胃食管反流病中医诊疗研究进展

胃食管反流病中医诊疗研究进展 Research Progress of Gastroesphageal Reflux Disease Treated by Chinese Medicine 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 Yueyang Integrated Hospital of Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of TCM (上海　200437) 　 孙永顺 SUN Yong2shun 　 指导 :朱生梁Instructor : ZHU Sheng2liang 　　摘要 : 综述了近年来中医对胃食管反流病的诊断与治疗概况 ,认为目前本病还没有一个统一、 公认的中医辨证分型方法和标准 ,临床医生常根据自身的经验来辨证分型、选方用药。今后需加强 中医诊治胃食管反流病的客观化与标准化研究 ,进一步提高诊疗水平。 　　关键词 : 胃食管反流病 ;中医 ;诊疗研究 ;综述 中图分类号 : R 259. 7 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 1007 - 1334 (2004) 09 - 0063 - 03 [作者简介 ]孙永顺 (1977 - ) ,男 ,河北定兴县人 ,硕士研究 生 ,主要从事脾胃病的中医临床治疗工作。 　　胃食管反流病 ( Gastroesophagal reflux disease , GERD) 是 一种以胃食管动力障碍为主要病理机制的疾病 ,是消化系统 常见病。因胃、十二直肠内容物反流入食管而引起的食管与 食管外的损害 ,临床上以烧心、泛酸、胸骨后灼痛为主要 现。近年来 ,中医药对胃食管反流病的研究比较深入 ,运用 中医药治疗胃食管反流病积累了丰富的经验 ,取得了满意的 疗效。现将近几年中医对本病的诊断与治疗研究综述如下 : 　　一、诊断研究 　　1. 病名诊断 　　中医病名常根据患者的主症来确定 ,本病 ( GERD) 的主 症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或异 物感等 ,因此本病可分别属于中医学之“吐酸”、“嘈杂”、“胸 痹”、“噎膈”、“梅核气”等病范畴。陈蔚文[ 1 ]根据《内经》及 《医林绳墨》等文献记载 :“吞酸者 ,胃口酸水攻激于上 ,以至 咽溢之间 ,不及吐出而咽下 ,酸味刺心 ,有若吞酸之状也”,认 为吞酸证与 GERD 的解剖学概念、病理生理基础相近。谭 万初等[2 ] 引用陈无择对胸痞的论述 ,提出用“胸痞”作为 GERD 的中医病名。朱生梁等[3 ]指出《中医病证治法术语》将 反流性食管炎命名为“食管瘅”,基本上反映了本病的病位及 病理机制。认为仍以“食管瘅”命名较合适。黄贤樟等[4 ]指出 反流性食管炎用“吐酸”病来概括其中医诊断既可反映 GERD 的致病机制 ,又可突出其临床特点。陈云芝、段国勋等[5～6 ]认 为本病可参照“反胃”、“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“胸痹”、“噎 膈”、“梅核气”、“吞酸”等相关疾病进行诊断。 　　2. 辨证分型 　　本病目前还没有一个统一、公认的中医辨证分型方法和 标准 ,临床医生多根据各自的经验来辨证分型。李茹柳等[ 7 ] 对 42 例胃食管反流患者进行中医辨证分型 ,肝胃不和型 (实 证)占 7114 % ;肝郁脾虚型 (虚实夹杂证) 占 2816 % ;未见单 纯脾虚型 (虚证)者。陈云芝[ 5 ]将本病分型为脾胃湿热、脾胃 虚寒、肝胃不合和胃阴不足。王琦[ 8 ]辨证分型为脾胃失调、 胃失和降 ,肝火犯胃、肝胃失调 ,胃气上逆、肺胃失和三个证 型。王天龙[ 9 ]分型为肝胃不和、脾胃湿热、痰气郁结、脾胃虚 寒等四种证候类型进行论治。朱生梁等[ 3 ]经过对 120 例本 病的辨证分型结果分析 ,本病可以分为胆热犯胃型 ,肝胃郁 热型 ,中虚气逆型 ,气郁痰阻型 ,肝胃不和型 ,胃阴亏虚型等。 认为分型过于复杂 ,并不利于临床辨证用药的选择。按临床 指征进行辨证并加以筛选后 ,分为胆热犯胃型、肝胃郁热型、 中虚气逆型、气郁痰阻型。 　　二、治疗研究 　　1. 专方、专药应用 　　不少医家根据自身的临床实践经验 ,抓住本病的基本矛 盾 ,或运用固定专方专药 ,或谨守固定治法 ,取得了较好效 果。陈亚军[ 10 ]自拟吴萸佛手汤 (吴茱萸、党参、佛手片、乌贼 骨、八月扎等) 治疗胃食管反流病 ,临床总有效率为 97 %。 郑舜华等[ 11 ]应用瓦楞平反胶囊 (煅瓦楞子、木香、莪术等) 治 疗 GERD 并与洛赛克对照 ,显示瓦楞平反胶囊症状完全缓 解率高于洛赛克对照组 ( P < 0105) 。李坤[ 12 ]用中药降逆汤 治疗胃食管反流病 45 例并与西药治疗 40 例作对比观察 ,治 疗组用中药降逆汤 (降香 ,代赭石 ,陈皮 ,草果等) ;对比吗丁 啉、甲氰米胍 ,近期疗效 (6 周) 治愈率及总有效率均无显著 性差异 ( P > 0105) ,远期疗效 (1 年) 治愈率及总有效率均有 显著性差异 ( P < 0105 , P < 0101) 。李兰芳等[ 13 ]用中药消化 Ⅱ方 (苏叶、香附、鱼古、陈皮等) ,对照吗丁啉、黄连素、雷尼 替丁 , 治疗组总有效率为 77167 % ; 对照组总有效率为 67150 %。涂家荣等[ 14 ]用调胃降逆胶囊 (党参、白术、茯苓、 川楝子等) 治疗胃食管反流病 33 例 ,总有效率达 9319 %。 骆新莹[ 15 ]采用调中汤 (党参、白术、茯苓、半夏等) 治疗 64 例 ,西药常规治疗 30 例为对照组。治疗组总有效率为 第 38 卷第 9 期 2004 年 9 月 上 海 中 医 药 杂 志 　 SHAN GHAI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE VOL. 38 NO. 9 SEP. , 2004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 96187 % ,对照组为 80 %( P < 0105) 。林品章[ 16 ]观察以柴芍 六君汤主方治疗胃食管反流病的疗效 ,结果显示 ,显效 12 例 ,有效 17 例 ,无效 3 例 ,总有效率为 9016 %。朱生梁等[ 17 ] 应用降气和胃方 (旋覆梗、代赭石、半夏、陈皮等) ,临床治愈 11 例 ,显效 13 例 ,有效 4 例 ,无效 5 例 ,有效率为 8419 %。 韦艳碧[ 18 ]自拟疏肝和胃汤 (柴胡 ,陈皮 ,白芍药 ,枳实等) 治 疗本病 ,临床症状改善情况及炎症改善情况明显优于雷尼替 丁、吗丁啉、庆大霉素对照组。周长泉等[ 19 ]用温胆汤加减治 疗 GERD ,并对照西沙必利 ,在疗程最初 2 周时 ,对照组显效 率高于治疗组 ,4 周时 2 组显效率无明显差异 ,治疗 6 周后 , 治疗组的显效率明显高于对照组。关凤信等[ 20 ]运用六味安 消胶囊对 134 例 GERD 患者进行疗效观察 ,总有效率达 9215 % ,明显优于吗丁啉组的 5512 % , ( P < 0105) 。 　　2. 辨证分型治疗 　　赵立群等[ 21 ]辨证分为肝脾不和型、肝胃郁热型、中虚气 滞型和胃阴不足型进行治疗。陈云芝[ 5 ]分为脾胃虚寒证、脾 胃湿热证、肝胃不和证和胃阴不足证。分别予四君子汤配吴 茱萸汤 ;甘露消毒丹或苡仁汤 ;荣平汤或柴胡疏肝散 ;甘露饮 或益胃汤加减治之。王琦[ 8 ]辨证分为脾胃失调、胃失和降 型、肝火犯胃、肝胃失调型 ,胃气上逆、肺胃失和型 ,分别予以 健脾益气和胃降逆法、清肝泻火和胃降逆法及和胃降逆宣降 肺气法治疗。对照组用西沙比利、法莫替丁、硫糖铝治疗。 结果 :治疗组总有效率为 92 % ;对照组总有效率为 86 % ;治 疗组似稍优于对照组 ,但样本较小 ,有待于进一步积累观察。 王天龙[ 9 ]辨证 ①肝胃不和型 ,治以疏肝和胃法 ,常用药 :苏 梗、白芍药、佛手、枳壳、广郁金、绿萼梅、木蝴蝶、淮小麦、法 半夏、陈皮、炒麦芽 ; ②脾胃湿热型 ,治以芳香化湿、清热通降 法 ,常用药 :代赭石、苏梗、藿香、佩兰、砂仁、姜半夏等 ; ③痰 气郁结型 ,治以理气开胸、化痰利咽法 ,常用药 :苏叶梗、苏 子、郁金、茯苓、姜半夏、陈皮、仙鹤草、木蝴蝶、射干、威灵仙 等 ; ④脾胃虚弱型 ,以气虚为主者 ,宜益气健脾、和胃降逆法 , 异功散加砂仁、薏苡仁、枳壳、刀豆子 ;若转虚寒 ,选黄芪建中 汤 ;若有水饮内生者 ,可加干姜、白术、白芍药 ,重用茯苓、泽 泻。马显振[ 22 ]根据中医辨证论治分为 :肝胃郁热型 ,肝胃不 和型 ,脾胃虚弱型 ,胃热气逆型 ,痰气交阻型 ,分别予旋复代 赭汤加味治疗。对照组用普瑞博思 , 治疗组有效率为 9015 % ,对照组有效率为 7217 % , P < 0105。 　　3. 中西医结合治疗 　　由于单用中药制酸作用较弱 ,故一些医家配合应用洛赛 克、西咪替丁等抗酸剂以及西沙必利、吗丁啉等胃肠动力药 , 取得了满意的疗效。陈伟业[ 23 ]将对照组予吗丁啉、雷尼替 丁、丽珠得乐治疗 ,治疗组在对照组治疗基础上加用中药治 疗 ,治疗组痊愈率为 6215 % ,总有效率为 100 % ,对照组痊愈 率为 3715 % ,总有效率为 75 % ( P < 0101) 。孙建宇[ 24 ]应用 普瑞博思、奥美拉唑为对照治疗胃食管反流病 ,治疗组加服 疏肝温中和胃中药。结果 :治疗组总有效率为 95 % ,对照组 总有效率为 80 %。贺松其[ 25 ]以旋覆代赭汤合枳实消痞丸化 裁 ,加服雷尼替丁、吗丁啉、丽珠得乐。并与不用中药组对 照 ,治疗组痊愈率为 62 % ,总有效率为 97 % ;对照组痊愈率 为 36 % ,总有效率为 68 %。治疗组痊愈率及总有效率显著 高于对照组 ( P < 0101) 。郑红俊[ 26 ]辨证分为肝胃不和型、 脾胃湿热型、脾胃虚弱型 ,加用西药吗丁啉、雷尼替丁、丽珠 得乐治疗本病 ,对照组仅用西药治疗。治疗组总有效率为 90 % ,对照组总有效率为 63 % , ( P < 0101) 。李道五等[ 27 ]用 雷尼替丁、吗丁啉、庆大霉素为对照组 ;治疗组在西医治疗的 基础上加服疏肝理气、健脾和胃中药 ,方选香砂六君子汤化 裁 ;治疗组总有效率为 9416 % ,对照组为 7313 %。用中西医 结合方法治疗胃食管反流病 ,患者的临床症状消失快 ,疗效 巩固 ,没有明显的副作用。 　　三、展望 　　综上所述 ,胃食管反流病是一慢性难治性疾病 ,需长期 甚至终生治疗。目前西药主要以抑酸、促胃动力等药物治 疗 ,但不能从根本上解决反流问题 ,停药后可出现病情复发。 坚持抗反流维持治疗可降低其复发率 ,然而长期用药可产生 毒副作用 ,也会影响药物的敏感性。一个合理的治疗 , 应既能有效缓解症状、毒副作用轻微 ,又要考虑到药物的经 济学意义。而如何对胃食管反流病患者制定一个合理的治 疗方案 ,正是人们一直探索的问题。 　　近年来 ,采用中医药治疗胃食管反流病积累了丰富的经 验 ,取得了满意的疗效 ,因其疗效确切 ,副作用少 ,且不易复 发 ,受到越来越多的医家的重视。然而 ,胃食管反流病的中 医诊疗研究中仍存在许多不足 ,目前本病还没有一个统一、 公认的中医辨证分型方法和标准 ,临床医师常根据自己的经 验来辨证分型、选方用药。此外 ,本病的临床报道诊断和选 例标准过于笼统 ,疗效判定标准不统一 ,有关本病的疗效判 定 ,各地不尽相同 ,不利于本病的准确诊治。因此 ,为了更好 地进行本病的临床诊疗研究 ,今后需在严格的科研设计下进 行大样本的临床病例观察 ,对胃食管反流病的证候进行系统 地辨析、评价 ,制定出符合中医辨证理论 ,切合临床实际的辨 证分型方法和标准 ;加强中医诊治胃食管反流病的质量控制 标准研究 ,进行中医诊治胃食管反流病的客观化与标准化探 索 ,提高对胃食管反流病的诊断治疗水平。 参考文献 : [ 1 ] 陈蔚文. 吞酸证新议[J ] . 新中医 ,1996 ,19 (10) :7. [2 ] 谭万初 ,张磊. 中医对胃食管反流病的认识[J ] . 成都中医药大学 学报 ,1998 ,21 (3) :11212. [3 ] 朱生梁 ,李勇 ,朱晓燕. 胃食管反流病证型研究 [J ] . 上海中医药 46 综 　　述 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 杂志 ,2002 ,12 :12213. [4 ] 黄贤樟 ,邝卫红. 反流性食管炎的中医病机及临床治疗探讨[J ] . 新中医 ,1998 ,30 (2) :325. [ 5 ] 陈云芝. 胃食管反流病的辨证论治体会. 中国中西医结合脾胃杂 志[J ] ,1997 ,5 (2) :112. [6 ] 段国勋. 97 例反流型胃食管反流病的中医辨证特点分析 [J ] . 中 医杂志 ,2000 ,41 (9) :554. [7 ] 李茹柳 ,陈蔚文. 40 例胃食管反流病中医证型分析[J ] . 广州中医 药大学学报 ,1996 ,13 (2) :426. [ 8 ] 王琦. 辨证治疗胃食管反流病的初步观察 [J ] . 浙江中医杂志 , 1997 ,32 (10) :440. [ 9 ] 王天龙. 胃食管反流病辨治初探[J ] . 江苏中医 ,2001 ,22 (8) :172 18. [10 ] 陈亚军. 吴萸佛手汤治疗胃食管反流病 35 例临床观察 [J ] . 中 国中医药信息杂志 ,1998 ,5 (9) :35. [11 ] 郑舜华 ,崔儒涛. 瓦楞平反胶囊治疗胃食管反流病 30 例临床观 察[J ] . 长春中医学院学报 ,1999 ,15 (3) :20221. [12 ] 李坤. 降逆汤治疗胃食管反流病 45 例[J ] . 中国中西医结合脾 胃杂志 ,2000 ,8 (2) :115. [13 ] 李兰芳 ,喻清和. 消化 Ⅱ方治疗胃食管反流病 112 例 [J ] . 中国 中西医结合脾胃杂志 ,2000 ,8 (5) :315. [14 ] 涂家荣 ,陈必勤. 调胃降逆胶囊治疗胃食管反流病 33 例临床观 察[J ] . 云南中医中药杂志 ,2000 ,21 (6) :23224. [ 15 ] 骆新莹. 调中汤治疗反流性食管炎 64 例 [J ] . 陕西中医 ,2001 , 22 (1) :16. [16 ] 林品章. 柴芍六君汤治疗胃食管反流病 32 例 [J ] . 河北中医 , 2001 ,23 (5) :327. [ 17 ] 朱生梁 ,李勇. 降气和胃方治疗胃食管反流病 33 例[J ] . 上海中 医药杂志 ,2001 ,35 (7) :24. [18 ] 韦艳碧. 疏肝和胃汤治疗胃食管反流病 62 例[J ] . 山东中医杂 志 ,2002 ,21 (1) :20221. [ 19 ] 周长泉 ,翟振彦. 温胆汤治疗胃食管反流病 40 例临床观察[J ] . 河北中医 ,2002 ,24 (10) :7572758. [ 20 ] 关凤信 ,吕永恒 ,李新. 多中心动态监测六味安消胶囊治疗胃食 管反流病 67 例 [J ] . 中国中西医结合消化杂志 ,2003 ,11 (2) : 118. [ 21 ] 赵立群 ,刘同亭 ,葛宏发. 中医辨证治疗老年人反流性食管炎 118 例[J ] . 山东中医药大学学报 ,1999 ,23 (6) :4392440. [22 ] 马显振. 旋复代赭汤加味治疗胃食管反流病 42 例 [J ] . 河南中 医 ,2003 ,23 (2) :10211. [23 ] 陈伟业. 中西医结合治疗胆胃食管反流病的临床观察[J ] . 中国 中西医结合杂志 ,2000 ,2 (20) :1432144. [24 ] 孙建宇. 中西医结合治疗胃食管反流病 80 例临床体会 [J ] . 浙 江中西医结合杂志 ,2002 ,5 (12) :308. [25 ] 贺松其. 中西医结合治疗胆胃食管反流病[J ] . 湖北中医杂志 , 2002 ,24 (10) :15. [26 ] 郑红俊. 中西医结合治疗胃食管反流病临床疗效观察[J ] . 湖北 中医学院学报 ,2002 ,4 (4) :29. [27 ] 李道五 ,杨艳旭 ,张天喜. 中西医结合治疗胃食管反流病 56 例 临床观察[J ] . 四川中医 ,2002 ,20 (12) :37238. 编辑 : 王 　虹 收稿日期 : 2004203210 Abstract : 　　This article reviews the diagnosis and treatment of gas2 t roesphageal reflux disease ( GERD) by Chinese medicine. It is believed that there is no unified and well2accepted Chinese medical syndrome of GERD ; and future researches should con2 centrate on the objectification and standardization in Chinese medicine , hence to improve its diagnosis and treatment . Key Words : 　 　 Gastroesphageal reflux disease ( GERD ) ; Chinese medicine ; diagnostic and treatment research ; review ·书讯· (英汉对照)新编实用中医文库 ———中医双语教学力作 　海内外学习中医者的佳音 18 开 　　精、平装两种 　　全套 14 册 　　定价 :920. 70 元 (精) 　　727. 30 元 (平) 　　本套丛书是由卫生部、中科院、国家中医药管理局、上海中医药大学出版社近百位专家策划和主审 ,南京中医药大学主 编 ,上海中医药大学主译 ,历时颇久且数易其稿编撰而成。全书分中医基础、诊断、中药、方剂、临床各科及针灸、推拿、养生康 复各科共 14 册。 　　庞大而权威的作者阵容 ,决定了本套丛书的独特价值。在中医药日益走向全球的今日则显得更加弥足珍贵。国内中医院 校 ,可以之为双语教学之教材 ;海外中医热衷者 ,可以之为学习蓝本 ;中医药科研机构、医疗单位可作为案头必备的经典工具书。 　　全书分精、平两套 ,平装可分册订购 ,精装按套订购。 　　邮购请与上海中医药大学出版社邮购部联系 　地址 :上海浦东蔡伦路 1200 号 　邮编 :201203 　电话 :021 - 51322547 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.