有机磷农药中毒护理论文_30例急性有机磷农药中毒的急救与护理

护 理 研 究 Nu rsing R esearch 30例急性有机磷农药中毒的急救与护理 章 � 敏 安徽省铜陵市人民医院急诊科, 安徽 � 铜陵 � 244000 �摘 � 要 � 目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率这一问。方 法: 回顾性分析 30例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果: 30例患者中, 轻、中度中毒患者全部治愈, 重度中毒患者死亡 3例, 抢救成 功率达 90%。结论: 急性有机磷农药中毒, 具有起病急、病情发展迅速、病情重、死亡率高等特点, 其抢救护理措施是否及时有效, 是抢 救成功的关键。 �关键词 � 农药; 中毒; 急救; 护理 �中图分类号 R473� � � �文献标识码 A � � � � �文章编号 1007- 8517 ( 2010) 17- 0203- 02 � � 有机磷农药是目前我国生产和使用最多的农药, 大多 属剧毒类或高毒类, 由于生产或使用不当 , 或防护不周, 发生急、慢性中毒。也可因误服、自服等引起急性中毒。 急性有机磷农药中毒具有起病急、药物毒性大、进入人体 吸收快、病情发展迅速、死亡率高等特点 , 如不及时抢救 则会因中毒过深造成心、肺、脑、肾等重要脏器的不可逆 损害甚至死亡, 只有彻底清除毒物, 同时严密观察病情变 化, 辅以周密细致的护理才能提高抢救成功率。本科 2005 年 6月至 2009年 6月共抢救 30例有机磷农药中毒患者的临 床资料, 并进行回顾性分析, 现将对患者的诊断、急救、 治疗与护理情况报告如下。 1� 临床资料 1� 1� 性别、年龄和中毒程度 � 本组 30例, 急性有机磷农 药中毒全部为口服中毒, 男 7例, 女 23例, 重度患者 6 例, 其中出现中间型综合征患者 8例。 1� 2� 临床表现及分级标准 � ! 轻度中毒: 短时间内接触较 大剂量的有机磷农药后, 在 24h内出现头晕、头痛、恶心、 呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状, 瞳孔可缩小, 血胆碱酯酶活力在 50% ~ 70%。∀ 中度中毒: 除上述症状 外, 出现肌颤、瞳孔缩小明显, 轻度呼吸困难、流涎、腹 痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊等症状, 血胆碱酯酶活力 在 30% ~ 50%。# 重度中毒: 除上述症状外, 出现下列情 况之一者可诊断为重度中毒: 肺水肿, 昏迷, 呼吸肌麻痹, 脑水肿, 胆碱酯酶活力在 30%以下。 1� 3� 急救方法 1� 3�1� 去除毒物 � 凡 24h内入院患者一律彻底洗胃, 以温 清水为宜。神志清、合作患者可口服洗胃 , 对不合作或昏 迷患者要插管洗胃, 以减少毒物的吸收, 洗胃后可用硫酸 镁导泻。 1� 3�2� 特效解毒剂的应用 � 阿托品是首选的特效解毒剂, 以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品, 尽 快达到阿托品化, 轻度中毒者阿托品 2 ~ 3mg肌内注射, 2 ~ 4h/次; 中度中毒者 5 ~ 10mg静脉滴注, 15 ~ 30m in/次; 重度中毒者 30~ 50mg静脉滴注, 10 ~ 15m in /次; 阿托品化 后改为维持量。 1� 3�3� 对症支持治疗: 在治疗过程中要特别注意保持呼吸 道通畅, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。有 呼吸麻痹征象时及时给予气管插管, 间断或持续应用呼吸 机辅助呼吸。 1� 4� 结果: 30 例有机磷农药中毒患者, 死亡 3 例, 占 10% , 抢救成功率为 90%。 2� 护理方法 2� 1� 清除毒物 � 对口服中毒者, 应立即给予及时、有效地 洗胃, 以排除胃中毒物, 防止毒物吸收。常用洗胃液有清 水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾 [ 1]。我们常用的洗胃 液为温清水, 因为它安全、可靠。洗胃越早, 毒物吸收越 少。神志清、配合治疗者可自饮温清水洗胃。不合作或昏 迷患者经鼻或口插入, 胃管口径越粗越好, 以减少洗胃时 间。胃管插入后先吸净胃内液体, 再向内注入胃液, 300~ 500m l/次, 注意观察洗胃液的颜色、气味及液量, 直至无 色无味为止, 对重症患者可保留胃管 12~ 24h, 必要时再次 冲洗。 2� 2� 配合治疗 � 在洗胃的同时立即建立静脉通道, 根据医 嘱给予特效解毒剂阿托品 , 以在短时间内达到阿托品化。 阿托品化的指征 [ 2] : 瞳孔较前散大, ∃ 5mm; 口干、口唇 颜色及皮肤潮红、粘膜干燥、肺部啰音消失及心率增快 ( 100 ~ 120次 /m in)。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过 程中要做到: 在观察中用药, 在用药中观察。当患者中毒 表现基本消失、瞳孔不再缩小或有 %阿托品化& 表现后, 即可减量或延长用药时间。如使用阿托品过量, 患者出现 躁动, 只需暂停阿托品应用, 由于阿托品在体内持续的时 间仅为 2~ 3h, 停药 3~ 5h即可好转, 亦可给予安定药物。 胆碱酯酶复能剂应早期用药, 现常用氯磷定, 因其水溶性 好, 使用方便、安全、效果好, 可常用 2~ 3d, 对疗效明显 的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间 型综合征, 不管第几天发生, 都应重新给予冲击量, 直至 停用呼吸机。在使用过程中, 复能剂禁止与碱性药物配伍。 2� 3� 病情观察 � 密切观察病情, 每 5~ 15m in测一次血压、 体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好 [ 3] , 特 别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者, 注意患 者肌力的情况。中间型综合征发病突然, 主要表现为肌无 力, 可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌, 严重者可因呼吸肌麻痹而致死 [ 4], 最早出现的是面部及颈 部肌群的无力, 表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容, 甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时患者头偏向 一侧, 继之出现四肢近端肌群的无力, 患者上肢不能抬起, 双下肢行走无力。如有上述任何一组的肌无力, 应密切注 意病情变化, 注意患者的呼吸情况、口唇等变化, 时刻准 备应付出现的呼吸肌无力, 备好气管插管的用品及呼吸机, 一旦出现呼吸肌无力, 应立即插管以及间断或持续应用呼 吸机辅助呼吸。 2� 4� 预防感染 � 严格无菌操作, 重症患者用药品种较多, ∋203∋ � � � 中国民族民间医药 C h inese journa l of ethnom ed icine and ethnopharm acy 护 理 研 究 � Nursing Research 注射次数频繁, 故必须严格无菌操作, 定时更换注射部位, 并做好消毒处理工作。保持室内适宜湿度, 用 1: 500含氯 消毒液湿拖地面, 并且每天定时用紫外线室内照射消毒。 定时为患者翻身, 做好患者二便的处理及口腔护理。患者 气管插管后, 要协助患者翻身、拍背、排痰, 使其呼吸道 通畅, 减少肺部并发症的发生。 2� 5� 密切护患关系 � 做好心理护理, 针对不同的中毒原因 采取不同的交流方式。若为自杀患者应以疏泄、解释、支 持及鼓励的方式来激励患者重拾对生活的信心, 树立正确 的人生观, 以最好的方式来配合医疗及护理。若为非自杀 造成的中毒患者, 护士要非常耐心地为其讲解相关知识, 告知患者在今后的工作、劳动过程中的自我保护措施。此 阶段护士更应该加强患者的肢体功能锻炼, 鼓励患者由被 动运动逐渐发展到主动运动。 2� 6� 健康宣教 � 向生产者、使用者广泛宣传各类有机磷农 药可通过皮肤、呼吸道、胃肠道吸收体内 , 进入体内可致 中毒。严格遵守操作规程, 加强个人防护 , 穿长袖衣裤及 鞋袜, 戴口罩、帽子及手套, 收工后用碱水或肥皂水洗净 手和脸, 污染衣服及时洗净, 工作专用。生产设备要密闭 化, 工作人员定期体检。出院时向家属及本人交待, 患者 需在家休息 2~ 3周, 按时服药不可单独外出, 以防发生迟 发性神经症。 3� 小结 我院收治的 30例有机磷农药中毒患者中 27例经过急 诊救治, 积极治疗, 彻底洗胃, 早期应用解毒剂和复能剂, 配合及时有效, 细致到位的护理措施, 均已康复出院。临 床实践说明, 有机磷中毒通过及时有效的医疗护理可以明 显提高治愈率, 减少死亡率。 参考文献 [ 1] 刘爱军. 急性护理学 [M ] . 北京: 北京医科大学出版社, 2004: 213. [ 2] 韩培信, 王传民. 常见急性中毒的诊断与治疗 [M ] . 天津: 天津科学 技术出版社, 2006: 40. [ 3] 孙纯, 周卫红, 杨丽萍, 等. 45例急性有机磷中毒患者的观察与护理 [ J]. 中华医学论坛杂志, 2005, 3 ( 2): 75. [ 4] 李亚香, 王淑英, 任 岚. 急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理 [ J]. 中华护理杂志, 2005, 37 ( 6): 415. (收稿日期: 2010�05�10) (上接第 202页 ) 作, 关系人的生命和健康, 护理的规章和操作规范是 在长期的实践探索中总结并完善的, 具有科学性和指导作 用。因此, 护理人员要严格各项规章制度, 操作规范, 及 疾病护理常规, 尤其是核心制度, 如交接班制度, 查对制 度, 医嘱执行制度, 值班制度, 消毒隔离制度等, 成为长 期以来对护理质量影响最重要的因素。护士应严格执行核 心制度, 护理管理人员要严格把关, 检查督促核心制度的 落实, 将制度的落实情况纳入护士培训与绩效考核。 2� 4� 规范护理文件书写 � 护理文书具有法律效应, 是 治疗护理效果的科学记录, 是护士依法保护自己正当权利 的依据。规范完整的护理文书是患者救治情况的真实记录, 是病历中不可缺少的组成部分 [ 1]。所以, 要教育护士重视 护理文件书写的重要性, 遵循科学性, 真实性, 客观性, 及时性, 连续性等原则。所有的护理工作都要通过护理文 件书写客观真实反映出来。包括患者的入院首次评估, 住 院病人告知书, 体温单, 护理监测单, 危重记录单等。书 写前要进行全面的护理体检, 详细地询问病史, 了解患者 的真实情况; 住院过程中要根据医嘱和护理级别, 严密观 察病情变化, 及时记录。紧急抢救处置时要及时补记录。 记录要应用医学术语, 字迹清楚, 无涂改刀刮, 错记录, 漏记录等现象。遵循病历书写要求, 严格修改规定, 保持 原记录的清晰可认。写你做做的, 做你所写的, 坚决杜绝 提前记录, 凭想象记录, 回归性记录。在记录过程中, 注 意与医生沟通, 避免出现医护记录不一致的情况发生。 2� 5� 做好健康宣教, 建立良好的护患关系 � 护士在平时工 作中注重健康宣教, 加强与患者的交流沟通, 与患者建立 良好的护患关系, 可以减少很多矛盾, 杜绝护患摩擦纠纷 的发生。当前护患之间的矛盾很多由于沟通障碍引起, 护 患之间和谐沟通时以病人为中心的体现, 也是防止护患纠 纷的重要措施 [ 2]。在与患者接触过程中, 要注意自己的面 部表情, 行为举止, 仪表仪容 , 语气语调等, 只有服务热 情主动, 技术精湛高超, 才能赢得患者的信任, 才能减少 因工作细节疏忽造成的护患纠纷及投诉 [ 3]。 2� 6� 加强医护合作, 提供良好的后勤保障系统 � 护理投 诉、纠纷的产生, 不仅仅是患者对护士产生矛盾, 有 时对医生及后勤人员的不满意, 也会投射到护士身上, 对 护士造成身心损害。因此, 加强与医生的合作协调, 及时 与医生沟通, 提高后勤保障系统的工作效率, 建立以临床 为中心, 以病人为中心的后勤保障体系, 对提高临床护理 质量也产生良好的影响。 3� 小结 我院在临床各科室实行提高临床护理质量的各项措施 以来, 护士的理论水平和业务技术水平有了明显改善, 护 理文件书写质量不断提高, 护理人员的法律意识不断增强, 以病人为中心的意识进一步树立, 护患关系更加和谐, 护 理投诉纠纷明显减少, 极大提高了护理人员的工作信心和 责任感, 对待患者更加积极主动, 取得了良好的经济效益 和社会效益, 值得在其他医院中进一步推广和深入。 参考文献 [ 1] 周立宁, 营造安全文化防范护理差错. 中华护理杂志, 2004, 39 ( 3) : 193. [ 2] 陈小萍, 加强人性化护理, 预防护患纠纷. 现代护理, 2008: 30 ( 5) : 141. [ 3] 周谨, 陈三妹, 孙勤, 等. 综合性设计实验在 (护理学基础) 教学中 的应用. 中华护理杂志, 2007, 42 ( 3) : 263. (收稿日期: 2010�06�12) ∋204∋ � � � 中国民族民间医药 C h inese journa l of ethnom ed icine and ethnopharm acy