非阵发性室性心动过速的病因及心电图特点

非阵发性室性心动过速的病因及心电图特点 王莎娅1 ,孙威力2 (11 黑龙江中医药大学附属第二医院心电室 ,黑龙江 哈尔滨 150001 ;21 哈尔滨市公安医院 ,黑龙江 哈尔滨 150010) 关键词 :非阵发性 ;室性心动过速 ;病因 ;心电图 中图分类号 :R56812 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1004 - 5775(2002) 08 - 0586 - 02 导言 :非阵发性室性心动过速 (又称加速性室性自搏心律) ,多 见于器质性心脏病 ,如急性下壁心肌梗死 ,高血钾 ,心肌炎等 , 亦有少数见于无器质性心脏病者。 1 　病因 其原因系心室内自搏节奏点起搏细胞舒张期除极速度增 加 ,接近或超过窦房结频率 ;当它超过窦房结频率时 ,就可以 控制心室博动。但这个节奏点周围没有传入阻滞 ,所以当窦 房结频率稍超过它时 ,即可夺获心室。所以常常室性心律与 窦性心律交替出现 ,交替过程中往往出现融合波。非阵发性 室性心动过速频率一般在 60～100 次/ min ,从心室内的自律 纤维来说已超过了它的固有频率 ,从这个意义来说 ,可称为 “心动过速”,但因与窦性心律相差不远 ,其出现与消失不易察 觉 ,所以称为非阵发性 ,与阵发性室性心动过速之突发突止 , 心率明显高于窦性心律者是不同的。由于其根本机制是心室 内自搏节奏点频率加速 ,所以又叫做加速的室性自搏心律。 这种心律与室性并行心律性心动过速区别是后者周围存在传 入阻滞 ,因而具有保护性 ,当主导心律频率较快时也不能抑制 它 ,各异位激动间的距离 ,长的为短的倍数或为某一共同距离 的公倍数。 2 　典型病例 患者女 ,45岁。因胃痛伴有心悸、胸闷、气短月余 ,加重 1周。 于 2001 - 10 - 22查心电图(图 1)示 :窦性心律 (心率 83 次/ min)无 异常 ,未经治疗。1周后再次发作 ,查心电图 (图 2)示 : ①窦性心 律不齐 ; ②非阵发性室性心动过速伴有不完全及完全性心室夺 获。心电图现为大部分导联 QRS波群增宽 ,无 P波 ,图型似完 全性左束支传导阻滞 ,频率 71 次/ min。在 aVL、V3、V4 导联中 QRS波群时限正常 , (其前均有窦性 P 波 ,P - R 间期恒定为 0. 14s ,频率在 71～88次/ min) ,及V6导联第 2个QRS波群为心室夺 获(c) ;其后第 3、4 个 QRS波群时限正常 ,其前有相关窦性 P 波 , 以上均为窦性激动发生完全性心室夺获时 ,QRS恢复正常形态。 在V5导联第 1个QRS波群形态介于窦性和异位室性 QRS波群 之间 ,系室性融合波(VF) ;为窦性激动发生不完全心室夺获时 ,可 形成室性融合波。体检 :一般状况好 ,心界不大 ,心率 75 次/ min , 律不齐 ,无杂音 ,肺无特殊 ,未扪及肝脾。实验检查 :心肌酶谱 :CK - MB138V/ L(正常 0. 25) ,余均正常。Holter 示 :窦性心律 ,偶发室 性及室上性早搏。临床诊断 :急性心肌炎 ,于 11 - 03 入院治疗。 经给予改善心肌能量代谢药物及对症治疗等后 ,于 11 - 20 复查心肌酶恢复正常。多次复查心电图 ,未出现非阵发性室性心 动过速 ,治愈出院。 图 1 图 2 685 　　 第 26 卷 2002 年第 8 期 　　　　　　　　 黑 　龙 　江 　医 　学 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　　　 Vol. 26 ,No. 8 Aug. 2002 β - 受体阻滞剂对高血压左室肥厚及心功能的影响 薛 　华1 ,张淑梅1 ,宋效凤1 ,郭洪声2 ,孙 　雪2 (11 黑龙江省医院 ,黑龙江 哈尔滨 150036 ; 21 武警黄金医院 ,黑龙江 哈尔滨 150080) 摘要 :目的　探讨β- 受体阻滞剂对高血压左室肥厚及心功能的影响。方法 　将高血压合并左室肥厚 , 心脏舒张功能异常的患者 70 例随机分为 2 组 ,治疗组给予倍他东克 25mg ,2 次/ d 口服 ;对照组给予降压乐 1 片 ,2 次/ d 口服。2 组血压控制在正常或接近正常水平后 ,继续服药 12～16 周 ,记录用药前后心率 ( HR) 、收缩 压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心电图、超声心动图及不良反应。结果与结论 　1 组治疗后心率减慢 ,收缩压及舒张 压均显著减低 ,左房内径及左室内径变小 ,左室重量指数降低 ( P < 0105) 。左室舒张功能改善 ;不良反应少 , 是 1 种较理想的治疗高血压合并左室肥厚的药物之一。 关键词 :β- 受体阻滞剂 ;高血压 ;左室肥厚 ;心功能 中图分类号 :R54113 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1004 - 5775 (2002) 08 - 0587 - 01 　　高血压病是 1 种严重危害人类健康的疾病。高血压可以 引起左室肥厚 ,进而导致左室舒张功能异常。本文观察β受 体阻断剂倍他乐克对其的影响 ,并与降压乐片比较。现总结 如下。 1 　临床资料与方法 111 　按照 1999 年 WHO/ ISH 对高血压的定义和分级诊断标 准 ,选择 2001 - 01～2002 - 01 住院的高血压合并左室肥厚 ,心 脏舒张功能异常的患者 70 例 ,随机分为 2 组。 左室肥厚诊断标准为符合以下 1 项以上者 (1) 室间隔 ( IVST) ≥12mm ; (2)左室后壁 (PWT) ≥12mm ; (3)左室重量指数 ( IVWI) ≥132g/ m2。 112 　一般资料 治疗组 40 例 ,男 36 例 ,女 4 例。年龄 62～78 岁 ,平均 (70 ±3)岁。病程 8～30 年 ;服用倍他乐克 25mg 2 次/ d。对照组 30 例 ,男 28 例 ,女 2 例。年龄 60～79 岁 ,平均 (71 ±4) 岁。病 程 6～28 年 ;服用降压乐 1 片 2 次/ d。2 组血压控制在正常或 接近正常水平后 ,均继续服药 12～16 周 ,年均 1312 周。 113 　观察指标 2 组均常规检测血、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂等 ,并 记录用药前后心率 ( HR) ,收缩压 (SBP) ,舒张压 (DBP) ,心电 图、超声心动图及不良反应。 超声评价指标采用 Aloka - 870 型彩色多普勒血流显像 , 探头频率为 310MHz。病人采用左侧卧位 ,按 Penn 常规 ,剂量 左室内径 (LVD) ,左房内径 (LAD) 及 IVST、PWT、IVWI。根据 Devereux公式计算左室心肌重量 (LVW) 并从体表面积矫正计 算心肌重量指数 (LVWI) 。在二维超声引导下 ,以脉冲多普勒 测量左室舒张功能指标 :峰值速度 A (A 峰) ,峰值速度 E ( E 峰) ,峰值速度 A/ E比值 ,峰值充盈率 (PFR) ,标准化峰值充盈 率 (NPFR) 。 降压效果评定按 1979 年全国心血管流行病学郑州会议 标准。 114 　统计学处理 数据统计用均值 ±标准差 ( €x ±s ) 表示 ,治疗前后比较 与组间差异用 t 检验。 2 　结果 211 　治疗组与对照组治疗后收缩压均能显著下降 ( P < 0101) ;治疗组治疗后心率减慢 ,收缩压及舒张压均显著降低 , 左房内径及左室内径变小 ,左室重量指数降低 ( P < 0105) 。 左室收缩功能表明有增加 ,但无统计学意义 ( P > 0105) 。治 疗组治疗后左室舒张功能改善 ,A 峰降低 , E 峰增高 ,A/ E 降 低 ,峰值充盈率及标准化峰值充盈率显著升高 ( P < 0101) ,见 表 1。 212 　不良反应 应用倍他乐克后仅有 2 例在用药第 2d 出现头晕 ,5d 后消 失 ,未影响继续用药。在整个观察过程中未见明显不良反应。 表 1 　2 组治疗前后各项参数指标变化 (€x ±s) 参数 治疗组 (n = 40) 对照组 (n = 30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 HR(min) 7516 ±514 6314 ±712 7613 ±514 7219 ±712 SBP(mmHg) 15612 ±1316 13919 ±913 15711 ±1115 14014 ±717 DBP(mmHg) 10113 ±415 9012 ±718 10019 ±412 9110 ±715 LAD(cm) 3171 ±0148 3141 ±0142 3172 ±0146 3170 ±0144 LVD(cm) 5135 ±0145 4156 ±0138 5132 ±0142 5130 ±0136 LVMI(g/ m2) 166 ±42 128 ±26 167 ±38 161 ±28 A(cm/ s) 0174 ±0112 0152 ±0112 0175 ±0110 0165 ±0112 E(cm/ s) 0163 ±0112 0180 ±0114 0163 ±0112 0159 ±0114 A/ E 1132 ±0128 0165 ±0112 1130 ±0128 1124 ±0116 PFR(ml/ s) 15016 ±4415 25316 ±7716 15118 ±4012 16814 ±7612 NPFR(ml/ s) 1168 ±0124 2116 ±0153 1168 ±0130 1172 ±0154 3 　讨论 高血压病长期得不到很好的控制 ,会造成心、脑、肾等靶 器官的损害。高血压合并左室肥厚已被公认是心血管疾病的 独立危险因素 ,降压治疗的同时能否使肥厚的左室逆转 ,是评 价降压药物的 1 个重要方面。研究表明 ,β- 受体阻断剂在降 压的同时 ,通过负性肌力 ,降低心脏交感神经兴奋和血浆肾素 活性 ,降低心肌耗氧量 ,改善心肌缺血和心肌活动的非均一 性 ,延长舒张期 ,改善左室充盈和增加舒张末容量 ,从而改善 左室的总体舒张功能。而降压乐虽然可以使血压明显下降 , 但不能逆转肥厚的心肌 ,改善心肌舒张功能。本研究表明 ,β - 受体阻滞剂是 1 种较理想的治疗高血压合并左室肥厚的药 物之一 ,价格低廉 ,易于广泛推广应用。 (编辑 :刘学振) (收稿日期 :2002 - 05 - 17) 3 　讨论 非阵发性室性心动过速心电图特征是 : (1)具有室性心动 过速的一般特征 ; (2)心室率在 60～100 次/ min , (3) 窦性心律 和室性心律同时存在有房室分离或两种心律交替出现 ; (4) 室 性融合波 ; (4)室性融合波 ; (5) 提高窦性心律可使之消失 ,本 例图 2 完全符合上述心电图特征。 此种节律称之为“心动过速”,但其频率并不快 ,故对血液 动力学无明显影响 ,同时由于它出现的时间并不提前 ,多出现 在舒张期终末 ,故不易诱发室颤 ,预后较好。虽一致认为是良 性的、一过性心律 ,但多数是出现于病理情况下。黄宛早在 1979 年就报道过 ,曾陆续看到一些病例无明显器质性心脏病 证据 ,反复出现此种心律。但都有些不典型的心前区疼痛感 , 劳累后易出现 ,且都是 40 岁以上患者 ,可能与慢性心肌缺血 有关。此种非阵发性室性心动过速 ,当它短阵出现时 ,如不做 心电图检查 ,常易漏诊。而此种心律失常多发生于器质性心 脏病病人 ,常是诊断的重要线索之一。 参考文献 〔1〕黄宛 1 临床心电图图谱〔M〕1 北京 :人民卫生出版社 , 19791116 ,328 ,696. 〔2〕王恩江 ,黄宛 1 临床心电图图谱〔M〕1 北京 :人民卫生 出版社 ,20001 第 2 版 1 〔3〕高德恩 1 实用心电图学〔M〕1 济南 :山东科技出版社 , 1979 ,523. 〔4〕段宝祥 1 袖珍临床心电图手册〔M〕1 南京 :江苏科学 技术出版社 ,1996. 87. (编辑 :谢忠艳) (收稿日期 :2002 - 06 - 24) 785 第 26 卷 2002 年第 8 期 　　　　　　　　　　 黑 　龙 　江 　医 　学 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL 　　　　　　　　 Vol. 26 ,No. 8 Aug. 2002