已椒苈黄丸合苓桂术甘汤加减治疗胆囊肿大33例

江西中医药 2009年 4月第4期总 40卷第 316期 戋治疗胆囊肿大 33例 ；见于由于胆囊壁慢性炎症改变，影响胆囊壁对胆汁中水 等仲景治饮的理论，取 己椒苈黄丸合苓桂术甘汤加减 ，治 症状仅短暂控制，进食脂餐后仍见发病或 B超复 _ 胆囊长径 >70 mm，宽径 >40 mm者)4例。总有 1 瞄 率87．8％。 5 墼 病案举例 I 石某某，男，性，72岁，退休工人。患者素有右 叻部胀满不适，偶有撑滞隐痛，因症状不明显，未 I 舌 蜘 士 肛 士各太 滔 ： 阳 ：扯 仑 奇rh时 士 腻可加重为统计对象，共 33例。其中男性 10例、女 性 23例；年龄46～78岁，平均 53．5岁。胆囊长径 9O～107 mm。单纯性慢性胆囊炎者 l9例；伴有胆 囊结石者 14例。所有病例均经胆囊 B型超声或 CT 明确诊断，其中经 CT诊断者 6例。凡总胆管因各 种原因造成梗阻而导致胆囊肿大者不在观察范围。 33例经治疗 2个月后均作 B超复查。 2 治疗方法 药物组成：汉防己9 g，川椒 目5 g，葶苈子(包) 30 g，制大黄9 g，桂枝 10 g，白茯苓 15 g，生白术 15 g，黑白丑 15 g，泽泻 30 g，生姜 3 g，车前子(包)30 g。上方加水400 ml，煎 3O分钟，取汁 150 ml，二煎 加水 300 ml，取汁 150 ml，二煎混合，分 2次口服，日 1剂。 3 治疗结果 显效[治疗2个月，临床症状消失，普通饮食无 反应(胀与痛)，复查 B超胆囊长径 <50 mm，宽径 < 30 mm，访视 6个月以上无复发者]21例。有效(治 疗2个月，临床症状消失，或偶有餐后轻微作胀，复 查 B超胆囊长径 <70 mm、>50 mm，宽 <35 mm，访 视6个月以上无复发者)8例；无效(治疗 2个月，临 腹闷胀加重，疼痛次数较前明显增多，大便 2日未 行，巩膜无黄染，莫菲氏征弱阳性。血常规示：白细 胞总数：7．9×10 ／L，中性：66，淋巴：34。胆囊 B超： 胆囊大小为：96 mm×36 mm，壁毛，胆汁透声差，诊 断为慢性胆囊炎。舌红苔白厚腻，脉弦不数。辨证 为肝胆气滞，饮积胁下，当行气利水逐饮，投己椒苈 黄丸合苓桂术甘汤出入：汉防己9 g，川椒 目5 g，葶 苈子(包)30 g，制大黄 9 g，猪茯苓(各)15 g，川桂 枝 10 g，生白术 15 g，车前子(包)30 g。福泽泻 30 g，生姜 3 g，滑石30 g，车前子(包)30 g。 上方水煎服，每日2剂分 4次煎服。症状缓解 后每 13 1剂。守方服药 2月，上腹闷胀、隐痛诸证均 除。复查 B超：胆囊大小为40 l'nlTl x 23 FI'IITI，胆汁透 声正常。访视6个月，无复发。 5 讨论 胆囊积液导致胆囊肿大，除外总胆管因结石、肿 瘤、畸形等梗阻因素外，主要多见于由于胆囊壁慢性 炎症改变，影响胆囊壁对胆汁中水分的吸收，浓缩胆 汁的功能下降所致，与中医学支饮病类似。其主要 症状为右胁下胀痛，支撑感，常于进食脂餐后诱发剧 烈疼痛，与中医学中饮停胸胁症状相近。《金匮·痰 · 23 · JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 白花蛇舌草在肝病中的应用 ★ 刘元杰 李瑛 (江西中医学院临床中药教研室 南昌330006) 关键词 ：白花蛇 舌草 ；肝病 中图分类号：R 282．7 文献标识码：B 白花蛇舌草为茜草科一年生草 白花蛇舌草 Hedyotis diffusa wild．的干燥或新鲜全草，始载于《广 西中药志》。主产于福建、广东、广西等地。夏、秋 二季采收，鲜用或晒干用。其性味苦、甘、寒。入胃、 归大肠、小肠经。功效清热解毒消痈，利湿通淋 。 《广西中草药》：“清热解毒，活血利尿。治扁桃体 炎，咽喉炎，阑尾炎，肝炎，痢疾，尿路感染，小儿疳 积。”其价廉易得，临床应用广泛，大量文献报道了 它在抗肿瘤方面的卓越功效，近年来它在肝病方面 的效用受到人们的关注。本文就近年来白花蛇舌草 在肝病治疗上的临床应用作一小结，希望对临床有 所帮助。 1 对乙肝病毒(HBV)携带者的作用 我国乙肝病 毒携带者众 多，超 过总人 口的 10％，其中约有 1／4的病人最终发展为慢性肝病，我 国每年因肝病死亡 30万人 J。因此乙肝病毒携带 者有着强烈的求医心态。西医没有针对病毒携带状 态的有效药物，而中医可以根据病人的体质状态灵 活用药，不少携带者因此而转阴，摆脱了沉重的心理 负担。杨环以清热解毒、活血化瘀、补肾健脾为治法 自拟二仙转阴汤(白花蛇舌草、仙鹤草等)，以复方 树舌片作对照治疗 HBV携带者 162例，结果 HbsAg 转阴率治疗组为 34％，对照组为 17％，HbeAg转阴 率治疗组为 71％，对照组为 49％，两组疗效有显著 性差异 』。何泽民认为白花蛇舌草有直接抗 HBV， 引邪外出的功效，以白花蛇舌草为主组成龙蛇汤 (龙胆草、白花蛇舌草等)、虎蛇汤(虎杖、白花蛇舌 草等)辨证治疗 HBV携带者，经过 4～6个月的治 疗，绝大多数收到较好疗效 J。刘兰香整理了清毒 扶正汤(白花蛇舌草、黄芩、甘草等)促进乙肝表面 抗原转阴的98例临床资料，其中对照组 30例，对照 组用肝素乐配合维生素治疗，结果治疗组 HBsAg转 阴36例，对照组仅 3例，有显著性差异。 2 对乙型肝炎的治疗作用 乙型病毒性肝炎主要表现为肝功能异常，转氨 酶升高。研究证明白花蛇舌草能增强吞噬细胞活 力，有效地清除被乙肝病毒侵害的肝细胞，并使机体 其它部位的乙肝病毒也被吞噬细胞包埋。许建华重 用白花蛇舌草组方治疗转氨酶升高者效果显著。这 主要与其所含丰富的齐墩果酸有关。西医主要的抗 病毒药物为拉米夫定，其长期应用易造成病毒变异， 转阴率不高，且价格昂贵，一般病患难以承受。中药 饮咳嗽病脉证并治第十二》日：“水在肝，胁下支满， 嚏而痛。”《灵枢·胀论》日：“胆胀者，胁下痛胀，El中 苦，善太息。”张景岳也提出“痰饮停伏，胸胁疼痛。” (《景岳全书》)古人对于痰饮留客胸胁的描述，与现 代医学的胆囊炎、胆囊肿大、积液所出现的症状极相 吻合。近一世纪以来，医家们常把胸腔积液与痰饮 (支饮)相提并论，笔者认为，胆囊积液所见症状，也 应属痰饮病(广义)范畴。笔者受《金匮》痰饮篇的 启迪，效法张仲景“病痰饮者，当以温药和之”及“夫 短气有微饮，当从小便利之”的圣训，取己椒苈黄丸 合苓桂术甘汤意，出入加减，治疗胆囊肿大、积液。 方中汉防己、川椒目利水消饮，导饮于前阴而出；葶 苈子、大黄通便逐水，泻饮于后阴而去，合桂枝、茯 苓、白术温中、健脾、利水，取“温药和之”之意。张 景岳说：“温在于气化”，气化者化其阴翳之邪也。 “益火之源，以消阴翳”，温中助阳以化饮，利水蠲浊 以消饮，双管齐下，其效必著。 (收稿 日期：2008-09—24 责任编辑：周茂福) · 24·