神经外科论文：神经外科气管切开病人食道反流的观察与护理

1 对象与方法 2008 年 2 月~2009 年 2 月，南京军区福州总医 院神经外科重症病人行气管切开带鼻饲 198 例，其 中男 128 例，女 70 例；年龄 6~80 岁，平均 43.5 岁。 脑外伤 108 例，脑出血 62 例，脑肿瘤 28 例；GCS 3~ 5分 118例，6~8分 80例。 判断反流简便的方法：在吸痰时严密观察痰液 颜色、性质。测定病人鼻饲 1～2 h 后口咽及气管分泌 物胃蛋白酶含量，用葡萄糖氧化酶试纸和血糖仪测 定痰中是否含糖。 2 结 果 发生食道反流18 例，其中脑外伤 9 例，脑出血 5 例，脑肿瘤 4 例；GCS 3~5 分 12 例，GCS 6~8 分 6 例；未发生严重并发症 15 例，并发吸入性肺炎 3 例 （治愈 2例，死亡 1例）。未发生反流 180例。 3 讨 论 3.1 保持呼吸道通畅 鼻饲前将气管内痰液及口 鼻分泌物吸净，在鼻饲中及鼻饲后 30 min 尽量不进 行吸痰操作，避免引起呕吐，防止胃物反流。 3.2 妥善固定、监测胃管深度 本组病人均呈昏迷 状态，咳嗽及吞咽反射消失或严重减弱。因此，插胃 管要防止误入呼吸道。常规插入长度是 45～55 cm， 目前常用的硅胶胃管最末端侧孔距顶端 8 cm，若按 常规插入，此孔位于食管内，易发生反流，应延长插 入 8～10 cm。胃管插入 55～65 cm 时，前端达空肠，可 以明显降低反流率。当常规方法无法鉴别胃管位置 时，可报告医生行 X-线检查以帮助判定。成功插入 胃管后，“工”型胶布固定，并在标示纸上标明置管 时间、刻度，防止胃管脱出。对躁动病人予约束带适 当约束，防止拔管。每次喂食前均应检查胃管位置 及刻度。 3.3 保持正确体位 床头抬高≥30°、半卧位是减 少反流的最佳体位 [1]。意识障碍病人抬高床头 30°～ 40°，也可减少痰液蓄积。鼻饲后应保持床头抬高 30～60 min，以利于食物消化和胃排空，防止体位过 低导致食物逆流。为预防压疮，重症病人翻身叩背 应在鼻饲前 30 min 进行，以避免反流误吸。 3.4 严密监测胃残留量 鼻饲前回抽胃容物以确 定胃残留量，持续鼻饲者每 4～8 h 监测 1 次，间断 鼻饲者每次鼻饲前监测。如胃液残留超过 50 ml 需 延缓鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲；当残留 量≥150 ml 时证明胃动力差，强行鼻饲易引起呕 吐，应暂停鼻饲，报告医生，可遵医嘱使用促进胃动 力药，增加胃蠕动，增强食管下端括约肌屏障压，促 进胃肠排空，防止反流。 3.5 鼻饲饮食要适当 本组病人均存在不同程度 胃肠功能紊乱。鼻饲前几天，应少量多次注入，禁油 腻鼻饲液。使用前先摇匀，输注时注意无菌操作，遵 循由少到多，由慢到快的原则。输注管通过输液增 温器加温到 35 ℃～37 ℃，使胃肠更好适应，避免产 生腹胀、腹泻、呕吐等症状。 3.6 气管套管气囊与口咽部的护理 气囊充气合 适，并及时清除气囊上方潴留物，可防止呼吸道分 泌物或胃内容物流入气道。最好选择具低压高容量套 囊的气管套管，气囊充气以恰好阻止漏气为度，一般 小于 10 ml。严密观察套囊充盈度，如充气不足或破 损，应及时补充或更换。口咽细菌、微粒物质和酸性 胃内容物质误入气道是诱发吸入性肺炎的原因。在 气囊充气情况下，以生理盐水行口咽清洁，3~4次/d， 可有效清除口咽部细菌，防止细菌向下移行。 3.7 正确处理反流及误吸 一旦发现气管内少量 反流，以生理盐水反复冲洗，每次注入气套管内 5～ 10 ml，2～3 min 后吸出，以清洗气管内异物，刺激病 人咳嗽，咯出深部异物；无咳嗽反应者，应多次冲 洗、及时吸净。病人一旦出现大量反流误吸，应立即 取右侧卧位，头部放低，吸出气道内异物，并抽尽胃 内容物。 【参 考 文 献】 [1] 史俊平. 人工气道机械通气的护理体会 [J]. 临床肺科杂 志, 2008, 13(8): 1097-1098. （收稿日期：2010-03-03； 修回日期：2010-04-26） 神经外科气管切开病人食道反流的观察与护理 林建萍， 李 琦 【关键词】 气管切开术； 插管术，胃肠； 胃食管反流； 护理 中图分类号： R473.6 文献标志码： B 文章编号： 1009-122X（2010）10-0474-01 作者单位： 350025 南京军区福州总院神经外科 ·护理园地· 中国微侵袭神经外科杂志 2010 年 10 月 20 日 第 15 卷 第 10 期 Chin J Minim Invasive Neurosurg, VOL.15, NO.10, October 20, 2010474· ·