，减少卧床的痛苦；治疗 过程中出凝血时间、凝IfIL酶原时间未出现异常等优点，且疗 效确切，适合临床推广使用。 参考文献 [1]穆魁津，何权瀛．胸膜疾病．北京医科大学中国协和医科大学 联合出版社．1994：97-99． [2]张敦熔．现代结核病学．北京：人民军医出版社，2002，262-263． [3]周自永，王世祥．新编常用药物手册．金盾出版社。1998： 789-790． [4]KleinJS，Schultzs，HeffnerJE．Interventionalradiologyofthechest ：image—guidedl㈣reutaneotmdrainageofpleuraleffusions，lung absce目，andpneumothorax．AmJ Roentgenol，1995，164(3)： 58l-588． 液基细胞学检查、阴道镜在宫颈癌前期病变中的价值 廖守平李静周婷婷 【摘要】 目的评价液基细胞学检杳、阴道镜在官颈癌前期病变中的价值。方法对在贵州省兴 义市人民医院妇科门诊患者395例进行了官颈的液基细胞学检查，检出官颈病变127例，之后进行阴道 镜检查及病理组织学检查，以病理组织学为诊断标准。结果液基细胞学和阴道镜检查对低度鳞上皮 的病变(LSIL)的检出率分别为41．6％(10／24)和91．6％(22／24)，液基细胞学和阴道镜对高度鳞状上 皮的病变(HSIL)的检出率分别为91．3％(21／23)和100．O％(23／23)，对宫颈癌(CC)的检出率分别为 50．0％、100．O％。结论液基细胞学检查、阴道镜叮提高宫颈癌前期病变的检出率和准确性。 【关键词】液基细胞学检查、阴道镜；宫颈癌前期病变 液基细胞学检查、阴道镜是在全世界范围内专门用于筛 查宫颈f：皮内瘤变(CIN)和早期诊治宫颈癌的常规诊断技 术⋯。现将2006年8月对2008年6月在本院妇科门诊患 者395例进行了宫颈的液基细胞学检查、阴道镜检查，现将 结果报告如下。 1资料和方法 1．1研究对象选择2006年8月至2008年6月在本院妇 科门诊和住院患者395例。年龄17～60岁，平均40．2岁。 1．2液基细胞学检查方法取液基细胞学用窥阴器暴露 官颈后，擦十净阴道及宫颈表面的分泌物，采用cytyc专用宫 颈刷伸入官颈管内，沿同一个方向旋转5～lO圈，收集宫颈 及宫颈管的脱落细胞，把宫颈刷放入盛有cytyc专用细胞保 存液的标本瓶中，经ThinPrep2000系统进行计算机程序化处 理，制备成直径2cm的薄层细胞涂片，95％乙醇固定，巴氏 作者单位：562400贵州省兴义市人民医院 染色，光学显微镜观察做出细胞学诊断。 1．3阴道镜检查方法凡细胞学检查异常者均行阴道镜检 查。暴露宫颈后用牛理盐水棉球拭去官颈分泌物，观察宫颈 有无糜烂、白斑、赘牛物、出血等，并观察官颈病变的表面构 型、边界、形态、颜色、光泽，用滤光镜观察血管的分布形态、 间距，以3％醋酸做醋酸试验，30—608后观察图像，取像并 存人计算机，进行碘染色，最后行Reid评分，作出阴道镜拟 诊断。对异常阴道镜图像，在病变部位取活检，未见异常图 像则在3、6、9、12点活检，定点分装，移行区上移行宫颈管搔 刮术，10％甲醛固定后送病理组织学检查。 1．4统计学方法采用，检验，并以检出率、漏诊率及符 合率、敏感性、特异性评价细胞学、阴道镜和病理学在宫颈病 变中的诊断价值。 2结果 2．1异常细胞的检出率在395例中阳性是127例，阳性 检出32．2％，，其中ASCUS94例(23．7％)、LSILl0例(2． 万方数据