66 云南中医中药杂志 !Q塑生箜墨Q鲞第12期
便秘的药物治疗研究进展
覃 荣
(云南省红河州卫生学校,云南蒙自661100)
关键词:便秘;药物治疗;综述 疗讨论如下。
中图分类号:R256.35 文献标识码:A 1治疗便秘的药物
文章编号:1007--2349(2009)12一0066一031.1 泻药
1.1.1盐类泻剂因含有不吸收的阳离子和阴离子,可提高
便秘是临床f:常见的慢性消化道症状,其发病率高,病因 渗透压,增加肠内水分含量,促进排便。镁离子还可刺激胆囊
复杂,往往给患者带来许多痛苦和烦恼,严重影响其身体健康 收缩素的释放。促进小肠和大肠运动。镁盐慎用于消化道出
和生活质量。目前对便秘的治疗首先强调生活方式的改变, 血及消化道溃疡患者。以免增加吸收.引起中毒;镁离子町经
如增加膳食中的纤维素和饮水量、适当的运动、调整心理状 肾排泄,故肾功能不全者慎用;且硫酸镁抑制中枢系统。
态、养成良好的排便习惯等,如无效者或顽同性便秘则需要药 1.1.2膨胀性泻剂通过在肠道内吸水膨胀,增加肠道容
物治疗。且在手术前也需经过一段时间严格的非手术治疗。 积,轻度刺激肠蠕动;增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸
因此,药物治疗在便秘中占有蘑要地位,现仅就便秘的药物治 收,增加导泻的作用;一般不导致水、电解质紊乱,不干扰营养
迟释放的特例,在现代药物制剂研究中有广泛的应用。肠溶
制剂町提高酸敏感犁药物的稳定性;减小药物对胃部的刺激;
肠道环境的pH变化引起包农层溶解。使药物在小肠或结肠
部位释放,可达到定位释药和提高生物利用度的目的Ll⋯。
4中药缓控释制剂及药用辅料的研究前景
近年来,中药缓控释制剂研究有r一些进展,但主要集中
在中药中提取的单体化合物、中药有效部位,中药复方研究很
少,研究深度不够,需要进一步加强对中药新型制剂的科研力
度,以加快中药现代化的进程。中药特别是一些副作用较强的
药物以及活性强、用于慢性病治疗的药物,具有很好的发展前
途,适于应用到缓控释制剂,以减少给药次数,减少副作用,利
于长期治疗【2⋯。虽然面临很多问题。仉前景广阔,在充分J,解
相关辅料特性的基础|:,借攀化学药的缓释技术和实践经验,
结合巾药制剂理论,是成功JF发中药缓控释制剂的必由之路。
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(收稿日期:2009--07--10)
万方数据
2009年第30卷第12期 云南中医中药杂志 67
成分和维生素的吸收。但摄入过多会发牛胃肠胀气。甲基纤
维素含有大量钠盐,长期使用会引起水、钠潴留。欧车前亲水
类粘胶是天然植物纤维,亲水性强,有较好的疗效和安
全性‘¨。
1.1.3刺激性泻药主要作用为刺激小肠,特别是大肠,增
加肠道蠕动,达到排便的目的。(1)蒽醌类的植物性泻药:主
要作用于大肠。①大黄制剂:泻下作用缓和,大黄还含有鞣
酸,小剂量使用呵致泻后继发便秘f2】。②番泻叶:所含苷类被
结肠中细菌水解,使其易于吸收,作用于结肠肇神经丛。促进
肠蠕动。刺激过强时,可引起腹痛、盆腔脏器充血,月经期和
妊娠期禁用此药[2]。③芦荟:芦荟索分解时生成阿拉伯胶糖
和芦荟泻素。糖和芦荟泻素牢固结合,在肠道分解时必须有
胆汁存在,肝及胆囊病患者不宜应用∞J。长期应用含蒽醌类
的植物性泻药,有引起结肠黑变病的叮能『4“】。(2)双苯甲烷
类:包括果导、酚酞等,可刺激肠道而促进蠕动和分泌,同时增
加水、电解质交换,产牛排便。①酚酞:约有4%的患者长期应
用发生过敏反应[2】。②果导:对肾脏有刺激作用。果导对试
验鼠有致癌作用[6]。③比沙可啶:服药时不得嚼碎或压碎『7]。
主要用于治疗便秘。也可用来排除肠道毒物及服用某些驱虫
药后排出虫体和药物,以及手术前后,腹部放射检查的肠排空
等[8]。(3)蓖麻油:在小肠被脂肪酶水解,释放出有刺激性的
蓖麻油酸,引起肠蠕动增加。作用迅速且对全肠道均有作用,
常伴有腹痛,泻后便秘,故一般仪用于清洁肠道。刺激性泻药
作用强且迅速,因其刺激肠黏膜和肠肌问神经丛,提高黏膜通
透性。影响水、电解质和维生素的吸收,还可导致大肠肌尤力,
形成药物依赖和大便失禁,故不宜长期应用。
1.1.4润滑性泻剂包括液体石蜡油、甘油等。这类药物能
软化火便、润滑肠道。利于大便排出,主要应用于有硬便的患
者,但其可引起脂溶性维生素和钙、磷的吸收障碍等不良
反应。
1.1.5渗透性泻药包括乳果糖、什缮醇、聚乙二醇等。(1)
乳果糖:在结肠被人体正常微生物分解成乳酸和醋酸,使肠道
渗透性发生改变。冈而刺激结肠蠕动,产牛腹泻。并有利于氨
和其他含氮物质排出,同时还能促进生理惟细菌的生长;适用
于肝性脑病患者,以及须加强肠道排窄者。有乳酸血症患者
禁用;(2)甘露醇及其异构体⋯梨醇:造成肠腔内高渗状态。吸
收大量水分。刺激肠道.引起腹泻。腹泻严重者可导致体液丢
失,电解质紊乱,仪于需要快速清洁肠道时应用;(3)聚乙一:醇
(PEG):可借分子中氰键结合并同定水分子,使便秘患者肠道
内粪便液体增多。粪便软化,易于排出。PEG的这种缓泻作用
并不影响结肠的转运时间和左半结肠的动力f91。其优点为较
少引起腹胀排气反应、不引起腹泻、不影响肠黏膜的完整性及
结肠的生理功能、不影响水、电解质代谢、不含糖、服用安全。
PEG3350/4000对慢性功能性便秘患者有明显改善,作用优于
乳果糖『l⋯。PECk000的显效率明显高于乳果糖,且对出口梗
阻型便秘患者也显示出较好的疗效【I川。
1.1.6湿润性泻剂为基本不吸收水分的表面活化剂,能使
粪中水和脂肪易于混合而软化,增加肠内水的分泌,特别适合
不能用力的短程治疗。泊洛沙姆町增加脂溶性药物的吸收,
并增加这些药物的毒性作用。多库酯钠与其它药物合用,可
增加后者在胃肠道吸收或肝的摄取,增强了药物效应或毒副
作用,忌与矿物油合用。
1.2促动力药主要为5一羟色胺4受体激动剂。西沙必利
和莫沙必利:主要刺激肠间神经元,促进胃肠平滑肌蠕动,同
时作用于胃肠器官壁内肌神经丛神经节后末梢,促进乙酰胆
碱释放和增强胆碱能作用,因潜在的心血管方面不良反应,而
限制了其应用。普卡必利可选择性的结合肠肌间神经从的
5一羟色胺4受体,增加胆碱能神经递质的释放,刺激结肠产
生巨大收缩,促进近端结肠的排窄。替加色罗通过触发肠道
黏膜生理反射。刺激肠道嗜铬细胞释放钙基因相关蛋白、血管
活性肠肽和P物质.调节环肌的松驰和收缩,加速结肠内容物
的通过。替加色罗常见的不良反应为腹泻、腹痛和头晕,但发
生率均不足3%。未发现心电图参数的明显改变(包括QT间
期)f1引。
1.3微生态制剂主要有培菲康、整肠生、丽珠得乐等。口
服微乍态制剂可以补充大量的生理性细菌,纠正便秘时的菌
群改变,促进食物的消化、吸收和利用;这些生理性细菌定植
后可产生有机酸促进肠壁蠕动。同时抑制腐败菌乍长,减少体
内腐败菌产生的胺酚、吲哚类代谢产物堆积和吸收,防治肠
麻痹㈨。
1.4钙通道I;fl滞剂匹维溴铵是具有高度选择性的胃肠道
钙通道阻滞剂。町降低平滑肌细胞兴奋性。可最大限度减少无
效的和一过性的痉挛收缩,改善肠道平滑肌的收缩能力,加速
结肠运动时问。并能显著降低^肠对扩张的敏感性,能缓解肠
痉挛。解除疼痛和促使排便。匹维溴铵明显改善肠易激综合
征(1BS)患者的腹痛、腹胀症状。无心血管系统的不良反
应【l“。钙通道拈抗剂可能改善患者焦虑症状【l51,具有对肠道
动力平衡的双向调节作用和良好的安全性。
1.5灌肠和栓剂适用于粪块嵌塞。也可作为慢性便秘者的
临时治疗
。如甘油栓、开寒露等。肥皂水和磷酸盐类灌肠
剂可损伤肠类粘膜。长期使用可致肠缺血、肠穿孔。
1.6单味中药常用的包括肉苁蓉、自芍、何首乌、黄芪、莱
服子等。肉苁蓉具有补益精IIIL和润肠通便的功能。其通便作
用的有效成分为戈机离子和亲水硅胶质类多糖。能促进粪便
的湿润和排出。改善肠蠕动功能,增强肠的运动功能,提高小
肠推进度,并能对抗阿托品的抑制排便作用【l61;白芍具有养
血敛阴,柔肝止痛,平肝抑阳等作用。应用大剂量白芍治疗虚
性便秘疗效较好‘”l,白芍含有的芍药苷以及该药的浸出物对
万方数据
云南中医中药杂志
豚鼠离体小肠有抑制自发收缩和降低紧张性的作用[18~19。。
芍药浸出物低浓度时对家兔离体肠管运动有明显的抑制作
用,高浓度时有先兴奋后抑制的效应。白芍对肠平滑肌呈双
向调节,可使离体肠平滑肌自发性收缩幅度加大,拮抗氯化钡
引起的兔肠收缩加强,抑制由肾上腺素引起的肠管活动[181,
也有报道白芍总苷可增强乙酰胆碱引起的豚鼠离体回肠收
缩,增强组胺引起的收缩反应L20]。
1.7中药复方便秘与饮食因素、情志失调和气血津液及
肺、脾、肾、气血论治。以肺论治:以调理肺部和大肠气机立
法,以理肺汤(桔梗、甜杏仁、桔壳、党参)
治疗便秘。以脾
论治:根据“脾为后天之本”的观点用慎柔养真汤(党参、白术、
白芍、茯苓、山药、莲肉、黄芪、麦冬、炙甘草、五味子)治疗脾阴
虚型功能型便秘。以肾论治:老年性便秘的病机在肾,以滋肾
壮阳、养血生津、润肠通便的补肾润肠冲剂治疗老年性便秘。
老年性便秘与老年体虚气血不足,肾气虚,阴血不足夹瘀血有
关,治以益气养阴活血,用黄芪、当归、首乌、生地、玄参、牛膝、
升麻、枳壳、桃仁、火麻仁组方治疗老年性便秘。以气血论治:
便秘与气血虚弱,津液耗伤有密切关系,治以补脾益气生血,
用补中益气汤(升麻、柴胡、陈皮、甘草、党参、黄芪、当归、白
术)治疗慢性举纯性便秘;以滋阴增液润燥滑肠立法,用增液
汤治疗热病伤津,口渴、阴虚为主所敛的便秘。队l:治疗方法
虽各有不同,但都通过调整脏腑气血功能以润肠通便。中医
辨征诊治本病,不在于单纯通便,着重在于调整机体阴阳气血
脏腑的平衡,从根本解除本病发生和发展的内外因素。有其独
特的优势和发展潜力。
2安全合理地使用治疗便秘药物
便秘的治疗是综合的治疗,根据便秘的不同病因合理选
择用药。(1)泻药应根据需要适当选用,如肠道外科手术、腹
部X线检查前,或食物中毒时可选用硫酸镁、番泻叶等药物,
以达到清洗肠道目的。对于脂溶性毒物如磷和苯等,禁用蓖
麻油等油类泻药。(2)暂时性便秘,可在去除诱因的前提下,
使用一些植物性泻药或润滑性泻药。(3)慢性便秘,可使用聚
乙二醇、促动力药,或联合使用微生态制剂。而乳果糖更适用
于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者。(4)药物联合应用,
比单一用药疗效好,且小良反应少。如联合微生态制剂、促动
力药和乳果糖、中两药联合等等。(5)孕妇、月经期和肠溃疡、
便If『L、肠结核患者禁用或慎用泻药,而肠梗J;}I、腹膜炎等患者
禁用。(6)长期大量应用泻药,可使肠黏膜对ili常刺激失去敏
感性,并使小肠肌结构发生改变,造成肠黏膜吸收障碍,并使
结肠扩张类似巨结肠症及出现类溃疡性结肠炎症状。(7)积
极治疗原发病和伴随病,尽可能减少药物因素造成的便秘,避
免滥用泻药。
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便秘的药物治疗研究进展
作者: 覃荣
作者单位: 云南省红河州卫生学校,云南,蒙自,661100
刊名: 云南中医中药杂志
英文刊名: YUNNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND MATERIA MEDICA
年,卷(期): 2009,30(12)
引用次数: 0次
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有关问题讨论如下.
8.期刊论文 杨丽春.高玉霞.田迎春.宋华丽.YANG Li-chun.GAO Yu-xia.TIAN Ying-chun.SONG Hua-li 冠心病患者
足底按摩与药物治疗便秘效果的观察 -现代护理2006,12(12)
目的探讨预防和治疗冠心病患者便秘的方法,以减少心血管意外的发生.方法冠心病住院患者中便秘者176例作为研究对象,按住院顺序编号,隔两号为
同一组,随机分为3组,药物组、足底按摩组、药物加足底按摩组.结果经χ2检验,足底按摩组与药物组治疗便秘(P>0.05)无显著性差异;药物加足底按摩
组治疗便秘与药物组和足底按摩组治疗便秘效果比较,P均<0.05,有显著性差异.结论采用药物加足底按摩治疗便秘,在改善便秘的同时能增加患者肠蠕动
,产生自主排便,副作用小于单纯用药,值得推广.
9.期刊论文 张秋瓒.杨华 功能性便秘的药物治疗 -中国全科医学2005,8(2)
功能性便秘是临床常见症状之一.但很多临床医生对功能性便秘的药物治疗并不熟悉,常常出现误用或滥用.本文就功能性便秘的药物治疗进行简要介
绍,以提高临床医生对功能性便秘药物治疗的认识.
10.期刊论文 高月玲 癌症病人化疗所致便秘的护理 -齐鲁医学杂志2007,22(6)
便秘是癌症化疗病人常见并发症之一,其发生率约为15%.便秘可致病人腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等,增加了病人的痛苦,影响了化疗的顺利
进行.2003年8月~2004年8月,我科收治癌症化疗病人200例,随机分为对照组和实验组,分别采用常规护理法及针对其便秘发生的相关因素进行护理干预法
护理,旨在探讨一种有效的护理干预模式,以减轻病人便秘及相关症状,提高其生活质量.
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