急性腰肌扭伤

null课程安排课程安排1.腰腿痛相关问题 2.腰臀部应用解剖及相关力学知识 3.急性腰肌扭伤 4.腰肌劳损 5.腰椎间盘突出症 6.第三腰椎横突综合征 7.强直性脊柱炎 8.腰腿痛相关疾病鉴别诊断 9.病例举例急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 一、概念 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外 力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生 于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。俗称闪腰、岔气。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 二、病因 急性腰扭伤发生多有明确腰部外伤史，下列情况易 发生： ①无准备活动等情况下，突然开始腰部负荷如弯 腰、旋转等运动；②劳动运动时腰部姿势不当；③劳动 运动时腰部用力方式不当；④在两人以上抬重物或其他 活动时，动作配合不协调；⑤超负荷负重造成腰部负重 太大；⑥高处坠跌、重物挫压、交通事故等意外情况。急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 二、病因 【易发人群】 青壮年体力劳动者、 男多于女 【易发部位】 腰骶、骶髂部、骶棘 肌和腰骶关节急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 三、病机 腰骶关节是脊柱运动枢纽，骶髂关节是躯干、下肢 的桥梁，体重压力和外来冲击力多集中于这些部位，故 受伤机会多。 人体弯腰时，先由脊柱两旁伸脊肌（如骶棘肌）收 缩，达到维持躯干位置、抵抗体重目的，如负重过大易 致肌纤维撕裂；腰全屈时，主要靠韧带（如棘上、棘间 韧带）来支持躯干位置，若负重过大易致韧带损伤。但 屈腰时又常需肌肉代偿，故造成恶性循环。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 四、临床现 (1) 疼痛： 伤后即出现下腰疼痛，也可 伤后数小时或第二日晨起后 疼痛明显。呈持续性、刀割 样或撕裂样 ，活动后、咳嗽、 腹部用力时均加重，休息后 减轻。患者多可指出较明确 疼痛部位。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 四、临床表现 (2) 出血： 常由腰背筋膜、髂腰韧带、 骶髂关节及骶棘肌等撕裂 而致组织周围有出血、水 肿、渗出等。急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 四、临床表现 (3) 腰部僵硬，活动受限： 受损肌肉因疼痛等原因 致反射性痉挛，造成腰 部僵硬；处于痉挛状态 的肌肉可使疼痛加重， 再度使肌肉痉挛，形成 恶性循环。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 四、临床表现 (4)放射性和牵扯性神经痛： 近半数患者有放射 性神经痛，疼痛多 在臀部、大腿后部、 大腿根部前内侧等处。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 五、检查 一般检查： （1）局部压痛： 腰部肌肉紧缩、痉挛，有明 显压痛点，多在第四、五腰 椎横突与髂骨之间，或腰骶 部中线等处。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 五、检查 一般检查： （2）肌肉痉挛： 单或双侧，位于骶棘肌、 臀大肌等处。俯卧时可稍 松缓，手指按压后，痉挛 又复出现。急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 五、检查 一般检查： （3）脊柱侧弯畸形： 多向患侧，痉挛 和疼痛所致。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 四、检查 特殊检查： （1）直腿抬高试验 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 四、检查 特殊检查： （2）骨盆旋转试验： （+） 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 四、检查 影像学检查： 有必要排除骨折脱位及骨病等。 五、鉴别诊断 和腰椎骨折脱位相鉴别 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 五、治疗 （一）休息 休息是最基本且有效的治疗，在木板床上加1个 10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻 为宜，卧床一般应坚持3～7日左右，保证损伤组织充 分修复，以免遗留慢性腰痛。 静卧硬板床，腰两侧用枕头（或沙袋）挤挡，使 其少动安静。双手自抱双膝，可以减轻疼痛 。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 五、治疗 （二）药物治疗 1、疼痛严重者可服用强痛定片一次2片或肌注强痛定、杜冷 丁)等止痛药， 一般连续使用不超过 3次；     2、口服非甾体抗 炎药物：如扶他 林、奈邦等；尚 可加用安定等镇静 类药物；     3、尚可选用跌打丸、 七厘散、小活络 丸、大活络丸等中成 药服用;      4、局部还可贴伤湿止痛膏、701跌打镇痛膏或外敷正红花 油等外用药物。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 五、治疗 （三）物理治疗 原则： 1、 缓解肌肉痉挛、减轻疼痛； 2、 改善血液循环、加速瘀血吸收、促进 组织修复。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 五、治疗 （三）物理治疗 腰扭伤24小时后可行患部热敷。 有条件者进行理疗、手法等对症。 急性腰肌扭伤急性腰肌扭伤 六、预防措施 1、在生产劳动时应遵守操作，熟悉生产技 术，防止违章蛮干；     2、改善劳动条件，注意劳动姿势，减少腰部负荷 和应力；     3、利用防护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹 压，增强肌肉工作效能；     4、运动员在比赛及训练前，要做好准备工作； 5、积极腰背肌功能锻炼。