帕金森诊断标准

一、具备下列条件基本上是帕金森病 1. 病人必须存在至少两个下列主征: 静止型震颤(节律性, 每秒4～7 次) , 齿轮样或铅管样肌强直, 运动迟缓或减少, 姿势性反射障碍, 但至少包括静止性震颤或运动迟缓其中一项。 2. 病人的帕金森病症状和体征不是由于脑外伤、脑肿瘤、病毒感染、脑血管病或其他已知的神经系统疾病, 以及已知的药物和(或) 化学毒物所引起。 3. 病人必须没有下列体征: 明显的眼外肌麻痹(如核上性共视障碍) 、小脑、锥体系损害、肌萎缩及体位性低血压的现象。 4. 病人的症状和体征在初发时或病程中有不对称性的表现。 5. 起病为逐渐缓慢发生, 并呈进行性加重。 6. 左旋多巴制剂治疗有效。 具备以上条件加上病理性诊断则为肯定诊断, 但目前病理诊断较为困难, 临床上只能根据上述六点进行诊断。 二、辅助检查(如上述诊断有困难的可做辅助检查) 1. 生化检测: 采用高效液相色谱法(HPLC) 可检测病人脑脊液及血中高香草酸(HVA) 含量是否降低。 2. 功能显像检测: 采用PET 或SPECT与特定的放射性核素检测, 可发现患者脑内多巴胺转运载体(DAT)功能下降。 3. 左旋多巴试验: 具体方法如下: (1) 病人在24 小时内停用所有与帕金森病治疗有关的药物; (2) 在试验前30 分钟及试验开始前各进行一次评分; (3) 早上病人先排大小便后,口服375～500mg Madopar ; (4) 服药后45～150 分钟内,反复测病人功能分级; (5) 病情改善25 %者为阳性。 4. Madopar DM试验: Madopar DM(弥散型) 吸收快, 很快可达有效的血药浓度, 短时间内能确定患者对左旋多巴的反应。具体试验方法如下 1) 病人24 小时内停服抗帕金森病药物; (2) 用药前先评分; (3) 250mgMadopar DM溶于100ml 温水中, 让病人饮用; (4) 从服药后10 分钟开始,每20 分钟对病人做临床评分(一般用药有效时间为30 分钟到1 小时) ;(5) 评分分数改善30 %并结合临床表现可协助诊断。 三、鉴别诊断 1. 继发性帕金森综合症: 指由脑外伤、脑肿瘤、病毒感染、脑血管病、药物和化学毒物等所引起的帕金森综合症。 2. 帕金森叠加症状群: 指帕金森病的症状为神经系统变性疾病所引起的一个表现。常见的有进行性核上性麻痹、橄榄桥脑小脑萎缩、Shy2Drager 综合征、纹状体黑质变性、皮层基底节变性、弥散性Lewy 体病和肝豆状核变性等。 3. 其他: 如特发性震颤等。详细请参考有关。