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混合型肺静脉异位引流的彩色多普勒超声心动图诊断

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混合型肺静脉异位引流的彩色多普勒超声心动图诊断 混合型肺静脉异位引流的彩色多普勒超声心动图诊断 张志芳 ,张玉奇 ,孙  锟 ,朱善良 ,陈  笋 ,沈  蓉 (上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心内科 上海 200127)   【摘  要】 目的 :探讨彩色多普勒超声心动图对混合型肺静脉异位引流 (MTAPVC)的诊断价值。方法 :经心导管及手术证 实为 MTAPVC的 11 例患者为研究对象 ,回顾性分析其超声心动图。结果 :患者可分三种类型 :A 型 (心上型合并心内型) 8 例 ;B 型 (心上型合并心下型) 2 例 ;C型 (心上型 ,合并有两个回...
混合型肺静脉异位引流的彩色多普勒超声心动图诊断
混合型肺静脉异位引流的彩色多普勒超声心动图诊断 张志芳 ,张玉奇 ,孙  锟 ,朱善良 ,陈  笋 ,沈  蓉 (上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心内科 上海 200127)   【摘  要】 目的 :探讨彩色多普勒超声心动图对混合型肺静脉异位引流 (MTAPVC)的诊断价值。方法 :经心导管及手术证 实为 MTAPVC的 11 例患者为研究对象 ,回顾性分析其超声心动图。结果 :患者可分三种类型 :A 型 (心上型合并心内型) 8 例 ;B 型 (心上型合并心下型) 2 例 ;C型 (心上型 ,合并有两个回流部位) 1 例。彩色多普勒超声心动图对 MTAPVC 诊断的 正确率为 81 %(9/ 11) 。结论 :如能多部位、多切面仔细观察 ,彩色多普勒超声心动图可以比较准确地诊断混合型完全性肺 静脉异位引流。 【关键词】 完全性肺静脉异位引流 ;混合型 ;超声心动图 中图分类号 :R543. 2 ;R445. 1    文献标识码 :A    文章编号 :1006 - 9011 (2005) 10 - 0860 - 03 Color Doppler echocardiographic diagnosis of mixed total anomalous pulmonary venous connection ZHANG Zhi2f ang , ZHANG Yu2qi , SUN Kun , et al . Department of Pediatric Cardiology , Shanghai Children’s Medical Center , Xinhua Hospital , Shanghai Second Medical University , Shanghai 200127 , China 【Abstract】 Objective :To investigate the value of color Doppler echocardiography in diagnosing of mixed total anomalous pulmonary ve2 nous connection (MTAPVC) . Methods :The comparison and analysis between color Doppler echocardiographic findings and those obtained at cardiac angiocardiography or surgery were made in 11 patients of MTAPVC. Results :According to the drainage sites , MTAPVC were grouped under three tyep. Type A(cardiac combined with supracardiac ) :8 cases ;Type B (supra cardiac combined with infiracardiac) : 2 cases ; Type C( supracardiac , two different drainage site) : 1 case. The diagnostic correct rate of MTAPVC was 81 % (9/ 11) by color Doppler echocardiography. Conclusion :With careful examination using multiple windows and sections , MTAPVC could be diagnosed ac2 curately by color Doppler echocardiography. 【Key words】 Total anomalous pulmonary venous connection ; Mixed type : Echocardiography   我院 1998 年~2004 年经心血管造影及外科手 术证实混合型肺静脉异位引流 (MTAPVC) 11 例 ,现 将其超声心动图特征如下 ,探讨彩色多普勒超 声心动图对 MTAPVC的诊断价值。 1  与方法   1998 年 4 月~2004 年 8 月 ,住我院行心导管检 查及外科手术治疗的 11 例混合型肺静脉异位引流 患者为研究对象 ,男 8 例 ,女 3 例 ,年龄 3 月~9 岁 , 平均年龄 113 岁。其中 < 1 岁的 6 例 ,1~9 岁的 5 例。所有病例均行超声心动图及心血管造影检查 , 10 例患者进行外科手术治疗。 应用 HP Sonos 5500 超声心动图仪 ,选择 S4 或 S8 探头 ,常规行超声心动图检查 ,重点于剑突下及 胸骨旁四腔切面仔细观察肺静脉是否回流入左心 房 ,左心房后方有无肺静脉总汇形成 ;剑突下腹主动 作者简介 :张志芳 (1975 - ) ,女 ,上海市人 ,毕业于上海第二医科 大学 ,主治医师 ,主要从事先天性心脏病的超声心动图诊断 脉长轴及短轴切面观察有无向下走行的异常血管 ; 剑突下双房切面观察肺静脉是否由此直接汇入右心 房 ;胸骨旁左室长轴切面观察冠状静脉窦有无扩大 ; 胸骨上窝额状切面观察有无上行的垂直静脉与左侧 无名静脉连接 ,有无上腔静脉及无名静脉的扩张 ,是 否存在左侧上腔静脉。另外 ,注意有无合并其他畸 形 ,同时进行肺循环血流动力学评估。 2  结果   超声心动图发现 :11 例均显示右房、右室大 ,合 并房间隔缺损或卵圆孔未闭。本文根据肺静脉异常 引流的部位将混合型肺静脉异位引流分为三大类 型。①A 型 :心上型合并心内型共 8 例。其中 7 例 表现为右侧肺静脉与左下肺静脉汇合后 ,通过扩大 的冠状静脉窦 ,进入右心房 ,而左上肺静脉通过垂直 静脉 ,经过左无名静脉汇入上腔静脉 ,7 例超声心动 图均诊断正确。另 1 例表现为右上肺直接开口于上 腔静脉近右心房入口处 ,其余三根肺静脉于左房后 068 医学影像学杂志 2005 年第 15 卷第 10 期 J Med Imaging Vol . 15 No. 10 2005 方汇合后 ,通过扩大的冠状静脉窦进入右心房。由 于此例合并右室双出口、肺动脉狭窄、动脉导管未闭 等复杂畸形 ,术前超声检查未能显示右上肺静脉的 回流部位而造成部分漏诊 ; ②B 型 :心上型合并心下 型共 2 例 ,1 例表现为左上肺静脉向右横行至扩张 的上腔静脉 ,右侧肺静脉汇合后向下走行至横膈前 分两支 ,一支穿过横膈汇入门静脉 ,另一支向左侧走 行 ,与左下肺静脉汇合后入右侧上腔静脉 ,此例超声 诊断完全正确 ;另 1 例表现为右侧肺静脉于膈上心 房后方形成总汇 ,穿越横膈前分出一支与左侧肺静 脉汇合后入左侧垂直静脉 ,再通过无名静脉入上腔 静脉。由于此例合并双侧右房结构、完全性房室间 隔缺损、肺动脉高压 ,此例漏诊 ; ③C 型 :心上型 1 例 ,肺静脉回流入两个不同部位 ,表现为右上肺静脉 直接回流入上腔静脉 ,左侧肺静脉与右下肺静脉形 成汇合后通过垂直静脉经无名静脉入上腔静脉 ,此 例超声诊断完全正确。 与心血管造影及手术结果对比见表 1 ,超声心 动图诊断完全正确 9 例 ,正确率 81 %。不完全漏诊 1 例 ,完全漏诊 1 例 ,漏诊率 19 %。心血管造影检查 后再次行超声行动图检查 ,11 例均可做出正确诊 断 ,正确率 100 %。 表 1  11 例混合型肺静脉异位引流的超声、心导管造影及手术结果 病例 性别 年龄 (月) 分型 超声诊断 (引流部位) 合并畸形 心导管造影 手术 1 女 6 A 型 心上 + 心内型 无 同超声 证实 2 男 4 A 型 心上 + 心内型 无 同超声 证实 3 男 3 A 型 心上 + 心内型 无 同超声 证实 4 男 23 A 型 心上 + 心内型 无 同超声 证实 5 男 5 A 型 心上 + 心内型 无 同超声 证实 6 女 7 A 型 心上 + 心内型 无 同超声 证实 7 男 33 A 型 心上 + 心内型 无 同超声 证实 8 男 5 A 型 心内型 有 心上 + 心内型 同造影 9 男 14 B 型 心上 + 心下型 无 同超声 证实 10 女 96 B 型 漏诊 有 心上 + 心下型 未手术 11 男 77 C型 心上型 无 同超声 证实 图 1  剑突下双房切面向心尖扫查 :冠状静脉窦明显扩张 ,左心房后方异常血管向下走行与冠状静脉窦连接  图 2  胸骨旁上窝切面 :肺静 脉汇合后沿垂直静脉向上走行 ,细小的垂直静脉与左无名静脉连接 ,彩色多普勒超声表现为红色上行血流  图 3  胸骨上窝上腔静脉长轴 切面 :左上肺静脉向右走行 ,直接开口于上腔静脉 3  讨论   完全性肺静脉异位引流是一种比较少见的先天 性心脏病 ,表现为全部肺静脉不进入左心房 ,而与右 心房或体循环静脉连接。临床表现为中央性紫绀、 充血性心力衰竭及肺动脉高压症状 ,如不及时治疗 , 80 %左右的患儿在 1 岁内死亡[1 ] ,早期诊断及早期 治疗十分重要。由于其病情危重 ,创伤性心血管造 影检查的应用受到一定程度的限制 ,而彩色多普勒 超声心动图具有无创的优点 ,有可能提供比较准确 的诊断。 根据引流部位 ,Darling 将完全性肺静脉异位引 流分为心上型、心内型、心下型、混合型。混合型约 占其中的 5 %~7 % ,病理特征为肺静脉异常连接部 位有两个或两个以上。我院 1986 年~2002 年共诊 断完全型肺静脉异位引流 91 例[2 ] ,其中混合型 5 168 医学影像学杂志 2005 年第 15 卷第 10 期 J Med Imaging Vol . 15 No. 10 2005 例 ,占 5. 4 % ,与 Sinzobahamvya 等[1 ]的 7 %相仿。 本研究中 ,心上型合并心内型 8 例 ,占 72. 7 % , 表现为左侧肺静脉与左侧无名静脉连接 ,而右侧肺 静脉与冠状静脉窦或右心房连接。与 Saxena 等[3 ]的 结果相似。超声特征为 : ①从剑突下双房切面向心 尖扫查 ,可见冠状静脉窦明显扩张 ,左心房后方异常 血管向下走行与冠状静脉窦连接 (图 1) ; ②胸骨旁 上窝切面显示肺静脉汇合后沿垂直静脉向上走行 , 与左无名静脉连接 ,彩色多普勒超声表现为红色上 行血流 ,脉冲多普勒血流呈连续性 ;它不同于心上型 完全性肺静脉异位引流 ,由于仅有单根肺静脉汇入 , 垂直静脉相对细小[4 ] (图 2) ;它也不同于左侧上腔 静脉残存 ,彩色多普勒超声显示为蓝色下行血流[5 ] ; ③剑突下及胸骨上窝上腔静脉长轴切面显示右上肺 静脉向右走行 ,直接开口于上腔静脉 (图 3) ;本研究 中 ,心上型 + 心下型 2 例 ,占 18. 2 % ,比较少见。超 声特征为 : ①左侧肺静脉上行通过垂直静脉经无名 静脉入上腔静脉 ; ②右侧肺静脉向下走行 ,汇入门静 脉 ;剑突下矢状切面显示异常下行血管位于腹主动 脉与下腔静脉中间 ,彩色多普勒超声显示异常的肺 静脉降干至肝门静脉 ,血流呈红色 ;肝静脉、门静脉 均扩张 ,肝脏内血流丰富。1 例患者为心上型 ,肺静 脉引流入两个部位 ,占 9. 1 %。超声特征为左侧肺静 脉与右下肺静脉汇合后通过垂直静脉经左无名静脉 入上腔静脉 ,右上肺静脉于心房后上方横行直接入 上腔静脉。 由于 MTAPVC 肺静脉异常回流的部位多变 ,并 且常合并其他复杂畸形 ,若操作者经验不足 ,忽略了 对肺静脉回流情况的探查 ,常可造成漏诊[6 ,7 ] 。本组 1 例患者 ,由于操作者经验不足 ,显示肺静脉通过扩 大的冠状静脉窦异位引流入右房 ,未能进一步显示 每一支肺静脉的回流情况 ,右上肺静脉直接汇流入 上腔静脉未能显示 ,造成部分漏诊。1 例合并于复 杂心脏畸形中 ,由于忽略了对肺静脉的探查 ,完全漏 诊了肺静脉异位引流。本研究 11 例患者中 ,超声心 动图共漏诊 2 例 ,占 19 %。但在心血管造影后再次 行超声心动图检查 ,经剑突下、心尖、胸骨旁及胸骨 上窝切面仔细扫查后 ,均做出了正确诊断 ,诊断正确 率 100 %。 综上所述 ,我们认为 :MTAPVC 以心上型合并心 内型多见 ,由于引流部位多变 ,容易漏诊。剑突下、 心尖、胸骨旁、胸骨上窝等多切面仔细检查 ,彩色多 普勒超声心动图可以显示各支肺静脉的回流情况 , 比较准确地诊断混合型完全性肺静脉异位引流[3 ,6 ] 。 参考文献 : [1 ]  Sinzobahamvya N , Arenz C , Brecher AM , et al . Early and long2term results for correction of total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD) in neonates and infants[J ] . Eur J Cardiothorac Surg ,1996 , 10 :433 - 438. [2 ]  杨健萍 ,周爱卿 ,李筠 ,等. 完全型肺静脉异位引流诊断探讨 (附 91 例) [J ] . 中国医学影像技术 ,2003 ,19 (8) :1013 - 1015. [3 ]  Saxena A , Reddy SC , Kothari SS , et al . Mixed variety of anomalous pulmonary venous connection : diagnosis by echocardiography and Doppler colour flow imaging[J ] . Indian Heart J ,1999 ,51 :65 - 68. [4 ]  Cayre RO , Civetta JD , Roldan AO , et al . Mixed total anomalous pul2 monary venous connection : case report with bilateral venous collectors [J ] . J Am Soc Echocardiogr ,2003 ,16 :84 - 87. [5 ]  孙锟 ,陈树宝 ,周爱卿 ,等. 完全型肺静脉异位引流的超声心动 图诊断价值[J ] . 临床儿科杂志 ,1999 ,17 (1) :41. [6 ]  Sarioglu T , Kinoglu B , Paker T , et al . A rare case of mixed type total anomalous pulmonary venous connection and its surgical treatment [J ] . Thorac Cardiovasc Surg ,1997 ,45 :152 - 154. [7 ]  卢晓芳 ,谢明星 ,王新房 ,等. 完全性肺静脉畸形引流的超声心 动图诊断[J ] . 中华超声影像学杂志 ,2002 ,11 (7) :392 - 395. (收稿日期 :2005 - 01 - 24  修回日期 :2005 - 03 - 23) 《实用放射学杂志》征订启事   《实用放射学杂志》创刊于 1985 年 ,陕西省卫生厅主管 ,西安市医学科学研究所主办。 本刊是目前国内医学影像界同仁最喜爱的科技期刊之一。自 1992 年以来 ,多次获得国家期刊主管部门的表扬和奖励 ,现 为《中国期刊方阵》双效期刊 ,国家科技部《中国科技统计源期刊、中国科技核心期刊》,《临床医学、特种医学核心期刊》, 《中国科学引文数据库来源期刊》,陕西省优秀科技期刊 ,《CAJ - CD 》执行优秀期刊 ,中国期刊网 ,中文数字化期刊数据库、 中国生物医学数据库全文收录。 经《中国知识资源总库》专家委员会审核于 2005 年 1 月入选“中国科技期刊精品数据库”。 主要栏目的 :论著、专题讲座、继续教育、综述、介入射科学、内容新颖、实用性强 ,对临床指导意义大。 本刊为月刊 ,大 16 开本 ,进口亚光纸印刷 ,为了满足广大作者、读者的需要 ,2006 年起由 112 页增至 128 页码。每册定价 9 元 ,全年 108 元 ,欢迎在全国各地邮局订阅。也可直接汇款到本社订阅 ,邮发代号 :52 - 93。 地址 :西安市环城南路西段 20 号海联大厦 605 室 邮编 :710068   电话 :029 - 82122004   029 - 82122003 268 医学影像学杂志 2005 年第 15 卷第 10 期 J Med Imaging Vol . 15 No. 10 2005
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