中医药论文：中医药对防治高血压左室肥厚的研究进展

中医药对防治高血压左室肥厚的研究进展 邓立梅, 袁晖戍,鲁美君,万冬梅, 徐 倩,魏一强,张庆江 中图分类号: R544. 1 � R255. 3� � � 文献标识码 : A � � � 文章编号: 1672- 1349( 2010) 09- 1118- 02 � � 高血压是常见的心血管疾病, 有 25% ~ 30%高血压患者合 并左室肥厚( left ventricular hyper trophy, LVH)。LVH 是增加 心衰、心肌梗死、心律失常及猝死等心血管并发症及死亡率的一 种独立的危险因素。所以使用各种药物逆转和预防 LVH 的发 生,是高血压治疗目标之一。重新认识和积极防治逆转 LVH 已成为近年来中西医领域研究的焦点。近年来, 中医药防治高 血压 LVH 已取得了一定成效。 1 � 高血压左室肥厚的中医病名源流 高血压左室肥厚在西医学中已有了明确的定义, 在中医学 古籍中尚未发现高血压病与左室肥厚的名称, 目前大多数中医 学者将其隶属于眩晕、头痛等范畴, 但有其局限性。一是由于眩 晕、头痛并非高血压独有的症状, 众多疾病及综合征亦常以眩晕 或头痛为主症或兼症; 二是高血压病未必有眩晕、头痛的症状。 国家�中医临床诊断术语 疾病部分! ,将高血压病称为∀ 风 眩# ,定义为∀ 风眩是以眩晕、头痛、血压增高、脉弦等为主要表现 的眩晕类疾病#。∀风眩#之名出自于隋 巢元方�诸病源候论 风头眩候! : ∀ 风头眩者, 由血气虚,风邪入脑, 而引目系故也∃∃ 诊其脉,洪大而长者, 风眩#。提出∀ 风眩#系指因肝肾阴亏, 风阳 上扰,以致气血逆乱, 临证以脉洪大而长等为辨证要点的眩晕类 疾病。其后,唐 孙思邈在�千金方 风眩!中曰: ∀ 夫风眩之病 起于心气不定,胸上蓄实, 故有高风面热之所为也。痰热相感而 动风,风心相乱则闷瞀,故谓之风眩#。此指出∀ 风眩#病机为血 脉营气薄弱,而痰热、瘀血相互作用,致出现眩晕等一系列症状。 根据高血压的病理改变、临床表现, 参照�灵枢 胀论!所言: ∀ 夫 心胀者,烦心短气, 卧不安# , 众医家将 LVH 中医命名为∀ 风眩 并心胀#。 2 � 中医对高血压左室肥厚病因病机的认识 ∀ 风眩并心胀#病因多为先天肾与血脉营气薄弱 ,复加后天 饮食、情志、起居失调综合而成。其病位在血脉与心, 病变为痰 饮、脂浊、瘀血互结、血脉瘀阻、心体胀大所致, 疾病演变为风眩 在前,心胀继后。 肝肾阴虚作为高血压左室肥厚发病的重要病机基础。∀ 风 眩并心胀#病因主要有饮食内伤、情志失调、年老体弱、先天禀赋 不足等,主要病机是肝肾阴虚、肝阳上亢[ 1]。肝肾阴虚是 LVH 发病的基础,心络痹阻是 LVH 发病关键的病机理论,进而提出 滋阴降火、活血通络对治疗原发性高血压病 LVH 具有重要意 义[2]。 LVH 与病理产物∀ 瘀#的关系密切。符德玉等[ 3]认为无论 何种原因,久病多致瘀, 血瘀、阳亢、痰浊为大多数患者的共同表 现。孔炳耀[4]认为高血压心脏损害属∀久郁致瘀# , 这也是中医 ∀ 久病入络#的体现之一。此乃病邪入络, 缠绵难去, 血行不畅, 故络脉瘀阻。李运伦[5]认为情志失调,肝气郁结, 血脉瘀滞是发 生高血压 LVH 的重要病机。赵晓霞等[6]也从络病学理论分析 认为 LVH 形成和发展是慢性血瘀阻络的结果, 并提出通络法 治疗 LVH。 杨维华等[ 7]认为高血压左室重构属于中医胸痹、喘证、水肿 范畴, 病机为肝阳动风,风阳肆虐,经遂运行不畅, 日渐影响水液 输布。其发病过程为由风致瘀, 由瘀生水, 关键在于瘀, 肝旺生 风, 风阳横逆,影响经脉运行, 心脏经遂不畅, 出现本病。 刘劲松等[ 8]提出了 LVH 心之体用失常学说, 认为其病理 机制是全身阴阳失衡、心系阴阳失衡、心之体用失常的具体表 现, 心之君火失明、心包相火妄动是其核心机制,肝木失调、心包 相火亢盛是其中心环节,肾气亏虚、心包相火失藏是 LVH 的根 本原因, 痰湿、水饮、瘀血为贯穿 LVH 始终的病理产物,同时亦 为心包相火失常的诱因。 3 � 中医药对高血压左室肥厚的治疗 3. 1 � 中药复方 � 严灿[9]用自制心肌康胶囊,药物组成:三七、红 花、黄芪、葛根、半夏、瓜蒌皮、山楂、甘草等, 治疗 LVH 患者 36 例, 用药前后 LVMI消退明显。 刘德桓等[ 10] 研究证实 , 辨证疗法不仅能逆转高血压病 LVH, 且对左室功能、心肌缺血与室性心律失常良好的保护作 用。 杨宁等[ 11]用调压益心胶囊, 药物组成: 汉防己、钩藤、生地、 山茱萸、黄芪、党参、丹参、川芎等。与卡托普利对比治疗 LVH 患者 80 例,两者 LVH 患者有关指标治疗前后比较, 有统计学 意义( P< 0. 05 或 P < 0. 01) , 在改善左室舒张功能和血脂异常 方面, 调压益心胶囊明显优于卡托普利。 汤益明等[ 12]用调压益心胶囊治疗 LVH 40 例。经过平均 15. 7年的观察, 室间隔厚度( IVST )、左室重量指数 ( LVMI )等 指标较治疗前明显降低, 且可以调控血脂异常, 防治动脉粥样硬 化, 保护血管内皮及抗损伤,且可使大动脉血管壁病理性重塑得 到改善和逆转。 3. 2 � 单味中药 � 程俊彦等[ 13]发现, 丹参能抑制自发性高血压 鼠( SHR) LVH 的形成, 并使心肌组织血管紧张素 %受体 1 ( AT1R) 表达减少, 据此推测丹参可能通过减少 SH R 心肌 AT1R的表达阻断 Ang - % 的作用, 进而抑制蛋白激酶 C ( PKC)和丝裂原激活蛋白激酶( MAPK )系统的激活, 降低心肌 细胞内的钙离子水平, 抑制心肌成纤维细胞的增殖和胶原合成 等机制来逆转 LVH。 涂欣等[ 14]又发现, 白花前胡提取物能有效改善由于压力超 负荷导致的这种心肌细胞的横向增殖, 提示其对心肌重构过程 中心肌细胞肥大的发生具有一定的作用。 王建萍等[ 15]研究发现, 红花提取物能有效预防因腹主动脉 缩窄所致的左心室壁肥厚,说明红花对抑制 LVH 的形成有效。 周建中等[ 16]研究发现 ,灯盏细辛可逆转高血压大鼠的 LVH, 明 显降低心脏重量/体质量,改善心肌细胞肥大、变性等镜下结构, 且优于依那普利和福辛普利。 3. 3 � 从络病学说探讨高血压左室肥厚的防治 � 络脉病变与缺 血性疾病有高度相关性,缺血性血管疾患病变重点在于络脉闭 阻, 血行不畅, 而血管新生可能促进了血管生成、重建和侧支循 1118 CHINESE JOURNA L OF IN TEGRAT IVE MEDICINE ON CARDIO- / CEREBROVA SCULAR DISEASE � Septemb er � 2010 � Vol. 8 � No. 9 环的建立, 从而防治缺血性心脑血管病。从络病学说论治 LVH ,采用清肝、降气、补虚、化痰、逐瘀、解毒、通络等, 通 过中药多靶点、多途径作用于机体,有助于改善病情、逆转心室 肥厚、减少并发症的发生[ 17]。 3. 4 � 中西医结合 � 刘泽银[18] 利用水蛭粉连用硝苯吡啶对 LVH 患者进行治疗,取得较好效果。方伟[ 19]在常规西药治疗 基础上加用温肾化瘀之品,治疗 3个月之后, 患者左室舒张功能 及重量指数有明显改善( P< 0. 01)。组方:制附子 9 g , 杜仲 10 g, 丹参、当归、川芎、生山楂、生蒲黄、伸筋草、何首乌、桑寄生、葛 根各 20 g。郭志华等[ 20]用四泰片(主要由天麻、黄连、决明子、 泽泻、地龙、葛根、大黄、三七、丹参等组成)与卡托普利联用, 治 疗高血压病左室肥厚, 且中医辨证为阴虚阳亢患者 90 例, 随机 分为治疗组和对照组。其中治疗组 60 例, 治疗组和对照组降压 疗效总有效率分别为 96. 67% 和 90. 00% ( P> 0. 05) ;临床症状 总有效率分别为 96. 67%和 73. 33% ( P < 0. 01) , 四泰片与卡托 普利均能明显逆转左室肥厚, 而四泰片与卡托普利联用对高血 压病左室肥厚患者具有改善症状、降压、逆转左室肥厚的作用, 且优于单用卡托普利。 中医药通过多层次、多环节、多靶点的综合调理, 可使高血 压病患者在改善症状,减轻或逆转终末器官损害, 防止严重并发 症等有着一定的优势。但临床表明,西药降压更迅速, 这是中医 药降压一直面临的挑战。因此,应开展中西医联合用药的研究, 以探讨中医与西医共同施治的结合点,拓宽中医药的应用天地, 探求高血压治疗的最佳。 3. 5 � 其他疗法 � 林锦标等[21] 用血压平滴鼻剂 (夏枯草、菊花、 牡丹皮等)观察对高血压大鼠左室肥厚及血浆肾素血管紧张素 的影响,血压平滴鼻剂在降压的同时, 能使血浆 PRA、Ang %明 显低于对照组(P< 0. 01)。吴人照等[22]观察锻炼对高血压患者 左心室肥厚逆转作用,将患者分成实验组和对照组, 基本药物为 开搏通,疗程为 1 年。实验组在常规降压的同时, 再加锻炼方法 (气功和体育运动相结合, 在血压稳定后开始) , 待血压降到正常 且稳定后,逐渐减量至停服。结果经 B 超检查实验组 LVM I治 疗后与治疗前相比有统计学意义(P < 0. 01)。 4 � 结 � 语 中医药治疗高血压病, 在改善症状、提高生活质量、逆转靶 器官损害、减少并发症等方面都具有独特的优势。近年来,对高 血压病的研究从辨证论治、药理研究和作用机制研究等方面都 取得了一定进展,但还有待于进一步深入。在今后的研究中,应 进一步结合现代医学对高血压研究的新理论、新成果, 运用多学 科知识深入研究证候本质,为辨证论治提供客观指标和依据,在 临床实践中,发挥中医药整体调节的优势, 多渠道、多途径、多靶 点综合治疗,努力提高患者的生活质量。 参考文献: [ 1] � 翁伟强.探索中西医结合治疗高血压病的最佳结合点[ J] . 中国中 医基础医学杂志, 1995, 1( 3) : 34- 35. 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