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美国肺动脉高压治疗指南

2011-01-10 1页 pdf 114KB 30阅读

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美国肺动脉高压治疗指南 点片状影 70例 ( 5017% ) , 双肺纹理紊 乱 110例 (7910% ) , 两肺野透亮度增加 62例 (4217% )。 213 治疗与转归  经住院治疗后所有患 者哮喘症状均得到控制 , 哮鸣音消失 , 缺 氧明显改善 , 感染控制 , 并发症改善 , 尿 蛋白从 + +转为 - , 白细胞及中细胞粒转 为正常 , 胸片显示双肺炎症吸收。平均住 院时间 (14 ±6) d。 3 讨论 支气管哮喘是由多种细胞 (如嗜酸 粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴 细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病 [...
美国肺动脉高压治疗指南
点片状影 70例 ( 5017% ) , 双肺纹理紊 乱 110例 (7910% ) , 两肺野透亮度增加 62例 (4217% )。 213 治疗与转归  经住院治疗后所有患 者哮喘症状均得到控制 , 哮鸣音消失 , 缺 氧明显改善 , 感染控制 , 并发症改善 , 尿 蛋白从 + +转为 - , 白细胞及中细胞粒转 为正常 , 胸片显示双肺炎症吸收。平均住 院时间 (14 ±6) d。 3 讨论 支气管哮喘是由多种细胞 (如嗜酸 粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴 细胞等 ) 和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病 [ 4 ] 。湘西苗族哮喘患者的临床 资料显示 : 遗传因素、过敏原接触、呼吸 道疾病、吸烟、气候变化是湘西苗族哮喘 人群哮喘发病的主要原因 , 其中潮湿的住 房环境与哮喘的严重程度有关 [ 5 ] 。湘西 地处湖南西部 , 海拔高 , 气候变化快。卫 生条件差 , 发作时不就诊 , 延迟就诊或到 非正规医院就诊是延误治疗的主要原因 , 以致病程长 , 并发症多。 湘西苗族哮喘的另一特点是肺功能 差 , 肺气肿、肺心病发生率较高 , 这是影 响哮喘患者生活质量的一个重要原因 [ 6 ] 。 在肺功能差的基础上 , 如哮喘发作 , 其症 状及活动受限制的程度更重。反复发作的 哮喘带来的气道重构可能是进行性肺功能 减低的原因。经抗感染、吸氧、解痉平 喘、补液、纠酸及控制并发症等治疗后 , 大多数患者症状得到了缓解。糖皮质激素 在控制症状方面疗效显著 , 但不能治愈哮 喘。免疫疗法特别是特异性免疫治疗是唯 一能根治哮喘的 [ 7 ] 。在哮喘非 治疗中 , 全身运用激素及滥用抗菌药物应 引起注意。 参考文献 1 National Institute of Health Global Stragegy for as thm a management and p revention. NHLB1 /WHO Workshop Report [ R ]. N IH Publication; 1998: 3 - 10. 2 中华医学会呼吸病学分会哮喘组 1中华医 学会呼吸学会 : 支气管哮喘防治指南 [ J ]. 中华结核和呼吸杂志 , 1997: 20: 261. 3 林江涛 1关于新修订的 《支气管哮喘防治 指南》的几点说明 [ J ] 1中华结核和呼吸 杂志 , 2003: 26 (3) : 01. 4 钟南山 1内科学 [M ] 1第 6版 1北京 : 人 民卫生出版社 , 2003: 64 - 73. 5 耿开兴 , 王若兵 1支气管哮喘的八大危险 因素 [ J ] 1 中国全科医学 , 2004, 7: 1693. 6 Juniper EF, Guyatt GH, Ep stein RS, et al. Evaluation of impairment of health related qual2 ity of life in asthma: development of question2 naire for use in clinical trials [ J ]. Thorax, 1992: 47: 76 - 83. 7 弥明 1支气管哮喘临床药物治疗进展 [ J ]1河北医药 , 2004, 26: 581. (收稿日期 : 2007 - 11 - 15) (本文编辑 : 康丽涛 ) ·世界全科医生工作瞭望 · 美国肺动脉高压治疗指南 David B. Badesch, Steven H. Abman, Gerald Simonneau, Lewis J. Rubin, Vallerie V. McLaughlin   肺动脉高压 ( PAH ) 是一种进行性疾病 , 最终导致右心 室功能障碍、衰竭 , 严重的右心功能不全可致患者死亡。肺动 脉高压的发病原因较为复杂且确切机制还没有完全阐明 , 环境 因素、遗传因素以及其他因素都在肺动脉高压的发病过程中产 生作用 , 这些因素导致心血管的结构和功能发生变化。最近几 年 , 肺动脉高压的治疗取得了很大的进展 , 为此美国胸科医师 学会 (ACCP) 在循证医学取得的成果基础之上 , 将 2004年的 指南进行了修订。 1 症状性肺动脉高压的治疗 肺动脉高压治疗的研究进展发展较快 , 医生在治疗这一疾 病时要考虑到各方面的因素 , 包括心肺血流动力学、有无右心 衰竭的表现、药物之间的相互作用以及副作用等。对心肺功能 分级进行量化是比较困难的 , 因为患者之间的情况有所不同 , 每位医生对心肺功能分级的理解也不一样 , 并且心肺功能分级 与其他预示疾病发展程度的指标之间也会出现不一致的情况。 但是心肺功能分级与原发性肺动脉高压的治疗效果具有确切的 相关性。 2 Ⅱ级肺动脉高压的治疗 Revatio以及静脉或皮下给予 Remodulin是批准的治疗 Ⅱ级 肺动脉高压的药物。ACCP推荐 Remodulin为一线治疗药物 , 因为这种药物效果较好 , 使用方便。 3 Ⅲ级肺动脉高压的治疗 美国 FDA批准 5种药物治疗 Ⅲ级肺动脉高压 , 这些药物 包括 bosentan、 sildenafil, 静脉注射 epop rostenol、 ilop rost、皮 下或静脉给予 trep rostinil。ACCP推荐较早期的 Ⅲ级患者使用 bosentan和 sildenafil。在使用药物时要考虑临床上是否显效、 药物的毒性以及患者的基本状况等因素。较晚的 Ⅲ级肺动脉高 压患者推荐使用 p rostanoid、 ilop rost或皮下给予 trep rostinil1 4 Ⅳ级肺动脉高压的治疗 目前所有的治疗手段都可以用来治疗 IV级肺动脉高压患 者 , ACCP推荐严重的 IV级患者静脉使用 epop rostenol。还没 有可靠的依据说明口服、吸入以及皮下注射药物对 IV级肺动 脉高压的治疗有效 , 因此一般不推荐作为一线治疗手段。 5 结语 只有在充分了解患者具体情况的基础上 , 才能对肺动脉高 压进行恰当的治疗。在治疗方案的选择方面 , 费用也是一个需 要考虑的问题。医生要注意到患者的基础疾病 , 以及其他能够 影响肺动脉高压的因素。对病情复杂的患者 , 要进行充分的评 价。因肺动脉高压的诊断和治疗比较复杂 , 因此 ACCP推荐患 者到专门的医疗机构进行诊治。 (摘自 《美国家庭医生 》杂志 , 中国全科医学杂志李井泉 编译 ) ·551· © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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