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便秘的药物治疗研究进展

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便秘的药物治疗研究进展 66 云南中医中药杂志 !Q塑生箜墨Q鲞第12期 便秘的药物治疗研究进展 覃 荣 (云南省红河州卫生学校,云南蒙自661100) 关键词:便秘;药物治疗;综述 疗讨论如下。 中图分类号:R256.35 文献标识码:A 1治疗便秘的药物 文章编号:1007--2349(2009)12一0066一031.1 泻药 1.1.1盐类泻剂因含有不吸收的阳离子和阴离子,可提高 便秘是临床f:常见的慢性消化道症状,其发病率高,病因 渗透压,增加肠内水分含量,促进排便。镁离子还可刺激胆囊 复杂,往往给患者带来许多痛苦和烦恼,...
便秘的药物治疗研究进展
66 云南中医中药杂志 !Q塑生箜墨Q鲞第12期 便秘的药物治疗研究进展 覃 荣 (云南省红河州卫生学校,云南蒙自661100) 关键词:便秘;药物治疗;综述 疗讨论如下。 中图分类号:R256.35 文献标识码:A 1治疗便秘的药物 文章编号:1007--2349(2009)12一0066一031.1 泻药 1.1.1盐类泻剂因含有不吸收的阳离子和阴离子,可提高 便秘是临床f:常见的慢性消化道症状,其发病率高,病因 渗透压,增加肠内水分含量,促进排便。镁离子还可刺激胆囊 复杂,往往给患者带来许多痛苦和烦恼,严重影响其身体健康 收缩素的释放。促进小肠和大肠运动。镁盐慎用于消化道出 和生活质量。目前对便秘的治疗首先强调生活方式的改变, 血及消化道溃疡患者。以免增加吸收.引起中毒;镁离子町经 如增加膳食中的纤维素和饮水量、适当的运动、调整心理状 肾排泄,故肾功能不全者慎用;且硫酸镁抑制中枢系统。 态、养成良好的排便习惯等,如无效者或顽同性便秘则需要药 1.1.2膨胀性泻剂通过在肠道内吸水膨胀,增加肠道容 物治疗。且在手术前也需经过一段时间严格的非手术治疗。 积,轻度刺激肠蠕动;增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸 因此,药物治疗在便秘中占有蘑要地位,现仅就便秘的药物治 收,增加导泻的作用;一般不导致水、电解质紊乱,不干扰营养 迟释放的特例,在现代药物制剂研究中有广泛的应用。肠溶 制剂町提高酸敏感犁药物的稳定性;减小药物对胃部的刺激; 肠道环境的pH变化引起包农层溶解。使药物在小肠或结肠 部位释放,可达到定位释药和提高生物利用度的目的Ll⋯。 4中药缓控释制剂及药用辅料的研究前景 近年来,中药缓控释制剂研究有r一些进展,但主要集中 在中药中提取的单体化合物、中药有效部位,中药复方研究很 少,研究深度不够,需要进一步加强对中药新型制剂的科研力 度,以加快中药现代化的进程。中药特别是一些副作用较强的 药物以及活性强、用于慢性病治疗的药物,具有很好的发展前 途,适于应用到缓控释制剂,以减少给药次数,减少副作用,利 于长期治疗【2⋯。虽然面临很多问题。仉前景广阔,在充分J,解 相关辅料特性的基础|:,借攀化学药的缓释技术和实践经验, 结合巾药制剂理论,是成功JF发中药缓控释制剂的必由之路。 参考文献: [1]黄海燕.缓控释制剂研究进展[J].西昌学院学报·自然科学版. 2008,6(2):57~59. 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(收稿日期:2009--07--10) 万方数据 2009年第30卷第12期 云南中医中药杂志 67 成分和维生素的吸收。但摄入过多会发牛胃肠胀气。甲基纤 维素含有大量钠盐,长期使用会引起水、钠潴留。欧车前亲水 类粘胶是天然植物纤维,亲水性强,有较好的疗效和安 全性‘¨。 1.1.3刺激性泻药主要作用为刺激小肠,特别是大肠,增 加肠道蠕动,达到排便的目的。(1)蒽醌类的植物性泻药:主 要作用于大肠。①大黄制剂:泻下作用缓和,大黄还含有鞣 酸,小剂量使用呵致泻后继发便秘f2】。②番泻叶:所含苷类被 结肠中细菌水解,使其易于吸收,作用于结肠肇神经丛。促进 肠蠕动。刺激过强时,可引起腹痛、盆腔脏器充血,月经期和 妊娠期禁用此药[2]。③芦荟:芦荟索分解时生成阿拉伯胶糖 和芦荟泻素。糖和芦荟泻素牢固结合,在肠道分解时必须有 胆汁存在,肝及胆囊病患者不宜应用∞J。长期应用含蒽醌类 的植物性泻药,有引起结肠黑变病的叮能『4“】。(2)双苯甲烷 类:包括果导、酚酞等,可刺激肠道而促进蠕动和分泌,同时增 加水、电解质交换,产牛排便。①酚酞:约有4%的患者长期应 用发生过敏反应[2】。②果导:对肾脏有刺激作用。果导对试 验鼠有致癌作用[6]。③比沙可啶:服药时不得嚼碎或压碎『7]。 主要用于治疗便秘。也可用来排除肠道毒物及服用某些驱虫 药后排出虫体和药物,以及手术前后,腹部放射检查的肠排空 等[8]。(3)蓖麻油:在小肠被脂肪酶水解,释放出有刺激性的 蓖麻油酸,引起肠蠕动增加。作用迅速且对全肠道均有作用, 常伴有腹痛,泻后便秘,故一般仪用于清洁肠道。刺激性泻药 作用强且迅速,因其刺激肠黏膜和肠肌问神经丛,提高黏膜通 透性。影响水、电解质和维生素的吸收,还可导致大肠肌尤力, 形成药物依赖和大便失禁,故不宜长期应用。 1.1.4润滑性泻剂包括液体石蜡油、甘油等。这类药物能 软化火便、润滑肠道。利于大便排出,主要应用于有硬便的患 者,但其可引起脂溶性维生素和钙、磷的吸收障碍等不良 反应。 1.1.5渗透性泻药包括乳果糖、什缮醇、聚乙二醇等。(1) 乳果糖:在结肠被人体正常微生物分解成乳酸和醋酸,使肠道 渗透性发生改变。冈而刺激结肠蠕动,产牛腹泻。并有利于氨 和其他含氮物质排出,同时还能促进生理惟细菌的生长;适用 于肝性脑病患者,以及须加强肠道排窄者。有乳酸血症患者 禁用;(2)甘露醇及其异构体⋯梨醇:造成肠腔内高渗状态。吸 收大量水分。刺激肠道.引起腹泻。腹泻严重者可导致体液丢 失,电解质紊乱,仪于需要快速清洁肠道时应用;(3)聚乙一:醇 (PEG):可借分子中氰键结合并同定水分子,使便秘患者肠道 内粪便液体增多。粪便软化,易于排出。PEG的这种缓泻作用 并不影响结肠的转运时间和左半结肠的动力f91。其优点为较 少引起腹胀排气反应、不引起腹泻、不影响肠黏膜的完整性及 结肠的生理功能、不影响水、电解质代谢、不含糖、服用安全。 PEG3350/4000对慢性功能性便秘患者有明显改善,作用优于 乳果糖『l⋯。PECk000的显效率明显高于乳果糖,且对出口梗 阻型便秘患者也显示出较好的疗效【I川。 1.1.6湿润性泻剂为基本不吸收水分的表面活化剂,能使 粪中水和脂肪易于混合而软化,增加肠内水的分泌,特别适合 不能用力的短程治疗。泊洛沙姆町增加脂溶性药物的吸收, 并增加这些药物的毒性作用。多库酯钠与其它药物合用,可 增加后者在胃肠道吸收或肝的摄取,增强了药物效应或毒副 作用,忌与矿物油合用。 1.2促动力药主要为5一羟色胺4受体激动剂。西沙必利 和莫沙必利:主要刺激肠间神经元,促进胃肠平滑肌蠕动,同 时作用于胃肠器官壁内肌神经丛神经节后末梢,促进乙酰胆 碱释放和增强胆碱能作用,因潜在的心血管方面不良反应,而 限制了其应用。普卡必利可选择性的结合肠肌间神经从的 5一羟色胺4受体,增加胆碱能神经递质的释放,刺激结肠产 生巨大收缩,促进近端结肠的排窄。替加色罗通过触发肠道 黏膜生理反射。刺激肠道嗜铬细胞释放钙基因相关蛋白、血管 活性肠肽和P物质.调节环肌的松驰和收缩,加速结肠内容物 的通过。替加色罗常见的不良反应为腹泻、腹痛和头晕,但发 生率均不足3%。未发现心电图参数的明显改变(包括QT间 期)f1引。 1.3微生态制剂主要有培菲康、整肠生、丽珠得乐等。口 服微乍态制剂可以补充大量的生理性细菌,纠正便秘时的菌 群改变,促进食物的消化、吸收和利用;这些生理性细菌定植 后可产生有机酸促进肠壁蠕动。同时抑制腐败菌乍长,减少体 内腐败菌产生的胺酚、吲哚类代谢产物堆积和吸收,防治肠 麻痹㈨。 1.4钙通道I;fl滞剂匹维溴铵是具有高度选择性的胃肠道 钙通道阻滞剂。町降低平滑肌细胞兴奋性。可最大限度减少无 效的和一过性的痉挛收缩,改善肠道平滑肌的收缩能力,加速 结肠运动时问。并能显著降低^肠对扩张的敏感性,能缓解肠 痉挛。解除疼痛和促使排便。匹维溴铵明显改善肠易激综合 征(1BS)患者的腹痛、腹胀症状。无心血管系统的不良反 应【l“。钙通道拈抗剂可能改善患者焦虑症状【l51,具有对肠道 动力平衡的双向调节作用和良好的安全性。 1.5灌肠和栓剂适用于粪块嵌塞。也可作为慢性便秘者的 临时治疗。如甘油栓、开寒露等。肥皂水和磷酸盐类灌肠 剂可损伤肠类粘膜。长期使用可致肠缺血、肠穿孔。 1.6单味中药常用的包括肉苁蓉、自芍、何首乌、黄芪、莱 服子等。肉苁蓉具有补益精IIIL和润肠通便的功能。其通便作 用的有效成分为戈机离子和亲水硅胶质类多糖。能促进粪便 的湿润和排出。改善肠蠕动功能,增强肠的运动功能,提高小 肠推进度,并能对抗阿托品的抑制排便作用【l61;白芍具有养 血敛阴,柔肝止痛,平肝抑阳等作用。应用大剂量白芍治疗虚 性便秘疗效较好‘”l,白芍含有的芍药苷以及该药的浸出物对 万方数据 云南中医中药杂志 豚鼠离体小肠有抑制自发收缩和降低紧张性的作用[18~19。。 芍药浸出物低浓度时对家兔离体肠管运动有明显的抑制作 用,高浓度时有先兴奋后抑制的效应。白芍对肠平滑肌呈双 向调节,可使离体肠平滑肌自发性收缩幅度加大,拮抗氯化钡 引起的兔肠收缩加强,抑制由肾上腺素引起的肠管活动[181, 也有报道白芍总苷可增强乙酰胆碱引起的豚鼠离体回肠收 缩,增强组胺引起的收缩反应L20]。 1.7中药复方便秘与饮食因素、情志失调和气血津液及 肺、脾、肾、气血论治。以肺论治:以调理肺部和大肠气机立 法,以理肺汤(桔梗、甜杏仁、桔壳、党参)治疗便秘。以脾 论治:根据“脾为后天之本”的观点用慎柔养真汤(党参、白术、 白芍、茯苓、山药、莲肉、黄芪、麦冬、炙甘草、五味子)治疗脾阴 虚型功能型便秘。以肾论治:老年性便秘的病机在肾,以滋肾 壮阳、养血生津、润肠通便的补肾润肠冲剂治疗老年性便秘。 老年性便秘与老年体虚气血不足,肾气虚,阴血不足夹瘀血有 关,治以益气养阴活血,用黄芪、当归、首乌、生地、玄参、牛膝、 升麻、枳壳、桃仁、火麻仁组方治疗老年性便秘。以气血论治: 便秘与气血虚弱,津液耗伤有密切关系,治以补脾益气生血, 用补中益气汤(升麻、柴胡、陈皮、甘草、党参、黄芪、当归、白 术)治疗慢性举纯性便秘;以滋阴增液润燥滑肠立法,用增液 汤治疗热病伤津,口渴、阴虚为主所敛的便秘。队l:治疗方法 虽各有不同,但都通过调整脏腑气血功能以润肠通便。中医 辨征诊治本病,不在于单纯通便,着重在于调整机体阴阳气血 脏腑的平衡,从根本解除本病发生和发展的内外因素。有其独 特的优势和发展潜力。 2安全合理地使用治疗便秘药物 便秘的治疗是综合的治疗,根据便秘的不同病因合理选 择用药。(1)泻药应根据需要适当选用,如肠道外科手术、腹 部X线检查前,或食物中毒时可选用硫酸镁、番泻叶等药物, 以达到清洗肠道目的。对于脂溶性毒物如磷和苯等,禁用蓖 麻油等油类泻药。(2)暂时性便秘,可在去除诱因的前提下, 使用一些植物性泻药或润滑性泻药。(3)慢性便秘,可使用聚 乙二醇、促动力药,或联合使用微生态制剂。而乳果糖更适用 于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者。(4)药物联合应用, 比单一用药疗效好,且小良反应少。如联合微生态制剂、促动 力药和乳果糖、中两药联合等等。(5)孕妇、月经期和肠溃疡、 便If『L、肠结核患者禁用或慎用泻药,而肠梗J;}I、腹膜炎等患者 禁用。(6)长期大量应用泻药,可使肠黏膜对ili常刺激失去敏 感性,并使小肠肌结构发生改变,造成肠黏膜吸收障碍,并使 结肠扩张类似巨结肠症及出现类溃疡性结肠炎症状。(7)积 极治疗原发病和伴随病,尽可能减少药物因素造成的便秘,避 免滥用泻药。 参考文献: [1]刘新华,许目铭.欧车前亲水类黏胶治疗便秘多中心临床研 究[J].中华内科杂志,1999,38(1):53~54。 [23李家泰.临床药理学[M].第2版.北京:人民n生出版社,1998: 1166~1174. 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(收稿日期:2009--07--23) 万方数据 便秘的药物治疗研究进展 作者: 覃荣 作者单位: 云南省红河州卫生学校,云南,蒙自,661100 刊名: 云南中医中药杂志 英文刊名: YUNNAN JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND MATERIA MEDICA 年,卷(期): 2009,30(12) 引用次数: 0次 参考文献(20条) 1.刘新华,许国铭.欧车前亲水类黏胶治疗便秘多中心临床研究[J].中华内科杂志,1999,38(1):53~54. 2.李家泰.临床药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:1166~1174. 3.金梅.便秘的药物治疗[J].天津药学,2001,13(4):18. 4.姜勇,陈代云,李俸媛,等.结肠黑变病30例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2001,8(1):20. 5.王化虹.正确使用芦荟治疗功能性便秘[J].中国医药导报,2003,5(2):100. 6.Dunnick JK,Hailey JR.Phenolophthale in exposure causes multiple carcinogenic effects in experimental model systems[J].cancer res,1996,56(21):492. 7.徐文跃,曹纪兴,陈幼亭.优良缓泻剂--比沙可啶[J].药物不良反应杂志,2000,2(2):135. 8.杨藻宸,江明性.医用药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1997:617. 9.Herves,leroi AM,Mathiex fortune H,et al.Effects of poly ethylene glycol 4000 on 24h manometric recordings of left colonic motor activity[J].Eur J Gastroenterol hepatol,2001,13:637. 10.周丽雅,夏志伟,林三仁,等.聚乙二醇4000治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究[J].中国临 床药理学杂志,2001,17(1):7. 11.方秀才,柯美云,胡品津,等.聚乙二醇4000治疗成人功能性便秘疗效及安全性评价[J].中国新药杂志 ,2002,11(6):479. 12.替加色罗临床研究协作组.替加色罗治疗便秘型肠易激综合征的多中心临床研究[J].中华内科杂志 ,2003,42(2):88. 13.熊德鑫.现代微生态学[M].北京:中国科学技术出版社,2000:72~173. 14.詹丽杏,李兆申,邹多武,等.匹维溴铵治疗肠易激综合征的临床疗效及改变肛门直肠动力和内脏敏感性研究 [J].中华消化杂志,2002,22(8):477. 15.Balon R,ramwsh C.calcium channel blockers for anxiety disorders[J].Ann Clin Psychiatry,1996,8(4):215. 16.鲁学书,张润珍.肉苁蓉的通便作用[J].中药材,1992,15(7):33. 17.刘洪明.重用白芍治疗便秘[J].山东中医杂志,1997,16(2):81. 18.方文贤,宋崇顺,周立孝.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:371~680. 19.王梨,蔡永敏,张国泰,等.中药药理与临床应用[M].北京:华夏卫生出版社,1999:258~487. 20.孔秀敏,张兆旺,唐丽香.白芍不同炮制品的成分分析及对离体兔肠活动的影响[J].中国中药杂志 ,1990,12(6):24. 相似文献(10条) 1.期刊论文 宋爽 穴位注射药物治疗便秘的临床应用 -中国民族民间医药2009,18(15) 临床上便秘可由各种原因引起,如骨折后不运动、服用药物、某些疾病需静止休息、和一些疾病、儿童喂养不当、和老年人特殊的体质.西医药物治 疗基本选用适当的通便药物常用的有膨松剂和渗透性通便剂.为了解传统医学穴位注射药物治疗便秘的临床应用,笔者查阅文献介绍如下. 2.会议论文 陈少明.于庆环 便秘病与便秘症状的探讨 2006 本文系统地研究了现代中、西医学对便秘的概念和研究成果,认为“便秘”有两种情况存在,即“便秘病”和“便秘症状”,两种分类比较科学。便秘 病——有便秘的症状并通过物理化学及实验诊断发现相关肠通道和邻近器官的器质性异常,经过正规的药物治疗3个月以上或更长时间无效或疗效不佳或 需要长期用药、手法、器械帮助排便的可以诊断为便秘病。便秘症状——有明确的原发疾病,常继发于肠通道外的其他疾病或由于治疗其他疾病的药物和 使用的器械所导致的便秘。通过物理化学及实验诊断无相关的器质性异常,治愈原发疾病或解除以上因素后便秘便可以缓解或消除的,可以诊断为便秘症 状。 3.期刊论文 张雪梅.邓海涨.洪杰斐.Zhang Xuemei.Deng Haizhang.Hong Jiefei 膳食调补治疗便秘的疗效观察 - 护理研究2006,20(14) [目的]观察膳食调补治疗骨折病人便秘的效果.[方法]将180例便秘病人随机分成膳食调补组和药物治疗组,药物治疗组给予通便药物治疗,膳食调补 组依照中医辨证分型,给予相应的食疗方.[结果]膳食调补组疗效与药物通便组比较无统计学意义,不良反应明显低于通便药物治疗组.[结论]膳食调补治 疗便秘疗效佳、副反应少. 4.会议论文 李依聪.高云升 80例老年便秘原因分析及治疗 2006 为提高老人便秘的治疗效果,分析80例老年便秘原因,其中包括精神因素、饮食习惯、生活习惯、合并症、器质性病变等,并针对其原因采取心理治疗 、饮食指导、药物治疗及建立良好的生活习惯等,收到良好疗效。 5.会议论文 席作武 便秘诊断与药物治疗 2007 本文指出便秘是全球性常见棘手的病症,对便秘诊治面临的问题、便秘的特点、便秘的严重程度分级及诊断情况等进行了介绍,并简述了便秘的一 般简单检查和特殊检查方法,对便秘的治疗药物分类,中医辨证分型治疗进行了论述。 6.期刊论文 李国艳.庄巧华.付小云.曾红 老年骨折患者便秘的三种药物治疗效果比较 -齐鲁护理杂志2005,11(16) 目的:探讨治疗老年骨折患者便秘的最佳药物和剂量.方法:90例老年骨折患者分别应用不同剂量的麻仁丸、番泻叶、酚酞三种药物治疗;比较三种药 物的通便效果及不良反应.结果:番泻叶通便快,但不良反应重;酚酞通便效果差,不良反应多;麻仁丸通便效果慢,但不良反应少.结论:早期应用麻仁丸治疗 老年骨折患者的便秘疗效好,副作用少. 7.期刊论文 闫翔.卢蓉 老年人功能性便秘的药物治疗 -西南军医2004,6(5) 老年人便秘为临床最常见的症状之一,患者常有粪便干结、排便困难或排便不尽,排便时间延长等,给患者造成痛苦和不便.随着便秘发病机制研究的 逐步深入,便秘的治疗手段也更加丰富,口服给药因其方便、快捷仍是患者和临床医师的首要选择.然而,如何针对病情合理用药却是临床的一大难题.现就 有关问题讨论如下. 8.期刊论文 杨丽春.高玉霞.田迎春.宋华丽.YANG Li-chun.GAO Yu-xia.TIAN Ying-chun.SONG Hua-li 冠心病患者 足底按摩与药物治疗便秘效果的观察 -现代护理2006,12(12) 目的探讨预防和治疗冠心病患者便秘的方法,以减少心血管意外的发生.方法冠心病住院患者中便秘者176例作为研究对象,按住院顺序编号,隔两号为 同一组,随机分为3组,药物组、足底按摩组、药物加足底按摩组.结果经χ2检验,足底按摩组与药物组治疗便秘(P>0.05)无显著性差异;药物加足底按摩 组治疗便秘与药物组和足底按摩组治疗便秘效果比较,P均<0.05,有显著性差异.结论采用药物加足底按摩治疗便秘,在改善便秘的同时能增加患者肠蠕动 ,产生自主排便,副作用小于单纯用药,值得推广. 9.期刊论文 张秋瓒.杨华 功能性便秘的药物治疗 -中国全科医学2005,8(2) 功能性便秘是临床常见症状之一.但很多临床医生对功能性便秘的药物治疗并不熟悉,常常出现误用或滥用.本文就功能性便秘的药物治疗进行简要介 绍,以提高临床医生对功能性便秘药物治疗的认识. 10.期刊论文 高月玲 癌症病人化疗所致便秘的护理 -齐鲁医学杂志2007,22(6) 便秘是癌症化疗病人常见并发症之一,其发生率约为15%.便秘可致病人腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等,增加了病人的痛苦,影响了化疗的顺利 进行.2003年8月~2004年8月,我科收治癌症化疗病人200例,随机分为对照组和实验组,分别采用常规护理法及针对其便秘发生的相关因素进行护理干预法 护理,旨在探讨一种有效的护理干预模式,以减轻病人便秘及相关症状,提高其生活质量. 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ynzyzyzz200912048.aspx 下载时间:2010年4月19日
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