小儿骨外科论文 ：甩肩法治疗小儿肱骨外科颈骨折

定螺钉具有较好的锚合力和抗拉力 ,螺钉松动的发生 率极低 ,固定牢固 ,可以尽早进行功能锻炼 ,降低了膝 关节僵直的发生。 413　髓内植骨促进骨折愈合 　C3 型股骨髁上骨折 有较大的骨缺损或关节面有塌陷 ,是充填骨缺损区 , 多先将骨折远近端钢板螺钉固定 ,将骨缺损区旷置起 来 ,再用松质骨充填 ,但这样不能发挥植骨支撑固定 作用。我们取自体髂骨柱作为支架 ,髓腔内植骨 ,再 将骨折片通过髓内植骨固定 ,螺钉通过植骨块可增大 把持力 ,这样既能使骨折碎片获得良好复位 ,又能使 骨缺损区获得牢靠固定 ,充分发挥植骨块骨诱导和支 撑的双重作用 [ 5 ] ,恢复骨结构连续性和稳定性的治疗 目的。 5　参考文献 [ 1 ] Frigg R. Locking comp ression p late (LCP). An osteosynthe2 sis p late based on the dynam ic comp ression p late and the point contct fixator( PC2Fix) [ J ]. Injury, 2001, 32 (2) : 63. [ 2 ] Neer CS 2nd. D isp laced p roximal humeral fractures: part I. Classification and evaluation [ J ]. J Bone Joint Surg (Am ) , 1970, 52: 1077 - 1089. [ 3 ]　张长青 ,曾炳芳.四肢骨折内锁定钢板内固定技术 [M ]. 上海 :上海科学技术出版社 , 2007: 3. [ 4 ] W agner, M. General p rincip les for the clinical use of the LCP[ J ]. Injury (B r) , 2003, 34 ( Supp l2) : 31 - 32. [ 5 ]　苗旭漫 ,徐萃香 . 髓腔内皮质骨移植的作用和自然转归 的实验研究 [ J ]. 中华骨科杂志 , 1995, 15 (6) : 367. (2008- 10- 21收稿 　2008- 11- 11修回 ) 甩肩法治疗小儿肱骨外科颈骨折 姜颂军 ,郦元 (浙江省富阳市中医骨伤医院 ,浙江 　富阳 　311400) 　　肱骨外科颈骨折较为常见 ,多见于成人。小儿外 科颈骨折则较少见。2000 - 2006年 ,我们采用甩肩法 治疗移位明显的小儿外科颈骨折 23例 ,取得较好的 效果。现总结如下。 　　临床资料 　本组 23例 ,男 17例 ,女 6例。年龄 最小 6岁 ,最大 13岁。车祸伤 15例 ,坠跌伤 8例。 均为二部分骨折 (移位大于 1 cm >成角大于 45°)无 合并脱位 ,无合并血管神经损伤。均经门诊医师手法 整复无效 ,转入我院病房住院治疗 ,均于伤后 5 d内 来诊。 　　治疗方法 　取宽 4～6 cm、长 1. 2～1. 6 m的胶布 条 ,两端分别撕开 ,呈“Y”形 ,撕口长约 40～60 cm,取 一与胶布宽度相同的方形木块 (6 cm ×8 cm ) ,置于胶 布粘面正中。木块正中预先钻一直径 0. 5 cm 的圆 孔。制肱骨近端杉皮小夹板 1副备用 ,以及绷带 ,绵 纸若干。在保暖室内 ,患肢裸露 ,端坐位 ,患肢垂于体 侧 ,从肩峰下约 3 cm处 ,粘贴预备好的胶带 , 4片撕开 胶布条粘贴于前后内外四侧 ,胶布下端呈“U”形 ,手 指离小木块约 3～5 cm,粘胶布时在骨突处以绵纸衬 垫。以绷带均匀环扎 ,松紧适宜。杉皮小夹板固定骨 折端。小木板中心孔挂 1. 0～2. 0 kg秤砣。患儿 下地 ,前后方向甩动患肢 ,每天约 4～6 h,睡觉时身侧 置牵引架 ,牵引绳绕过滑轮 ,挂续牵引。每 2天摄 X 线 1次 ,复位成功后 ,去除甩肩装置 ,以杉皮小夹板外 固定。3～4周后去除外固定 ,功能锻炼。 　　治疗效果 　本组 23例经采用上述方法治疗 ,除 1 例牵引 1周仍不能复位 ,行切开复位交叉克氏针固 定 ,其余 22例经过 5～7 d牵引复位后 ,均达到功能复 位 (成角在 15°、移位在 5 mm 以内 ) ,成为一部分骨 折。骨折愈合后无功能影响。 　　讨 　论 　移位明显的小儿外科颈骨折 ,手法复位 常有一定困难 ,连续多次复位往往为患儿及家属所不 能接受 ,手术切开复位在一定程度上影响骨骼的发 育 ,以及对肩部软组织产生干扰。我们采用的甩肩疗 法 ,结合了持续牵引以及夹板固定两种手段。通过对 断端的持续牵引使断端轻度分离 ,以及在甩动时 ,断 端产生微动 ,微动的断端有利于卡于断端的松弛软组 织回复 ,加上小夹板固定时的软组织的合页作用 ,使 断端复位固定。失败的 1例 ,经手术探查系肱二头肌 腱卡于断端。值得注意的是 ,该法不能适用于年龄太 小的患儿 ,因为不能得到患儿的合作而无法取得预期 效果。而且甩肩时间不宜过长 ,牵引重量不宜过重 , 小儿皮肤娇嫩 ,易发生皮肤水泡溃疡 ,一旦复位成功 则立即停止甩肩。1周后 ,仍不能复位者 ,考虑为肌 腱等组织卡压较紧 ,无法通过甩肩使其回复 ,则就应 取消甩肩改用切开复位克氏针固定。总之 ,甩肩法是 一条除传统手法整复及切开复位内固定之外的治疗 小儿肱骨外科颈骨折的有效途径。 (2008- 09- 17收稿 　2008- 12- 01修回 ) ·06·　　　 (总 380) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中医正骨 2009年 5月第 21卷第 5期