血府逐瘀汤与苓桂术甘汤加减治疗腰

词 椎间盘移位／中医药疗法 按摩推拿／治疗应用 活血祛瘀剂／治疗应用 自2000年～2006年12月，笔者采用血府逐瘀汤 与苓桂术甘汤配合西药与手法治疗中青年单纯性腰椎 间盘突出症280例，取得满意疗效，小结如下。 临床 本组病例280例，男210例，女70 例；年龄23～55岁，平均32．9岁；病程1周～6年，平 均时间为3个月。中医辨证血瘀证235例，寒湿证45 例。临床表现：有腰痛者272例，单侧下肢放射痛190 例，双侧下肢放射痛90例。单侧直腿抬高试验阳性 179例，双侧阳性90例。压迫颈静脉试验阳性240例， 拇趾背伸肌力减弱210例，下肢肌肉萎缩30例。腰椎 代偿性侧弯70例。属中医血瘀证者，腰腿痛如刺，痛有 定处，日轻夜重，腰部板硬，舌质暗紫，脉弦紧或涩；寒 湿证者，腰腿冷痛重着，转侧不利，受寒遇冷加重，肢体 发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。本组所有病例均 经X线，CT或MRI确诊。 治疗方法 血瘀证：采用血府逐瘀汤化裁：当归、 熟地、赤芍、炒杜仲、川断各159，川芎、桃仁、红花、怀 牛膝各lOg，香附、陈皮各69，ldl剂，水煎2次取汁 600m[，分3次温服，10剂为1疗程，疗程间隔3d，3 ～4疗程停药观察疗效。寒湿证：苓桂术甘汤加味：茯 万方数据 陕西中医2008年第29卷第8期 991 苓、白术、醋延胡索各309，炒杜仲、川断、薏苡仁各 159，木瓜、独活、怀牛膝各lOg，桂枝、炙甘草、木香各 69煎服法同前。随证加减：血虚者加黄芪159，当归 129，下肢足麻木者加鸡血藤159；下肢冷痛较甚者加 细辛、附片各lOg，病程久者加乌蛇、全蝎各lOg。 手法治疗：腰椎扳法：患者俯卧，一手按腰骶部，另 一手从前方托住对侧大腿远端向上，先摇动下肢数次， 然后提下肢至最高位时双手同时用力行顿挫手法，双 侧各1次。再后患者取侧卧行双侧腰椎侧扳法。直腿 抬高法：患腿抬高于医者肩上，医者双手扳动患足踝 部，使踝关节被动屈曲3～5次。最后患者附卧。轻手 法锤叩腰部。 西药应用：腰痛重者，初起可口服布洛芬缓释胶 囊，每次1粒，ld2次，亦可双氯芬酸纳栓1粒，必要时 纳肛。骨盆牵引配合腰背肌功能锻炼，可选择背屈三 点法或五点法锻炼。 疗效 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以 上，能恢复工作；显效：腰腿痛基本消失或腰腿痛明显 减轻，腰部活动功能改善；无效：自觉症状与体征无明 显改善。 治疗结果 本组280例，疗程最短1周，最长2 个月，平均30d，经随访1～3年，平均2年，结果痊愈 180例，好转86例，未愈14例，总有效率95％。 讨 论 腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”范 畴。多发于青壮年，伴有腰部外伤史，亦有肾虚外受风 寒湿邪引起的慢性腰痛病史。如《诸病源候论》云：“夫 劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪 乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛”。故肾虚为病之本。而 风寒湿邪侵袭，或腰部外伤为病之标。现代医学认为， 腰椎间盘突出症的内因是脊椎的退行性变化，外因是 腰扭伤，这与祖国医学的肾虚为本，外伤血瘀为标认识 是一致的。治疗：针对病机，补。肾强腰，祛风寒湿邪， 或补肾活血之法。前者多因肾虚外受风寒湿邪，所拟 “苓桂术甘汤加味方”中杜仲、川断、怀牛膝补肝肾强腰 膝；茯苓、白术、薏苡仁、木瓜等祛风寒湿邪；桂枝、延胡 索温经活血止痛。诸药合用与病机契合，故疗效可靠。 后者多因外伤气滞血瘀，故在补肾基础上，配以理气活 血化瘀之药，使气行散瘀，达到疗效。再者手法治疗通 过牵引抖动松解腰部组织，消除腰肌紧张痉挛，将椎间 隙拉宽减低椎间盘的内压，使黄韧带及后纵韧带产生 舒张力。改善脊柱生物力线，及椎体关节、椎间孔和’ 神经根的位置关系，同时通过侧搬及直腿抬高可改变 突出物与神经根的相对关系，亦可使突出物有所回纳， 从而减轻疼痛起到疗效。另外，口服或外用西药对疼痛 剧烈病人可临时缓解疼痛，减轻痛苦，以有利于配合全 面治疗。 (收稿2008一Ol～13；修回2008—03—19) 腰痛康I号胶囊治疗腰椎间盘突出症30例 李 锋 赵 启 孟利峰 河南省安阳市中医院(安阳455000) 摘 要 目的：观察补肾壮骨、通痹止痛类中药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用腰痛康 I号胶囊(薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制川乌、五加皮、稀莶草、鹿衔 草、革藓等)治疗本病30例，并设对照组对比。结论：本方法对本病有补肾壮骨，通痹止痛 的功效。 主题词 椎间盘移位／中医药疗法 补益荆／治疗应用 活血祛瘀剂／治疗应用 腰痛康I号胶囊 自2005年3月～2007年3月，采用腰腿痛I号胶 囊治疗腰椎间盘突出症(1umbardischerniation； LDH)30例，并设对照组进行对比观察，现报道 如下。 临床资料 本组60例，住院23例，门诊37例， 随机分为两组，治疗组(腰痛康I号胶囊组)30例，对 照组(腰痹通胶囊组)30例。两组患者在性别、年龄、突 出部位及病程及病情轻重程度诸方面均具有可比性。 所选病例均为腰椎间盘突出症并经中医辨证为寒湿痹 阻证者。符合腰椎间盘突出症诊断标准[1]：①反复发 作的腰痛合并根性下肢痛，腹压增加疼痛加剧；②脊柱 侧凸，在L4／5或L5S1症状侧椎板间隙有压痛；⑧脊 柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳 性(L3／4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)；④ 下肢肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常；⑤影 像学检查：X线摄片显示腰椎生理前凸减少或消失，椎 万方数据