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强直性脊柱炎概述

2011-01-14 7页 doc 49KB 60阅读

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强直性脊柱炎概述附件一: 一 强直性脊柱炎的病因 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病病变部位主要在骶骼关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。[8]该病变常自骶髂关节开始,逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织,最后引起骨性强直,是较常见的腰背痛疾病之一国发病率为0.3%。[1]病因目前虽尚未明确,但认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。 1.1感染 1.1.1肠道感染 强直性脊柱炎与肠道感染密切相关,近年来用柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效较好,从而证明了肠道感染与强直性脊柱炎有关。 1.1.2泌尿生殖系统感染 部分男性病人有前列腺炎、精囊炎,因此...
强直性脊柱炎概述
附件一: 一 强直性脊柱炎的病因 强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病病变部位主要在骶骼关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。[8]该病变常自骶髂关节开始,逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织,最后引起骨性强直,是较常见的腰背痛疾病之一国发病率为0.3%。[1]病因目前虽尚未明确,但认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。 1.1感染 1.1.1肠道感染 强直性脊柱炎与肠道感染密切相关,近年来用柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎疗效较好,从而证明了肠道感染与强直性脊柱炎有关。 1.1.2泌尿生殖系统感染 部分男性病人有前列腺炎、精囊炎,因此认为泌尿生殖系统感染是本病重要的诱发因素。感染通过淋巴系统从前列腺、精囊等途径扩散到骶髂关节、骨盆,然后再扩散进入体循环而引起系统性症状和周围关节、肌腱与葡萄膜等而引起病变。 1.2生活环境 在流行病学调查中发现,潮湿与寒冷的生活环境与强直性脊柱炎的发病有关,长期生活在阴暗、潮湿的环境中是诱发强脊炎的病因。 1.3外伤、内分泌、代谢障碍和变态反应 对特殊人群的调查中发现,固定的工作姿势及刻板式局部训练可诱发本病,在临床中发现部分病人是在外伤后发病的。内分泌、代谢障碍和变态反应等也为本病的诱发因素。[2] 二 强直性脊柱炎的预防 强直性脊柱炎好发于15~25岁之间的男性。而在这一人群中与自己有血缘关系的近亲,如有驼背、板状背等变化的,而本人又是HLA-B27阳性者,则应特别警惕患上强直性脊柱炎。这类人群应积极预防肠道、泌尿系感染等,注意饮食卫生注意泌尿生殖系统卫生。如出现上述疾病,则应积极进行抗感染治疗,防止诱发强直性脊柱炎的发生。 环境因素也是不可低估的诱因。 因此这类人群在起居中一定要防风湿寒之邪。各季注意暖,并且增强肌体免疫功能。[3] 三 强直性脊柱炎的及治疗 3.1强直性脊柱炎的护理 3.1.1情志调护 强直性脊柱炎是一种迁延难愈疾病,不少患者因长时间被疾病困扰,精神上易出现焦虑、愤怒、惊慌、失望等现,甚至丧失治疗信心。抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢,抵抗力下降,容易引起其他疾病[3]。根据患者的心理状态,有针对性地鼓励、安慰患者,使其树立信心。对心情不佳者,予以安慰、指导,增加战胜疾病的信心。 3.1.2关节护理 强直性脊柱炎属中医学痹证范畴。应防寒冷、潮湿,被褥应保持干燥整洁,病房要向阳、通风,切勿住在潮湿阴暗的地方,避免睡硬板床,长期卧床者应预防压疮发生。冷痛关节宜热敷,如外敷生川乌头粉、细辛散等;热痹者应保持室内温度,避免热盛伤阴,嘱患者多饮水,勤换内衣,勤晒被褥;卧床患者应经常做关节按摩,以利于关节功能恢复。 3.1.3饮食护理 强直性脊柱炎是一种慢性消耗性疾病,临床表现为低热,轻度或中度贫血,久病后致肌肉萎缩,应进食高蛋白、高维生素、高能量、易消化的食物,避免辛辣之品和烟酒。贫血患者进食应增加含铁食物,如动物肝脏、瘦肉等;骨质疏松患者除应增加蛋白质、维生素和钙质外,还应停服激素,可配合服用鱼肝油、钙片;偏于寒者多食茴香、桂皮、花椒、生姜等调味品;偏于热者多食芹菜、青菜、水果等清凉食品;偏于肾虚者多吃核桃;肌肉萎缩者服用猪蹄伸筋汤;气虚者服麻雀参;偏寒者食酒姜鸡;偏热者食鳖甲姜;偏肾虚者食鹿筋伸筋汤或鹿筋猪蹄汤、鹿茸鸡。 3.1.4用药护理 嘱患者按时按量服用药物,不能随意停药、换药或增加药物用量。指导药物服用方法及注意事项。如非甾体消炎药服后可出现胃肠道反应,如恶心、呕吐,应饭后服用,同时加服保护胃黏膜类药物。服药期间应给予低盐且含钾、钙丰富的食物,定期监测血压、血糖、肝肾功能,育龄妇女服药期间应避孕,有脱发者应鼓励患者戴假发,以增加自尊。 [4] 3.2强直性脊柱炎的治疗 3.2.1一般治疗 加强营养、注意休息。注意保持生理姿势,在日常生活中注意行、立、坐、卧的正确姿势。增强机体免疫力,预防扁桃体炎、鼻窦炎等;经常作深呼吸及颈椎,腰椎活动及整体运动,可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形;保持胸廓活动度,维持正常呼吸功能;保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。[5] 3.2.2药物治疗 对肝脏及骨髓有不同程度的损害,对于长期服用的病人,注意胃部疾患,定期复查肝肾功及血象。 3.2.2.1非甾体类抗炎药 可减缓疼痛和僵硬感,但不影响病程的自然进程,常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、萘普生、布洛芬、炎痛喜康等。妊娠及哺乳期妇女,一般首选布洛芬。非甾体类抗炎药有导致胃粘膜的损害造成胃溃疡,出血,甚至胃穿孔的可能。 3.2.2.2慢作用抗风湿药常用药物 如柳氮磺胺吡啶、雷公藤多苷、甲氨喋呤等对AB均有不同程度的远期疗效。为治疗AS的有效慢作用药。 3.2.2.3肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗本病。但在急性虹膜炎或外周关节炎用非甾体类抗炎药治疗无效时,可导致胃粘膜的损害造成胃溃疡,出血,甚至胃穿孔的可能。对于长期服用的病人,也应注意胃部疾患,定期复查肝功及血象。 3.2.2.4其它 蝮蛇抗栓酶和当归注射液均可有效改善患者临床症状。另外帕米膦酸盐、反应停、阿米替林、COX-2特异性药物等也用于治疗强直性脊柱炎。 3.2.3中医中药治疗 临床各家辨证应用方法较多,多能改善临床症状。据报道补肾活血汤、独活寄生汤等效果较好。不少医家多将本病辨证分为肾阳不足型,其余分型则各有不同,主要有肝肾虚损型[9]、寒湿痹阻型、气血二虚型、湿热内蕴型、痰瘀痹阻型等多种分型,对早中期的患者疗效较好,对晚期患者则疗效欠佳。凡是从理论上推断对其有益的治疗手段,均可以同时应用。一般采用中药配合针灸、推拿、按摩、熏蒸、药浴、理疗等,但诸多治疗方式的联合运用并不是人人都合适。[6] 3.2.4硬膜外腔注射 硬膜外腔注射确炎舒松可以快速缓解强直性脊柱炎患者腰背部症状,减轻疼痛,改善活动范围对防止或纠正脊柱畸形有一定作用。 3.2.5骶髂关节注射 近期(3-6个月)疗效肯定,但应在CT引导下进行。方法:在CT引导下,患者取俯卧位,将腰穿针插入骶髂关节注入得宝松(1mL)醋酸强的松龙(50mg)+2%普鲁卡因2mL。[10] 3.2.6手术治疗 四肢关节、脊柱和骶髂关节病变,在疾病的不同阶段采用不同手术进行治疗,如滑膜切除术、关节清理术、关节成形术、人工全关节置换术、脊柱截骨术、骶髂关节融合术等。 四 强制性脊柱炎治疗与展望 4.1强直性脊柱炎治疗方面的建议 以下方面应改善:(1)建立症候的宏观;(2)通过合理的炮制与配伍,减轻中药毒性,并结合西医疗法,提高治疗作用;(3)借鉴西医治疗AS研究,积极开展证候、本质与治疗作用机制研究;(4)深入进行证候时相性与临床病理关系研究;(5)加强对针灸疗法及针灸用穴的筛选,做到选穴及治疗操作的化。[7] 4.2展望 因目前尚无有效根治强直性脊柱炎的特效药,临床医生应重视早期诊断,特别是青少年患者,严防误诊误治。做到综合治疗,以改善预后,提高患者生存质量。因本病与家族遗传密切相关,因此若能开展基因诊断和治疗方面的研究,将有助于推动多学科的发展。强直性脊柱炎早期表现为腰背部疼痛,最后可因脊柱强直而致残[8],且致残率较高,故早预防、早诊断、早治疗对于减少或控制疾病发展非常重要。在积极、合理治疗的同时予以良好的护理,有益于患者康复,增强治疗效果。 参考文献 [1] 陈尔璋.强直性脊柱炎.北京医学,1990,12,5:291~293 [2] 杨素英.浅谈强直性脊柱炎的病因及预防.实用中医药杂志,2006,22,1:49 [3] 朱萍.少年腰背疼痛须当心.中国保健营养,2008,1,10:73 [4] 黄金丽,张伟明.强直性脊柱炎的护理.河北中医,2009,31,10:1581 [5] 张彩晴,李波,郑龙.强直性脊柱炎的国内诊治近况.颈腰痛杂志,2005,26,3:232~234 [6] 余振达.强直性脊柱炎的中医治疗进展.云南中医中药杂志,2009,30,12:69~72 [7] 辜熊熊,镇兰芳,彭蔚.强直性脊柱炎治疗概况.湖北中医杂志,2004,26,10:55~56 [8] Revell JD.The SPondyloarthroPaths IN. Ball GV,KooPman WJ. eds: Clinical Rheumatoligy, Philadephia; Sunder. 1986:164~169 [9] MaGuigan LE, et al:The rmmunopathotogy of AS Semm Arthrltis Rhoum.1985.15:81. [10] 燕春山,颜倜,田常炎,等.硬膜外腔注射确炎舒松治疗强直性脊柱炎[J].中国骨伤,2003,16(7):404-405.
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