王宝光治疗老年性痴呆经验

　　3 山东省卫生厅、人事厅公布的 51 位名老中医 之一王宝光主任医师的学术继承人。 王宝光治疗老年性痴呆经验 潍坊市中医院 (261041)　田　立3 　唐可清 　　关键词　王宝光　老年性痴呆　补益肝肾　涤 痰逐瘀　老中医经验 　　我院王宝光主任医师集 30 余年临床经验, 对老 年性痴呆研究造诣颇深, 今采撷先生用药特点介绍 如下。 1　从脏治脑　首当补益肝肾 脑为元神之府, 由脑髓滋养, 脑髓充才能神气清 灵; 脑髓不足, 则神气呆钝, 失却清灵。脑髓由精血 化生, 精血源于水谷, 饮食入胃, 化生精微, 经脾之 散精, 肺之转输, 肝之疏泄, 心之所主, 而下及于肾, 化精生髓养脑, 因此说五脏的生理活动是脑髓之根 本。人至老年或久病, 五脏之气渐衰, 气血精液化生 不足, 精亏于下, 不能上充于脑, 髓海空虚, 元神失 养, 神明失聪, 是痴呆发生的主要病理机制。临床常 见头晕, 耳鸣, 懈怠思卧, 步行艰难, 表情呆滞, 双 目少神, 沉默懒言或语无伦次, 记忆力减退, 反应迟 钝, 小便不利或失禁, 舌瘦而淡, 脉细弱。在治疗上 首先补肝肾, 养精填髓。方用桑麻地黄汤加减, 药选 桑叶、黑芝麻、何首乌、茯苓、山茱萸、山药、丹皮、 生地黄、肉桂、石菖蒲、远志、麦冬、五味子、甘草。 方中桑叶甘寒清润, 轻清发散, 疏风清泻肝热; 黑芝 麻养肝血滋肾阴; 何首乌补肝肾益精血, 收敛精气, 其性温和, 不凉不燥, 又无腻滞之弊; 地黄丸补肝肾, 养血填精, 补中有泻, 寓泻于补; 肉桂辛热壮其少火, 引火归元, 与地黄丸相配, 真阴得补益则阳可降, 少 火壮则阴自升, 有灶底加薪之意, 一般用量宜小; 石 菖蒲、远志开窍化痰。若肾精亏虚甚者加桑椹子、紫 河车; 遗尿者加金樱子、桑螵蛸; 失眠者加炒酸枣仁。 肾阴亏虚日久, 阴损及阳, 而出现腰膝酸软, 形寒肢 冷, 夜尿频多者, 多选用还少丹加减: 山药、山茱萸、 茯苓、熟地黄、杜仲、牛膝、肉苁蓉、楮实子、小茴 香、巴戟天、狗脊、远志、石菖蒲、五味子等。对于 晚期阴阳两虚而见神情呆滞, 两足痿弱不能站立行 走, 小便淋漓失禁, 以地黄饮子为主治疗。 2　扶正祛邪　勿忘痰浊瘀血 老年人脏腑功能衰弱, 劳倦过度, 饮食不节或久 病体虚, 脾气亏虚, 运化失司, 易致痰浊内蕴, 痰阻 脑络, 蒙闭清窍, 症见神情呆钝, 举止失度, 喉中痰 鸣, 口角流涎, 喃喃独语或语言謇涩, 舌红苔黄厚或 腻; 痰火扰神, 则不寐; 痰浊阻络, 则步行艰难或偏 瘫。七情失调, 肝气失疏, 气机郁滞, 日久血行不畅, 或元气亏虚, 气虚不能运血, 亦可使脑络瘀滞, 神识 失养, 半身不遂, 面色紫暗, 肌肤瘀斑或甲错, 舌质 暗。治宜痰瘀同治, 方用涤痰汤加减, 药选橘红、半 夏、茯苓、竹茹、枳实、石菖蒲、胆南星、僵蚕、桃 仁、红花、川贝母、远志。方中涤痰汤涤痰开窍醒神 为该方基础; 石菖蒲香窜疏达, 善开心窍又兼化痰; 僵蚕入肝肺经, 既熄风止痉, 又能化痰除湿; 桃仁、 红花活血化瘀通络。痰热重加黄芩、莲子心、天竺黄; 瘀血重加丹参、川芎; 偏瘫者加全蝎、　莶草; 大便 干者加大黄、肉苁蓉; 晚期兼手足抖动, 筋脉拘急者 加当归、白芍, 取当归养血活血, 白芍和营理血, 柔 肝养筋缓急, 两药相配, 白芍入血分, 当归属血中气 药, 可使补而不滞, 营卫调和, 血脉充养。 3　审病求因　重视平素调理 老年性痴呆应重视平素调理, 消除各种诱发因 素。老年人及久病体弱者, 脏腑功能衰退, 因情志所 伤, 肝郁化火上扰清窍, 而出现头痛目赤, 心烦易躁 易怒, 肝魄不藏, 肝火扰神, 可见不寐多梦, 易惊吓, 气滞血瘀而见面色紫暗, 舌暗有瘀斑, 常用丹栀逍遥 散、滋水清肝汤加减。因饮食不节, 脾失健运, 水谷 不化精微, 而见不思饮食, 体倦懒言, 喜卧, 面色无 华, 常用归脾丸加减; 脾虚不运, 水湿停聚为痰, 痰 浊上扰清窍, 而见喉中痰鸣, 言语不清, 智力渐退, 脘腹痞满, 常用温胆汤加减。因思虑过度, 房室不节, 损及肝肾之阴, 而精血亏虚, 多见腰膝酸软, 头晕耳 鸣, 失眠多梦, 五心烦热, 肢体麻木, 舌红苔少, 脉 细弱, 常用杞菊地黄丸加减。另外王师强调, 腑气不 通是痴呆发病过程中的重要因素, 因阴血不足, 无水 行舟, 或痰浊中阻, 胃肠积滞, 而见大便干或不爽, 此时胃肠浊热不得下泻, 而助肝阳痰火之势上蒙犯 脑, 倘及时通腑, 大便一通则邪热下泻, 窍闭渐开, 病人常能豁然清醒, 故处方中常配大黄、肉苁蓉等, 临证时泻下要迅速, 中病即止, 过量恐有伤正之咎。 (收稿日期　1997210204) 08 山东中医杂志 1998 年 2 月第 17 卷第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.