普通外科

第二十三章 颜面部疾病 一、填空题 1、唇裂（cleft lip）和腭裂（cleft palate）是 常见的 。 2、胎儿发育到第三周时，头端原始口腔周围形成五个突起：上方的 ，二个上颌突和 。 二、判断改错题 1、唇裂可以和不同程度的腭裂同时存在；而腭裂可以不伴有唇裂，单独发生。 2、唇裂致颜面畸形，会影响婴儿吸乳。 三、选择题 [A型题] 1、舌下囊肿（ranula）大多数为 。 A． 舌下腺肿瘤 B． 舌下腺外渗性囊肿 C．良性囊肿 D．先天性囊肿 E．感染引起 [B型题] A．吸乳困难、语音不清和开放性鼻音 B．中耳炎和消化道感染 C．先天性畸形 D．个别发生 E、早期施行 2、唇裂和腭裂是 。 3、唇裂和腭裂常在一个家庭系统中 。 4、唇裂手术在 效果较好。 5、腭裂可以引起， 。 [C型题] A．先天性 B．支脊畸形 C．两者都是 D．两者都不是 6、唇裂是 。 7、腭裂是 。 [X型题] 8、腭裂会导致患儿 。 A．颜面畸形 B．吸乳困难 C．营养不良 D．呼吸道感染 E．中耳炎 四、名词解释 1、唇裂 2、腭裂 五、问答题 1、简述先天性唇裂和腭裂的临床分类。   参考答案 一、填空题 1、颜面部 先天性畸形 2、额鼻突 两个下颌突   二、判断改错题 1、对 2、错 唇裂致颜面畸形，很少妨碍患儿的吸乳。   三、选择题 1、B 2、D 3、D 4、E 5、ABC 6、C 7、C 8、BCDE   四、名词解释 1、唇裂：在胎儿第七周时，由于中鼻突下端的球状突与上颌突未能按时融合的结果。 2、腭裂：在胎儿第十周时，由于两侧腭突未能按时相互、并与鼻中隔融合所致。   五、问答题 1、答： 唇裂临床上分为单侧、不完全型；单侧、完全型；双侧、不完全型；双侧完全型。 腭裂临床上分为悬雍垂裂或软腭裂；软硬腭裂；单侧完全腭裂；双侧完全腭裂。   第二十四章 颈部疾病 一、填空题 1、甲状腺被膜分为：甲状腺 被膜和甲状腺 被膜。 2、甲亢常用的特殊检查方法： 、 、 。 二、判断改错题 1、甲状腺腺瘤可引起恶变，但不继发甲亢。 2、喉上神经外支损伤常导致误咽。 三、选择题 [A型题] 1 、年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，如无症状，其治疗首先考虑 。 A．甲状腺次全切除术 B．多食含碘的海带、紫菜 C．小量甲状腺素 D．131I 治疗 E．无需治疗 2、 甲状腺结节手术治疗方法，那项正确 。 A．单个囊肿需甲状腺大部切除 B．实质性结节可行患侧腺体大部切除 C．实质性结节只需作结节完整切除 D．术中冰冻切片为良性腺瘤，肯定不是腺癌 E．小儿单发结节不必早日手术 3、突然发现甲状腺单个结节、胀痛，并迅速增大，既往未注意有无结节，应首先考虑诊断为 。 A．甲状腺腺癌 B．甲状腺腺瘤 C．结节性甲状腺肿 D．甲状腺炎 E．甲状腺囊性腺瘤囊内出血 4、下列那项是正确的 。 A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲状腺大部切除术 B．甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢 C．青少年原发性甲亢应行非手术治疗 D．甲亢术前用碘准备应每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴时维持此剂量 E．嗜睡是甲亢的临床表现之一 5、甲亢病人脉压增大的主要原因是 。 A． 精神紧张 B． 收缩压升高 C． 舒张压降低 D．心率增快 E．周围血管阻力增高 6、基础代谢率的常用公式是 。 A．基础代谢率=脉率×脉压－111 B．基础代谢率=（脉率+脉压）－111 C．基础代谢率=(脉率－脉压)－111 D．基础代谢率=111－(脉率+脉压) E．基础代谢率=(脉率－脉压)×111 7、下列哪项描述是错误的 。 A．甲亢术前检查包括颈部透视或摄片、心脏检查、声带功能检查、基础代谢率检查 B．甲亢症状基本控制是指：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下 C．甲亢术前用药方法有复方碘、硫氧嘧啶类药物加复方碘、复方碘加安、心得安单用 D．甲亢术前服碘的机理是能减少甲状腺素的合成 E．甲状腺术最危急的并发症是呼吸困难和窒息 8、不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为 。 A．一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重 B．碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著 C．碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率 D．碘剂效果不如心得安 E．病人经常不能耐受碘剂治疗 9、甲亢病人术前碘准备，哪项是错误的 。 A．抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 B．抑制甲状腺素的合成 C．停服碘剂后，甲状腺滤泡内的甲状腺素释放 D．不准备手术治疗者，不宜服碘 E．碘剂能减少甲状腺的血流量 10、甲亢病人，下述哪种情况为手术禁忌证 。 A．高功能腺瘤的青少年患者 B．妊娠早期轻度原发性甲亢 C．结节性甲状腺肿继发甲亢 D．青少年，基础代谢率+30% E．甲状腺上极可闻及血管杂音 11、下列中哪项不宜施行甲状腺大部切除术 。 A．中度原发性甲亢并发心律不齐 B．甲亢有气管压迫症状 C．青少年甲亢 D．继发性甲亢 E．妊娠早期甲亢 12、关于甲状腺结节的叙述，那项是不正确的 。 A．儿童时期出现甲状腺结节，50%是恶性的 B．多发结节多为良性病变 C．甲状腺癌均为冷结节 D．热结节为高功能腺瘤 E．结节摘除术适用于实质性结节 13、关于原发性甲亢下列哪项正确 。 A．原发性甲亢较继发性甲亢少见 B．发病年龄多在60岁以上 C．原发性甲亢指在甲状腺肿大以后，再出现甲亢症状 D．又称突眼性甲状腺肿 E．容易发生心肌损害 14、中度甲亢的是指基础代谢率在 。 A．+10% ～ +20% B．+20% ～ +30% C．+30% ～ +40% D．+60% ～ +70% E．+30% ～ +60% 15、甲状腺大部切除术后并发症中，下列哪项是错误的 。 A．手足抽搐 B．膈肌麻痹 C．阻塞性呼吸困难 D．声音嘶哑 E．误咽 16、结扎、切断甲状腺上动静脉时应注意 。 A．充分显露腺体 B．紧贴甲状腺被膜，以避免损伤喉返神经 C．紧贴甲状腺中静脉上方，以免损伤喉上神经 D．紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经 E．紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉返神经 17、下述哪项是错误的 。 A．单个热结节常提示为高功能腺瘤 B．甲状腺瘤可表现为温结节 C．甲状腺癌均为冷结节 D．凡冷结节均提示为甲状腺癌 E．甲状腺瘤可表现为冷结节 18、甲状腺大部除术后，立即发生声音嘶哑说明 。 A．碘迟缓反应 B．甲状腺危象先兆 C．喉上神经内支损伤 D．喉返神经损伤 E．血钙突然下降 19、甲状腺大部切除术后并发手足抽搐，预防关键在于 。 A．术前充分准备 B．术前服碘剂使症状控制后再手术 C．切除甲状腺腺体时，尽量保留腺体背面部分的完整 D．尽量保留甲状腺上下动脉与食管气道动脉的吻合支 E．结扎甲状腺上下动脉时应尽量远离腺体 20、关于甲状腺危象的处理，哪项是错误的 。 A．紧急时用10%碘化钠5～10ml静滴 B．氢化可的松静滴 C．应用镇静剂 D．常规使用西地兰0、4mg静推 E．吸氧、降温 21、甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因有 。 A．切除不足 B．出血过多 C．气管受压 D．喉返神经损伤 E．术前甲亢症状未完全控制 22、临床上出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状的甲状腺癌，可能是哪一类 。 A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．髓样癌 E．结节性甲状腺肿恶变 23、下述各甲状腺癌那一病理类型的预后最差 。 A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．髓样癌 E．甲状腺瘤恶变 24、甲状腺癌最主要的临床表现是 。 A．同位素扫描为冷结节 B．结节突然增大 C．结节质硬、固定或合并压迫症状 D．甲状腺功能减退 E．疼痛 25、右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移，治疗应是 。 A．全甲状腺切除 B．右侧腺叶加峡部切除 C．右侧甲状腺腺体加峡部切除，左侧甲状腺大部切除，病侧淋巴结清除术 D．放射治疗 E．抗癌药物及甲状腺素治疗 26、确诊甲状腺单个结节为恶性的主要依据是 。 A．病程短 B．单个结节、质硬 C．同位素扫描为冷结节 D．同侧摸到肿大淋巴结 E．活体组织检查 27、结节性甲状腺肿的手术适应症，下列哪项是错误的 。 A．有压迫症状 B．伴有甲亢 C．疑有癌变 D．病史较长者 E．胸骨后甲状腺肿 28、巨大结节性甲状腺肿，行大部切除术，气管内插管麻醉6小时，当晚病人呼吸困难，烦躁不安，紫绀，P 130次/分，BP170/100mmHg,伤口渗血不多，颈部不肿大，可能是 。 A．甲状腺危象 B．双侧喉返神经损伤 C．伤口内出血压迫气管 D．喉头水肿 E．气管塌陷 29、女性，21岁，因原发性甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术，术后12小时病人颈前有压迫感，呼吸困难，紫绀，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即 。 A．给氧 B．松解敷料 C．气管内插管加压给氧 D．剪断缝线，敞开切口，清除血肿 E．气管切开 30、男性，65岁，颈右前扪及一肿块已8个月，逐渐增大，近2周来出现声嘶，肿块约4×5cm，表面欠光滑，吞咽时活动度小，无压痛，同侧颈部可摸到1、5×1、5cm质硬的淋巴结，首先考虑为 。 A．颈部淋巴结核 B．颈部何杰金氏病 C．结节性甲状肿 D．甲状腺癌伴淋巴结转移 E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 [B型题] A．甲基硫氧嘧啶 B．心得安 C．卢戈氏液 D．甲状腺素 E．安定及强的松 31、使甲状腺肿大和动脉性充血 。 32、减少甲状腺肿大和动脉性充血 。 33、常规应用碘、抗甲状腺药物不能耐受或无作用时，术前准备可用 。 A．硫氧嘧啶类药物 B．131碘 C．甲状腺干制剂 D．甲状腺大部切除术 E．含碘食物 34、青少年或症状较轻的甲亢患者 。 35、20岁以前的病人，甲状腺呈弥漫性单纯性肿大 。 36、双侧有3、5×3cm甲状腺瘤 。 [C型题] A． 原发性甲亢 B． 继发性甲亢 C． 两者都有 D． 两者都无 38、腺体弥漫性对称性肿大 。 39、易发生心肌损害 。 40、属自体免疫性疾病 。 41、可以恶变 。 A．抑制甲状腺素的释放 B．抑制无机碘转化为有机碘 C．两者都有 D．两者都无 42、甲亢服用碘剂控制症状的机制是 。 43、甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制症状的机制是 。 [X型题] 44、甲状腺大部切除术后常见并发症 。 A．呼吸困难和窒息 B．喉上神经损伤 C．心慌、胸闷 D．手足抽搐 E．喉返神经损伤 45、甲亢病人术前服碘的作用 。 A．抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率 B．抑制甲状腺素的分泌，降低基础代谢率 C．使甲状腺缩小变硬 D．减少甲状腺血流量 E．预防癌变 46、甲亢病人症状控制，能进行手术的标准 。 A．情绪稳定，睡眠良好 B．体重增加 C．脉率<90次/分 D．基础代谢率<+20% E．眼球突出减轻 47、甲亢手术禁忌证 。 A．结节性甲状腺肿继发甲亢 B．症状较轻 C．青少年患者 D．中期妊娠合并中度甲亢 E．不能耐受手术者 48、甲亢的临床表现 。 A．甲状腺肿大 B．食多消瘦，怕热多汗 C．失眠、易激动 D．心悸、脉快 E．双手颤动 49、甲亢手术指征 。 A．胸骨后甲状腺肿并甲亢 B．青少年患者 C．腺体大，有压迫症状者 D．突眼明显者 E．高功能腺瘤 50、甲亢病人术前检查，哪些是必须的 。 A．颈部透视或摄片 B．喉镜检查 C．基础代谢率 D．视力 E．心电图 51、甲状腺术后出现呼吸困难和窒息，可见于以下因素 。 A．双侧喉上神经损伤 B．血肿压迫气管 C．喉头水肿 D．气管塌陷 E．双侧喉返神经损伤 52、颈前正中区的肿块，可能为 。 A．甲状腺结节 B．颈淋巴结 C．甲状舌骨囊肿 D．甲状腺腺瘤 E．甲状腺癌 53、原发性甲状旁腺功能亢进，可见于以下情况 。 A．异位甲状旁腺 B．多发甲状旁腺腺瘤 C．甲状腺腺癌 D．单发甲状旁腺腺瘤 E．甲状旁腺增生 四、名词解释 1、桥本氏甲状腺肿 五、问答题 2、甲状腺癌的病理分型。 参考答案 一、填空题 1、固有 外科 2、基础代谢率测定 甲状腺吸131I率的测定 血清T3、T4含量测定 二、判断题： 1、错 甲状腺瘤可引起恶变，也可能引起甲亢 2、错 喉上神经内支损伤常导致误咽 三、选择题 1、C 2、B 3、E 4、C 5、B 6、B 7、D 8、A 9、B 10、D 11、C 12、E 13、D 14、E 15、B 16、D 17、D 18、D 19、C 20、D 21、E 22、D 23、C 24、C 25、C 26、E 27、D 28、D 29、D 30、D 31、A 32、C 33、B 34、A 35、C 36、D 37、D 38、A 39、B 40、A 41、D 42、A 43、B 44、ABDE 45、BCD 46、ABCD 47、BCE 48、ABCDE 49、ACE 50、ABCE 51、BCDE 52 ACDE 53、BCDE 四、名词解释 1、桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。 五、问答题： 答：1、乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。 2、滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。 3、未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。 4、髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。   第二十五章 乳房疾病 一、填空题 1、急性乳腺炎的致病原因是 和 。 2、急性乳腺炎的治疗原则是 和 。 3、酒窝征是癌肿侵犯乳腺 ；桔皮征是癌细胞侵犯 ，致使皮 肤 障碍所致。 4、乳腺癌的治疗原则：是以 为基础的治疗，包括化疗、放疗、 以及免疫治疗。 5、乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是 征，当出现颗粒细小、密集的 钙化点时，恶性可能更大。 二、判断改错题 1、有乳头溢血的都是乳腺癌。 2、乳腺癌内分泌治疗的基本目的是降低或消除体内孕激素水平，抑制乳癌细胞生长繁殖。 3、第一期乳腺癌，肿块的直径不超过1cm。 4、急性乳腺炎与炎性乳腺癌的主要鉴别点是：局部红、热伴水肿，沉重感，无局部或全身炎性症状。 5、乳腺CT检查分辨率高，增强扫描可发现约2mm的小癌灶及肿大的区域淋巴结。 三、选择题 [A型题] 1、急性乳腺炎最常见于 。 A．​ A． 妊娠期妇女 B．产后哺乳期妇女 C．乳头凹陷妇女 D．​ D． 以上都是 E．以上都不是 2、乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位 。 A．外上象限 B．乳腺内上侧 C．乳腺外下象限 D．乳腺尾叶 E．乳腺内下象限 3、以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的CMF方案 。 A．氟尿嘧啶 B．顺铂 C．阿霉素 D．丝裂霉素 E．羟基喜树碱 4、ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗 。 A．维甲酸 B．三尖极酯碱 C．三苯氧胺 D．四氢叶酸钙 E．雌二醇 5、Pagets病是 。 A．导管内癌 B．髓样癌 C．大肝腺样癌 D．乳头湿疹乳腺癌 E．炎性乳癌 6、下列那种乳腺疾病不会出现乳头内陷 。 A．乳腺浸润性导管癌 B．乳腺结核 C．乳腺浸润性小叶癌 D．乳腺囊性增生 E．髓样癌 [B型题] A．轮辐状切口 B．乳房上弧形切口 C．乳房下弧形切口 D．乳晕边缘弧形切口 E．乳晕区弧形切口 7、乳房脓肿 。 8、深部脓肿或者乳房后脓肿 。 9、乳晕下脓肿 。 A．非润性癌 B．早期浸润性癌 C．浸润性特殊癌 D．浸润性非特珠癌 10、鳞状细胞癌 。 11、导管内癌 。 12、浸润性导管癌 。 13、硬癌 。 [C型题] A．乳腺包块 B．乳房胀痛 C．两者都是 D．两者都不是 14、乳腺囊性增生可出现 。 15、急性乳腺炎可出现 。 [X型题] 16、乳腺癌第Ⅱ期是 。 A．T1N1M0 B．T3N0M0 C．T0N1M0 D．T2N1M0 E．T2N2M0 17、乳头溢液可见于下列那几种疾病 。 A．乳腺结核 B．乳腺纤维瘤 C．乳腺癌 D．乳腺导管内乳头状瘤 E．以上都不是 四、名词解释 1、酒窝征 2、桔皮征 五、问答题 1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。   参考答案 一、填空题 1、乳汁淤积 和 细菌入侵 2、消除感染，排空乳汁 3、Copper’s韧带，乳房淋巴管，淋巴回流 4、根治性手术，内分泌治疗 5、毛刺，钙化灶 二、判断改错题： 1、错 不一定 2、错 雌激素 3、错 2cm 4、对 5、对 三、选择题 1、D 2、A 3、A 4、C 5、D 6、D 7、A 8、C 9、D 10、C 11、A 12、D 13、D 14、C 15、C 16ABCD 17、CD 四、名词解释： 1、酒窝征：癌肿侵犯乳腺Copper’s韧带，韧带挛缩、牵拉致肿瘤表面皮肤凹陷所致。 2、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。 五、问答题： 答：1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。 Ⅰ期：肿瘤直径<2cm,乳房皮肤政正常、无粘连、无区域淋巴结肿大。此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。 Ⅱ期：肿瘤直径2～5cm,与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可角及散在淋巴结，活动。此期行改良根治术或经典根术加放疗和/或化疗。 Ⅲ期：肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。 Ⅳ期：肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。   第三十四章 腹外疝 一、填空题 1、修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A． ，B． ，C． ,D． 。 2、现代疝手术强调在 的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。 3、股疝诊断明确后，应及时进行 治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行 。 4、切口疝原则上应行 治疗。 5、腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一 。 二、判断改错题 1、当嵌顿的内容物为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并来进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Littre疝。 2、腹壁切口疝的重要原因是手术操作不当。 三、选择题 [A型题] 1、腹外疝最重要的发病原因是 。 A．慢性咳嗽 B．长期便秘 C．排尿困难 D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E．经常从事导致腹受苦内压增高的工作 2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是 。 A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠 3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 。 A．底部 B．体部 C．颈体交界部 D．颈部 E．以上都不对 4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的 。 A．属可复性疝 B．疝内容物没有小肠 C．乙状结肠是疝囊的一部分 D．最易嵌顿 E．疝块很小 5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是 。 A．易复性疝 B．难复性疝 C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 6、发生嵌顿最重要的原因是 。 A．疝内容物大，疝囊小 B．疝环小，腹压剧增 C．疝内容物与疝囊粘连 D．疝囊颈部水肿 E．疝内容物弹性差 7、腹外疝嵌顿是指 。 A．所有不能回纳的腹外疝 B．内容物与疝囊粘连的腹外疝 C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝 E．以上都不是 8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 。 A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方 C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多 9、最常见的腹外疝是 。 A．股疝 B．腹壁切口疝 C．腹股沟斜疝 D．脐疝 E．腹股沟直疝 10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的 。 A．内侧 B．外侧 C．前方 D．后方 E．下方 11、腹股沟管行走的方向是 。 A．向外、上、浅 B．向内、上、浅 C．向外、下、浅 D．向内、下、浅 E．以上都不对 12、腹股沟管的内环位于 。 A．陷窝韧带外侧 B．股静脉内侧 C．腹壁下动脉内侧 D．腹壁下动脉外侧 E．以上都不对 13、形成腹股沟管外环的是 。 A．联合肌腱 B．腹横肌 C．腹内斜肌 D．腹外斜肌腱 E．皮下浅筋膜 14、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的 。 A．内口为内环、外口为皮下环 B．上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 C．下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带 D．前壁为腹横肌 E．后壁为腹横筋膜和腹膜 15、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致 。 A．腹膜鞘状突上端未闭 B．腹膜鞘突中未闭 C．腹膜鞘突下未闭 D．未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道 E．腹膜鞘状突未下降到阴囊 16、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的 。 A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关 B．斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展 C．斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧 D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方 E．斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧 17、关于直疝三角，下列哪项是错误的 。 A．直疝三角在腹股沟管下端内侧后方 B．腹股沟韧带是其底边 C．腹直肌外缘是其内侧边 D．腹壁下动脉是其外侧边 E．腹横筋膜发育正常 18、直疝三角的三边是 。 A．腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带 B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘 C．联合肌健、腹股沟韧带 D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带 19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全？ A．腹外斜肌腱膜 B．腹横筋膜 C．腹内斜肌及腹横肌 D．腹外斜肌和腹横筋膜 E．腹股沟韧带 20、关于斜疝，哪项是错误的 。 A．多见于儿童和青少年 B．后天性较先天性多 C．左侧较右侧多 D．能否进入阴囊不是与直疝区别的要点 E．婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术 21、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是 。 A．疝块不能回纳 B．疝块是否有压痛 C．绞窄疝出现呕吐 D．绞窄疝出现休克 E．绞窄疝内容发生血循环障碍 22、切口疝发病因素中最重要的是 。 A．缝合技术欠妥 B．术后腹胀剧咳 C．切口感染 D．安置引流物过久 E．切口过长 23、斜疝和直疝最重要的鉴别点是 。 A．斜疝呈椭圆形或梨形 B．斜疝肿块常坠入阴囊 C．斜疝多见于儿童和青少年 D．回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝 E．以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝 24、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是 。 A．疝环在腹壁下动脉内侧 B．疝环在直疝三角内 C．疝囊颈在耻骨结节下方 D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧 E．疝囊在腹股沟内 25、最容易发生嵌顿的腹外疝是 。 A．切口疝 B．难复性疝 C．滑动性疝 D．股疝 E．直疝 26、有关绞窄性疝 ，下列哪项是错误的 。 A．疝囊内渗液转为血性 B．被卡住的肠管呈深红色 C．伴有急性机械性肠梗阻 D．引起疝外被盖组织蜂窝组织炎 E．自行穿破引起粪瘘 [B型题] A．腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 B．腹股沟韧带和腔隙韧带 C．腹外斜肌腱膜 D．腹膜、腹横筋膜和联合肌腱 E．腹内斜肌和联合肌健 27、构成腹股沟管的前壁 ; 28、构成腹股沟管的后壁 ; 29、构成腹股沟管的上壁 ; 30、构成腹股沟管的下壁 。 A．腹股沟管的外环 B．腹股沟管的后壁； C．腹股沟管的上壁； D．腹股沟管的下壁 E．腹股沟管的内环 31、腹横筋膜卵圆形裂隙 ； 32、腹膜和腹横筋膜 ； 33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙 ； 34、腹内斜肌、腹横肌弓状下缘 。 A．腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方 B．腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方 C．腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方 D．腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方 E．腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方 35、腹股沟斜疝的疝囊颈位于 ； 36、腹股沟直疝的疝囊位于 ； 37、股疝的疝囊颈位于 ； A．Ferguson法 B．Bassini 法 C．MC．Vay法 D．疝成型术 E．保守疗法 38、巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损 ； 39、老年直疝 ; 40、青壮年疝 ； 41、复发疝 。 [C型题] A．腹壁强度降低 B．腹内压增高 C．两者均有 D．两者均无 42、腹外疝的发病原因 。 43、腹内疝的发病原因 。 A．难复性疝 B．嵌顿性疝 C．两者均可 D．两者均不可 44、腹股沟包块下降到阴囊内，平卧时不能完全纳回腹腔 。 45、腹股沟包块逐渐长大，坚硬，无压痛 。 [X型题] 46、典型的腹外疝应由下列哪几部分组成 。 A．疝门 B．疝外被盖 C．疝内容物 D．疝囊 E．以上均不是 47、关于腹股沟斜疝，下列哪几项是不正确的 。 A．疝囊在腹股沟韧带下方突出 B．压迫内环后疝能突出 C．精索在疝囊前方 D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧 E．疝内容物不会降至阴囊内 48、嵌顿疝试行手法复位的适应症是 。 A．腹壁缺损大，疝环较松 B．年老，体弱或伴有严重疾病估计肠管无绞窄 C．嵌顿在4小时内，局部压痛不明显 D．局部压痛不明显，但嵌顿时间有12小时以上 E．无腹膜刺激征 49、腹股沟疝的特点是 。 A．斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出 B．以男性为多见 C．直疝和斜疝均可进入阴囊内 D．压内环后，疝块仍突出者为直疝 E．均需行手术治疗 50、下列各类疝，哪些不需急诊手术 。 A．肠管壁疝 B．难复性疝 C．嵌顿性疝 D．滑动性疝 E．麻痹性疝 51、成年人腹股沟斜疝手术的原则不包括 。 A．疝囊颈部部高位结扎 B．缩小内环口 C．加强腹股沟管壁 D．常规切除全部疝囊 E．切除疝内容物 52、成年人腹股沟斜疝手术的目的是 。 A．切除已形成的疝囊，以消除内脏突出的空间 B．沿精索封闭内外环 C．加强腹壁的薄弱部分 D．加强内环口两侧肌肉的作用 E．疝囊颈高位结扎，堵住腹内脏器进入疝囊的通道。 四、名词解释 1、逆行性嵌顿 五、问答题 1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。   参考答案 一、填空题 1、A． Bassini B． Halsted C． McVay D． Shouldice 2、无张力 3、手术 急诊手术 4、手术 5、突出的肿块 二、判断改错题 1、错 Richter疝 2、对 三、选择题 1、D 2、E 3、D 4、C 5、B 6、B 7、C 8、C 9、C 10、C 11、D 12、D 13、D 14、D 15、A 16、B 17、E 18、D 19、C 20、C 21、E 22、C 23、D 24、D 25、D 26、B 27、C 28、D 29、A 30、B 31、E 32、B 33、A 34、C 35、D 36、E 37、C 38、D 39、C 40、B 41、C 42、C 43、D 44、C 45、D 46、BCD 47、ABCE 48、BCE 49、ABD 50、ABDE 51、BDE 52、ACE 四、名词解释 1、逆行性嵌顿：部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。 五、问答题 1、答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。   第三十五章 腹部损伤 一、填空题 1、一般来讲，腹腔内有 毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为 伤；有入口而无出口 者称为 伤。 3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以 为主要表现。 二、判断改错题 1、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 2、小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3、腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。 三、选择题 [A型题] 1、腹部损伤的关键问题首先是要明确 。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤 2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是 。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3、哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻 。 A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要 。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E．脾脏有无慢性病理改变 5、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为 。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤 C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6、关于脾破裂，下列哪项是不正确的 。 A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气 E．腹膜炎出现晚而严重 7、脾破裂 。 8、十二指肠水平部破裂 。 9、结肠破裂 。 [C型题] A．胃穿孔 B．肝破裂 C．两者均有 D．两者均无 10、腹腔穿刺抽出不凝固的血 。 11、X线透视，膈下有游离气体 。 12、出现腹膜刺激征 。 13、腹腔穿刺抽出粪性液体 。 A．胰腺损伤 B．肝破裂 C．两者均有 D．两者均无 14、腹腔抽出不凝固血液 。 15、膈下出现游离气体 。 16、有明显腹膜刺激征 。 [X型题] 17、有关腹部损伤描述下列哪些是正确的 。 A．腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类 B．腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤 C．直肠由于位置较深，故损伤发生率低 D．腹腔最易损伤的脏器是脾脏 E．腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤 18、胰腺损伤的临床特点是 。 A．早期即出现休克 B．有明显的腹膜刺激征 C．腹腔内抽出血性液体，淀粉酶增高 D．血、尿淀粉酶可升高 E．单纯性胰腺挫伤，临床表现不明显 19、关于十二指肠损伤下列哪些是正确的 。 A．由于十二指肠位置较固定，损伤机会较多 B．十二指肠损伤后，由于胆汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期诊断 C．十二指肠损伤，如能排除破裂和穿孔，可以采取保守治疗 D．十二指肠破裂的手术方法，取决于破裂的部位及伤口大小 E．治疗十二指肠破裂的任何手术方式，均应附加减压手术 四、名词解释 1、穿透伤 2、非穿透伤 3、医源性损伤 五、问答题 1、腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？ 2、腹部外伤时，手术探查的指征是什么？   参考答案 一、填空题 1、50 2、贯通伤 盲管伤 3、腹膜炎的症状和体征 二、判断改错题 1、错 抽出不凝固的血 2、错 也不能排除小肠破裂 3、对 三、选择题 1、B 2、D 3、A 4、D 5、C 6、D 7、A 8、D 9、E 10、B 11、A 12、C 13、D 14、B 15、D 16、C 17、ABCD 18、ABCDE 19、CDE 四、名词解释 1、穿透伤：腹部开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。 2、非非穿透伤：腹部开放性损伤时，无腹膜穿破者称非穿透伤。 3、医源性损伤：临床上行穿刺，内腔镜，钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医源性损伤。 五、问答题 1、答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤， （1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。 （2）早期出现明显失血性休克表现。 （3）有明显的腹膜刺激征。 （4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。 （5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。 （6）腹部出现移动性浊音。 （7）有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。 2、答：腹部外伤时，手术探查的指征是： （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。 （2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。 （3）全身情况恶化者。 （4）膈下出现游离气体。 （5）红细胞计数进行性下降。 （6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。 （7）抗休克治疗效果不好。 （8）消化道出血不易控制。   第三十六章 急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1、腹膜炎是腹腔 和 的炎症。 2、腹膜炎标志性体征是 ， ， 。 二、判断改错题 1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。 2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。 三、选择题 [A型题] 1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项 。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2、腹膜炎最主要的症状是 。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感 3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是 。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是 。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张 E．肠鸣方消失 5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的 。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是 。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血 C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是 。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为 。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是 。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿 C．盆腔脓肿 D．细菌性痢疾 E．并发门静脉炎 10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，最可能的诊断是 。 A．右下肺炎 B．右下肺不张 C．右侧胸膜炎 D．右膈下脓肿 E．肝脓肿 [B型题] A．直肠，膀胱刺激症状 B．发热、呃逆，肩颈部痛 C．腹痛、腹胀、腹部压痛并可扪及包块 D．消化道出血 E．膈下出现游离气体 11、肠间脓肿 。 12、膈下脓肿 。 13、盆腔脓肿 。 A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．溶血性链球菌或肺炎双球菌 D．绿脓杆菌 E．伤寒杆菌 14、原发性腹膜炎 。 15、继发性腹膜炎 。 [C型题] A．原发性腹膜炎 B．继发性腹膜炎 C．两者均无 D．两者均有 16、腹腔穿刺为无臭混浊液体 。 17、腹腔穿刺为稠厚臭脓液 。 18、腹腔穿刺为清亮液体 。 A．原发性腹膜炎 B．继发性腹膜炎 C．两者均有 D．两者均无 19、病原菌为溶血性链球菌或肺炎球菌 。 20、病原菌经血行到达腹腔 。 21、腹内肠管破裂 。 22、肝硬变腹水引起 。 23、手术治疗 。 [X型题] 24、引起原发性腹膜炎的病原菌是 。 A．大肠杆菌 B．溶血性链球菌 C．肺炎双球菌 D．葡萄球菌 E．变形杆菌 25、腹膜炎后放置引流的指征是 。 A．病灶不能切除 B．病灶虽已切除或修补，预防发生漏 C．已形成局限性脓肿 D．未形成局限性脓肿 E．术中肠管已有粘连 四、名词解释 1、原发性腹膜炎 2、继发性腹膜炎 五、问题题 1、如何诊断盆腔腔肿？ 2、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？ 3、急性腹膜炎的手术指征？   参考答案 一、填空题 1、腹膜脏层 腹膜壁层 2、腹痛 腹肌紧张 反跳痛 二、判断改错题 1、错 溶血性链球菌 2、错 污染细菌的性质、数量、时间 三、选择题 1、B 2、A 3、D 4、B 5、A 6、E 7、B 8、D 9、C 10、D 11、C 12、B 13、A 14、C 15、A 16、A 17、B 18、D 19、A 20、B 21、B 22、A 23、B 24、BCD 25、ABCD 四、名词解释 1、原发性腹膜炎：原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎。 2、继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。 五、问答题 1、答： （1）腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高；（2）有典型直肠膀胱刺激症状；（3）直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺；（4）借助“B”超，“CT”检查 2、答：（1）处理原发病灶 （2）彻底清理腹腔 （3）腹腔放置引流 3、答：（1）非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。 （2）腹腔内原发病严重者。 （3）腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。 （4）腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 第三十七章 胃十二指肠疾病 一、填空题 1、胃粘膜屏障包括 、 、 。 2、十二指肠分 、 、 、 四部分，其中十二指肠乳头开口位于 ，是 和 的共同开口，距幽门 cm,距门齿 cm、 3、胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是 、 、 、 。 4、胃的区域淋巴结分 站 组。胃癌的主要转移途径是 。 5、进展期胃癌按Bormann分型法分为 、 、 、 四型。 6、胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的 。 7、良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受 压迫所致。 8、迷走神经切除术后并发症有 、 、 。 二、判断改错题 1、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。 2、对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 三、选择题： [A型题] 1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 。 A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2、胃的血供来源，哪些是错误的 。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3、胃穿孔的X线检查所见主要为 。 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食量减少 4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的 。 A．术前做好充分准备 B．纠正缺水和代谢性碱中毒 C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术 D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术 E．可采用胃学走神经干切除术 5、胃溃疡首选的术式是 。 A．高选择性胃迷走神经切断术 B．胃大部切除术（毕Ⅰ式） C．胃大部切除术（毕Ⅱ式） D．胃大部切除术（溃疡旷置） E．胃空肠吻合术 6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是 。 A．年轻的溃疡病患者 B．并发瘢痕性幽门梗阻 C．并性水肿性幽门梗阻 D．症状轻的十二指肠球部溃疡 E．大便隐血阳性 7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的 。 A．内科治疗无效 B．X线钡餐检查证实龛影较深 C．有穿孔史、溃疡呈活动性 D．反复多次大出血 E．年龄在45岁以上，不能排除恶变 8、胃窦部溃疡首选的手术式是 。 A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术 C．高选择性胃迷走神经切断术 D．胃空肠吻合术 E．全胃切除术 9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 。 A．30~40% B．40~50% C．50~60% D．60~70% E．70~80% 10、毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生 。 A．内疝 B．食物在胃内淤积 C．吻合口远端空肠段梗阻 D．吻合口近端空肠段梗阻 E．十二指肠残端破裂 11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是 。 A．不切断胃窦部位的迷走神经支 B．保留迷走神经左主干 C．保留迷走神经右主干 D．保留胃的壁细胞的迷走神经分支 E．不切断迷走神经的肝、胆支 12、胃大部切除术后3~6天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的 。 A．手术修补 B．局部加压包扎 C．局部填塞 D．切除破裂，重新缝合 E．破裂处置T管负压吸引 13、倾倒综合症常发生于 。 A．迷走神经切断术后 B．毕Ⅰ式胃大部切除术后 C．毕Ⅱ式胃大部切除术后 D．幽门成形术后 E．高选择性胃迷走神经切断术后 14、胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌 。 A．有腹水 B．癌肿固定 C．腹膜广泛转移 D．癌肿侵犯胰腺 E．癌肿侵及横结肠 15、恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为 。 A．胰脾淋巴结 B．肝门淋巴结 C．腹腔淋巴结 D．左锁骨上淋巴结 E．直肠上动脉旁淋巴结 16、胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的 。 A．全胃切除可以明显提高5年生存率 B．小弯侧切除应距癌肿边缘6~8cm C．大弯侧切除点约在脾门下 D．胃远侧应切至幽门远侧2~3cm E．将大、小网膜组织整块切除 17、女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为 。 A．禁食，胃肠减压观察 B．腹腔引流术 C．穿孔修补术 D．胃大部切除术 E．输液，抗菌素，非手术治疗 18、男性、50岁，钡餐提示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是 。 A．穿孔修补术 B．大网膜填塞 C．胃大部切除术 D．溃疡楔形切除术 E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术 19、确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用 。 A．无手术指征，给予适当的化疗 B．作姑息性胃空肠吻合术 C．作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术 D．放射治疗 E．全胃切除术 20、男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应 。 A．继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术 B．继续输血，静脉滴注甲氰咪胍 C．观察2~3日，仍有出血再手术 D．继续输血的同时急症手术 E．胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。 [B型题] A．胃小弯十二指肠后壁 B．胃大弯 C．胃小弯 D．幽门附近、胃和十二指肠前壁 E．胃窦 21、溃疡病急性穿孔多位于 。 22、胃癌多位于 。 A．根治性胃癌切除术 B．胃大部分切除术 C．食管下段和近端胃切除术 D．胃空肠吻合术 E．全胃切除术 23、高位小弯或贲门附近胃癌应行 。 24、胃窦部胃癌应行 。 25、剖腹发现胃癌已广泛转移 。 [C型题] A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃大部切除术 C．两者均可 D．两者均不可 26、胃溃疡多选用 。 27、十二指肠溃疡多选用 。 A．胃溃疡 B．十二指肠溃疡 C．两者均可 D．两者均不可 28、可并发大出血 。 29、可癌变者为 。 30、可并发急性穿孔 。 [X型题] 31、十二指肠溃疡的常见并发症是 。 A．急性穿孔 B．瘢痕性幽门梗阻 C．溃疡出血 D．溃疡恶变 E．腹膜炎 32、下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征 。 A．十二指肠溃疡产生的幽门梗阻 B．胃镜发现有慢性胃炎 C．急性溃疡穿孔合并腹膜炎 D．胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛 E．胃溃疡疑有恶变可能 33、溃疡穿孔的典型症状体征 。 A．突发上腹剧痛 B．腹肌呈板状强直 C．面色苍白、四肢发冷等休克症状 D．间有一度腹痛减轻随后加重 E．剧烈呕吐 34、溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗 。 A．出血后短期内出现休克 B．过去曾有过出血史 C．患者年龄在60岁以上者 D．输血600ml后，血压趋于稳定者 E．出血以黑便为主，无呕血 35、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是 。 A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃大部切除术 C．迷走神经干切断术 D．高选择性胃迷走神经切断术 E．病灶胃部切除术 36、与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是 。 A．手术操作复杂，破坏性大 B．丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用 C．丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道 D．不能减少神经性胃分泌 E．术后易复发 37、胃大部切除术的原则是 。 A．切除大部分胃体 B．必须切除胃窦粘膜 C．切除溃疡好发作部位 D．必须切除溃疡本身 E．切除肾迷走神经 38、提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为 。 A．钡餐检查 B．纤维胃镜 C．胃镜细胞学检查 D．胃液分析 E．B超检查 39、常见的胃窦癌根治术切除范围是 。 A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cm B．大弯侧切除点位于脾门下 C．下缘达幽门下2~3cm D．上缘达食道 E．下缘达幽门管 四、名词解释 1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征） 2、残胃癌 五、问答题 1、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？ 2、胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。 参考答案 一、填空题 1、粘液—碳酸氢盐屏障，胃粘膜上皮细胞的紧密连接，胃粘膜血流 2、上部、降部，水平部，升部，降部的后内侧壁中部，胆总管，胰管，8~10,75 3、切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数，切除了溃疡的好发部位，切除了溃疡本身 4、3，16，淋巴转移 5、结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型 6、不少于60% 7、肠系膜上动脉 8、吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻 二、判断改错题 1、​ 1、             对 2、错 12小时 三、选择题 1、D 2、C 3、B 4、E 5、B 6、B 7、E 8、A 9、C 10、B 11、A 12、E 13、C 14、E 15、D 16、A 17、C 18、C 19、A 20、D 21、D 22、E 23、C 24、A 25、D 26、C 27、B 28、C 29、A 30、C 31、ABC 32、BDE 33、ABCD 34、ABC 35、ACE 36、ABC 37、ABC 38、ABC 39、ABC 四、名词解释 1、良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。 2、残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20~25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。 五、问答题 1、答：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。 （2经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。 （3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。 （4）复合性溃疡。 （5）十二指肠球后溃疡。 （6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其