儿童多动症的基本特征--摘编

儿童多动症的基本特征 儿童多动症的基本特征 什么是多动症 乐乐是一个9岁的男孩，正在上三年级，因为学习成绩下降，并且不主动学习，父母带他来门诊。根据乐乐的父母回忆，他是个足月顺产的孩子，母亲孕期和孩子出生时均没有什么异常现象，生长发育与正常儿童基本相同。但是他们发现孩子在婴儿期活动就十分活跃，连睡觉都翻来滚去。上幼儿园后更是个“活跃分子”，动作多，不喜欢服从和被约束，还没耐心。上小学后老师反映孩子是聪明的，但上课注意力不集中，小动作多，如撕纸片、卷角、切橡皮等等，话多，还喜欢插话，干扰邻座同学。平时也是丢三落四，马马虎虎，做作业很慢，拖拖拉拉，一边做作业一边玩，要家长在旁边监督。小学一、二年级时家长看管比较严，学习成绩中等，到三年级后学习成绩明显下降。老师认为孩子是聪明的，只是上课不注意听老师讲课，建议家长到医院给孩子检查一下。 乐乐的父母都很着急，担心孩子学习成绩不好会影响孩子的前途，同时也觉得自己要比别的家长付出得多，为什么孩子这么不争气，有时候老师或小朋友的家长来告状，感觉自己被误解没有好好管教孩子，很有压力，并因为孩子的事夫妻之间经常吵架。 智力检查乐乐的总智商104，注意力检查为中度缺陷。 乐乐可能存在的问题就是多动症。 多动症是主要发生于儿童早期的一种常见的行为问题，又称注意缺陷多动障碍。主要的特征为：在参与认知的活动中，注意力不集中，注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突，不顾及后果。一般起病于6岁以前，到了学龄期症状变得更明显，随着年龄增长部分患儿逐渐好转，还有部分病例可延续到成年期。这些孩子的智力正常或接近正常，伴随的问题常有学习困难、人际关系不佳和自我评价低下等。男孩发病率高于女孩，大约为 4：1 对多动症的认识过程 最早发现多动症是在160年前，1845年，德国医生首先观察到脑炎后的儿童表现为动作多、不安静的症状，他将这类症状描述为“多动”。 多动症儿童的典型表现 多动症的典型表现包括以下三个核心症状： 1注意力障碍：是指在认知活动中注意短暂、不能集中，缺乏持久性，容易分心，经常粗心大意。一件事情没有做完注意力就提前转移，频繁地从一种活动转向另一种活动，好像是因为注意到了另一件事情而对正在做的事情失去了兴趣，但是最终任何一项活动都不能进行到底。例如在上课时，别的同学都可以认真听讲，而这样的孩子注意力总“溜号”，有时候看着没动，实际上思维已经不在课堂上了，想着看过的动画片或玩过玩具了，或者心随窗外飞过的鸟一起飞翔，别的同学弄出一点响动他也要看看为什么，只是不能把注意集中在听课上。 2活动过度：是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。这些活动毫无目的、毫无意义。往往在需要安静的环境中有过分的不安稳现象，可以表现为来回奔跑，从坐的地方站起来，过分多嘴和喧闹，坐立不安，辗转反侧。在与人交往的过程中，缺乏正常的谨慎和克制，不受家人、老师的管教和约束。上课的时候则小动作不停，一会儿切橡皮，一会儿撕纸头，还会不时学小动物叫。下课后则不断招惹别的同学，到处奔跑，不能安静地完成一种活动。比如在诊室这个需要相对安静的环境中，多动症儿童就会表现为动个不停，坐在诊椅上扭来扭去，不经允许就摆弄桌子上的东西，或者抠手指、摆弄衣角，有的就诊期间不能坐在诊椅上，到处走动。 3冲动控制力差：在社会交往中缺乏控制力，在多种场合行为鲁莽，强行加入或者打断他人的活动，抢先回答别人尚未说完的问题，在任何活动中不能按顺序排队等候。比如老师说“ 2+6。。”还没说完，他就抢着回答“等于8，实际上老师的问题还没有说完，还要接着说“除以2加3，等于几”。行为不顾及后果，容易闯祸，过马路时冲动，容易闯红灯，事后知道错在那里，但下次还要犯类似的错误。最近的研究认为行为冲动已经成为儿童多动症的重要特征之一。 多动症儿童和顽皮儿童的区别 多动症儿童由于具有以上的三个主要特征，表现为整日里活动多、精力过盛、吵闹不安、惹是生非。智力可以正常或接近正常。但千万不要把这些儿童认为是顽皮的孩子，故意捣蛋的孩子。顽皮儿童在做事时会有一定的目的性，做之前会有一定的思考和，而且知道在什么样的环境需要安静，并可以控制自己及保持安静。而多动症儿童做事情冲动，缺乏控制性。实际上，多动症儿童的这些症状在不同程度上随着儿童的成长影响着儿童乃至少年甚至成年时期的行为、学习、人际关系等。多数多动症儿童可以伴随学习困难、品行问题、情绪异常，严重时还会触犯法律。随着年龄越来越大，学习和社会交往问题逐渐突出，反社会行为、攻击行为也比较常见。所以不能把多动症儿童视为是顽皮儿童，不去矫正和干预，使本来能够治疗的儿童耽误了最佳治疗时机。比如多动 症儿童上课不能注意听讲、分心、搞小动作，甚至干扰课堂秩序，会使学习成绩下降，这样会遭到家长和老师的批评，以及同学们的嘲笑，会导致孩子自尊心下降，产生逆反和违抗及学等现象，错过学习知识、接受教育的最好时机。如果能认识这种疾病，并认真对待，根据情况给予药物治疗改善注意力，使孩子能注意听讲，掌握所学的知识，提高学习成绩，同时配合正确的教育，那么就会提高孩子的自尊心和自信心，提高成年后的生活质量。 多动症儿童注意障碍的具体表现 多动症儿童注意障碍主要是表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。 首先注意的集中时间短。他们很难维持注意较长时间去从事某一活动，每节课听5-10分钟后就坚持不下去了，玩玩具也是难得一次坚持玩完，做事往往有始无终，不能完成老师和父母分配的任务。做自己感兴趣的事情维持的时间可能会相对长一些，但是较正常儿童仍然要短。 其次是注意不稳定，容易分心。比如，在上课时只要听到教室内有一点响声，他的眼睛立即循声而去，看到窗外有人走过，马上探头张望。在家里做作业时，听到楼下小朋友的说话声会马上探头寻找或跑下楼去。由于分心，所以对于完成的工作任务或学习任务，总是粗心大意，差错百出。经常丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活用品丢失在家里或忘在学校里。做作业拖拖拉拉，一会儿喝水，一会儿上厕所，一会儿玩东西，正常儿童1小时能够完成的作业，他3-4小时也完不成，需要家长在旁边督促。 再者，有视觉注意障碍时，表现为不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错。有听觉注意障碍时，上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢听故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的感觉。因此这些患儿难以服从指令完成任务，甚至要大人连续不断地发出语言命令时才开始去执行任务。 多动症儿童的多动特点 一些正常儿童也可也表现为活泼好动，但是与正常儿童不同，多动症的儿童的多动有以下特点：一是多场合性，不但在玩的时候多动活跃，在教室上课、在家学习做作业，到医院就诊、在需要安静的公共场所都表现出活动过度，难于安静。 二是持续性，他们从婴儿期，甚至胎儿期就开始表现出活动较多，在一天中的不同时候也是如此，睡眠时也可能不安宁，往往从床的这一头睡到另外一头。总体上多动症儿童在一天小时中的活动量比正常儿童要高。三是难以控制性，多动症儿童的活动过度难以控制，难以接受环境的约束，因此，任父母打骂、老师批评都改不了。 广泛性多动 就多动症的症状来说，究竟“多动”是“多”还是“ 少”，多到什么程度对诊断才有意义？这常常取决于提供病史的家长或老师的观察结果，以及他们的个性特征。一个喜欢安静的家长或老师常常会夸大儿童的活动量，把一个比较活泼的儿童认为是多动症儿童。一个喜欢活动的家长或老师，对有适量活动甚至活动过多的儿童不一定认为是问题。 实际上，多动症儿童并不都是在任何时候都动个不停的。有些患儿在家里动作多，一刻不停，忙活不断；有些患儿的多动则表现在教室里，上课是动个不停，左顾右盼，瞻前顾后；还有些患儿在家里和学校都有活动过多现象。所以，研究者根据患儿多动的场合不同，将其分为广泛性多动与境遇性多动。 广泛性多动是指患儿在学校、家庭和医院诊室及其他场合都表现为活动过度的现象。广泛性多动的患儿一般具有如下特征：发病年龄较早，多数在5岁以前发病，有些在婴幼儿期就有多动的表现；他们的智商偏低，平均智商为84左右；有较多的发育性异常，如轻微的躯体畸形和神经系统软体征；伴有比较多的发育延迟性问题，例如发育性言语障碍、发育性语言障碍、功能性遗尿症和遗粪症、行为冲动、同伴关系比较差、动手能力比较差，但是，往往对中枢神经兴奋剂的治疗效果好。 境遇性多动 与广泛性多动相比，境遇性多动是指患儿在学校或者家庭任何一种场合中表现出活动过度的现象。事实上，临床上见到境遇性多动患儿明显少于广泛性多动患儿，它的发病受 社会心理因素和家庭教育方式的影响比较大，对中枢神经兴奋剂的治疗效果远远不如广泛性多动那么好，容易出现各种品行问题，预后比较差。 多动症的冲动--=控制力差的表现特点 冲动--控制力差是多动症儿童的第三大临床表现，表现为耐心差，不能等待，对挫折的耐受能力低。所以常常出现抢答或接话。考试中粗心大意，从来不检查核对，会把本来计算正确的结果抄错。当他们有要求时，必须立即得到满足，不能等待，不愿意参加需要按照顺序轮流进行的活动，或者是干扰活动的正常进行。平常行为鲁莽，行事不考虑后果，凭一时冲动，会把原本良好的愿望变成不好的结果。遇到挫折时不能忍受，出现激烈的情绪波动和冲动的行为。由于难于接受社会性规矩的约束，经常违反校规、校纪，而且这些错误经常重复地发生，且难以改正。 曾经有这样的一个孩子，在班级看到垃圾桶满了，本想做好事把垃圾倒掉，当他走到楼梯口时遇到另一个同学，这个同学就对他说“：你把垃圾从窗户扔出去吧！”，他想也没想就把垃圾从窗户扔了出去，偏巧扔到了窗外一个学生身上，而他又不肯承认错误和道歉，于是另一个同学挖苦他“笨蛋”，他立即暴怒，冲过去一拳把这个同学的鼻子打出血了，之后老师对他进行批评，他怎样也不肯承认错误，并和老师顶嘴，认为大家都在欺负他，最后逃学。 第 14 页 接受。 情绪问题：多动症儿童往往伴有情绪问题，如表现出 烦躁不安、激惹、不快乐，遇到不顺心的事总是发脾气，走极 端，甚至出现对抗大人、攻击他人的行为。同时会有自我评价 降低，自信心差，把自己看成是不快乐、不幸福、不成功和无能 的人。 多动症儿童学习困难的特点 学习困难是多动症儿童常见问题之一。多动症儿童的学 习困难与他们上课时注意力不能集中、小动作多，存在空间感 知觉障碍有关。 从作者的临床观察发现，多动症儿童的学习困难有如下 特点： 学习困难常常逐渐发生：一般来说 多动症儿童的学习在一、二年级基本上没有困难，成绩可以保持在班上中上水 平，甚至名列前茅；三年级以后，成绩逐渐下降，成绩下降涉及所有科目。 学习成绩起伏不平：多动症儿童的学习困难不是一成不变的，它与家长、老师的关注多少有显著的关系，老师、家长加强辅导，督促学习，成绩就会上去；反之，如果老师关注较少，父母因为工作忙无暇顾及时，成绩就会下降。 越是简单的题目越容易错误：多动症儿童由于注意力不能集中，行为鲁莽，对题目往往在还没有明确题意的情况下就做出回答，越是简单的题目越容易出错误，每一张卷子前 边的简算题、口算题、判断题、选择题、填空题等几乎都要失分，后边的应用题、解方程反而能做对。 使用药物可以提高学习成绩：中枢神经兴奋剂对治疗多动症的效果往往是立竿见影，服用药物后注意力能够集中，听课效果改善，知识的积累为考试做好了准备，因此，学习 成绩就会逐步提高。但是，如果平时不好好学习，没有知识积累，仅靠考试前服用药物的方法来提高成绩是无效的“，利他林哌甲酯）不是聪明药。 多动症儿童学习困难的原因 多动症儿童往往表现为学习困难，突出问题是学习成绩下降。可能的原因有： 部分患儿智力偏低：智商会在之间，尤其言语智商与正常儿童有差距，这样就会使对事物的理解力和领悟力下降。平时阅读少，常识性知识积累较少，会使言语表达 或文字表达能力下降。在理解问题时往往带有冲动性，还没有听清所问问题的情况下就急于做出回答。 注意力不集中：上课时不能把精力集中在老师所讲的课程上，不会把握老师讲课的关键时刻，错过最佳的听课时间。好动贪玩，有效的听课时间减少，对老师讲授的知识一知 半解。做功课时马虎拖拉，不管做对还是做错，匆匆交差。考试时慌忙完成答卷，抢先交卷，不检查答案是否正确。往往比较复杂的问题或者应用题目可以正确完成，而简单的计算题、判断题、常识题失分较多。部分患儿存在认知功能缺陷：一种形式是综合能力下降，如在临摹图画时，分不清临摹主体与背景的关系，不能分析图形的组合，不能将图形中的各个部分综合为一个整体。另一种形式是视觉一空间定向障碍，左右分辨不能，以至于写颠倒字“，部”写成“ 陪”“、甲”写成“ 由”“、”看成，再加上粗心大意，在写字、组词、造句等方面会出现困难。在做几何题目时问题更加明显，分不清几何图形之间的内在关系，也就解不开问题的解。 常见的与多动症共患的疾病 共患疾病指患儿存在着一种以上的特定障碍的诊断，这种情况可以是一种障碍引起另一种障碍，也可以是独立存在的两种障碍。多动症儿童大多数存在共患疾病，有着共患疾 病的多动症的社会功能损害比单纯多动症更严重，在治疗上更困难。 常见的共患疾病有：对立违抗障碍，品行障碍，学习障碍， 心境和焦虑障碍，抽动障碍，语言和语言发育障碍。