角膜蜂毒伤的治疗护理体会

当代护士!""#年第$期·学术版 %&&’：$$( ) 刘华英，石英(急症护理中的音乐疗法 (国外医学护理学分册， &***，&#%&"’：$#&( + 左桂玲，乐强( 音乐在护理工作中的应用( 护理研究，!""$，&* %$,’：#!$-#!.( %责任编辑 子英） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 角膜病变在眼科病症中占有一定的比例，引起角膜炎的病 原体，包括细菌、真菌、病毒、衣原体等。但由马蜂蛰伤眼睑而引 起角膜溃疡的病例尚不多见，我科 !"""-!"". 年间，收治由马 蜂蛰伤眼部引起角膜病患者 . 例，现将护理体会如下。 ! 临床资料 &(& 一般资料 本组 . 例患者中，男性 $ 例，女性 & 例。右眼 / 例，左眼 & 例。年龄 &!-.# 岁，平均年龄 /#($ 岁。 &(! 临床表现 . 例患者眼睛受马蜂蛰伤的部位均有红肿、并伴有眼痛、 畏光、流泪。检查：受伤眼睑高度肿胀，球结膜混合性充血，水 肿。裂隙灯下查角膜上皮均有不同程度的缺损，!012%3’并呈 雾状混浊。诊断为“ 角膜蜂毒伤”。 &(/ 治疗 &(/(& 让病人休息，保持镇静，仔细检查蛰处皮肤有无蛰断的 毒刺或毒囊，若发现有折断毒刺应立即拔出，处理过程中，动作 务必要轻，绝不可触摸到毒囊，切勿用手挤压以免更多的毒液 挤入皮内引起严重反应。 &(/(! 马蜂的毒液为碱性，可外搽醋酸，红肿处可外用炉甘石 洗剂消痛。 &(/(/ 控制感染。给予庆大霉素 ! 万 4 浅眶注射 /5，青霉素 .#" 万 4 及地塞米松 .67 静脉滴注 /5，阿托品眼药水扩瞳，高 浓度抗生素氧氟沙星眼药水和贝复服眼药水交替点眼，口服消 炎痛 !.67 895，维生素 2 "(!7、维生素 :!&"67 各 895。 &(/($ 给予抗过敏治疗。 &($ 结果 所有患者经过一段时间治疗，眼睑红肿消退，刺激症状消 失，球结膜充血逐渐吸收，裂隙灯查角膜上皮完整、透明、视力 恢复。治愈率 &""0。 " 护理 !(& 心理护理。患者最初认为被马蜂蛰一下，没什么大碍，所 以没有及时就诊，以致出现眼痛、畏光、流泪等刺激症状。经向 患者介绍相关知识后，又担心视力受影响及经济费用，表现出 紧张、焦虑、恐惧心理，我们应以高度的责任心，采取积极的措 施，温和的语言，熟练的操作给病人以安全感、减轻病人的不良 情绪，积极配合治疗。 !(! 预防感染。在给患者做治疗前一定戴口罩、洗手，遵医嘱 给予抗生素眼药水滴眼，在点滴眼药水过程中，药水瓶口不要 碰及睫毛，以免污染瓶口，不能按压眼球，给患者进行球结膜下 注射、浅眶注射时，严格执行无菌技术操作。 !(/ 给患眼滴 &0阿托品眼液，麻痹睫状肌，防止虹膜后粘连， 以利眼部休息，减轻炎症反应及止痛。 !($ 嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉眼，注意休息，避免感冒、 咳嗽，引起眼压升高。 !(. 用冰块冷敷肿胀的眼睑，使神经末梢的敏感性降低，血管 收缩，减少局部血流量，消除压力，减轻疼痛。 !(# 向患者介绍眼痛、畏光、流泪等都是由于角膜上皮缺损后引 起的刺激症状，待角膜上皮愈合后这些症状就会消失。在这期间 避免在阳光或强光下视物，少用眼，出门戴有色眼镜，避免刺激。 !() 指导患者正确使用眼药水，眼药水瓶口不能触及睫毛和 眼睑皮肤，使用阿托品眼药水时不能流到健眼，以免引起健眼 瞳孔扩大视物模糊，同时还要用手按压患眼泪囊处数分钟，以 免药液流进鼻腔。 !(+ 对患者进行保护眼睛的宣教工作，指导他们在野外工作 时如何防护眼睛不易受到伤害。 !(* 加强营养，多食富含维生素 2 的食物，促进角膜上皮的愈 合，避免进刺激性的食物和饮料以减少结膜充血和流泪，适当 进行锻炼，提高抵抗力。 !(&" 在治疗与护理过正程中，要密切观察患者的生命体征的 变化，因马蜂的毒素可引起全身中毒症状，有急性肾衰的报导 ;&<。 如果有情况及时医生给予处理。 # 讨论 大多数人认为，被马蜂蛰一下无关紧要，但事实上有些马 蜂的毒性不亚于毒蛇。之所以很少有人死于马蜂蛰伤，原因是 马蜂蛰人后进入人体的毒液数量很少。 蜂毒的成份很复杂，大致可分为酶类、肽类和小分子化合 物三类物质。其中酶类和肽类物质是导致人体中毒症状的主要 成分，马蜂的毒液中含有组织胺、另外还有五羟色胺、缓激肽、 胆碱酯酶和一种抗原 . 的蛋白 ;!<。 本组患者的眼睑被马蜂蛰伤，但马蜂蛰眼引起角膜损伤 的机理尚无资料可查，据估计毒液随着蛰针进入眼睑皮肤 内，而眼睑是全身组织中最疏松的部位，它的表皮内含丰富 的血管和神经，由于毒素的作用，使血管渗透压增加，有毒成 分可随着渗液进入眼内，通过瞬目运动，上睑摩擦角膜，使角 膜上皮受到毒素的侵蚀，而角膜有丰富的三叉神经末梢，所 以会出现眼痛、流泪等刺激症状。而角膜没有血管很容易感 角膜蜂毒伤的治疗护理体会 何 红 （ 安徽省庐江县人民医院 安徽 庐江 !/&.""） 关键词：马蜂；刺伤；角膜溃疡；护理 中图分类号：$%&#·&& 文献标识码：’ 文章编号：!(()*)%!!（ "(()）((%*((+&*(" +)· · !"#$% &’()*+$,-./+0112+&345 染，特别是角膜上皮层不完整更容易感染，而且发展快，如果 不及时就诊治疗，就有可能发展到角膜溃疡，最后导致角膜 穿孔及失明。因此，在野外劳动时，要做好防护工作，如不小 心触动蜂巢，最好用衣物保护好自己的头、颈，不幸被蛰伤口 会立即肿胀、发痒、灼热、疼痛，在进行相应的处理后立即到 医院去治疗，不要耽误时间，造成不必要的痛苦和额外的经 济负担。 参 考 文 献 6 李鸣帮，方饶樨4蜂毒致急性肾功能衰竭 2 例4广西医学，6777， 6890:：60;4 0 朱子扬，龚兆庆，汪国良主编4中毒急救手册4第 0 版4上海：上海 科学技术出版社，677746167<61064 9责任编辑 子英） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 纤维鼻咽喉镜是一种直视具有可曲的镜身、良好的光学系 统和高清晰度的纤维镜 =6>。纤维鼻咽喉镜检查是鼻咽喉部疾病 常用的诊断性操作技术之一。近年来，随着儿童鼻咽喉部疾病 的逐渐增多，纤维鼻咽喉镜检查在小儿鼻咽喉部疾病诊断当中 也成为常用的诊断性手段。但由于儿童患者与成人患者有许多 不同的特点，患儿的心理承受能力及检查的配合情况也有明显 差异，为此，做好儿童的心理护理对纤维鼻咽喉镜检查的成功 有较大的关系。在临床实践中，作者对经纤维鼻咽喉镜检查的 ?1 例患儿在检查过程当中实施了相应的心理护理，取得了良 好的效果，现报告如下。 ! 临床资料 646 一般资料 本组 ?1 例，均为 0115 年 2 月至 011? 年 2 月在我院门诊 耳鼻喉科就诊后有指征的行纤维鼻咽喉镜检查的患儿。其中男 88 例，女 6@ 例。年龄 0<2 岁 6? 例，@<61 岁 02 例，66<65 岁 7 例。临床表现以咽喉疼痛、声音嘶哑待查就诊者 86 例，以鼻出 血原因待查就诊者 ; 例，其它原因就诊者 66 例。 55 例为第 6 次检查，2 例为第 0 次检查。 640 效果 本组 ?1 例患儿，入院时对纤维鼻咽喉镜检查均有不同程 度的恐惧和紧张心理。由于针对每例患儿不同的心理问题采取 了各种行之有效的心理护理，使患儿消除了恐惧和紧张心理， 能以比较平静的心态配合医生进行检查，使患儿的检查均较顺 利地一次性成功，而且术中缩短了检查时间，提高了检查的效 果。检查后随访及复诊时未出现因检查出现的并发症。 " 护理方法 046 检查前的心理护理 接受纤维鼻咽喉镜检查的患儿看到细长的纤维喉镜往往 有恐惧和紧张情绪。因此，检查前的心理护理重点是消除患儿 的恐惧和紧张心理。首先要向患儿及其家长解释检查目的、特 点，以及检查方法及配合事项等。如告诉较大一点的幼儿或学龄 期患儿，检查前阿姨会在口腔里先用麻醉药喷在其鼻、咽、喉部 以减少检查中的疼痛及恶心感，消除患儿怕疼的顾虑；告诉患儿 检查时的身体姿势、检查中正确的呼吸方法等。要用亲切、关心 的语言对患儿做耐心细致的说明和诱导，用浅显易懂的道理来 消除恐惧和紧张心理，以增强患儿接受检查的信心和胆量，促使 其积极主动地配合检查，提高检查的成功率，减少并发症。 040 检查中的心理护理 04046 家长陪同 在检查中，允许家长陪同，促使患儿身心放 松，增加心理承受能力，减少恐惧和心理焦虑。 04040 体位 按照检查常规协助患儿身体平卧，头稍后仰，下 颌抬高，保持气道通畅并舒适的体位。 04048 避免不良刺激 为了不让患儿看到细长的纤维喉镜， 检查前护士用无菌纱布遮挡患儿的眼睛或嘱其自行闭合眼 睛，并说明理由，可以避免患儿对眼前的检查器械及医生检查 时的动作产生恐惧。当插纤维鼻咽喉镜检查时，医生要用轻巧 娴熟的动作由口腔或鼻腔插管，此时患儿一般会有明显的不 适感，而当鼻咽喉镜插入到近会厌或声带处时，患儿会有不同 程度的憋气、恶心等不适感，患儿的手也会有不自觉地想把鼻 咽喉镜拔出的动作，医生检查时要做到动作轻、巧、快，勿过分 刺激=6>。协助检查的护士则适时的给予指导，以帮助患儿渡过 不适感觉。 04045 医生插管时，嘱患儿张口呼吸，放松肌肉，护士双手握 持患儿双手，让其有一种亲切与安全感。 0404? 交流与鼓励 检查过程中，与患儿进行语言交流。用语 言表示安慰与鼓励，以分散患儿的注意力，缓解其恐惧紧张的 心理状态。 048 检查后的心理护理 纤维鼻咽喉镜检查后一般需观察 01<81A.B，并嘱患儿 0C 内尽量避免吞咽唾液和饮水，不进任何食物，以防呛咳；0C 后 可进温凉开水或半流质饮食。部分患儿在检查后 6<0D 内可有 短暂咽喉不适或异物感，一般会自然消失，要安慰患儿不用害 儿童纤维鼻咽喉镜检查的心理护理 唐艳英 9湖南省儿童医院 湖南 长沙 56111@: 摘要 对患儿进行纤维鼻咽喉镜检查往往会使患儿产生不同程度的恐惧和紧张心理，通过对 ?1 例患儿进行检查前、检查中及检 查后的心理护理，有效地消除了患儿的恐惧和紧张情绪，得到了患儿的积极配合，使检查获得顺利成功。 关键词：儿童；纤维鼻咽喉镜检查；心理护理 中图分类号：#$%&·%’；#$(& 文献标识码：) 文章编号：!**’+’$!!（ "**’）**$+**,,+*" ;;· ·