月经失调的中西医治疗

2009年 10月第 3卷第 20期 Chin J Mod Dmg Apol，Oct 2009，Vo1．3，No．20 20％为无效，t>20％为有效 ，／>40％为显效，接近满分为临 床基本控制。有效 +显效 +临床基本控制为总有效率。② 日常生活自理能力：采用 ADL，最严重的痴呆患者为 5O分 ， 治疗后量得分下降≤5分为无效 ，下降在 5～10分为有效 ， 下降≥l0分为显效，有效加显效为总有效率。 1．5 统计学处理 采用统计学软件 13．0对所得数据进行 统计学处理。两组均数比较采用 t检验，丽组疗效比较采用 检验，P<0．05，差异有统计学意义。 2 结果 2．1 临床疗效 根据 MMSE评分结果，两组治疗后临床疗 效比较 ，见表 1。 表 1 参考 MMSE评分，两组治疗后疗效比较 两组在治疗后均有疗效，但治疗组的有效率显著高于对 照组，差异有统计学意义(P<0．01)． 2．2 两组患者治疗前后应用 MMSE和 ADL评分结果情况， 见表2。 表 2 两组治疗后应用 MMSE和 ADL评分变化情况 注：与本组治疗前比较 ， P<0．01；与对照组治疗后比较， P <0．O1 3 讨论 血管性痴呆是是老年人常见的痴呆类型之一，是由脑循 环障碍而导致全脑或局部脑缺血，缺血后出现迟发性神经元 坏死 ，以及继发再灌注损伤，造成缺血区域神经元减少坏死， 使脑功能降低，其主要症状为智能障碍，包括认知功能、记忆 力、判断和思维能力、计算力和社会生活能力的减退 ，伴随着 情感、性格的改变等。对于血管性痴呆患者来说，有研究发 现，12％ 一45％的患者存在不 同程度的记忆减退、注意力分 月经失调的中西医治疗 朱洪涛 【关键词】 月经不调；中医；西医 月经是指有规律的、周期性的子宫出血 ，月月如期 ，经常 不变。月经失调是指月经的色、量、质、味异常，经期、周期异 常，伴有全身症状的一种疾病。月经不调是妇科常见病、多 发病，临床包括月经频发、月经稀发、闭经、周期紊乱、月经过 多、月经过少 、经期延长等症状。 月经失调的辨证论治主要从肾、脾、胃、肝人手，肾为先 天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本，脾胃为 后天之本，气血生化之源，冲脉隶属于阳明，脾胃健运，气血 充盛，则血海满溢 ，经候如期，胎孕正常。若脾 胃失调，生化 之源不足，影响冲任，容易发生各种疾病。肝藏血 ，主疏泄， 作者单位：131300 吉林省大安市第一人民医院妇产科 · 127· 散不集中、患者定向障碍、视觉空间认知障碍和执行功能障 碍等。血管性痴呆的发生是连续的病理过程，即使在血管性 痴呆发生前 ，有些脑梗死患者 已经存在认知功能受损，如果 脑血管病复发或加重，再次发生脑血管事件，将促进痴呆发 生和发展。因此要对血管性痴呆患者进行必要临床干预，可 以减轻认知功能损害程度。 通心络胶囊含有全蝎、水蛭、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕等成分， 通心络胶囊可降低血管内皮素，防止 内膜增生 ，增加降钙素 基因相关肽的含量 ，能明显改善血管内皮功能障碍 ，有效缓 解血管痉挛，改善脑局部血液循环，缩小梗塞面积 ，降脂抗 凝 ，降低血黏度 ，增强纤溶活性 ，维护血管通畅 。丹参注射 液通过提高缺血区超氧化物歧化酶的含量增加对氧 自由基 的清除，减轻脂质过氧化对脑组织膜类结构 的损伤，能够抑 制血小板功能，降低血粘度，所以 此药可以改善脑梗死区域 周围血液供应 ，提高缺血灶对缺氧的抵抗能力 。 本文治疗 组治疗后有 效率为 85．O％，对 照组有效率 60．0％，两组药物对血管性痴呆的治疗 皆有效，但治疗组在 应用尼莫地平的基础上给予丹参注射液联合通心络治疗 ，总 有效率高于对照组。对于 MMSE量表评定分 ，治疗组和对照 组均在治疗后有提高，但是治疗组明显高于对照组。对于 ADL评分，治疗组和对照组在治疗后均能改善患者 Et常生活 活动能力，但是治疗组明显优于对照组。以上说明应用尼莫 地平的基础上给予丹参注射液联合通心络治疗序关系痴呆 临床效果显著，值得借鉴。 参考文献 [1] 中华医学会神经病学分会．血管性脑痴呆诊断标准草案．中华 神经科杂志，2002，35(4)：246． [2] 陈存国，金小红．尼莫同、刺五加联合治疗血管性痴呆疗效观 察．临床医学，2004，24(11)：14一l5 [3] 王玲琳，应培珍，王孝妹．通心络胶囊治疗血管性痴呆患者的 临床疗效观察，2005，4(5)：260-263． [4] 何俊，蔡援越，王宏伟．丹参联合脑神经生长素对血管性痴呆 病人智能状况的改善，2006，4(2)：104—105． 性喜条达，肝司血海，冲为血海，肝气平和 ，则经脉流畅，血海 宁静，经、孕、产、乳正常。若肝失调达 ，疏泄无度，冲任不调， 发生经、带、胎、产、杂诸病。因此，在妇科疾病尤其是月经失 调的治疗中，多以补肾、疏肝、健脾为主。 1 补肾 1．1 肾阴亏虚型腰酸无力 ，自觉低热，五心烦热 ，心烦意乱 ， 月经减少 ，色红暗 ，延期甚则闭经 ，或头晕头痛，耳鸣，失眠多 梦，健忘 ，舌红苔少 ，脉细或芤。治以滋补肝 肾，养血宁心。 方用左归饮加减。 1．2 肾阳虚弱型腰膝酸软，形寒肢冷，月经过少，崩漏或闭 经 ，带下清稀或性欲减退，尿频失禁，小腹冷胀，下肢浮肿 ，舌 淡胖 ，脉沉或迟缓等症。治以温补肾阳，健脾温 中。方用二 · 128· 中国现代药物应用 2009年 10月第3卷第 2O期 Chin J Mod Dmg Appl，Oct 2009，Vol_3．No．20 仙汤合黄芪健中汤加减。 2 疏肝 肝郁气滞型心烦易怒，胸胁胀痛或周身疼痛，四肢麻木 ， 月经紊乱，甚至先后不定期，经期腹痛或淋漓不净 ，焦虑抑 郁，睡眠不安 ，，乳房胀痛 ，舌红或暗，脉弦或细等症。治以疏 肝解郁，养心安神。方用丹栀逍遥散合甘麦大枣汤加减。 3 健脾 脾虚痰阻型纳呆，腹胀便溏，气短无力或呕恶，头晕，头 重如裹，面部虚浮，身肿或四肢浮肿，心悸胸闷，坐卧不安，惊 悸多梦，月经减少，色淡暗，甚则闭经，白带过多 ，小腹冷，舌 淡胖，苔厚腻，脉濡缓。治以健 脾化痰。方用参苓 白术散 加减。 由于社会和生活压力 、生理等原因，人体经常处于应激 状态，交感神经系统处于持续兴奋状态，神经一内分泌～免 疫系统功能紊乱，多种神经介质的异常，尤其是儿茶酚胺类 主要是肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多；下丘脑一垂体一 性腺轴调节失常，在应激反应中，机体大量合成并释放促肾 上腺皮质激素释放素(CRH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)， 血液中 ACTH升高，促进糖皮质激素(GC)的分泌，通过一系 列复杂的途径反馈抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素 (GnRH)，使体内卵胞刺激素(FSH)、黄体生成激素 (LH)减 少，进而影响到卵巢雌、孕激素的合成，子宫内膜失去激素的 支持，不能按时生长 、萎缩、脱落，因此表现出月经失调，或闭 经，或月经量少 ，或月经周期延长，或月经淋沥不尽。 心理疏导对由于心理紧张、社会压力大、环境变迁等造 成的内分泌功能紊乱引起 的月经不调首先实施心理治疗。 缓解心理压力、平和心态 ，给她们讲解月经的形成及生理卫 生知识，培养良好的生活习惯，合理营养、起居规律 。肌注黄 体酮 3 d或口服安宫黄体酮4 d使月经来潮 ，观察 日后月经 来潮情况。 人工周期治疗 经中药治疗仍未恢复正常月经者，充分 做好工作 ，打消其对激素的恐惧心理，告诉她们模仿正 常月经周期的雌孕激素贯序疗法是治疗青春期月经不调的 首选 ，配合医生治疗，坚持用药 3～6个月，停药后观察 治疗效果。 3 讨 论 中医学中的月经生理轴“肾气一天癸一冲任一胞宫”与 现代医学的“下丘脑一垂体一卵巢一子宫”相对应 ，在治疗月 经失调的患者时应加强心理疏导，移情易性，解除思想顾虑， 酌情加入养心安神 、镇静安神的药物，效果会事半功倍。月 经不调系因下丘脑一垂体一卵巢轴激素间的反馈调节机制 紊乱 ，特别是下丘脑一垂体对卵巢分泌的雌激素的正反馈反 应存在缺陷所致。任何因素干扰了其 中的某一环节均可导 致内分泌功能失调 ，从而发生月经不调。所以月经不调是下 丘脑一垂体一卵巢轴功能失调导致的内分泌疾病。作好心理疏 导、缓解心理压力、祛除发病诱因、恢复内分泌轴的功能往往 能取得较好的治疗效果。正常月经的子宫内膜出血为雌一孕 激素序贯作用的撤退性出血，出血具 自动限制特性 (月经 自 控)，此与子宫内膜受雌孕激素序贯作用的生理变化有关，药 物治疗从简单人手，利用现有条件，通过辨证施治给与中医 治疗大部分患者可恢复正常月经。对少数不能恢复正常月 经者给予雌一孕激素贯序疗法 3～6个月 ，调整月经周期，诱 发正常排 卵。经上述治疗绝大部分患者恢复 了正常月经 周期。 参考文献 『1] 张惜阴．实用妇产科学．人民卫生出版社 ，1991：817． [2] 杨思澍 ．中医临床大全 ．北京：北京科 学技术 出版社 ， 1991：588． f3] 上海市卫生局 ．上海市中医病证诊疗常规．上海：上海中医药 大学出版社 ，1998：152． 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效 观察 朱廷彦 贾军 王永超 【摘要】 目的 观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将 86例急性 脑梗死患者随机分为二组，治疗组 43例，常规治疗基础上应用依达拉奉30 mg加生理盐水 100 ml静滴，2 次／d，奥扎格雷纳 8O mg加生理盐水 100 ml静滴，2次／d。对照组 43例，常规治疗基础上应用奥扎格雷 钠 80 mg加生理盐水 100 ml静滴，2次／d，两周后行疗效评定。结果 治疗组有效率90．6％，对照组有效 率79％。结论 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效肯定，有效改善急性脑梗死的神经功能缺 失 。 【关键词】 依达拉奉；奥扎格雷钠；急性脑梗死 脑梗死在脑血管疾病中发病率 、致残率、复发率均较高， 我院于 2006年 l2月至 2008年 11月应用依达拉奉(必存) 联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 86例，取得较好的临床疗 效，现如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 86例住院患者均符合第4届全国脑血管病 作者单位：467200 河南省叶县人民医院 学术会议制定的诊断标准⋯ ；并经头颅 CT或 MR1证实，排 除脑出血，无合并严重心肺肝肾功能不全，无明显意识障碍。 86例患者随机分为治疗组 43例，其中男 23例，女 2O例，平 均年龄65．15岁，主要伴随疾病，高血压 30例，冠心病 10例， 糖尿病 12例；对照组 43例 ，平均年龄 63．23岁，其 中男 22 例，女 21例，主要伴随疾病 ，高血压 28例，冠心病 8例，糖尿 病11例。2组患者在年龄、性别、主要伴随疾病及神经功能 缺损程度等方面无统计学差异。