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血证治疗体会

2011-01-14 3页 pdf 168KB 29阅读

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血证治疗体会 ·老中医经验·   作者简介: 于慎中, 男, 70 岁, 教授, 山西医科大学第一医院 (太 原 030001)。 血 证 治 疗 体 会 于慎中 关键词: 血证; 辨证论治; 老中医经验 中图分类号: R 25517 文献标识码: A  文章编号: 100027156 (2000) 0320001203   血证是指以出血为主要临床表现的病证, 包括 鼻衄、齿衄、肌衄、咳血、吐血、尿血、便血、子宫出血 等。根据现代医学对出血性疾病的分析, 每种血证 又可由很多种疾病引起。如咳血可由肺结核、肺部 感染、支气管扩张、...
血证治疗体会
·老中医经验·   作者简介: 于慎中, 男, 70 岁, 教授, 山西医科大学第一医院 (太 原 030001)。 血 证 治 疗 体 会 于慎中 关键词: 血证; 辨证论治; 老中医经验 中图分类号: R 25517 文献标识码: A  文章编号: 100027156 (2000) 0320001203   血证是指以出血为主要临床表现的病证, 包括 鼻衄、齿衄、肌衄、咳血、吐血、尿血、便血、子宫出血 等。根据现代医学对出血性疾病的, 每种血证 又可由很多种疾病引起。如咳血可由肺结核、肺部 感染、支气管扩张、肺癌、左心衰竭等所致; 吐血可 见于肝硬化、胃炎、溃疡病、胃癌、药物反应等; 尿血 可由尿路感染、肾炎、尿路结石、尿路肿瘤等引起。 因此, 血证是临床常见的一大类疾病。根据中医理 论, 血证的病因除外伤外, 不外气虚、血热和血瘀 3 个方面。我在临床中应用辨证论治理论, 治疗多种 血证, 常可取得较好疗效。下面举几个验案, 并谈谈 个人的一些体会, 供同道们参考。 1 咳血 111 高某某, 女, 36 岁, 会计, 住院号 10458。 1976 年 2 月 12 日因支气管扩张咳血再次入 院。1974 年 12 月 23 日曾因慢性咳嗽反复发作 15 年, 大咳血 1 天急诊入院, 经支气管碘油造影, 确诊 为右下肺及左肺下叶支气管扩张。 1976 年 2 月 19 日初诊: 入院 1 周, 咳血不止, 每次约 20m l。先后应用多种止血药, 包括维生素 K、安络血、止血敏、仙鹤草素、62氨基己酸、垂体后 叶素、抗血纤溶芳酸、三七粉等, 均未能止住咳血。 患者低热, 咳血鲜红, 伴有血块, 痰黄, 身倦气短, 面 白颧红, 舌淡红、少苔, 脉沉细。辨证为肺热, 气阴两 虚兼有血瘀。治以滋阴清热, 凉血活血止血。药用: 生地 15g, 丹皮 15g, 茜草 10g, 白及 10g, 仙鹤草 10g, 大小蓟各 10g, 白茅根 15g, 川贝母 10g, 黄芩 10g, 连翘 15g, 百部 10g。3 剂, 每日 1 剂, 水煎服。 2 月 22 日二诊: 上方当日服药, 第二天未再有 新鲜咳血, 痰中带有陈旧血块。宗上方加减, 病情逐 渐好转, 住院期间未再有咳血。2 年后随访, 出院后 除偶有感冒咳嗽外, 未再咳血。 按: 本案例疗效显著, 关键在于辨证准确, 用药 得当。患者痰黄、咳血鲜红为肺热, 低热、颧红、少苔 为阴虚, 身倦乏力为气虚, 痰中有血块为血瘀, 按此 立法用药, 效如桴鼓。方中未用补气药, 因为考虑到 此时的气虚是大量失血的结果, 而不是病因。且患 者有热象, 不宜用补剂。一般黄痰时不宜用百部, 但 对咳血患者, 用百部利大于弊, 抑制咳嗽可以避免 因剧咳而使肺络再次破裂之虞。 112 徐某, 女, 36 岁, 农民, 1991 年 4 月 19 日初 诊。 反复咳血 5 年余, 近月加重。1985 年因劳累、 生气后突然咳血, 血色鲜红, 量多, 经用青、链霉素 治疗后减轻。近几年反复发作数次, 咳血量少, 有时 为痰中带血。近月发作 3 次, 近日咳血伴有胸部针 刺样痛, 发作与情绪及劳累有关。干咳少痰, 无寒 热, 纳可, 二便正常, 舌红、苔薄黄, 脉弦。已服多种 中、西药无效。外院测肝功、心电图、胸部 X 光摄 片、血尿常规、血沉、结核菌素试验, 均未发现异常。 近日在省立医院作支气管镜检查, 怀疑为“支气管 扩张”。平素性急易怒, 善太息, 月经量多, 持续 8~ 9 天。既往无潮热、盗汗、慢性咳嗽吐痰史。根据病 史及现症, 辨证为肝火犯肺, 兼有阴虚血热。采用清 肝泻火, 滋阴凉血法。处方: 龙胆草 10g, 黄芩 10g, 瓜蒌 15g, 生地 15g, 丹皮 15g, 茜草 10g, 仙鹤草 15g, 百部 10g, 杏仁 10g, 枇杷叶 10g, 白及 10g。3 剂, 每日 1 剂, 水煎服。 4 月 23 日二诊: 药后未再咳血, 胸痛见减, 仍 有胸憋, 干咳少痰, 口干喜凉饮, 心悸, 舌红、苔黄, 脉弦。上方加知母 15g, 葛根 15g。 4 月 26 日三诊: 诸症均减, 未再咳血, 肩胛部 困痛, 右胸刺痛, 咳痰不利, 大便增多, 日 2~ 3 次, 舌暗边有齿痕、苔薄黄, 脉沉弦。上方去知母, 加郁 金 10g, 茯苓 15g。 此后每周复诊 1~ 2 次, 直至 6 月 18 日, 两月 中未再有咳血, 亦无咳嗽, 偶有少量黄痰, 仍宗原法 ·1· 山 西 中 医 2000 年 6 月第 16 卷第 3 期         SHAN X I J O F TCM  June 2000 V o l. 16 N o. 3     © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 调治。 按: 本例患者平素性急易怒, 每次咳血均与情 志有关。肝气郁久, 化火伤阴, 既有肝经实火, 又有 阴虚血热。清泻肝火与滋阴凉血并用, 故能取得满 意疗效。 2 尿血 杜某某, 男, 80 岁, 教授, 1985 年 4 月 16 日入 院, 住院号 175266。 间断血尿 70 天。1985 年 2 月因便秘灌肠后, 自 己按摩腹部, 用力较重, 便后出现血尿 4 次, 次日消 失。以后间断发现尿中有小米粒大小之血块及烂肉 样物。4 月 7 日再次出现肉眼血尿。入院时仍有血 尿, 尿时觉茎中痛, 无尿频尿急。发病以来, 消瘦明 显。 4 月 25 日膀胱镜检:“膀胱左侧为肿瘤组织, 伴 有出血”。4 月 25 日B 超提示膀胱肿物。5 月 6 日肾 盂造影: 膀胱中下呈月芽状 (10cm ×7cm ) , 其内有较 大充盈缺损, 边缘不规则, 印象膀胱癌。患者于 1981 年发现糖尿病。入院时空腹血糖 1721Λm o löL , 入院 诊断: 糖尿病, 血尿待诊, 膀胱癌? 入院后用维生素 K 3、K 4、止血敏、云南白药等, 血尿不止。 4 月 24 日中医会诊: 间断血尿 2 月余, 近 4 日 全程血尿, 伴尿频、尿急、尿道不适, 有时腰痛, 无发 冷发热, 口干喜凉, 便干, 偶有盗汗, 舌质暗、舌体 胖、苔白, 脉弦。曾有肺结核史。辨证属阴虚血热。治 宜: 凉血活血止血。药用: 生地 30g, 丹皮 15g, 茜草 15g, 大小蓟各 15g, 白茅根 30g, 仙鹤草 15g, 藕节 15g, 赤芍 15g。4 剂, 每日 1 剂, 水煎服。 4 月 27 日二诊: 服上方后, 尿色转清, 无血块, 口干不欲饮, 盗汗, 脉舌同前。上方加地骨皮。由于 用止血敏则膀胱中血块增多, 不易排出, 故于 4 月 25 日停用止血敏。 5 月 2 日三诊: 未再有血尿, 仍用上方加减。 5 月 13 日: 原准备今日手术, 因血糖高, 空腹 1544Λm o löL , 暂停手术。 5 月 21 日: 用中药至今, 未再有血尿发生。根 据患者要求, 转北京进一步诊治。 事后家属转告和患者本人来信称, 在北京友谊 医院经专家会诊, 认为尿血是由前列腺过速增长, 压迫膀胱所致。手术证实这一判断, 摘除前列腺后, 再未有血尿。否定膀胱癌。 按: 本例患者有明显的阴虚血瘀证象, 采用凉 血活血止血法取得明显的止血效果。从治疗的全过 程看, 本例在西医诊断和中药的疗效判断两方面, 均颇有值得借鉴之处。患者为一老年, 全程血尿, 消 瘦明显, 特别是膀胱镜检、B 超及肾盂造影, 都提示 为膀胱癌无疑。但最后经手术证实为前列腺过速增 生, 否定了膀胱癌诊断。因此, 对于现代医学的某些 理化检查, 亦不能绝对依赖。必须考虑到可能出现 的假阳性和由于医生的诊疗水平而导致的某些误 诊。治疗方面, 中药止血效果明显, 但如果不参考北 京的最后诊断, 则可能被认为是中药治愈 1 例膀胱 癌的验案。与此相关的是在中西医结合治疗中, 判 断中医疗效时, 应该注意防止在错误的诊断前提 下, 自觉或不自觉地夸大中医对于某些疾病的疗 效, 特别是肿瘤治疗中, 这样的情况是颇为常见的, 应该引起同道们的重视。 3 吐血 郝某某, 女, 78 岁, 家庭妇女, 1989 年 3 月 20 日初诊。 1 周前因脑梗塞, 右半身不遂住某部队医院, 用低分子右旋糖酐、复方丹参液、阿斯匹林等治疗。 3 天前出现吐血, 柏油便, 神清, 右侧肢体活动不 灵, 轻咳, 吐黄痰, 舌红、少苔, 脉弦细数结代。急用 下方: 生地 15g, 丹皮 15g, 茜草 10g, 黄芩 10g, 鱼腥 草 10g, 白茅根 15g, 大小蓟各 10g, 仙鹤草 10g。上 药煎后, 另加白及粉 3g 冲匀, 当晚从鼻饲管注入, 第二天上午血止。续用上方加减。一周后又有少量 胃出血, 仍用上方去鱼腥草, 当晚血止。此后患者存 活 3 年, 未再有吐血。后死于脑出血。 按: 该患者既往常有胃脘隐痛, 素体阴虚, 手足 心热, 口干喜凉饮, 舌红少苔。经笔者按胃阴虚治 愈, 多年未有胃脘痛发作。此次脑梗塞后采用多种 活血化瘀药治疗, 引起胃出血。也可能与阿斯匹林 引起的应激性溃疡有关。初诊时仍有阴虚证象, 且 出血量较多, 止血为当务之急, 故采用滋阴凉血加 收敛止血药。虽然柏油便属中医瘀证, 且离经之血 皆为瘀血, 但考虑患者此次出血可能与活血药太多 导致出血有关, 故未加用中药活血止血药。方中黄 芩、鱼腥草为黄痰而设。白及对消化道及呼吸道出 血有显著疗效, 治消化道出血时用粉剂冲服, 比入 煎剂效果更好。 4 血小板减少性紫癜 邓某某, 男, 30 岁, 工人, 1976 年 8 月 10 日初 诊。 数月来无明显诱因经常出现紫癜, 鼻衄, 身倦 乏力, 手足心热, 纳可, 二便正常, 舌红、苔薄白, 脉 ·2·    山 西 中 医 2000 年 6 月第 16 卷第 3 期         SHAN X I J O F TCM  June 2000 V o l. 16 N o. 3  © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 沉数。四肢皮肤有瘀点, 下肢较多。全身无淋巴结肿 大, 肝脾未触及, 化验血小板在 30~ 60×109öL 之 间, 其它血象正常。西医诊断为原发性血小板减少 性紫癜。辨证属气阴两虚。药用: 黄芪 30g, 当归 15g, 生地 15g, 丹皮 15g, 白茅根 30g, 白芍 15g, 甘 草 6g, 大小蓟各 15g, 茯苓 15g。每日 1 剂, 水煎服。 上方服 20 剂后, 紫癜显减, 未再鼻衄。以后宗 上方加减服药 3 月, 血小板上升至 150×109öL。随 访 7 年, 健康如常人。 按: 血小板减少性紫癜, 为一类与自身免疫有 关的疾病, 西医一般采用肾上腺皮质激素治疗, 虽 可较快地取得疗效, 但常难以得到长期缓解。本例 患者亦曾用强的松治疗, 但病情时有反复。根据辨 证, 应用益气滋阴凉血法, 用中药治疗取得了长期 巩固的疗效。 5 崩漏 徐某, 女, 49 岁, 工人, 1980 年 6 月 30 日初诊。 1 年来月经先期, 量多, 色鲜红, 身倦乏力, 自 汗易感冒, 面色苍白, 经期需卧床, 稍活动则暴下如 崩, 经血循大腿流下, 舌淡、苔白, 脉沉弱。急用下 方: 黄芪 40g, 党参 15g, 补骨脂 15g, 三七参 3g。服 上方 2 剂血止。第二月经期一周前服上方, 黄芪改 为 30g, 未用三七, 经行量中等, 以后嘱用养血归脾 丸调理。 按: 本例患者崩漏 1 年, 气血大亏, 气虚不能统 摄致暴下如崩, 故急用大剂参芪固摄而取效。补骨 脂对多种子宫出血均有明显止血效果, 尤其对虚寒 性出血更为对证。 (收稿日期: 2000203209) 本文编辑: 任光荣 ·短篇报道·   作者简介: 要金元, 男, 35 岁, 主治医师, 晋中地区中医院 (山西  030600) ; 耿智彪, 榆次经纬纺织机械集团公司职工医院。 穴位注射治疗腰背肌劳损 180 例 要金元 耿智彪 关键词: 腰背肌劳损; 穴位注射疗法; 中西医结合疗法 中图分类号: R 68115+ 5;  文献标识码: B 文章编号: 100027156 (2000) 0320003201   腰背肌劳损临床多见于青壮年, 属功能性病变, 以劳累 后及起床前腰背部困痛为主要症状, 腰部X 片及 CT 扫描 无特殊改变。我们于 1994 年 3 月至 1999 年 12 月采用穴位 注射利多卡因等组成的混合液治疗本病 180 例, 收到较好 的效果, 现将结果报道如下。 1 一般资料 180 例腰背肌劳损患者, 均经腰椎 CT 或 X 线片排除 骨质增生、腰椎间盘突出、椎管内占位病变等器质性病变, 其中男 108 例, 女 72 例; 年龄 18~ 20 岁 5 例, 21~ 25 岁 98 例, 26~ 45 岁 70 例, 46 岁以上 7 例; 病程最长 3 年, 最短 1 周。本组病例均有腰背困痛, 劳累后加重, 休息后减轻。起床 前明显困痛 78 例, 脊柱双侧困痛 92 例, 脊间困痛 60 例, 两 项均有者 45 例。 2 治疗方法 211 取穴: 患者侧卧, 暴露腰背部及双侧足弓。取灵台、至 阳、筋缩、悬枢、命门、腰阳点、肾俞 (双)、公孙 (双)、志室 (双)。所取穴以局部有异常敏感的压痛 (排除局部损伤的假 阳性)为佳。选定的穴位用紫药水作标记。 212 混合液配制: 2% 利多卡因注射液 5m l, 地塞米松注射 液 2m g, 强的松注射液 1215m g, 维生素B 1 注射液 100m g, 维生素B 12注射液 015m g, 加 019% 生理盐水至 24m l。 213 注射治疗: 上述穴位用碘伏常规消毒, 将上述混合液 行穴位皮下注射, 每穴 2m l, 每日 1 次。3 次 1 疗程, 未痊愈 者 1 周后作第 2 疗程治疗。 3 疗效观察 311 疗效标准 痊愈: 治疗后, 症状完全消除, 随访半年无 复发; 显效: 症状基本消除, 劳累后仍感腰背部轻度困痛; 有 效: 症状明显缓解, 但劳累后易复发; 无效: 症状无缓解。 312 治疗结果: 痊愈 121 例, 显效 25 例, 有效 25 例, 无效 9 例, 总有效率为 95%。 4 体会 腰背肌劳损属中医腰背痛范畴, 病因多由慢性损伤及 腰背部反复感受风、寒、湿邪所致, 笔者在临床工作中发现 大部分腰背肌劳损患者某些部位异常敏感, 这些部位几乎 都集中于上述 12 个穴位, 多属于督脉循行部位。穴位注射 治疗本病, 可较快解除局部肌肉痉挛, 改善血液循环, 从而 缓解疼痛, 改善临床症状, 临床疗效较确切。 (收稿日期: 2000203213) 本文编辑: 李艳萍 ·3· 山 西 中 医 2000 年 6 月第 16 卷第 3 期         SHAN X I J O F TCM  June 2000 V o l. 16 N o. 3     © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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