药物与健康论文：药物流产与人工流产对未婚产妇心理健康的影响及对策研究

药物流产与人工流产对未婚产妇心理健康的影响及对策研究 王爱华①　刘　丽①　王　蕊② 【摘要】　目的　探讨药物流产与人工流产对未婚产妇心理健康的影响及相关对策。方法　在唐山市第三医院 (2008 年 1 月～ 2009 年 12 月)做流产的未婚妊娠妇女中随机抽取 362 例, 其中进行药物流产的为 145 例, 人工流产的为 217 例。采用症状自评 量表 (SCL - 90)进行施测。结果　采取药物流产或人工流产的未婚产妇与全国常模相比, 除强迫和精神病性外, 其余因子均具 有显著差异 ( t= 1. 18, P > 0. 05; t= 0. 76, P > 0. 05)。人工流产与药物流产的 SCL - 90 分数有显著差异 ( t= 2. 01, P < 0. 05)。结 论　药物流产和人工流产对未婚产妇的心理健康均具有不良影响, 相较于药物流产, 人工流产对未婚产妇的心理健康伤害更 大。 【关键词】　药物流产; 人工流产; 未婚产妇; 心理健康 Impact of M edica l Abortion and Artif ic ia l Abortion on the M en ta l Hea lth of Unmerr ied Partur ien ts and Corresponding Coun2 termea sures. W ang A ihua, L iu L i,W ang R ui. O bstetrics and Gy necolog y S ection, T hird H osp ital of T ang shan, T ang shan 063000, P. R. China 【Abstract】　Objective　To exp lore the impact of m edical abortion and artificial abortion on the m ental health of unm erried par2 turien ts and corresponding coun term easures. M ethods　 In our research 362 unm erried p regnan t wom en w ho w ere aborted in Th ird Hosp ital of Tangshan (2008. 1～ 2009. 12) w ere random ly selected to comp lete the questionnaire of SCL - 90, including 145 wom 2 en w ho adop ted m edical abortion and 217 wom en w ho adop ted artificial abortion. Results　Compared w ith the national norm , there w ere sign ifican t differences on SCL - 90 scores of unm erried parturien ts w ho adop ted m edical o r artificial obortion ( t= 2. 01, P < 0. 05) excep t the dim ention of obsession and p sycho tic ( t= 1. 18, P > 0. 05; t= 0. 76, P > 0. 05). Conclusion　Both m edical abortion and artificial abortion have harm ful effects on the m ental health of unm erried parturien ts. In comparison w ith m edical abortion, ar2 tificial abortion has m uch more harm ful effects on the m ental health of unm erried parturien ts. W e should give the unm erried par2 turien ts w ho adop ted artificial abortion more m eticulous nursing care, especially in m ental nurse. 【Key words】　M edical abortion; A rtificial abortion; U nm erried parturien t;M ental health 　　近年来, 婚前性行为一直呈上升趋势, 而未婚先孕有悖于 传统婚姻道德观念, 无论在家庭还是社会中都难以得到支持, 因此, 面对人工或药物流产, 相较于已婚产妇未婚产妇更容易 导致心理障碍的发生。为此, 为了能够为该人群提供有针对性 的心理护理, 全面了解药物流产与人工流产对未婚产妇心理 健康的影响是必要的。 冲动减少, 神经垂体分泌的催产素减少故而导致子宫收缩乏 力。不良情绪不仅容易导致疼痛阈限下降, 加强疼痛, 而疼痛 又加强不安, 造成恶性循环, 而且易使机体产生一系列的变 化, 心率加速, 呼吸急促, 肺内气体交换不足, 致使子宫收缩乏 力, 宫口扩张慢, 产程延长, 产妇体力消耗过多, 同时内分泌发 生变化, 交感兴奋, 儿茶酚胺增多, 血压升高, 导致胎儿发生缺 血缺氧, 出现胎儿宫内窘迫。宫缩乏力及胎儿宫内窘迫无疑增 加了剖宫产率及阴道助产率 [4 ]。本研究结果显示 SA S 高分组 产妇顺产率明显低于 SA S 低分组产妇, 由此说明产妇的焦虑 水平对分娩产生了重要的影响。 3. 2　降低精神心理因素在自然分娩中的负面影响　①让产 妇了解分娩知识, 让她们知道只有产力、产道、胎儿及心理因 素相互协调配合才能顺利分娩; ②鼓励产妇参加孕妇学校, 了 解各个产程特点, 做好充分的思想准备, 充满信心与医务工作 者配合好; ③正确认识自然分娩的好处和剖宫产的利弊。剖宫 产后出现各种并发症的可能性是自然分娩的 10～ 40 倍, 大出 血率是阴道产的 3 倍[5 ]。自然分娩可减少肺透明膜病及吸入 性肺炎的发生, 剖宫产增加了麻醉风险和手术风险; ④鼓励产 妇克服恐惧心理, 分娩只不过是一个自然的生理过程, 也可采 用导乐无痛分娩 (在我院已广泛开展无痛分娩技术)。解除思 想顾虑, 克服重男轻女的思想。待产室可有家属特别是丈夫的 陪伴, 使其更有温暖感。建立家庭化的分娩环境, 改善工作人 员的服务态度。 4　参考文献 [ 1 ]陈华, 王雅珍. 孕妇心理因素对分娩的影响[J ]. 中华妇产科杂志, 1994, 29: 45246 [ 2 ]乐杰. 妇产科学[M ]. 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 63264 [ 3 ]陈华, 张慧珍. 孕妇焦虑抑郁的发生和神经递质的关系的初步研究 [J ]. 上海精神医学, 2004, 16 (4) : 2222224 [ 4 ]赵有业, 吴俊. 孕妇心理需求及分娩过程的心理调整[J ]. 中国妇幼 保健, 1996, 5: 30 [ 5 ]张为远. 剖宫产与母儿健康的关系[J ]. 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 10 (10) : 7462747 (收稿时间: 2010203212) ·139·　中国健康心理学杂志 2010 年第 18 卷第 8 期　　China Journal of Health P sycho logy　2010,Vol 18,No. 8　 ① 中国. 河北省唐山市第三医院妇产科　063000　②河北省唐山学院　E2m ail: w r1983820@ 163. com 1　对象与方法 1. 1　研究对象　以 2008 年 1 月～ 2009 年 12 月在唐山市第 三医院进行药物流产或人工流产的未婚妇女作为研究对象。 随机抽取未婚妊娠妇女 362 例, 其中药物流产 145 例, 平均年 龄为 23. 2 岁, 初次妊娠 98 例, 两次以上妊娠 47 例, 人工流产 217 例, 平均年龄为 22. 4 岁, 初次妊娠 166 例, 两次以上妊娠 51 例。其中, 人工流产均为自愿要求, 且无手术禁忌症。 1. 2　研究方法　采用 SCL - 90 症状自评量表[1 ]对 362 例药 物流产或人工流产的研究对象进行施测。由经过心理学培训 有临床经验的医务人员指导研究对象在药物流产或人工流产 前做一对一的问卷调查, 并事先向其说明采用不记名的方式 并且保证对其资料严格保密。 1. 3　统计学处理　采用 SPSS 11. 0 统计分析软件进行统计, 进行 t 检验。 2　结　果 2. 1　未婚产妇与全国常模 SCL - 90 比较　未婚产妇与全国 常模 SCL - 90 比较情况见表 1 和表 2。从表 1 和表 2 可见, 采 取药物流产或人工流产的未婚产妇与全国常模相比, 只有强 迫症状与精神病性没有显著差异 (P > 0. 05) , 其余 7 项因子 分均显著高于全国常模, 即差异显著 (P < 0. 01, P < 0. 05)。 　表 1　药物流产未婚产妇与全国常模 SCL - 90 比较 (xθ±s) 因　子 药物流产 (n= 145) 全国常模 (n= 781) t 躯体化 1. 52±0. 52 1. 34±0. 45 4. 813 3 3 强　迫 1. 63±0. 78 1. 69±0. 61 1. 18 人际关系 1. 88±0. 68 1. 76±0. 67 2. 153 抑　郁 1. 85±0. 64 1. 57±0. 61 5. 523 3 3 焦　虑 1. 77±0. 52 1. 42±0. 43 9. 83 3 3 敌　对 1. 63±0. 61 1. 50±0. 57 2. 743 3 恐　惧 1. 65±0. 33 1. 33±0. 47 8. 193 3 3 偏　执 1. 62±0. 56 1. 52±0. 60 2. 003 精神病性 1. 39±0. 43 1. 36±0. 47 0. 76 　注: 3 P < 0. 05, 3 3 P < 0. 01, 3 3 P < 0. 001, 下同 　表 2　人工流产未婚产妇与全国常模 SCL - 90 比较 (xθ±s) 因　子 人工流产 (n= 217) 全国常模 (n= 781) t 躯体化 1. 60±0. 37 1. 34±0. 45 20. 183 3 3 强　迫 1. 65±0. 41 1. 69±0. 61 0. 96 人际关系 1. 92±0. 59 1. 76±0. 67 3. 513 3 3 抑　郁 1. 86±0. 43 1. 57±0. 61 7. 003 3 3 焦　虑 1. 89±0. 36 1. 42±0. 43 16. 103 3 3 敌　对 1. 65±0. 37 1. 50±0. 57 3. 873 3 3 恐　惧 1. 68±0. 56 1. 33±0. 47 10. 963 3 3 偏　执 1. 64±0. 45 1. 52±0. 60 2. 943 3 精神病性 1. 40±0. 35 1. 36±0. 47 1. 25 2. 2　未婚产妇药物流产与人工流产 SCL - 90 比较　未婚产 妇药物流产与人工流产 SCL - 90 比较情况见表 3。 　表 3　未婚产妇药物流产与人工流产 SCL - 90 比较 (xθ±s) 药物流产 人工流产 t 总均分 1. 65±0. 47 1. 76±0. 53 2. 013 阳性症状均分 1. 28±0. 46 1. 43±0. 36 3. 463 3 3 阳性项目数 18. 31±12. 58 24. 55±16. 37 3. 873 3 3 　　从表 3 可见, 药物流产产妇组的总均分、阳性症状均分及 阳性项目数均低于人工流产产妇组, 且差异显著 (P < 0. 05)。 由此表明, 药物流产组的心理健康状况好于人工流产组。 3　讨　论 3. 1　药物流产和人工流产均对未婚产妇的心理健康状况产 生不良影响　康尚英[2 ]等人 2006 年的研究认为因未婚产妇 在家庭和社会上都受到指责、嘲讽或医务人员态度冷淡, 使她 们自尊心受挫, 自卑感增强, 更沮丧和消沉。刘琳 [3 ]等人的研 究显示做人工流产的未婚产妇躯体化、抑郁、偏执、精神病性 因子分均较高。Fergusson [4 ]等人对 15～ 25 岁人工流产者进行 心理健康状况研究, 认为人工流产易造成病人抑郁、焦虑等精 神障碍。程晨[5 ]等人在最近研究中也得出人工流产者术前常 有较明显的心理应激反应, 出现明显的身体不适感, 且未婚产 妇往往比已婚产妇表现出更突出的症状。罗保华 [6 ]等人的研 究采用抑郁自评量表 (SD S) 和焦虑自评量表 (SA S) 对采用人 工流产术的产妇进行分析, 得出未婚妊娠行人工流产术的妇 女, 无论在术前、术中还是术后均存在不同程度的心理障碍。 本研究所得结果与以往研究相一致, 结果显示, 无论是药 物流产还是人工流产均会给未婚产妇的心理健康带来不良影 响, 其中只有强迫和精神病性两个维度没有产生显著差异, 即 无论采取哪种方式终止妊娠都会给未婚产妇带来心理上的焦 虑、抑郁和恐惧等心理负担, 从而进一步在躯体化、人际关系 和敌对维度上加以体现。从研究结果来看, 药物流产相对于人 工流产给产妇带来的心理负担要轻。 3. 2　未婚产妇流产心理护理探讨　有研究 [7 ]显示, 产妇产生 心理压力的主要原因是对药物流产不够了解, 担心对自己身 体伤害太大, 甚至对今后的生育产生不良影响。针对这一点, 医护人员有必要给未婚产妇做药物流产相关知识的指导, 改 进产妇的不良认知, 改善产妇的不良情绪, 从而对产妇的心理 健康产生积极影响。 由于来自社会的舆论压力加之缺乏有效的社会支持, 未 婚产妇多有羞怯、恐惧、紧张、自卑等情绪。为此, 在细节和心 理上给予未婚产妇贴心的照顾对于缓解上述不良情绪非常重 要。在行动上主动热情、在情绪上照顾产妇的自尊, 并且可以 适时的指出如何更好的保护自己, 关爱自己。 研究还显示, 相对于药物流产, 人工流产更容易导致未婚 产妇的心理障碍, 因此, 接受人工流产的未婚产妇需要更多的 心理呵护。除了上述的认知调整, 更需要在产妇术前、术中和 术后进行阶段性的心理护理。 术前: 简要介绍主刀医生, 如具有丰富的临床经验等。简 要介绍手术过程, 可能出现的不适症状以及应对策略。另外, 根据产妇的特殊心理需求给予帮助, 增强其信心、提高疼痛阈 限。术中: 控制手术室内温度、湿度, 并可以播放轻音乐, 为产 妇提供一个良好的手术环境。手术开始后, 经过专业训练的护 士指导受术者做均匀、缓慢的腹式呼吸和渐进性肌肉放松。并 随时告诉受术者手术进程, 以便取得配合。术后: 受术者到休 息室平卧休息, 注意观察受术者有无恶心、呕吐、大汗淋漓、腹 痛等情况, 此外, 应防止受术者因体位改变而引起低血压或昏 厥等现象, 并要告诉受术者术后的休养方式, 复诊时间及注意 事项。 3. 3　加强教育, 从根源上避免流产给产妇带来心理伤害　无 论是哪种流产方式均给未婚产妇带来一定程度上的心理伤 ·239· 　中国健康心理学杂志 2010 年第 18 卷第 8 期　　China Journal of Health P sycho logy　2010,Vol 18, No. 8　 河北省住院麻风病患者心理防御机制调查 韩彦超①　栗克清①△　崔　伟①　郄永涛②　宗艳红①　王海龙①　张金桥① 【摘要】　目的　探讨河北省住院麻风病患者心理防御机制特点。方法　采用防御方式问卷 (D SQ )调查河北望都皮肤病防治院 确诊的住院麻风病患者 41 例, 并与 43 例正常样本对照。结果　研究组不成熟防御机制及中间型防御机制因子分明显高于对照 组 ( t= 6. 06, P < 0. 01; t= 2. 16, P < 0. 05) , 成熟型防御机制因子分明显低于对照组 ( t= 3. 63, P < 0. 01) , 两组掩饰因子分比较无 显著性差异 ( t= 0. 81, P > 0. 05)。结论　在麻风病患者中应提供适当的心理治疗, 对患者的不成熟和中间型防御方式进行干 预, 使患者更多的运用成熟的防御机制来缓解心理压力和内心冲突, 保持稳定的心态, 更好地缓解心理痛苦, 适应社会, 从而提 高患者的生活质量。 【关键词】　麻风病; 防御机制; 防御方式问卷 Survey of Psycholog ica l D efen se M echan ism of the Pa tien ts w ith L eprosy in Hosp ita l in Hebe i Prov ince. H an Y anchao, L i K e2 qing , Cui W ei, et al. T he S ix th hosp ital of H ebei p rov ince, B aod ing 071000, P. R. China 【Abstract】　Objective　To investigate the characteristics of p sycho logical defense m echan ism of the patien tsw ith lep rosy in hosp i2 tal of H ebei p rovince. M ethods　The defense style questionnaire (D SQ ) w as adop ted to investigate the 41 patien ts w ith lep rosy in D erm atosis P reven tion Institute in W ang D u, w ho would be compared w ith 43 norm al samp les. Results　 In the experim ental group , the scores of the imm ature defense m echan ism and the in term ediate defense m echan ism facto r w ere sign ifican tly h igher than that in the con tro l group ( t= 6. 06, P < 0. 01; t= 2. 16, P < 0. 05). But the scores of m ature defense m echan ism facto r w ere sign ifi2 can tly low er than that in con tro l group ( t= 3. 63, P < 0. 01). The scores of the cover facto rs in the two group s show ed no sign ifican t difference ( t= 0. 81, P > 0. 05). Conclusion　The p roper p sycho logical treatm ent should be p rovided to the patien ts w ith lep rosy. The in terven tion should be p rovided to the imm ature patien ts and in term ediate defense m echan ism in order to m ake patien ts relieve p sycho logical p ressure and in ternal conflicts and use the m ature defense m echan ism. Patien ts could keep stable state of m ind, ease p sycho logical pain better, adap t to society, and finally to imp rove the quality of their life by using the m ature defense m echan ism. 【Key words】　L ep rosy; D efense m echan ism ; D efense style questionnaire (D SQ ) 　　麻风病是一种慢性接触性传染病, 长期遭受畸残的折磨 和社会的歧视, 患者很容易出现一些心理障碍及各种不良行 为, 关于麻风病患者的心理健康状况国内已有报道 [1 ] , 但没有 相关心理防御机制的研究。现将河北省麻风病患者的心理防 御机制调查如下。 1　对象与方法 1. 1　研究对象　为河北省住院麻风病患者, 该省是麻风病低 流行区, 截止 2008 年底全省累计登记、报告麻风病人 1860 例, 累计治愈 1420 例, 现存活 210 例, 现住院 50 例, 全部住院 于河北望都皮肤病防治院, 我们于 2009 年 11 月 1～ 30 日调 查该院住院麻风病患者共 41 例做为研究组, 同期按照相同性 别、相同职业及年龄±2 岁的原则, 在探视家属及附近居民中 抽取有效样本 43 例做为对照组。所有被调查样本均知情同 意, 并经过医院伦理委员会讨论同意。 1. 1. 1　研究组　来源于河北望都皮肤病防治院所有确诊麻 风病住院患者共 50 例, 其中康复期患者 22 例, 观察期 10 例, 现症病人 18 例, 拒访 9 例, 获得完整资料者 41 例。其中男 27 例 (65. 9% ) , 女 14 例 (34. 1% ) , 男女之比为 1: 0. 52; 已婚 25 例, 未婚 15 例, 离婚 1 例; 年龄 18～ 86 岁, 平均 51. 4±18. 2 岁; 平均总病程 14. 9±12. 5 年; 职业: 农民 34 例, 工人及服务 员 3 例, 教师及科研人 2 例, 商人 1 例, 干部或管理人员 1 例; 受教育程度: 文盲或半文盲 11 例, 12 例, 初中 14 例, 高 害, 因此, 倡议无论在学校教育还是家庭教育中都要重视性健 康教育, 敢于正视这个问题, 从而在根源上减少流产给未婚产 妇带来的心理伤害。 4　参考文献 [ 1 ]王征宇. 症状自评量表 SCL - 90 [J ]. 上海精神医学, 1984, 2 (2) : 68270 [ 2 ]康尚英, 米艳玲, 王振华, 等. 对 212 例未婚先孕人流者的心理分析 及护理[J ]. 现代医药卫生, 2006, 22 (2) : 2662267 [ 3 ]刘琳, 崔红. 未婚与已婚人流妇女 SCL - 90 评定结果分析[J ]. 性 学, 1999, 8 (3) : 729 [ 4 ] Fergusson D M , Horwood L J , R idder E M. A bortion in youngwom en and subsequent m ental healt h [J ]. J Ch ild P sycho l P sych ia2try, 2006, 47 (1) : 16224[ 5 ]程晨, 邓媛, 汪燕兰, 等. 人工流产者心理健康状况分析[J ]. 全科护理, 2009, 7 (3) : 6822683[ 6 ]罗宝华, 谢伟, 王娟, 等. 未婚先孕 40 例人工流产术后心理健康状况分析[J ]. 华中医学杂志, 2009, 33 (5) : 2432244[ 7 ]刘光兰. 未婚女青年人工流产术的心理分析[J ]. 中华临床医学研究杂志, 2005, 11 (18) : 271622717 (收稿时间: 2010203212) ·339·　中国健康心理学杂志 2010 年第 18 卷第 8 期　　China Journal of Health P sycho logy　2010,Vol 18,No. 8　 ① 中国. 河北省第六医院 (保定)　071000　②河北望都皮肤病防治院　△通讯作者