胆囊炎、胆囊结石诊疗规范

v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改胆囊炎、胆囊结石诊疗规范   【病史采集】   1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。   2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。   3．过去有无类似发作史。   【体格检查】   1．全身检查。   2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。   【辅助检查】   1．普外科术前常规检查。   2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。   3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。   【诊   断】   1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。   2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。   3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。   4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。   【鉴别诊断】   1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；   2．急性胰腺炎；   3．肾绞痛、急性阑尾炎；   4．肺炎、心肌梗塞。   【治疗原则】   1．非手术治疗：   （1）适应证；       1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；       2）无症状的胆囊结石；       3）作为手术前的准备。   （2）方法：       1）抗感染、解痉、利胆；       2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；       3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。   2．手术治疗：   （1）手术适应证：       1）保守治疗无效的急性胆囊炎；       2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者；       3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；       4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；       5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。   3．手术方式：   （1）胆囊切除术。   （2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。   （3）胆囊造瘘术。适应于：       1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；       2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；       3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。   （4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。   【疗效标准】   1．治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。   2．好转：经药物治疗症状及体症基本消失。   3．未愈：未治疗者。   【出院标准】   达到治愈或好转疗效者。   2