预防接种论文-平顶山市2008年入学入托儿童预防接种证查验分析

方面: ( 1)学校人员相对密集,空气流通差 (尤其在寒冷的冬、春 季, 教室和宿舍很少开窗通风 ), 学生卫生习惯不良, 且课业负 担重, 户外活动少, 身体抵抗力弱, 容易感染传染病等疾病。 ( 2)学生家长防病意识薄弱, 且流感、水痘和麻风腮等疫苗收费 价格也较高, 导致学生此类疫苗接种率较低 (尤其是流感疫 苗 [ 3] ), 或未及时加强接种, 而既往接种产生的免疫力已下降, 不能形成有效免疫屏障, 一旦有传染源传入, 易扩散蔓延形成 疫情。 ( 3)多数学校未配备专职校医,没有落实每日晨检, 早期传染源病人不能被及时发现和有效隔离,使得疫情不断扩 散蔓延, 最终演变成为突发公共卫生事件。 ( 4)在疫情处置过 程中, 因担心子女学习受到影响, 隔离传染源的措施 (如发病学 生居家隔离休息治疗和班级停课等 )往往得不到学生家长的理 解和支持, 从而不能完全落实, 影响了控制疫情的进程,使部分 疫情持续时间较长。 学校突发公共卫生事件无论对患病学生本人的身心健康 和学习, 还是对学校正常的教学秩序都有很大的影响, 应引起 教育和卫生部门的高度重视。今后该市学校突发公共卫生事 件防控工作应着重做好以下几点: ( 1)教育部门要认真贯彻落 实�学校卫生工作条例�等法规, 督促学校建立健全各项卫生管 理制度, 与卫生部门联合定期对专职校医或专 (兼 )职保健教师 进行培训, 提高他们防病、报病的意识和能力。 ( 2)学校要配备 专职校医或专 (兼 )职保健教师, 开设必要的健康教育课, 提高 师生对常见传染病的认识, 增强防病意识和能力。 ( 3)加强监 测, 及时预警,及时处置。 ( 4) 2004- 2008年江都市虽没有食物 中毒突发事件, 但学校食物中毒每年都有发生,只是未达 到国家突发公共卫生事件报告,因此需继续做好学校食品 卫生和饮用水卫生监督管理, 严防食源性传染病疫情和食物中 毒突发事件的发生。 ( 5)建议教育和卫生部门建立学校突发公 共卫生事件防控合作机制, 加大对学校突发公共卫生事件的联 合督查力度, 实行学校突发公共卫生事件防控工作责任制和责 任追究制。 4 参考文献 [ 1 ] 温怀加,周祖木, 廖晓伟,等.瑞安市 2004- 2007年突发公共卫生 事件分析.中国热带医学, 2008, 8( 5 ) : 855- 857. [ 2 ] 李铁钢,王鸣,杨智聪,等.广州市 2006年学校突发公共卫生事件 分析.中国学校卫生, 2008, 29( 3 ) : 281- 282. [ 3 ] 刘剑,陈艳,黄永军, 等.江都市城区 5所小学甲 3型流感暴发疫 情的调查分析.江苏预防医学, 2006, 17( 2 ): 31- 32. (收稿日期: 2009�02�09) !卫生监督与管理 ∀ !作者简介 ∀ 任宏伟 ( 1958- ),男,河南开封人,大学本科, 副主任医 师,主要从事学校卫生管理工作。 !作者单位 ∀ 河南省平顶山市湛河区疾病预防控制中心, 467000。 平顶山市 2008年入学入托儿童预防接种证查验分析 任宏伟,陈胜利,杨建伟 !文献标识码 ∀ A !中图分类号 ∀ R 179 G 478. 2 R 186 !文章编号 ∀ 1000�9817( 2009) 11�1049�02 !关键词 ∀ 接种;免疫,主动;儿童 为了更好地贯彻�中华人民共和国传染病防治法 �, 减少或 避免传染病在托幼机构和学校的爆发与流行,平顶山市湛河区 自 20世纪 90年代末开始对入托、入学儿童查验预防接种证工 作。 2005年国务院颁布了 �疫苗流行和预防接种管理条例 � 后, 该区进一步加强了对此项工作的组织和管理。现将该区 2008年入托、入学儿童预防接种证查验结果分析如下。 1 对象与方法 1. 1 对象 平顶山市湛河区 71所托幼机构和小学 2008年秋 季入托、入学新生共 4 597名,其中托幼机构儿童 1 491名,小学 新生 3 106名。 1. 2 方法 由湛河区疾病预防控制中心负责对全区托幼机 构、小学的校医或负责预防接种证查验的工作人员进行培训, 提供统一的登记表、统计表和相关宣传材料、单等;由经过 培训的校医或工作人员负责预防接种证查验、表格填写等工 作。对查验过程中发现的未按免疫程序完成疫苗接种 (或无 证 )儿童,由学校负责发给由区疾病预防控制中心统一印制的 #补种疫苗或补证通知单∃, 由儿童居住地预防接种门诊负责补 种或补发�预防接种证�。 1. 3 查验标准及补种原则 以卫生部�预防接种工作规范� [1] 中, 国家免疫规划 5种疫苗的免疫程序为标准,查验儿童预防 接种证是否合格; 补种原则按卫生部�预防接种工作规范 � 中未完成基础免疫的 14岁内儿童的补种原则进行。 1. 4 统计处理 用 Exce l进行数据处理, 用 �2检验进行比较 分析。 2 结果 2. 1 基本情况 共查验托幼机构 22个、小学 49所 (其中城区 小学 13所, 农村小学 36所 ) , 2008年度预防接种证查验覆盖率 为 100. 00%。经查验, 有�预防接种证 �的 3 886人,持证率为 84. 53% , 其中托幼机构查验儿童 1 491人, 有 �预防接种证 � 1 456人,持证率为 97. 65% ; 小学查验儿童 3 106人, 有 �预防 接种证�者 2 430人,持证率为 78. 24%。托幼机构与小学新生 持证率差异有统计学意义 ( �2 = 290. 50, P < 0. 01)。市区小学 查验儿童 1 947人, 有 �预防接种证�者 1 685人, 持证率为 86. 54% ; 农村小学查验儿童 1 159人, 有 �预防接种证�者 833 人, 持证率为 71. 87%。市区与农村小学新生持证率差异有统 计学意义 ( �2= 101. 89, P < 0. 01)。 2. 2 持证儿童的免疫接种情况 持证儿童的 #五苗∃合格接种 率由高至低依次为: 卡介苗 97. 04% , 脊髓灰质炎糖丸疫苗 91. 56% ,乙肝疫苗 86. 98% ,百白破、白破疫苗 83. 79% ,麻疹疫 苗 80. 37% , 5种疫苗的合格接种率之间差异有统计学意义 ( �2 = 628. 54, P < 0. 05)。其中托幼机构持证儿童的 #五苗∃合格接 种率依高低依次为: 卡介苗 98. 90% , 脊髓灰质炎糖丸疫苗 1049中国学校卫生 2009年 11月第 30卷第 11期 Ch in J Sch H ealth, Novem ber 2009, Vo .l 30, No. 11 98. 08% , 乙肝疫苗 96. 29% , 百白破混合制剂 85. 44% , 麻疹疫 苗 83. 45% ; 小学新生持证儿童 #五苗 ∃合格接种率依高低顺序 为: 卡介苗 95. 93% ,脊髓灰质炎糖丸疫苗 87. 65% , 百白破、白 破疫苗 82. 80% , 乙肝疫苗 81. 40% , 麻疹疫苗 78. 52%。托幼 机构与小学新生持证儿童的 5种疫苗合格接种率差异均有统 计学意义 (P值均 < 0. 05)。 2. 3 补办证情况 4 597名入托、入学儿童中, 无 �预防接种 证�者 711名, 查验后补办 �预防接种证 � 638名, 补证率为 89. 73% , 其中托幼机构应补证 35名, 实补证 35名, 补证率为 100. 00% ;小学新生应补证 676人, 实补证 603人, 补证率为 89. 20%。托幼机构和小学之间补证率差异有统计学意义 ( �2= 4. 212, P = 0. 040)。 2. 4 补种疫苗情况 经查验, 未完成国家免疫规划 5种疫苗 程序的儿童, 需补种疫苗共计 12 951针次, 查验后实补种 11 037针次, 补种率为 85. 22%。各种疫苗的补种率依高低顺 序为: 脊灰糖丸疫苗 98. 67% , 麻疹疫苗 98. 58% , 卡介苗 97. 94% , 乙肝疫苗 73. 69% ,百白破、白破疫苗 72. 76% (有些疫 苗需多剂次补种, 后续补种工作有待完善 )。 5种疫苗的补种率 差异有统计学意义 ( �2= 1 658. 02, P < 0. 05)。见表 1。 表 1 平顶山市湛河区 2008年入托入学新生查验预防接种证补种疫苗情况 机构 卡介苗应补种 实补种 脊灰糖丸疫苗 应补种 实补种 百白破、白破疫苗 应补种 实补种 麻疹疫苗 应补种 实补种 乙肝疫苗 应补种 实补种 合计 应补种 实补种 托幼机构 51 47( 92. 16) 133 133( 100. 00) 362 336( 92. 82) 312 306( 98. 01) 161 142( 88. 20) 1 019 964( 94. 60) 小学 775 762( 98. 32) 3 016 2 974( 98. 61) 3 783 2 680( 70. 84) 1 877 1 852( 98. 67) 2 481 1 805( 72. 75) 11 932 10 073( 84. 42) 合计 826 809( 97. 94) 3 149 3 107( 98. 67) 4 145 3 016( 72. 76) 2 189 2 158( 98. 58) 2 642 1 947( 73. 69) 12 951 11 037( 85. 22) 注: ( )内数字为百分率 /%。 3 讨论 本次调查结果显示,全区入托、入学新生的�预防接种证 � 持证率为 84. 53% ,尚有 15. 47%的儿童存在着无证或�预防接 种证�丢失现象。这部分人群很可能属于免疫空白或免疫薄弱 人群。如果不及时进行补证和补种,将成为托幼机构和学校发 生传染病疫情的隐患。因此, 开展对入托、入学新生查验�预防 接种证�工作非常必要。 统计结果显示, 托幼机构入托新生的持证率、#五苗∃合格 接种率均高于小学新生。说明随着国务院�疫苗流通和预防接 种管理条例�的颁布及国家扩大免疫规划政策的逐步实施, 公 众对接受常规免疫接种也逐步由被动变为主动, 并逐渐向好的 方向发展。另外, 由于对查验预防接种证工作宣传还有欠缺, 再加上随着儿童年龄增长, 需接种的疫苗减少, 部分儿童家长 或监护人不注意保管孩子的预防接种证, 因此, 随孩子的成长, 时间越长, 接种证遗失越多 [ 2]。市区小学新生的持证率高于农 村小学新生, 其原因可能是城乡之间还存在着获得媒体宣传信 息的差异及居民文化程度、对预防接种及�预防接种证�重要性 认识的差异。提示预防接种证查验工作的重点和难点在小学 新生, 尤其是农村小学新生。 持证儿童尤其是小学新生 #五苗∃中麻疹疫苗、百白破 /白 破疫苗合格接种率偏低 (低于 85% )。其原因主要是加强免疫 脱漏或不及时。由于部分家长 (或监护人 )仅重视孩子的基础 免疫, 而忽视了加强免疫, 同时也由于部分接种门诊的工作人 员没有尽职尽责及时通知家长带孩子加强免疫接种, 所以造成 一部分孩子加强免疫脱漏或不及时。 国家对儿童实行预防接种证制度 [ 3] ,以确保所有儿童都能 得到及时有效的预防接种,从而达到控制乃至消灭相应传染病 目的。早在 1984年, 卫生部、教育部和全国妇联联合下发�关 于试行预防接种证制度的通知�,要求儿童在办理入托、入学时 必须持符合规定、记录完整的预防接种证 [ 4]。平顶山市湛河区 尽管自上世纪 90年代末开始开展对入托、入学新生的�预防接 种证�查验工作,但由于种种原因, 此项工作一直是托幼机构和 学校传染病管理的一个薄弱环节, 工作中还存在一些问题: 一 是部分托幼机构、学校对查验预防接种证工作认识不足; 二是 部分学校缺乏专职的校医, 查验工作人员缺乏必要的专业知 识, 查验质量较低; 三是部分预防接种门诊与辖区托幼机构和 学校工作配合不够紧密; 四是城乡之间、托幼机构与学校之间 工作开展不平衡; 五是通过查验发现麻疹疫苗和百白破 /白破 疫苗合格免疫率偏低; 六是缺乏约束监督机制。为进一步做好 儿童入托、入学查验预防接种证工作, 笔者认为应做好如下几 点: ( 1)加强领导,行政干预。教育和卫生行政部门要充分认识 到查验预防接种证是避免或杜绝传染病在托幼机构和学校暴 发流行的重要措施, 是托幼机构和学校传染病管理工作的一项 重要内容。因此要密切配合, 加强领导, 使各级各类托幼机构、 小学将查验预防接种证纳入儿童入托、入学报名程序, 在报名 须知中规定查验预防接种证的要求和程序 [5] , 同时行政部门将 此项工作列入对下级工作考核的内容, 建立长效管理工作机 制。 ( 2)加强培训,专业指导。疾病预防控制机构每年在新生 报名前组织开展对辖区内各级各类托幼机构和学校查验工作 人员的培训, 培训的内容主要为查验的内容、方法和程序, 登记 表、统计表的使用和填写。在查验过程中, 辖区预防接种门诊 的防疫医生要充分发挥专业指导作用。 ( 3)加强宣传, 扩大影 响 。卫生部门要充分发挥各预防接种门诊的作用,教育部门要 充分发挥托幼机构和学校的作用 ,向儿童家长发放 #关于入托、 入学查验预防接种证∃的宣传单, 同时在新生报名的时段还可 以充分利用电台、电视台、报纸等形式宣传查验预防接种证的 意义和要求。 ( 4)加强监督, 注重实效。在托幼机构和学校查 验预防接种证期间, 教育和卫生行政部门要密切配合, 加强对 查验预防接种证和疫苗补种工作的监督和管理, 将其纳入传染 病防控管理的内容, 并将检查的结果于系统内通报,对未按要 求开展工作或工作不力的单位提出整改和补救意见, 限期 改进。 4 参考文献 [ 1 ] 中华人民共和国卫生部.预防接种工作规范.北京: 2005: 11- 13. [ 2 ] 黄传福,张建斌.龙山县 2007年入学入托儿童预防接种证查验结 果分析.实用预防医学, 2006, 15( 3 ) : 857- 858. [ 3 ] 全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国传染病防治法. 2004- 12- 01. [ 4 ] 王玲.南阳市卧龙区入学、入托儿童预防接种证持证情况调查.中 国学校卫生, 2008, 29( 1) : 74- 75. [ 5 ] 钱冰,王晓萍.合肥市小学新生入学查验预防接种证工作现状.中 国学校卫生, 2008, 29( 8) : 746- 747. (收稿日期: 2009�03�12) 1050 中国学校卫生 2009年 11月第 30卷第 11期 Ch in J Sch H ea lth, November 2009, Vo.l 30, No. 11