下肢深静脉血栓形成中医治疗概况

[收稿日期 ] 2004212229 下肢深静脉血栓形成中医治疗概况 芦 　琳 (山东中医药大学 ,山东 济南 250014) 　　[摘要 ] 从病因病机、治疗方法等方面对我国近 20 年来中医治疗下肢深静脉血栓形成的经验和成果加以总 结。参考文献 34 篇。 [关键词 ] 下肢深静脉血栓形成 ;中医药治疗 ;综述 [中图分类号 ] R269. 544 　　　　[文献标识码 ] A 　　　　[文章编号 ] 1007Ο659X(2005) 03Ο0250Ο03 　　下肢深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombosis , DV T) ,是周围血管疾病中比较常见的一种 ,属中医 学的脉痹、肿胀、血瘀流注等范畴。1994 年国家中 医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效”将该病 明确命名为“股肿”。本病多发生在下肢及盆腔静 脉 ,临床分为周围型、中央型和混合型。现就近 20 年来本病的中医药治疗概况综述如下。 1 　病因病机 下肢深静脉血栓形成 ,多因气血失调 ,营卫稽留 于经脉之中 ,或因风寒湿热之邪侵袭经脉 ,使血行瘀 滞、痹阻不通所致。早期多由于湿热之邪流注下肢 , 壅阻脉络 ,血行瘀滞 ,中、后期则为正气不足与湿热 瘀阻并存 ,两者互为因果。翟亚春[1 ]着眼于“气”, 认为本病的病机当责之于气滞及血 ,累及脉络。童 玛玲[2 ]认为 :下肢深静脉血栓形成 ,是外科手术后 及长期卧床患者可能发生的严重并发症。若不能及 时发现并加以正确治疗 ,可导致病人患肢完全或部 分功能丧失而致残 ,并可发生致命的肺栓塞。 刘淑玲等[3 ]通过对 259 例手术患者的临床观察 发现 ,15 例并发深静脉血栓形成 ,并且均为妇产科 术后病人。俞兆祉等[4 ]报道 ,自 1995 年 1 月～12 月行腹腔镜手术 222 例 ,术后并发深静脉血栓形成 2 例。由此可见 ,久病或久卧伤气 ,气虚不能推动血 液运行 ,气血郁滞 ,脉道壅遏是下肢深静脉血栓形成 的病理基础之一。 2 　治法研究 2 . 1 　辨证分型 临床将下肢深静脉血栓大致分为湿热、瘀血、气 血虚 (脾虚、阳虚)三型。 2 . 1 . 1 　脉道湿热型 　患肢突然肿胀 ,位于小腿或整 个下肢 ,疼痛 ,皮肤颜色暗红或青紫色 ,触之热感 ,小 脉络扩张 ;指按凹痕 ,发热 ,口渴 ,尿赤 ,便干 ;舌质淡 紫或红 ,苔白黄。 2 . 1 . 2 　瘀血阻络型 　患肢肿胀重 ,疼痛明显 ,皮色 白或青白 ,夹杂暗红 ,热不明显 ,小脉络显现 ,患肢活 动受限 ,指压凹痕或无凹痕 ;舌质暗紫或红紫 ,瘀斑 瘀点 ,条线纹 ,舌苔白厚 ,脉沉细。 2 . 1 . 3 　脾虚湿阻型 　体虚乏力 ,患肢肿胀、沉重 ,朝 轻暮重 ;皮色正常或暗褐色或色素沉着 ,或下肢浅表 脉络纡曲、显现 ,或皮溃肉烂 ,脓水清稀 ;舌质淡 ,舌 体胖大 ,齿痕 ,苔白 ,脉沉细。 2 . 2 　内服方 2 . 2 . 1 　脉道湿热型 　王景春[5 ]治疗湿热型下肢深 静脉血栓重用土茯苓、萆　 ,酌加牛膝、黄柏、苍术、 玄参、红花、丹参、木通、甘草等 ,治疗 83 例 ,临床治 愈 34 例 ,显效 30 例 ,好转 17 例 ,总有效率 97. 6 %。 侯玉芬等[6 ]以清热利湿、活血化瘀之消栓通脉合剂 (茵陈、赤小豆、水蛭、金银花、牛膝、黄柏、桃仁等)治 疗 36 例湿热下注型下肢深静脉血栓患者 ,显效 19 例 ,好转 15 例 ,总有效率 97. 5 %。于显章等[7 ]用石 膏、牛膝、防己、毛冬青、泽兰、益母草、穿山甲、蒲公 英、紫花地丁、苍术、大腹皮、茯苓皮、黄柏、地龙等煎 052 第 29 卷 　第 3 期 2005 年 5 月 　　　　　　　　　 山东中医药大学学报 JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM　 　　　　　　　　 Vol. 29 ,No. 3 May. 2005 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 汤内服 ,共治疗 50 例 ,结果痊愈 20 例 ,好转 28 例 , 总有效率 96 %。闫领全等[8 ]用利湿消炎汤 (黄芪、 当归、土茯苓、防己、木通、忍冬藤、玄参、水蛭、甘草、 丝瓜络)治疗 42 例 ,总有效率 90. 5 %。杨修身[9 ]对 湿热型下肢深静脉血栓病人急性期用川牛膝、生石 膏、防己、萆　、桂枝、茯苓、通草、苍术、黄柏、红花、 丹参、薏苡仁、泽兰 ,并用当归活血酒擦洗 ,治疗 65 例 ,治愈 52 例 , 显效 3 例 , 好转 8 例 , 总有效率 96. 5 %。朱振国等[10 ]自拟清热活血通脉汤 (蒲公 英、连翘、牡丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花、穿山甲、乳 香、没药、土鳖虫、当归、甘草) 治疗湿热型下肢深静 脉血栓 60 例 , 治愈 58 例 , 无效 2 例 , 总有效率 96. 6 %。张练等[11 ]用四妙活血汤加减 (金银花、玄 参、当归、赤芍、蒲公英、紫花地丁、黄柏、牛膝、生甘 草)治疗湿热下注型下肢深静脉血栓形成 231 例 ,治 愈 135 例 ,显效 72 例 ,好转 35 例 ,无效 5 例 ,总有效 率 97. 33 %。梁涛等[12 ]用四妙散加味 (苍术、川牛 膝、黄柏、生薏苡仁、金银花、虎杖、紫草、泽泻、车前 子、桃仁、牡丹皮、丹参)治疗 90 例 ,治愈 51 例 ,显效 27 例 ,好转 9 例 ,无效 3 例 ,总有效率 96. 7 %。唐祖 宣等[13 ]报道应用清热通瘀汤 (金银花、玄参、当归、 水蛭、薏苡仁、黄芪等) 治疗 47 例 ,治愈率 60. 47 % , 显效率 23. 26 % ,好转率 11. 63 % ,无效率 4. 65 %。 张学颖等[14 ]自拟消栓煎 (丹参、玄参、当归、红花、水 蛭、延胡索、黄芪、苍术、黄柏、川牛膝)治疗急性下肢 深静脉血栓形成 60 例 ,临床治愈率 70 % ,总有效率 98. 33 %。 2 . 2 . 2 　瘀血阻络型 　郭永英等[15 ]治疗 64 例血瘀 型下肢深静脉血栓形成 ,选活血通脉饮加味 ,瘀结型 选黄芪、夏枯草、生牡蛎、当归、赤芍、丹参、桑寄生、 皂角刺、玄参、海藻、橘核、土鳖虫、水蛭、地龙。配合 丹参注射液加入低分子右旋糖酐静脉滴注 ,结果治 愈 48 例 ,显效 13 例 ,好转 3 例。刘维善[16 ]用桃仁、 红花、王不留行、土鳖虫、桂枝、木通、路路通治疗下 肢深静脉血栓形成 50 例 ,治愈率 70 % ,总有效率 92 %。王景春等[17 ]对 210 例脉络瘀阻型下肢深静 脉血栓选用当归、赤芍、丹参、红花、牛膝、地龙、王不 留行、木通、土茯苓、泽泻 ,治愈 98 例 ,显效 70 例 ,好 转 39 例 ,无效 3 例。汤鲁霞等[18 ]自拟化瘀利湿汤 (三棱、莪术、水蛭、蜈蚣、泽兰、泽泻、川牛膝、车前 子、土茯苓、白花蛇舌草、炙黄芪、当归、甘草梢) ,治 疗下肢深静脉血栓形成 60 例 ,临床治愈 20 例 ,显效 28 例 ,进步 12 例 ,总有效率 100 %。阴建军[19 ]自拟 化瘀消栓汤 (桃仁、红花、赤芍、当归、地龙、厚朴、苍 术、木通、茯苓、黄芩、薏苡仁、丹参、木瓜) 治疗血瘀 型 90 例 ,治愈 50 例 ,好转 4 例 ,无效 36 例 ,总有效 率 95. 55 %。井永强等[20 ]用身痛逐瘀汤加味 (当 归、秦艽、独活、香附、川牛膝、桃仁、川芎、赤芍、地 龙、水蛭、红花、五灵脂、没药、虻虫) 治疗瘀阻型 37 例 ,治愈 35 例 ,好转 2 例。段小红等[21 ]治疗瘀血型 下肢深静脉血栓形成 40 例 ,选用桃红四物汤加味 (桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、川牛 膝、甘草) ,治愈 28 例 ,好转 12 例。王爱华[22 ]治疗 30 例下肢深静脉血栓形成患者 ,在西医治疗基础上 配合中药治疗 (药用川芎、丹参、川牛膝、桂枝、地龙、 甘草、水蛭) ,治愈 20 例 ,有效 9 例 ,无效 1 例 ,总有 效率 96. 7 %。 2 . 2 . 3 　脾虚湿阻型 　陈光等[23 ]对于本病属脾虚湿 阻型 15 例患者用参苓白术散加减治之 ,显效 8 例 , 有效 3 例 ,无效 4 例 ,总有效率 86. 7 % ,而对照组仅 为 70 %。金星等[24 ]对 206 例脾肾阳虚型下肢深静 脉血栓用温肾汤加减治疗 ,结果治愈 98 例 ,显效 46 例 ,好转 46 例 ,无效 16 例 ,总有效率92. 24 %。吴超 杰等[25 ]主张治疗下肢深静脉血栓形成急性期过后 脾虚湿阻型宜益气健脾 ,化瘀通络 ,方用四君子汤合 桃红四物汤加味 ;王健利、李志宏用此方治疗 28 例 , 治愈 19 例 ,显效 4 例 ,好转 3 例 ,无效 2 例 ,总有效 率 92. 9 %。曹德亭[26 ]认为 ,气虚是该型的基本病 机 ,益气则是治疗之本 ,自拟黄芪延胡汤 (黄芪、川 芎、金银花、蒲公英、延胡索、茯苓、穿山甲) 治疗 30 例 ,总有效率 100 %。金星等[27 ]用温肾健脾汤加减 (黄芪、党参、白术、丹参、牛膝、鸡血藤、薏苡仁、茯 苓) ,治疗脾肾阳虚型下肢深静脉血栓形成 43 例 ,总 有效率 92. 24 %。 2 . 3 　外治法 2 . 3 . 1 　熏洗法 　李平[28 ]采用硝矾洗药 (内含朴硝 25 g ,硼砂 15 g 明矾 10 g)治疗下肢深静脉血栓形成 30 例 ,对照组未用硝矾洗药 ,两组均根据辨证论治 内服中药 ,配合静脉抗栓药物。结果治疗组治愈率 66. 67 % ,对照组 26. 67 %。武来兴等[29 ]采用洗药 3 号辅助治疗 :当归 9 g ,川续断 9 g ,川芎 9 g ,透骨草 6 g ,防风 6 g ,荆芥 9g ,伸筋草 12 g ,乳香 6 g ,没药 6 g ,羌活 9 g ,五加皮 9 g ,红花 10 g ,姜黄 9 g。熏洗 患肢 ,均使疗效明显提高。张学颖[30 ]用八味通脉汤 152 2005 年 5 月 　　　　　　　　　　　　芦琳 :下肢深静脉血栓形成中医治疗概况 　　　　　　　　　　　　第 29 卷第 3 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 口服 ,药渣熏洗、热敷患肢 ,结合用舒脉酒 (黄芪、丹 参、当归、白酒) 治疗 38 例 ,治愈 16 例 ,显效 12 例 , 进步 7 例 ,无效 2 例 ,失访 1 例 ,总有效率 92. 1 %。 2 . 3 . 2 　外敷法 　戴丽萍等[31 ]采用外敷水调散 (黄 柏、煅石膏) ,配合中西医结合治疗下肢深静脉血栓 形成 142 例 ,结果治愈 62 例 ,有效 77 例 ,无效 3 例 , 总有效率 98 %。牛晓等[32 ]用自制抗栓通络丸治疗 该病 56 例 ,伴溃疡者外敷化腐生肌膏 (樟脑、冰片、 蜂蜜胶、血蝎、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油 溶解剂制成软膏) ,结果治愈 32 例 ,显效 10 例 ,好转 12 例 ,无效 2 例 ,总有效率 96. 5 %。侯玉芬等[33 ]对 急性期取冰硝散 (冰片 2 g、芒硝 500 g)外敷 ,以止痛 消肿 ,治疗 92 例 ,冰硝散外敷 3 d 后 ,患肢疼痛消失 42 例 ,肿胀减轻 83 例 ;外敷 5～7 d ,92 例患者疼痛 完全消失 ,肿胀均有不同程度的减轻。王静等[34 ]治 疗下肢深静脉血栓形成急性期过后用红花散 (丹参、 延胡索、川芎磨粉 ,冰片压碎 ,加红花搅匀) 外敷 ,配 合静脉、口服用药等治疗 30 例患者 ,21 例治愈 ,6 例 好转 ,2 例无效 ,总有效率 93 %。 综上所述 ,中医治疗下肢深静脉血栓形成 ,注重 审证求因、辨证施治 ,特别是活血化瘀药物有抗血栓 形成及改善血流变的作用 ,在调节人体凝血机制、加 快血栓溶解、机化、再通及侧支循环建立方面 ,有着 可靠的疗效 ;在安全性方面 ,优于西药。 [参考文献 ] [1 ] 翟亚春. 刘再名论治血栓性静脉炎三诀 [J ] . 江苏中医 ,1992 ,13 (3) :1. [2 ] 童玛玲. 预防术后深静脉血栓形成护理 [ J ] . 实用护理杂志 , 1997 ,13 (12) :257～258. [3 ] 刘淑玲 ,蒋贵宝. 术后深静脉血栓形成原因[J ] . 山西护理杂 志 ,1995 ,9 (6) :25～26. [4 ] 俞兆祉 ,王秋生. 腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成[J ] . 中国内 镜杂志 ,1996 ,2 (4) :637～638. 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