手术前焦虑与心理护理

中华护理杂志 年 月第 卷第 期 手术前焦虑与心理护理 何 志晶 汤 盛饮 吴其常 王 肖林 王 晓玲 乎术是外科治疗最主要的手段 之一 。 手术对 于病 人是一种严重的心理应激源 , 它可 以通过 心理上 的疑 惧和 生理上 的创伤直接影 响病 人 的正常心理 活动 , 并 由此对手术后 的康复产生影响 。 国内外的大量研究 明 , 大多数手术病人在手术的前 、 中 、 后均会产生 比较 剧烈的生理与心理 的应激反应 。 手术病人的心理问题 已引起了国内外许多医学家及临床心理学家的极大关 注 , 并为此做 了大量 的研 究 , 如 的应激理论 , 的术前焦虑 与术后情绪状态 的曲线关系理论及 关于应激的研究成果都早 已为世人瞩 目 。 在我国 的护理领域中 , 对这方面的研究还较少 。 随着医学模式 转变 , 病人的社会心理问题越来越受到重视 。 本文的 目 的是通过国内外的有关资料 , 结合我们的临床研究 , 分 析手术焦虑 及对 围手术期的影 响 , 并提 出影响手 术焦 虑的因素及心理准 备的方法 。 焦虑反应 焦虑是人 们对环境 中一些 即将来临的 、 可能 会造 成危险和 灾祸 , 或者要作 出重大努力的情况进行适应 时 , 主观上出现的 一种紧张和不愉快的期待情绪 。 焦虑 是 由紧张 、 焦 急 、 忧虑 、 担心和恐惧等感受交织 而 成的 一种复杂情绪反应 。 江’』 手术焦虑是指在手术情境 中所产 生 的 焦虑 反应 。 对于 手术病 人来说 , 最常 见 的应激 反应 之 一 , 就是 焦 虑 。 而焦虑 的程度在手术前的不 同阶段是不断变化的 。 有 人 采 用 的 “ 状 态一特 质 焦 虑 调 查 表 ” , 对手术病 人进行前后 次连续观察 , 结果显 示 , 手术前夜的焦虑值最高 , 又 用经 改进 的 “视觉模拟量尺 ” , 由病 人前后 连续 次估计 自己的恐惧 , 发现手术前夜的恐惧得分 最高 。 贾这说明手术越临近 , 焦虑程度越高 。 临床观察 已经证实 , 不同程度的焦虑对于手 术效 果有不同的影响 。 一般认为 , 有轻度焦虑者 , 手术效果 较好 , 因 为轻度焦虑恰恰 反应 了病人的正常心理适应 功能 , 〔一 说 明病 人对 面临的手术有充分的心理准 备 。 病人通过情绪调节性应付控制焦虑情绪或生理性 唤醒 。 焦虑程度过 于严重则 会影响手术效果 , 因为过度 焦虑 会导致体 内儿茶酚胺及 肾上腺皮质 、 特别是糖皮 质激素分泌增加 。 加拿大生理学家 在他的 早期研究中就发现糖皮质激素可抑制抗体形成 , 减缓 伤 口 组织再生 , 减少淋 巴 细胞和 嗜酸性 白细胞数 目 , 使 淋 巴 组织重量 下降 , 其结果是对感染 的敏感性增 加 以 及伤 口 的愈合减慢 。 应激的生理反应可以抑制机体天 然防御机制而使炎症易于扩散 。 可见 , 过度焦虑可直接 影响伤 口 愈合 。 然而 , 完全没有焦虑同样不利于手术后 恢复 , 因为完全没有焦虑 , 说明病人对 医护 人员或手术 过 于依赖 , 对手术的危 险性 , 术后 并发症发 生的可能 性 , 康复的艰 巨性等均缺乏足够的心理准备 。 一旦面临 不 尽如 人 意 的现 实时 , 便会表现 出一 筹莫展 , 无法 应 付 , 甚至彻底崩溃 。 所以 , 在手术之前 , 帮助病人做好心 理 准备 , 减轻手术焦虑 , 对于 配合治疗 , 促进康复都是 至关重要的 。 作者单位 长春市 中国 人 民解放军第 医院 何志晶 , 昊其常 , 王 肖林 , 王晓玲 上海华东师范大学心 理学 系 汤盛饮 一 一 收稿 一 一 修回 影响手术焦虑的因素 根据临床研究及 资料分析得 知 , 影响手 术焦虑 的 因素多种多样 。 如 个性特征 , 既往的经验及锻炼情况 , 个 人所处 的社会地位和 得到 的社 会及 家庭支持的大 小 , 个 人的应付策略及心理防卫机制等均可能成为影 响手术焦虑的因素 , 归纳起来 , 主要有以下几种 。 对手术的不 了解 多数病人对手术并不了解 , 一 提手 术就联想到切 口 , 出血和疼痛 , 甚至 出现意外 , 不 知道大多数手术是安全的 , 是在充分麻醉 、 无痛的情况 下进行的 , 而且预后也多数是令人满意的 , 因而产生过 度焦虑 还有的病人认为所有的手术都是万能的 , 完全 依赖医护人员或手术 , 或者期望值过高 。 他们既不考虑 手术的局限性 , 也不考虑术后恢复的艰巨性 , 因而缺乏 应付策略 。 这样 , 同样不利于恢复 。 手术的大小及种类 不 同种类及不同大小的手 术会对病人产生不同程度 的心理影响 。 从心理学和生 理学 角度讲 , 手术的种类及大小与焦虑程度呈正相关 。 中华护理杂志 年 月第 卷第 期 性别与年龄 国外有人采用 “ 状态一特质焦虑调 查表 ” 和 “ 牙科焦虑测评表 ” 及行为评估等 方法对牙外科病人进行不同性别的焦虑反应的研究 。 川 结果发现男性焦虑反应高于女性 。 病人年龄也是影响 心理变化的因素之一 。 临床经验表 明 , 老年人与儿童发 生不 良心理反应的机率较高 。 少年与儿童主要是害怕 手术引起的疼痛 , 结果术后均出现不 同程度的疼痛 、 适 应性障碍或因与家人分开所致的分离性焦虑 反应 , 而 老年人则多为手术死亡而担忧 。 既往手术体验及情绪障碍 以往的不成功手术 史可能使病人通过不愉快的联想而加重术前焦虑与担 忧 。 如果病人原先就有心理障碍 , 在手术前后很可能发 生较强烈而持久的焦虑 。 人格特征的差异 人格或称个性 , 是用来描述个 体心理差异的 , 它是指个体总的精神面貌 , 是个体心理 特征的总和 。 由于个体差异 , 个体在各种不同的环境中 表现出各自不同的稳定而持久的行为模式 。 人格较为 健全的人 , 在面对应激事件时 , 依然能够很好应 付 , 而 人格脆 弱的人 , 在应激性事件作用下 易发生较严重的 不 良反应 。 个体的人格特征直接影响着个体的适应能 力 , 影响着手术情境中产生的焦虑程度 。 医护人员及 医疗环境的影响 医源性 因素也是 影响手术焦虑产生或强弱的重要因素 。 医护 人员的态 度 , 病人对医护人 员的心理评价 , 周围环境都会对病 人 的心理活动产生至关重要的影响 。 往往微弱的刺激会 使病人产生强烈的反应 , 尤其是 医护人 员的言语 , 态度 均可加重或减轻病人的焦虑程度 。 同时医疗环境 , 甚至 同室病友也可能对病人的心理活动产生影响 。 手术前病人的心理护理 人 们在生活 中 , 每个人都以 自身的不同方式来察 觉环境刺激 , 这就是各人对同一应激源会产生不 同反 应的原因 。 将个体对应激的认知评价分为两种 , 一 是 积 极 的 应 激 二 是 消 极 的 应 激 。 他认为 , 积极的应激给人以力量并提高个体 识别与作业的能力 消极的应激则耗费能量储备 , 并以 维护和防卫的形式增加机体系统的负担 。 我们所说的 心理准备 , 就是指通过适当的方式使病人在手术情境 中产生积极的心理反应 , 即适度的皮层唤醒水平和情 绪唤起 , 使之有利于机体对传入信息的正确认知评价 , 应付策略的抉择和应付能力的发挥 , 以便在医护人员 与病人的共同作用下达到对应激性情绪或生理性唤醒 的控制 , 克服消极的心理反应 , 使病人平稳 、 安全地渡 过手术期 、 获得令人满意的术后康复 。 有研究表明 , 一 般程度 , 甚 至较高程 度的状态性焦虑也会随手术的完 成及术后的恢复而逐渐恢复正常 。 但是焦虑过重 , 使交 感神经 系统激 活过度 , 引起一系列生理性症状则不但 给病人造成痛苦 , 而且会干 扰手术及麻醉 , 影响预后 。 因此 , 如何使病人做好心理准备 , 正确对待面临的手术 就是十分重要的了 。 目前 , 国外对这方面的研究较多 , 结论也多种多样 。 有些研究表明 , 术前针对病人的心理 特点开展心理准备 , 可以有效地减轻病人的应激反应 。 经过心理准备的病人 , 焦虑 、 恐惧 、 抑郁 、 疼痛及痛苦程 度均有所减轻 , 心率 、 血压和血或尿 中儿茶酚胺含量变 动减少 术后并发症也减少 。 〔卜 ’。〕 但也发现有不能证 实心理准备有益的研究 。 ‘〕 还有将同一 准备方 法应用于 同类病人却得到 不同结果的报告 。 · ’ 〕 根据临床研究及资料分析 , 我们认为 , 手术前的心 理准备是必要的 , 它确实可 以减轻焦虑 , 减少手术后并 发症 , 促进伤 口 愈合 , 利于康复 。 关于 如何进行心理准 备 , 方法有多种多样 。 曾归纳出 种基本 方法 。 提供有关信息 示范 刺激暴露脱敏法 行为应付 法 , 即家庭支持 认识矫正 分心法 催眠法 。 分析国 内 外有关文献 , 结合我们的临床研究 , 我们认为 , 以 下几 种方法是行之有效的 。 使病人 尽快熟悉环境消除陌生感 病人 入院后 , 值班护士应热情接待 , 主动 、 详细地介绍病 区情况 , 使 病人 知道谁是 自己的经治 医 生 , 谁是 自己的责任护士 , 并加以信任 , 尽快建立 良好的医 患关 系 , 使病 人产生安 全感及 归属感 。 使病 人知道如何与医护 人 员配合 通过播放录 像片 、 幻灯或医护人员的详细介绍 , 使病人 了解 自己 的 手术过程及预后 , 清楚地知道 自己应如何配合医生 、 护 士进行治疗及康复活动 。 如 胸腔手术病人 , 术后应努 力咳痰 , 防止并发肺部感染 矫形手术病人 , 术后要注 意使躯体与肢体保持相应 的位置和 角度 , 避免畸形愈 合 。 术后病人会有一定程度疼痛 , 可以应用止痛剂 , 但 用得过多会产生副作用或引起成瘾 。 使病人对术中 、 术 后可能会出现 的情况有充分的心理准备 , 遇到 问题时 , 可采取积极的应付措施 。 进入恢复期 , 病人应知道如何 配合医生 、 护士进行功能训练可利于康复 。 总之 , 要尽 量使病人能够增强信心及 自我控制感 。 合理安排病室 当新病人一踏入病房 , 就开始了 与病友们同吃 , 同住 , 朝夕相处的医院生活 , 成为病房 这个小群体中的一员 。 由于同病相怜 , 老病友的经验之 谈很容易被新病友所接受 , 从而影响新病人的心理活 动 。 国外的一项“ 冠状动脉架桥手术病人的术前房间分 配对于术前焦虑及术后恢复的作用 ”的研 究报告 , ‘口 中华护理杂志 年 月第 卷第 期 中介绍 , 与手 术后 病人 同室 , 新病 人 的手 术前焦虑 较 轻 , 手术后离床活动较多 , 出院也 比较快 。 所以说 , 合理 安排病房也是影响病人 心理活动的重要 因素之一 。 设法 帮助病人得到较多的社会 及家庭支持 病 人一 旦进入 了病人 角色 , 与周 围世界 的整体性和 整体 感就受到 了削弱 。 病人离开家庭 , 离开工 作 , 离开原来 的群体 , 来到 了陌生 的医院 , 往往会产生孤独感 , 面 临 的手术又常常会加重孤独感而使焦虑加剧 。 还有些病 人在入 院之前就 已经存在家庭 、 社会或人际关系等矛 盾冲突 , 这时的心境就更差 , 很可能产生强 烈而待久 的 焦虑而影响手术效果 。 沁 〕 等人的“ 社会支持与 手术后恢复的研究报告 ”中报告了 已婚患者中 , 家庭支 持高者手术后较少使用止痛剂 , 而且恢复快于支持低 者 。 说明社会及家庭支持对于手术病人的焦虑程度及 手术后恢复都有影响 。 因此 , 护士应该通过行为评估 , 与病人及亲属 交谈等方法对病人 的心理状况 、 社会及 家庭支持等情况进行全面 了解 , 并进行有针对性的疏 导及帮助 。 小 结 综上所述 , 几乎所有手术病人都存在手术焦虑 , 应 予以重视 。 同时 , 心理护理对于减轻手术焦虑 , 促进术 后康复有重要作用 。 参 考 文 献 汤盛饮 焦虑 中国大百科全书 · 心理学卷 北京 中国大 百科全书出版社 , 梁宝勇 , 王 凡 , 刘 畅 , 等 手术病人的应激反应及其时 间特点 中国临床心理学杂志 , , 徐俊冕 主编 医 学 心 理 学 上 海 医 科大学 出版社 , , 一 严 和 主 编 医 学 心 理学 概 论 上 海科学 技术 出版 社 , 一 李心夭 主编 医学 心理学 北京 人 民卫 生 出版社 , , , , 一 , , , , , 一 , , , , 一 一 , , 豆 一 , , , , , , , , 一 一 , , , , 一 , , , , 慎 用 眼 睑 膏 在眼用化妆品中 , 眼睑膏是使用最多的一种 , 它是在眼睛的周围 、 鼻子的两侧等处使用 , 以增加阴影 , 使面部产 生立体感的化妆品 。 眼睑膏是蜂蜡 、 固态石蜡 、 凡士林 、 可可脂等各种动物性脂 、 矿物性脂和蜡混合 , 调成适当硬度 作为基础膏 , 再加入香料和颜料充分熬炼而成的 , 还有些是添加金粉 、 铝粉等金属粉末制成的 。 眼睑膏中容易引起 间题的主要是颜料 、 金属粉末和油脂成分 。 颜料有引起变异和致癌的危险 , 此外 , 它还能引 起化妆品皮肤炎 金属粉末无论对眼睑和 眼睛都是危险的 眼睑膏中油性成分较重 , 容易氧化变质 , 引起油褐斑的 可能性也大 。 由于眼睑膏的长期刺激 , 眼睛周围的皮肤容易老化 , 爱好眼部化妆的人 , 从年轻时就易起小皱纹 。 摘 自 的 月 日《健康文摘报 》