妈富隆治疗

nullnullCOC的治疗作用 nullCOC的治疗作用1.功血 2.简单型增长过长 3.PCOS 4.高促性腺素闭经 5.原发性痛经 6.黄体功能不足 7.卵泡发育缺陷 8.月经过多9.经前综合症 10.内异症,腺肌症 11.子宫肌瘤 12.多毛症,痤疮 13.卵巢功能性囊肿 14.盆腔炎症 15.乳腺良性肿瘤null无排卵功血的病理生理  H- P- O 失调 长期无排卵 持续E2 作用，缺少P 内膜增生 内膜增生过长 腺癌 月经紊乱 多量出血null功 血抑制H-P-O: E2 EE/ “P”: 调节周期—撤退性出血，萎缩内膜 EE: 保持早卵泡期雌激素水平 用药期限: 取决于治疗前E水平和内膜厚度 转入孕酮类调整周期 诱发排卵null简单型增长过长 1.抑制H-P-O： E2在早卵泡期水平 2.萎缩内膜：选择“P” 3.保持周期： 撤退性出血 4.连续抑制： 2片/天 X40+天 5.用药期限： 取决“过长”范围、程度、贫血 E2水平、内膜厚度 6.随访： 吸内膜活检 诊刮取决于“范围、程度” 7.转入： 1、孕酮类调整周期性 2、诱发排卵null高促性腺素闭经1、抑制H-P 2、减少卵巢应激状态 3、增加E-R，FSR-R 4、保持周期，防止萎缩 5、防止低雌素症状 6、防止骨丢失（EE35ug/d) 7、心理治疗，生活质量null原发性痛经1、抑制原有的E-P水平 2、减少PG合成 3、抑制排卵 4、3-6周期 5、复发nullPCOS病理生理1、LH ，LH/FSH >2 2、T ，卵泡膜细胞 4A ，T 3、INS 抵抗，INS 卵泡膜细胞 4、肥胖，DHEA E1，E1 LH 5、PCO， LH PCO， 卵泡膜细胞 T PCO，卵泡中止 6、内膜：增生，增生过长，腺癌 7、功血，闭经nullPCOS1、抑制H—P 2、LH — “P”作用 3、泡膜细胞合成T 4、防止内膜增生过长 5、萎缩内膜，在早卵泡期水平，保持“月经” 6、为诱发排卵准备 7、长期治疗 8、INS—IR无效 9、DHAS无效 10、协同减肥null150 m g LNG + 30 m g EESHBG，FT 的生物效应（一）nullSHBG，FT的生物效应（二）SHBG(nmol/l)EE/CPA游离睾酮(pmol/l)妈富隆妈富隆EE/CPA变 量中 心 A中 心 B基值基值第六周期第六周期95.014.8155.015.8†51.1 7.5142.2  12.5‡83.28.165.5 7.1175.316.1‡188.2  33.9†10.511.838.720.956.481.08*7.521.114.070.703.050.332.41 0.48†2.40 0.24* p<0.05,†p<0.01,‡ p<0.001比基值 (Charoenvisal 1996)null妈富隆对痤疮的作用患有痤疮的妇女数N=11,605 (Bilotta and Favilli 1988)null内异症，腺肌症抑制排卵 降低E2，早卵泡期水平 病灶不同程度萎缩，功能下降 PG 下降 保持“月经”，解除症状 防止病灶发展，观察 长期应用 随访：病灶，血脂，血凝，肝肾功能 复发null内异症特点1、雌素依赖性 2、痛、多、不孕 3、进行性，后发性 4、良性 恶变率低 5、治疗的关键 降低雌素 null= E2E2 nmol/Inull内异症常用药用的作用null围绝经 期的应用1、缓解低雌激素症状 2、调整月经周期 3、保护子宫内膜 4、可靠的避孕作用 5、减少骨质丢失 nullCOC降低子宫内膜癌的发生率Horwitz et al,1979 Weiss et al,1980 Kaufman et al,1980 Kelsey et al,1980 Hulka et al,1982 Henderson et al,1983 La Vecchia et al,1986 Pettersson et al,1986 CASH,1987 Koumantaki et al,1989 WHO,1991 Brinton et al,1983 Jick et al, 1993 Ramcharan et al,1981 Trapido, 1983 Beral et al,1988 CohortCase ControlGrimes DA et al.Am J Obster Gynecol. 1995;172:227-235Relative Risk0.01.02.03.03.50.51.52.5 降低子宫内膜癌的危险 降低子宫内膜癌的危险在US：1998年有36,000人诊断为宫内膜癌 80年代以来流调证实OC可降低50% 用OC时间长：至少20年更有益 nullCOC与卵巢癌的发生率 Community-Based Hospital-BasedCohort Case-Control Case- ControlHildreth et al,1981 Rosenberg er al,1982 La Vecchia et al, 1984 Tzonou et al,1984 Booth et al,1989 Hartge et al,1989 WHO,1989 Wu et al,1988 Prazzini et al,1991 Newhouse et al,1977 Casagrande et al,1979 Cramer et al,1982 Willet et al,1981 Weiss,1981 Risch et al,1983 CASH,1987 Harlow et al,1989 Shu et al,1989 Walnut Creek,1981 Vessey et al,1987 Beral et al,1988Hankinson SE et al.Obstet Gynecol.1992;80:708-7141.02.03.03.5Summary of RR with ever-use of OC: 0.64(95%CI 0.57-0.73)Relative Risk 降低卵巢癌的危险 降低卵巢癌的危险1977年开始注意到对卵巢有保护作用 有10个研究确认可以减少50% 英国的研究对4600妇女25年随访，用OC者卵巢癌危险减少5倍参考文献：Stanford JL.Oral contraceptives andneoplasia of the ovaries. Contraception 1991;43:543-56 降低卵巢癌(上皮癌)的危险 降低卵巢癌(上皮癌)的危险1970年及1991年英国流行病学调查研究: 在卵巢癌高危人群中: 未产妇 有卵巢癌家族史 BRCa I 基因突变 用OC可以减少卵巢上皮癌 OC使用与人流之间的关系OC使用与人流之间的关系15－44岁妇女使用复合型OC(%)15－44岁妇女人流率(‰)荷兰法国澳大利亚英国瑞典美国日本365.1302828239113.316.614.219.828.084.0COC避孕效果COC避孕效果大规模临床试验的意外妊娠为 0.0 - 0.4/100妇女年（生命表统计）口服避孕药对子代的影响口服避孕药对子代的影响停药后即允许妊娠 对子代不致畸 参考文献: Medinda Wallach, et al. Modern Oral Contraceptionnull警 惕1、COC非处方药 2、COC影响：H—P—O—U 代谢 血凝 肿瘤 3、相当安全— 相对安全 4、密切随访null适应症和慎用 适应症： 无生育欲望的已婚妇女 有性生活的未婚妇女 新婚夫妇无不孕危险因素者 绝经前期 人流术后 慎用： 脂代谢异常、糖代谢异常者慎用，肾移植环孢素者null禁忌症 严重心肺功能不全 肝、肾功能不全 静脉血栓史 冠心病、中风 乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤 肝癌、肝adenoma 子宫出血原因不明 ICP 可疑妊娠 35岁以上吸烟的女性 null谢谢！