口腔

1 颜面部为上从发际，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。 口腔颌面部的临床意义：位置显露、血供丰富、解剖结构复杂、自然皮肤皮纹、颌面部疾患影响形态及功能、疾患易波及毗邻部位 牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 舌乳头分为：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头 腮腺导管的体投影：耳垂至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段 上颌骨的支柱式结构：上颌骨与多数临骨相连，且骨体中央为一空腔 ，因而形成支柱式结构 上颌骨的主要薄弱环节表现为3条薄弱线：1）从犁状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突2）通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突3）通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突 下颌骨解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角及踝突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，当遭遇外力时，这些部位常发生骨折 淋巴组织最终汇入颈深淋巴结 三叉神经分支：眼神经、上颌神经、下颌神经 下颌神经自卵圆孔出颅。下牙槽神经分布于第二前磨牙前面的牙龈、下唇、颊粘膜和皮肤，在下唇和颏部正中与对侧颏神经分支相交叉。舌神经分布于舌前2/3、下颌舌侧牙龈和口底黏膜。颊神经分布于下颌磨牙颊侧牙龈、颊部后份黏膜和皮肤 面神经分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支 唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺 口腔内检查常用器械镊子、探针和口镜 问诊的内容：主诉、现病史、既往史、家族史 牙的动度：Ⅰ度松动：牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内。Ⅱ度松动：牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1-2mm，且伴有近远中方向活动。Ⅲ度松动：牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在2mm以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动。 龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 龋齿分类：1）按进展速度：急性龋、慢性龋、继发龋2）按解剖部位分类：合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋。线性釉质龋 急性牙髓炎临床表现：⑴疼痛加剧，特点①自发性阵发性痛②夜间疼痛加剧③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能定位⑵患牙可查及极近髓腔的深龋、填充物、深牙周袋或外伤 ⑶探诊常可引起剧烈疼痛，有时探及微小穿髓孔 ⑷温度测验时，患牙的反应极其敏感 ⑸处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛 慢性牙髓炎的临床表现：㈠慢性闭锁性牙髓炎：1）无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛史2）探及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。㈡慢性溃疡性牙髓炎：1）多无自发痛，患者常诉当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。2）查及深龋洞或其他近髓的牙体损害㈢慢性增生性牙髓炎：1）多见于青少年患者，一般无自发性痛，有时可有进食时患牙疼痛或出血现象，因此长期不敢用患侧咀嚼食物2）患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之无痛，但极易出血。 牙髓钙化：X线显示髓腔内有阻射的钙化物，或呈弥漫性阻射影像而使原髓腔处的透射区消失 急性浆液性根尖周炎的临床表现：1）患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛2）患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋3）牙冠变色4）叩诊疼痛（+）~（++）,扪压患牙根尖部有不适或疼痛感5）患牙可有Ⅰ度松动 急性化脓性根尖周炎的临床表现：1）根尖脓肿2）骨膜下脓肿3）黏膜下脓肿 慢性根尖周炎的X线片表现：1）根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。透射区范围较小，直径一般不超过1cm 2）慢性根尖周脓肿的透射区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状3）根尖周囊肿可见较大的圆形透射区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕4）根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像 盖髓术：氢氧化钙具有强碱性，PH为9~12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛，并可激活碱性磷酸酶而促进硬组织形成，还具有一定抗菌作用。 慢性龋缘炎：是菌斑性牙龈病中最常见类型，临表：牙龈变为鲜红或暗红色；牙龈轻触即出血；形成假性牙周袋。诊断：牙周炎经彻底治疗后，炎症消退、牙龈退缩、附着丧失不再发展，亦可诊断为龈缘炎 青春期龋炎：颜色暗红或鲜红光亮 妊娠期龋炎：指妇女在妊娠期间，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻后消退。妊娠期雌激素升高可加重原有的病变。临表：妊娠前即有龈缘炎表现，从妊娠2~3个月后出现明显症状，分娩后2个月恢复妊娠前水平；龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软光亮；有龈袋形成；轻探易出血 慢性牙周炎在临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周织破坏的程组度：①轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4㎜，附着丧失1~2㎜；X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3；②中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋≤6㎜，附着丧失3~4㎜；X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变；③重度：牙龈炎症较明显可发生牙周脓肿，牙周袋＞6㎜，附着丧失≥5㎜；X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动 牙周炎晚期四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙松动 慢性牙周炎治疗原则：①控制菌斑，②采用洁治术彻底清除龈上牙石，③牙周基础治疗后1~2个月复查疗效，若经完善的基础治疗后仍残留≥5㎜的牙周袋，考虑手术治疗，④通过松动牙的结扎固定、调牙合等建立平衡的牙合关系⑤尽早拔除附着丧失严重、过于松动、确无保留价值的患牙，⑥对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病及贫血等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病，以利牙周组织愈合，吸烟患者应劝戒烟，⑦亚洲支持治疗，坚持菌斑控制以及定期对病情的复查检测和必要的治疗，防止复发。 侵袭性牙周炎X线片可见第一磨牙的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收 单纯疱疹病毒（HSV）是疱疹病毒的一种，为有核衣壳和脂蛋白包膜的DNA病毒 舌神经阻滞麻醉范围包括舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜以及舌前2/3黏膜 下颌第三磨牙冠周炎：又称智牙冠周炎，是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。病因：一是因为人类在此进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙不能正常萌出，即第三磨牙阻生；二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，有利于细菌生长繁殖。临表：炎症早期时，偶有轻微疼痛，患者无全身症状，炎症加重时，局部有自发性跳动，张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，此时有全身不适，发烧、畏寒、头痛、食欲减退及便秘等症状，白细胞总数稍有升高。并发症：感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成肿胀，穿破而形成瘘，感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管，感染沿下颌支外侧面向后，可形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎。治疗：【急性期】以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主；全身治疗应注意休息，进流汁饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染；局部治疗用3％过氧化氢和生理盐水冲洗，若有冠周脓肿形成，应在局麻下切开脓肿，还应作该间隙的切开引流术【慢性期】以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙，急性炎症消退后，根据下颌第三磨牙具体情况，进行龈瓣盲袋切除或拔牙术，若张口度改善缓慢，可在局麻下拔除上颌第三磨牙，消除刺激因素，则张口度可迅速改善 可复性盘前移位临床表现：以关节弹响为主要症状。1)早期:关节弹响发生在开口初，闭口末。关节无疼痛也无张口受限，开口型异常。2）后期：关节弹响次数增多，弹响加重，弹响可发生在开口中期或末期。部分可有暂时性关节铰锁。患者必须做一个特殊的动作，即将下颌偏向键侧使双板区弹力纤维活动，才能使关节盘回位。关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微疼痛，铰锁时疼痛加剧。 颞下颌关节急性前脱位临床表现：1）单侧前脱位：患者不能闭口，前牙开頜，下颌中线偏向键侧，后牙早接触。2）双侧脱位：患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌伴疼痛，特别在复位时更为明显。 肿瘤的好发部位：1）唾液腺黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧。2）唾液腺多形性腺瘤常见于腮腺，其次为下颌下腺。3）沃辛瘤大多数位于腮腺后下极。4）黏液表皮样癌多发于腮腺，其次为鄂部和下颌下腺。5）腺样囊性癌常见于鄂部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺。 口腔颌面部恶性肿瘤：舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、上颌窦癌、唇癌、口咽癌、颜面部皮肤癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤。 老年人根面龋的临床表现：1）牙釉质界上出现一个或多个局限的着色区，常呈黄或浅棕色，上面覆盖着不同程度的牙菌斑，2）轻探诊时有皮革样的韧性感，3）龋损趋向于向侧方扩展，常呈浅碟状，与邻近的小龋损相融合，4）龋损沿着牙骨质层板样的结构发展，并可沿着釉牙骨质界蔓延儿形成环形龋，很少向根尖方向发展。 维生素B2缺乏的口腔表征：1）口角炎：糜烂，发生裂缝，上覆盖黄痂，两侧对称发生，2）唇炎：唇部纵裂增多，干燥脱屑，肿胀灼热，3）舌炎：舌黏膜发红，疼痛，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血增大，舌背黏膜呈点彩状或杨梅舌，或舌面光秃脱皮，舌背形成纵裂。 维生素C缺乏症口腔表现：轻者症状不明显，严重者表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。伤口愈合延迟。牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头最为明显，呈紫红色，质地松软，触之易出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。