学用王永炎院士治神经痛经验的体会

学用王永炎院士治神经痛经验的体会 温治江3 关键词: 头痛; 三叉神经痛; 坐骨神经痛; 中医药治疗 中图分类号: R 441. 1　文献标识码: B　文章编号: 1006- 0979(2001) 01- 0013- 01 3 巴盟医院 (015000) 2000 年 10 月 20 日收稿 　　王老师是中国工程院院士, 北京中医药大学教 授。我有幸于 70 年代聆听其讲课, 80 年代在他领导 的科研组进修。王老师善于将中医理论与临床巧妙 结合, 治病出其制胜。他将古方及前人经验灵活运用 于治疗神经系统的新病种, 在理论与临床实践上都 有很大创新, 开创了中医治神经系统疾病的新纪元。 十几年来, 我们运用其学术思想于临床, 反复体味先 生的治病思想和方法, 现将本人学用王老师经验的 一点体会写出与同道共偿。 1　头　痛 头痛是临床最常见病之一, 慢性复发性头痛尤 多见。王老师讲“此类病我们看到的是肝阳”, 对于此 病疗效如何? “在于重用川芎”。基本方: 川芎 15～ 30g、赤芍 15g、牛膝 15g 为 1 组, 三药的比例是 2∶1 ∶1。赤芍可抑制川芎过于辛窜, 用牛膝抑制川芎过 升; 此外用生薏仁、省头草、白蔻, 因本病还存在“脾 经有湿”、肝经有瘀热用夏枯草、青黛、霜桑叶。平肝 用钩藤、菊花、白蒺藜。如果肝阴不足用二至丸 (女贞 子、旱莲草、黑芝麻) , 虚阳上越用潜降药 (石决明、灵 磁石、寒水石) ; 偏温补用紫石英、牡蛎、白石英; 伴眩 晕是兼头风, 搜风用全蝎、蜈蚣、白僵蚕; 散风用祁 蛇、乌梢蛇、白花蛇。如确属寒邪上窜巅顶则用吴茱 萸汤。根据王老师的经验, 我们组一个基本方: 川芎 15～ 30g、赤芍 15g、牛膝 15g、生薏仁 30g、 白蔻 3g、省头草 10g、夏枯草 20g、青黛 2g、桑叶 10g、钩藤 20g、白蒺藜 10g, 水煎服, 随症加减。治疗 神经血管性头痛 300 例, 总有效率达 95%。加减: 头 目眩晕、腰酸腿软、失眠加女贞子、旱莲草; 伴头面烘 热、目赤、耳鸣、烦躁、失眠加石决明、灵磁石; 病久痛 剧加全蝎、白僵蚕、乌梢蛇; 气虚乏力、面色少华、体 虚、脉弱合补阳还五汤 (黄芪、当归、川芎、地龙、桃 仁、红花)。 2　三叉神经痛 三叉神经痛也是临床常见病, 王老师说该病为 “肝胆瘀热”, 主张用龙胆泻肝汤或大柴胡汤; 如有痛 性痉挛、“经络中有痰有瘀血”、“火热煎熬津液”用柔 肝药时也要用柔经药, 主张用大剂量夏枯草和青黛; 去瘀血用川芎和水蛭; 柔肝用白芍和木瓜。 典型病例: 张某某, 女, 38 岁, 1996 年 3 月 18 日 初诊: 三叉神经痛, 反复发作 7～ 8 年。1 个月前进行三 叉神经封闭治疗, 几天后复发; 刻下右侧头面颌疼痛, 不能进水进食, 说话大声或触及口唇、牙齿, 引发放电 样剧痛, 因痛失眠, 不能进食, 痛苦不堪, 请中医治疗。 诊见神情呆滞、舌红、苔黄厚腻、大小便不利、脉弦紧有 力; 肝经有瘀热, 阳明经腑不利, 用大柴胡汤加减, 方 药: 柴胡 15g、黄芩 10g、川军 10g、枳实 10g、白芍 30g、 甘草 10g、半夏 10g、茯苓 15g、白僵蚕 15g、夏枯草 20g、青黛 6g、川芎 10g、白芷 10g, 水煎服 3 剂后二便 通利, 疼痛大减, 继服 3 剂, 已能进食并能讲话, 后用大 柴胡汤和牵正散加减治疗半月告愈。 3　坐骨神经痛 如属寒邪引起用当归四逆汤,“细辛要给够量”, 由小量开始。有瘀热用忍冬藤、天仙藤、石南藤, 用以 清热利湿活络; 有湿用川萆　; 有瘀血用穿山甲、丹 参、元胡、三七参; 有风用独活、桑枝、牛膝; 经脉挛急 用芍药。我们在治疗此类患者时还经常和王老师喜 用的另一张治关节痛验方:“三草四藤汤”(稀莶草、 透骨草、老鹳草、天仙藤、鸡血藤、石南藤、海风藤)合 用, 收效甚好。 典型病例: 金某某, 男, 46 岁, 1998 年 10 月 6 日 初诊: 腰及右下肢疼痛, 活动受限, 右腿不能吃力, 咳 嗽时疼痛向小腿及脚放射; 右下肢抬腿试验阳性; 经 腰椎CT 诊为腰椎间盘突出, 继发坐骨神经痛, 建议 服中药和牵引治疗。诊见腰腿疼痛、发冷发麻、伸屈 不利、受冷加重、脉弦紧、舌苔白腻。寒邪袭入筋脉, 痰瘀阻络。治则: 散寒活血通络。方选当归四逆汤加 减: 当归 20g、白芍 30g、甘草 10g、桂枝 15g、细辛 5g、通草 10g、干姜 9g、天仙藤 20g、鸡血藤 20g、独活 10g、萆　 20g、穿山甲 10g、牛膝 20g、木瓜 20g。水煎 服 1 日 1 剂。另配合牵引疗法。经治 2 疗程 (24 天) , 行动自如, 已能正常工作。 312001 年第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.