24章 虫媒病毒和出血热病毒

null第24章 虫媒病毒和出血热病毒学习重点第24章 虫媒病毒和出血热病毒学习重点流行性乙型脑炎病毒的传播媒介、储存宿主是什么？致病特点及特异性防治 登革病毒传播媒介及所致疾病 森林脑炎病毒的流行及致病特点 肾综合征出血热病毒的培养、病毒增殖的指标、致病性、 免疫性第二十四章第二十四章虫媒病毒和 出血热病毒节肢动物媒介病毒 arthropod borne virus 自然疫源性节肢动物媒介病毒 arthropod borne virus 自然疫源性第一节 虫媒病毒 Arboriruses虫媒病毒共同特点-page 268虫媒病毒共同特点-page 268①小球形，直径20～70nm ②核酸 –ssRNA，衣壳为20面体立体对称 有类脂包膜，面有血凝素 ③在细胞浆内增殖，宿主范围广，乳鼠最敏感 ④抗力弱--对温度、乙醚、酸等都敏感 ⑤自然界中 病毒在节肢动物体内繁殖 在野生动物间传播-传染源 节肢动物既是传染媒介，又是贮存宿主 ⑥自然疫源性—有季节性及地区性 ⑦人兽共患病—对人体致病力强，潜伏期短，发病急 临床表现多样 一、流行性乙型脑炎病毒 B encephalitis virus  一、流行性乙型脑炎病毒 B encephalitis virus  （一）生物学性状 1.包膜上E糖蛋白，能凝集雏鸡和鹅红细胞 相应抗体能抑制血凝并有中和病毒作用 2.敏感动物是鼠类，最易感是乳鼠 可在地鼠肾及猪肾细胞内增殖—CPE 3.抗原性稳定而单一疫苗预防效果较好 （二）致病性和免疫性（二）致病性和免疫性传染源 感染病毒的人和猪等动物 幼猪是最重要扩散宿主 发病有季节性，与蚊虫的密度一致 南方6~7月；华北7~8月；东北8~9月 传播媒介和储存宿 主是三带喙库蚊 病毒入血—形成两次病毒血症 绝大多数---顿挫感染 仅有0.1%感染者发病--乙型脑炎/大脑炎 病死率 10~40%，幸存者5~20%有后遗症 感染后可获得持久免疫，以中和抗体为主 （三）微生物学检查 和防治（三）微生物学检查 和防治诊断 检测血清中IgM抗体--早期诊断 预防 防蚊、灭蚊、 易感人群接种地鼠肾灭活疫苗 幼猪接种疫苗 二、登革热病毒 Dengue virus二、登革热病毒 Dengue virus登革热（dengue fever）的病原体 于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热 20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计 在东南亚一直呈地方性流行 我国1978年在广东佛山市首次发现 广州、海南、台湾等南方多发生物学-致病及诊断生物学-致病及诊断抗原有4个血清型，型间有抗原性交叉 传播媒介 伊蚊（白纹伊蚊、埃及伊蚊） 贮存宿主 人/猴 传染方式 蚊叮咬 致病 多为隐性感染，少数显性感染—登革热 早期诊断--ELISA检测IgM 尚无有效疫苗预防 三、森林脑炎病毒三、森林脑炎病毒也称苏联春夏脑炎病毒（Russian spring-summer encephalitis virus) 形态、培养等与“乙脑”病毒相似 传染源 多种野生动物-森林兽类、野鸟、松鼠、野鼠等 传播媒介-蜱(硬蜱) 病毒在蜱体内增殖、经卵传代、在蜱体内越冬 感染方式-蜱叮咬人感染 还可通过胃肠道、呼吸道感染森林脑炎 (forest encephalitis) 森林脑炎 (forest encephalitis) 致病 致中枢神经系统的急性传染病-脑炎 突然发病、高热头痛、昏迷死亡 病死率30% 流行于东北和西北森林地带 有严格的季节性-春夏季节，每年5月上旬开始出现病人，6月达到高峰 诊断 主要依靠病毒分离和血清学 预防方法 是接种地鼠肾细胞培养的灭活疫苗 第二节 出血热病毒 Hemorrhagic fever virus第二节 出血热病毒 Hemorrhagic fever virus是由节肢动物或啮齿类动物传播 引起出血和发热为主要症状-故名-- 重要种类 我国 汉坦病毒、新疆出血热病毒、 登革病毒等 非洲 埃博拉病毒、马堡病毒 分类：P273表24-1分类及主要致病种类 page273-teble 24-1 布尼亚病毒科page273-teble 24-1 布尼亚病毒科新疆出血热（Xinjiang hemorrhagic fever,XHF）-p276 即克里米亚-刚果出血热（Crimeancongohemorrhagicfever,CCHF）病毒 是由硬蜱传播的自然疫源性传染病 临床上以发热、头痛、出血、低血压休克等为特征 立夫脱山谷热/裂谷热(rift valley fever) 是一种人畜共患的致命性传染病 2006年12月中旬在肯尼亚东北省爆发，据WHO曾坦桑尼、亚肯尼亚、索马里多个国家暴发疫情 传播媒介-蚊子，接触感染的动物血液、器官和组织也可感染 症状表现 突然发热，严重头痛及肌肉痛，可并发视网膜炎症、伴有出血和黄疸、脑膜脑炎的症状，致死原因多为出血，特别是消化道出血 国家质量监督检验检疫总局2007年第75号发出《防止立夫特山谷热传入我国》的公告page273-teble 24-1 -黄病毒科-1page273-teble 24-1 -黄病毒科-1黄热病毒引起黄热病（yellow fever） 病人常出现黄疸伴发热，故名 传播媒介-埃及伊蚊 急性传染病，主要有发热、头痛、黄疸和出血等症状 国际上将黄热病定为检疫传染病 我国也将其定为甲类传染病 迄今为止，我国尚无病例的报道 page273-teble 24-1 --黄病毒科-2page273-teble 24-1 --黄病毒科-2基亚萨努森林病毒-Kyasanur Forest fever virus KFDV 最早在南印度发现，is a highly pathogenic member in the family Flaviviridae（黄病毒科） producing a haemorrhagic disease 引起出血性疾病 鄂木斯克出血热（ Omsk hemorrhagic fever） 是一种急性蜱传自然疫源性疾病 其典型症状表现为双发热高峰，并有毛细血管中毒及神经系统机能障碍引起的体征及明显的出血性综合征以及血象紊乱。病死率为0.5%～3% page273-teble 24-1 --披膜病毒科page273-teble 24-1 --披膜病毒科基孔肯（贡）雅热( chikungunya) 是坦桑尼亚南部的土语的译音, 意即身体弯曲形同折叠, 是关节剧痛引起的, 故本病可意译为“ 曲屈病” 1952 年首次爆发于坦桑尼亚南部尼瓦拉州 主要流行地区为非洲和东南亚 由蚊子吸血传播，主要流行于夏、秋季 临床症状主要为发热、关节疼痛、皮疹和轻度出血，伴有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，淋巴结肿大 1987年,我国云南西双版纳发现基孔肯雅病人 国家旅游局近日提醒，近期想去非洲、东南亚地区旅游的人，要注意防范基孔肯雅热病page273-teble 24-1 --披膜病毒科-2page273-teble 24-1 --披膜病毒科-2沙粒病毒（Arenavirus）是RNA病毒-砂粒病毒科-沙粒病毒属，共有11种病毒，但只有4种能感染人： 拉沙病毒（Lassa）1970年在尼日利亚拉沙镇分离到的。病毒引起南非栗鼠的慢性无症状感染。人接触了鼠的排泄物后被感染，并可人传人。临床表现为类似伤寒的稽留热、出血及衰竭-称 Lassa热 呼宁病毒（Junin Virus ）最早是1943年在阿根廷北部发现。主要传染源是野鼠。鼠为隐性感染，并终身带毒。人感染后可出现发热，出血，病死率3%～15%。呼宁病毒感染仅限于阿根廷北部-阿根廷出血热，有明显季节性。但病人不是传染源 马秋博病毒（Machupo virus） 主要传染源为啮齿动物，病人也可以作为传染源。患者可有发热头痛，全身关节痛，全身出血等症状，最后会出现肾衰、昏睡等。 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（LCM）可由家鼠传给人。感染后的症状类似流感、无菌性脑膜炎或肾小球肾炎。我国在1954年分离到该病毒 以上这四种病毒除了淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒在我国存在外，其他3种尚未发现，但国人尤其是医务人员，特别是国境检疫人员需格外注意，严防这些病原传入我国 page273-teble 24-1 线状病毒科 page273-teble 24-1 线状病毒科 马尔堡出血热 1967年夏天，从德国的马尔堡等地发现，报告31例，7人死亡，追查都是研究疫苗的病毒工作者，发病前都接触过非洲绿猴血液，器官、细胞等 症状类似埃博拉出血热，但是以肝肾损害为主 病死率93.1％ 埃博拉出血热 1976年在刚果及苏丹的埃博拉河流域发现的出血热 表现高热、头痛、结膜出血、全身出疹、肠等内脏出血、昏迷死亡，病死率50-90% 医护人员感染率极高，传言深圳出现埃博拉出血热—一 、汉坦病毒 Hantavirus 一 、汉坦病毒 Hantavirus 归类-布尼亚病毒科 又名肾病综合征出血热病毒（HFRS） 是流行性出血热 或称肾病综合征出血热的病原体 （一）生物学性状 （一）生物学性状 核酸 －ssRNA，分节段 长、中、短三个节段，编码4种蛋白： L编码 RNA聚合酶（L） M编码 核蛋白（N） S编码 糖蛋白（G1、G2） 核衣壳呈螺旋对称 有包膜及糖蛋白 null3.抗原性 独特--与其他出血热病毒无抗原交叉 有6个血清型： 我国流行 І型(黑线姬鼠型) Ⅱ型(家鼠或大鼠型) 4.抵抗力 对脂溶剂、热、酸、紫外线等敏感 2.培养特性 可在A549 vero E6等细胞中增殖， 增殖指标--无CPE，形成细胞浆内包涵体 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性传染源 姬鼠、田鼠、仓鼠、小鼠和家鼠等啮齿动物均可成为自然宿主和传染源 感染途径 宿主通过唾液、尿、粪排出病毒而污染环境，人和动物经呼吸道、消化道或直接接触等方式被感染 传播媒介 历螨和小盾恙螨，病毒可经卵传递 发病有季节性 秋末冬初 11—次年1月 null临床表现： 发热为必备的症状 全身中毒症状 表现为五痛： 头、眼眶、腰、腹和关节痛 毛细血管中毒征 (充血.渗出体征) 皮肤三红： 面、颈、上胸部 粘膜三红： 球结膜、咽及软腭、舌质 三 肿 征： 面部、眼睑、球结膜 出血现象 皮肤出血点：多见于腋下和胸背部 粘膜出血点：多见于软腭及球结膜 肾脏损害 肾区叩击痛、尿蛋白阳性、尿中膜状物 血常规: 异型淋巴细胞增多、血小板锐减 4.致病性：病毒可造成脏器损伤和血管损伤 免疫 病后可获得较强的免疫力 以抗体为主免疫 病后可获得较强的免疫力 以抗体为主预防 接种疫苗预防 治疗 目前尚无特效疗法 但具有中国特色的诊疗技术 如“三早一就” (早诊断、早休息、早期就近治疗)的治疗原则 早期抗病毒治疗 以平衡盐为主的液体疗法 预防性治疗及利尿、导泻，透析治疗等 均收到了很好的效果 null The end Thanks!Class is over Thanks!虫媒病毒所致疾病—五种类型虫媒病毒所致疾病—五种类型脑炎或脑脊髓炎：如乙型脑炎、森林脑炎、 东部马脑炎 无特殊部位的全身感染：如登革热、辛德毕斯热 以肝炎为主症的全身性感染：如黄热病 以出血热为主症的全身性感染：如登革出血热、 新疆出血热、西尼罗热 以关节炎为症的全身性感染：基孔肯雅热、裂谷热、 罗斯河热乙脑传播媒介 —库蚊乙脑传播媒介 —库蚊乙脑病毒引起两次病毒血症乙脑病毒引起两次病毒血症病毒 →人体毛细血管内皮细胞及局部淋巴结增殖→少数入血 → 第1次病毒血症→发热； 病毒随血流 →肝、脾的单核巨噬细胞增殖(潜伏期，10d±) →再次入血→ 第2次病毒血症→出现发热、寒战及全身不适等症状→成为顿挫感染 少数人(0.1%)病毒→中枢神经系统→引起脑炎乙脑的临床表现乙脑的临床表现轻型 T38~39 0C，轻度嗜睡 普通型 T39~40 0 C 嗜睡 ，浅昏迷 重型 T﹥400C， 昏迷，抽搐，肢体瘫痪和呼吸衰竭。恢复期有失语或精神障碍 极重型(暴发型) 1~2日内体温T﹥400C，抽搐、昏迷、呼吸衰竭及脑疝-死亡 登革热流行分布图 --1998年登革热流行分布图 --1998年登革热传播媒介—伊蚊登革热传播媒介—伊蚊登革热有两种类型：登革热有两种类型：1.普通型登革热—症状轻 起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及肌肉和关节酸痛，淋巴结肿大、皮疹、极度疲乏等,称断骨热2.登革出血热/登革休克综合征 症状重 上述症状++出血倾向(皮肤出血点)休克等甚至死亡布尼亚病毒科-属布尼亚病毒科-属因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的。代表种-布尼亚韦拉病毒而得名 包括4个能感染人与动物的病毒属： 布尼亚病属毒属 白蛉病毒属 内罗病毒属 乌库病毒属（汉坦病毒属） 一个至今仅发现感染植物的番茄萎病毒属 山东蓬莱3人被疑似蜱虫叮咬染病致死 2010年09月08日15:52 山东蓬莱3人被疑似蜱虫叮咬染病致死 2010年09月08日15:52 蜱虫叮咬事件 -初步判定元凶是一种新亚型布尼亚病毒 蜱虫叮咬事件 -初步判定元凶是一种新亚型布尼亚病毒 湖北、河南两省的部分地区 发生“河南蜱虫叮咬事件” 备受人们关注 以发热伴血小板减少为主要表现症状 认定与一种新亚型布尼亚病毒有关 致命蜱虫河南毒死18人 500多人患病引村民恐慌 ------------- 2010年09月09日06:55 一些人被蜱虫咬死汉坦病毒发现与命名汉坦病毒发现与命名1978年由李镐汪从南朝鲜汉坦河附近流行性出血热疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出 随后又从患者血清中分离到该病毒 1987年第五届国际命名委员会将它归类为布尼雅病毒科（Bunyaviridae），乌库病毒属（汉坦病毒属，Hantavirus） 流行于欧亚大陆，我国多见，东北三省较重 病死率3～5% 汉坦病毒模示图汉坦病毒模示图汉坦病毒汉坦病毒null易感动物有多种 如黑线姬鼠、长爪沙鼠、大鼠、乳小鼠等 实验感染动物 可在鼠肺、肾等组织中可检出大量病毒