胃食管反流病的中医治疗近况

临床科研的科学、合理的首选。 2　循证医学对中医学的影响 循证医学是追求大样本研究基础上的整体疗效, 而辨证 论治则重视在辨析个体证候基础上的论治效果。循证医学实 践的目的, 在于解决临床医疗中的难题, 从而促进临床医学 的发展。如寻找疾病的病因或危险因素的证据, 以指导疾病 的预防, 降低发病率; 帮助医生为病人选择最真实、可靠的治 疗措施, 指导合理用药, 改善患者的预后, 提高患者的生存质 量等。而中医学的发展始终以临床实践为基础, 临床疗效是 其生命力, 这与循证医学的目的是完全一致的。但在方法学 上, 循证医学既重视个人经验又强调利用现有的最好的研究 证据, 两者缺一不可; 而中医学多以个人经验为主, 经验总 结、个案积累较多。中医学的临床实践过程中即存在着长期 以来被广泛证明有效的经验, 如《内经》、《伤寒杂病论》、《温 病学》等长时间、大跨度、大样本, 被历代医家证明行之有效、 需要我们很好继承的经验和证据 (理论体系) ; 但同时存在着 与个人一时一事的经验和以这种经验为基础产生理论相混 杂的局面。因此, 我们就应该运用循证医学的方法, 将其作为 某种疾病研究的一种参考, 纳入到大样本中去观察, 并在临 床研究的实践中去伪存真、去粗存精, 从中找出其中内在的 真正有用的经验证据, 以便更好地指导临床实践。 我国中医现代化已进行了数十年, 至今被世人所承认的 成果不多, 其中主要的原因, 就是其中医研究的思路脱离中 医基本理论的指导, 违背了中医学理论和实践的自身规律, 科研设计很大程度上照搬现代医学模式, 以动物受单因素作 用的证型来模拟疾病的某种中医证型, 忽视传统中医“证”的 宏观定性, 忽视中医理论的宏观指导, 造成了其研究结果不 能反映当代中医学的理论和临床水平、研究成果不能有效指 导临床实践的弊端。 因此, 要解决中医科研过程中的诸多问题, 首先是中医 研究的决策领导层, 应该反省过去, 冷静地客观地分析目前 存在问题的症结所在, 借鉴循证医学中一些思维方法, 从中 医学理论体系自身的规律出发, 认真探讨中医治疗疾病的现 代机制, 走出一条中医研究的现代化之路。 [收稿日期 ] 2004203201 ·综述· 胃食管反流病的中医治疗近况 纪延龙 (莱芜市卫生职工中专学校, 山东 莱芜 271100) 　　[摘要 ] 从中医辨证治疗、基本方加减、经验方、专病专方及中西医结合等五个方面, 综述了近年来中医药治疗 胃食管反流病的概况。参考文献 16 篇。 [关键词 ] 胃食管反流; 中医治疗; 综述 [中图分类号 ] R 25613　　　[文献标识码 ] B　　　[文章编号 ] 02572358X (2004) 0720447203 　　胃食管反流是指由于各种病因导致胃或十二指 肠内容物反流入食管, 主要表现为胸骨后或剑突下 烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸等, 属于中医噎 膈、胃脘痛、反酸、嘈杂等病范畴, 其病情复杂, 缠绵 难愈。现代医学对治疗本病无特殊疗效, 中医治疗本 病取得了一定经验, 笔者查阅近年的相关资料, 综述 如下。 1　辨证治疗 赫娅宁[ 1 ]分为 3 型: 1 型 (肝胃不和型) 用白芍、 枳壳各 15 g, 柴胡、清半夏各 12 g, 川黄连、吴茱萸各 6 g, 炙甘草 9 g。2 型 (脾胃虚寒型) 黄连减半, 加苍 术 10 g, 紫豆蔻 9 g 等。3 型 (肝郁化热型)吴茱萸减 半, 加龙胆草、栀子、延胡索各 9 g, 大黄 6 g。均制成 浓缩液, 每剂 100 m l 分 2 次口服, 治疗 4 周。治疗 42 例, 结果: 胃镜示痊愈 26 例, 好转 12 例, 无效 4 例, 总有效率 9015% ; 症状平均缓解率 8111%。食管下 端括约肌压力 (1、2 型)、胃2食管屏障压 (2、3 型)、平 均蠕动压 (1 型)、蠕动传导速度 (2 型)治疗后均明显 升高 ( P < 0101 或 0105)。赖镇[ 2 ]用姜半夏、柴胡、 白芍、厚朴各 10 g, 郁金、丹参各 15 g, 黄连 5 g。肝脾 不和型加沉香、川楝子、旋覆花各 10 g; 脾胃湿热型 加竹茹、茵陈各 15 g; 脾胃虚弱型加党参 15 g, 白术 10 g, 砂仁5 g。日 1 剂, 水煎餐后服, 治疗 35 例。对 照组 15 例, 用多潘立酮 10 g, 日 3 次餐前服; 雷尼替 丁 150 m g, 日 2 次口服。结果: 两组分别痊愈 15、4 ·744·山东中医杂志 2004 年 7 月第 23 卷第 7 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 例, 显效 6、4 例, 有效 10、3 例, 无效各 4 例, 总有效 率 8816%、7314% ( P < 0105)。临床症状改善本组 优于对照组 ( P < 0101)。黄李梅[ 3 ]用柴胡、甘草各 6 g, 枳壳、郁金、白芍、香附、鸡内金、白术各 10 g, 黄 芪15 g。肝胃不和加旋覆花、川芎; 脾胃湿热加黄连、 大黄, 虚寒加党参、砂仁、干姜。日 1 剂, 水煎餐前服, 治疗 30 例。对照组 30 例, 用吗丁啉 10 m g, 每天 3 次餐前服。均 30 d 为 1 个疗程。用 2 个疗程, 结果: 两组分别治愈 18、7 例, 有效 10、14 例, 无效 2、9 例, 总有效率 9313%、7010% ( P < 0101)。 2　基本方加减 陈伟[ 4 ]用加味四逆散加减, 药用柴胡、枳实、制 香附各 12 g, 白芍、陈皮、半夏各 10 g, 川芎、生甘草 各 6 g 等。随症加减, 日 1 剂, 水煎餐间服, 治疗 75 例。对照组 47 例, 用胃复安 10 m g, 硫糖铝 1 g, 日 3 次, 餐前 30 m in 服, 均 1 个月为 1 个疗程。结果: 两 组分别痊愈 28、5 例, 好转 23、21 例, 无效 6、21 例, 总有效率 8915%、5513% ( P < 0101)。孙键[ 5 ]用加 味补中益气汤, 药用黄芪 10～ 15 g, 党参、当归、竹 茹、生白芍、枳壳各 15 g, 白术、陈皮、川楝子各 12 g, 柴胡、升麻各 8 g, 炙甘草 6 g, 半夏 10 g, 蒲公英、百 合各 30 g, 杏仁泥 20 g。水煎服, 治疗 61 例。对照组 42 例, 用胃复安 10 m g, 西咪替丁 012 g, 口服。均 1 周为 1 个疗程, 用 4 个疗程, 结果: 两组分别痊愈 39、6 例, 显效 18、7 例, 有效 4、19 例, 无效 0、10 例, 总有效率 100%、7611% ( P < 0101)。孙丽群[ 6 ]用半 夏泻心汤加减, 药用半夏、党参各 12 g, 黄芩 10 g, 黄 连 3 g, 甘草、干姜各 6 g, 大枣 5 枚。胸闷、呕恶、苔黄 腻去党参、干姜, 加生姜、木香、枳壳; 腹胀便溏、四肢 乏力, 去黄芩, 加白术、茯苓、柴胡。日 1 剂水煎服, 治 疗 45 例。对照组用吗丁啉10 m g, 硫糖铝片 1 g, 日 3 次; 雷尼替丁 0115 g, 每天 2 次口服。均 15 d 为 1 个 疗程。结果: 两组分别显效 23、12 例, 有效 20、13 例, 无效 2、5 例, 总有效率 9515%、8310% ( P < 0105)。 3　经验方 陈亚军[ 7 ]用吴萸佛手汤, 药用吴茱萸、降香、黄 连、陈皮、生甘草、砂仁 (后入) 各 5 g, 党参、佛手各 15 g, 乌贼骨、八月札、赤芍、白芍、大枣各 10 g, 生姜 2 g。脾胃虚寒加黄芪、白术、茯苓; 脾胃湿热加藿香、 石菖蒲; 肝火犯胃加龙胆草、栀子; 肝胃不和加柴胡、 厚朴、黄芩、半夏; 肺胃失和甚加金沸草、紫苏子、沙 参; 胃阴不足加天冬、麦冬、石斛、生地黄。日 1 剂水 煎服, 30 d为 1 个疗程, 治疗 35 例, 结果痊愈 22 例, 好转 12 例, 无效 l 例, 总有效率 97%。姚春[ 8 ]用橘皮 竹茹汤, 药用橘皮、竹茹各 20 g, 党参、生姜、金钱草 各15 g, 柴胡 12 g, 白芍、枳实、郁金、甘草各 10 g, 大 枣 5 枚, 代赭石 30 g, 黄芩 6 g。日 1 剂, 水煎餐前服, 治疗 80 例。对照组 30 例, 用吗丁啉 10 m g, 每天 3 次口服, 均 30 d 为 1 个疗程。结果: 两组分别治愈 45、6 例, 显效 19、9 例, 有效 13、7 例, 无效 3、8 例, 总有效率 96125%、73133% ( P < 0101)。陈建生[ 9 ] 用降逆汤, 药用半夏、白芍、白术、柴胡、黄芩、木香、 党参、延胡索各 10 g, 砂仁3 g (打碎) , 代赭石 30 g。 气滞型加川楝子、青皮、陈皮、枳壳、厚朴各 10 g; 痰 湿型加苍术、陈皮、桔梗、浙贝母各 10 g; 湿热型加藿 香、黄连、栀子各 10 g; 胃阴不足型去半夏、砂仁、柴 胡、木香、延胡索, 加玉竹、太子参、南沙参各 10 g, 生 石膏 30 g; 浅表性病理改变加蒲公英、太子参, 萎缩 性加麦冬、沙参、丹参; 胆囊炎、胆结石加金钱草、海 金沙; 食管炎加佛手、太子参; 十二指肠壶腹部 (或 胃)溃疡加乌贼骨、白及。日 1 剂水煎服; 30 d 为 1 个 疗程。治疗 2 个疗程, 结果 67 例中治愈 32 例, 好转 33 例, 无效 2 例, 总有效率 9619%。颜勤[ 10 ]用疏肝 清降和胃法, 药用柴胡、法半夏、枳壳、白芍、白术各 12 g, 甘草 6 g。脾胃虚弱加党参、黄芪; 肝胆湿热加 黄芩、大黄、金钱草; 反酸加乌贼骨; 食滞加鸡内金、 莱菔子。日 1 剂, 水煎分 3 次服, 治疗 56 例。对照组 36 例, 用雷尼替丁150 m g每晚 1 次, 吗丁啉10 m g, 每日 3 次餐前服。均 30 d 为 1 个疗程, 治疗 2 个疗 程, 结果两组分别治愈 16、7 例, 有效 38、23 例, 无效 2、6 例, 总有效率 9614%、8313% ( P < 0101)。 4　专病专方 贾培琳[ 11 ]自制平胃冲剂 (每剂含旋覆花、丹参 各 15 g, 黄连、代赭石、白及、煅瓦楞子、白芍、枳壳、 茯苓、白术各 9 g, 半夏、玄参、人参、赤芍各 6 g, 牡 蛎、柴胡各 12 g, 甘草 3 g 等) , 每服 015 剂, 溶解后 用鸡蛋清调服, 日 2 次。剧痛加普鲁卡因 40 m g (皮 试后) 口服, 治疗 150 例。对照组 100 例, 均用吗丁 啉、泰胃美, 2 周为 1 个疗程。结果: 24 h 食管内 pH 值、服扑热息痛后达血液高峰浓度时间、食管内压 ·844· 山东中医杂志 2004 年 7 月第 23 卷第 7 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 力、疗效两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有 显著性差异 ( P < 0101)。王国田[ 12 ]自制胆胃平冲剂 (含白术200 g, 甘草、龙胆草各 100 g, 金银花、柴胡、 延胡索各150 g, 金钱草 500 g, 青木香 90 g) , 每袋 10 g, 每次 1 袋, 每日 2 次, 餐前 30 m in 服; 十二指 肠壶腹部溃疡用法莫替丁 200 m g, 每日 2 次; 幽门 螺杆菌阳性用阿莫西林 500 m g, 日 3 次餐后口服。4 周为 1 个疗程, 治疗 122 例, 结果: 显效 (症状、胆汁 反流消失, 幽门螺杆菌转阴) 76 例, 有效 31 例, 无效 15 例, 总有效率 8717%。柴可夫[ 13 ]自制消痞舒胃方 (含枳壳、木香、槟榔、半夏、厚朴、黄芩、丹参、赤芍、 党参、白术、甘草各 10 g, 黄连 6 g, 蒲公英 15 g, 制成 口服液 500 m l, 每毫升含原药材 112 g) , 每次 30 m l, 每天 3 次, 餐前30 m in口服, 治疗 31 例; 对照组 27 例, 用雷尼替丁150 m g, 每天 2 次, 餐后口服, 吗 丁啉 10 m g, 每天 3 次, 餐前 30 m in 口服。均 4 周为 1 个疗程。治疗 2 个疗程, 结果: 两组分别显效 (症状 消失, 胃镜示胆汁反流消失, 胃黏膜炎症消失或明显 减轻) 20、10 例, 有效 8、10 例, 无效 3、7 例, 总有效 率 90%、74% ( P < 0105)。 5　中西医结合 李贵言[ 14 ] 用黄连 12 g, 吴茱萸 3 g, 旋覆花 (包)、刀豆子各 15 g, 代赭石 20 g, 姜半夏、竹茹、黄 芩各9 g, 干姜、甘草各 6 g。气虚加太子参; 气郁甚加 柴胡、郁金; 糜烂溃疡甚加红藤、蒲公英。日 1 剂, 水 煎服, 治疗 52 例, 西药同对照组。对照组 30 例用西 沙比利10 m g, 硫糖铝 1 g, 日 3 次; 雷尼替丁 150 m g, 日 2 次口服。均 4 周为 1 个疗程。结果: 两组分 别治愈 36、10 例, 显效各 9 例, 好转 4、6 例, 无效 3、 5 例, 总有效率 9412%、8310% ( P < 0105)。房成 花[ 15 ]用疏肝抑流合剂, 药用柴胡、枳壳、刀豆、白术、 炒莱菔子、茯苓、延胡索各 10 g, 香橼、佛手、厚朴花、 半夏、儿茶、竹茹、大黄各 6 g, 党参、木香各 9 g, 煅瓦 楞子、麦芽各 30 g。日 1 剂, 水煎分 3 次服。并用雷 尼替丁 150 m g 日 2 次口服, 治疗 80 例。对照组 80 例, 用硫糖铝 1 g 日 3 次口服。两组均用吗丁啉 10 m g 日 3 次餐前服; 4 周为 1 个疗程。结果: 两组分别 临床治愈 32、20 例, 显效 24、23 例, 有效 20、18 例, 无效 4、19 例, 总有效率 9510%、76125% ( P < 0101)。陆石俊[ 16 ]用四逆散合二陈汤加减: 柴胡、枳 壳、川楝子、香附各 12 g, 白芍、丹参各 15 g, 陈皮、甘 草各 6 g, 半夏、茯苓各 10 g, 白及 30 g。随症加减, 日 1 剂水煎服; 15 d 为 1 个疗程, 用 1～ 2 个疗程, 治疗 40 例。对照组 30 例, 均用雷尼替丁 0115 g 日 2 次, 胃复安 10 m g 日 3 次餐后口服。结果: 两组分别显效 (症状基本消失; 胃镜示无胆汁反流, 胃窦黏膜好转) 28、16 例, 有效 12、9 例, 无效 0、5 例, 总有效率 100%、8313% ( P < 0101)。 6　结语 综上所述, 中医治疗胃食管反流取得了明显的 疗效, 积累了较丰富的经验, 但本病易反复发作, 因 此, 在治疗过程中, 需要制定严格的诊断疗效, 积累更多的治疗样本, 探讨本病的发病和辨证规律, 筛选最佳的治疗方案和方法, 不断提高治疗水平。 [参考文献 ] [ 1 ] 赫娅宁 1 匀气汤对反流性食管炎患者食管黏膜形态及食管动力 学的影响[J ]1 中国中西医结合杂志, 1998, 18 (6) : 3451 [ 2 ] 赖镇 1 中医辨证治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J ]1 湖南中医 药导报, 2000, 6 (5) : 241 [ 3 ] 黄李梅 1 中药治疗胆汁反流性胃炎 30 例对比观察[J ]1 广西中 医药, 2002, 25 (2) : 261 [ 4 ] 陈伟 1 加味四逆散治疗胆汁反流性胃炎 57 例临床观察[J ]1 浙 江中医学院学报, 1998, 22 (5) : 201 [ 5 ] 孙键, 中药治疗胆汁反流性胃炎 61 例 [J ]1 陕西中医药研究, 2000, 4 (2) : 171 [ 6 ] 孙丽群 1 半夏泻心汤治疗胆汁反流性胃炎 45 例: 附西药对照治 疗 30 例[J ]1 浙江中医杂志, 2003, 38 (7) : 2951 [ 7 ] 陈亚军 1 吴萸佛手汤治疗胃食管反流病 35 例临床观察[J ]1 中 国中医药信息杂志, 1998, 5 (9) : 351 [ 8 ] 姚春 1 橘皮竹茹汤治疗胆汁反流性胃炎 80 例临床观察[J ]1 陕 西中医函授, 2001, (4) : 121 [ 9 ] 陈建生 1 降逆汤治疗胆汁反流性胃炎 67 例[J ]1 湖北中医杂志, 2002, 24 (3) : 341 [ 10 ] 颜勤 1 疏肝清降和胃法治疗胆汁反流性胃炎 56 例临床观察 [J ]1 江苏中医药, 2003, 24 (8) : 231 [ 11 ] 贾培琳 1 平胃冲剂为主治疗胃食管反流疾病 150 例[J ]1 中国 中西医结合杂志, 1998, 18 (10) : 6281 [ 12 ] 王国田 1 胆胃平冲剂治疗胆汁反流性胃炎 122 例[J ]1 浙江中 医杂志, 2001, 36 (11) : 4871 [ 13 ] 柴可夫 1 消痞舒胃方治疗胆汁反流性胃炎 31 例[J ]1 中国中医 药信息杂志, 2001, 8 (11) : 601 [ 14 ] 李贵言 1 中西医结合治疗胃食管反流疾病 52 例[J ]1 河南中医 药学刊, 2000, 15 (6) : 321 [ 15 ] 房成花 1 疏肝抑流合剂治疗胃食管反流疾病 80 例临床观察 [J ]1 中国中医药科技, 2003, 10 (4) : 2411 [ 16 ] 陆石俊 1 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎 40 例[J ]1 中国中西 医结合杂志, 2001, 21 (9) : 7091 山东中医杂志 2004 年 7 月第 23 卷第 7 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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