UFi产品和临床应用培训

UF-1000i培训WuWanqingScientific&ApplicationDepartmentSysmexShanghaiLtd.UF-1000i的特点1、光源系统采用红色半导体激光光源低能耗、结构紧凑、长寿命、低成本解决的问题：故障率高、成本高2、DNA/RNA染色技术全新的具有特异性的核酸荧光染料染色技术解决的问题：细胞本质鉴别、灵敏度高、精确定量对各有形成份的细胞膜、细胞核、细胞质进行特异性的核酸荧光染色半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术侧向散射光侧向荧光前向散射光激光束（λ=635nm）荧光半导体激光（λ=635nm）滤光器侧向散射光前向散射光流动计数池双检测通道,特异性核酸荧光染色沉渣通道细菌通道各有形成份(除细菌外)仅细菌沉渣染液UFⅡSearchSED细菌染液UFⅡSearchBAC沉渣稀释液UFⅡPackSED细菌稀释液UFⅡPackBAC混匀,测定混匀,测定SampleSEDIMENTchBACTch(除细菌外的成分)(细菌)染色液UFIISEARCHSED染色液UFIISEARCHBAC稀释液UFIIPACKSED稀释液UFIIPACKBAC搅拌混匀・测定搅拌混匀・测定15µL435µL尿62.5µL12.5µL425µL＋＋＋＋4倍稀释标本8倍稀释标本150µL尿原理*3、检测通道独立的双检测通道（沉渣通道、细菌通道）解决的问题：1、标本采集过程中无法克服的杂菌对其它各有形成份的干扰2、对要求进行细菌检测的样本可以精确定量细菌3、提供尿路感染的筛查，提供临床微生物培养的证据充分混匀，12项定量检测参数4、试剂系统染液（SED、BAC），稀释液（SED、BAC），鞘液解决的问题：1、精确识别定量2、降低干扰因素，使各有形成份之间的差异更为明显3、临床诊断信息的提供更为明确“三多一少”（品种多，功能多，特异性多，成本少）特异性强的核酸荧光染料，染色辅助剂，溶血抑制剂，非特异性结合抑制剂，抗干扰成分5、定量参数定量可报告参数12项，临床诊断信息3项，研究参数11项解决的问题：各项参数更多，更完整，更具临床价值RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.红细胞形态学信息、尿电导率分级、UTI信息6、检测方法流式细胞技术检测获得多种信号：前向散色光、荧光强度、侧向散射光等S-FSC、S-FSCW、S-SSC、S-FLL、S-FLH、S-FLLW、S-FLLW2、B-FSC、B-FSC2、B-FSCW、B-FLH、RBC-P70Fsc、RBC-Fsc-DW、Non-LysedRBC、LysedRBC解决的问题：1、结晶、酵母菌、精子等对红细胞干扰2、上皮细胞对白细胞干扰3、黏液丝对透明管型、病理管型干扰4、红细胞形态学信息（血尿来源的判断）明确多参数检测分类，8个散点图和直方图7、复检率镜检率5~7%，异常结果提示功能解决的问题：1、红细胞完整性，受结晶、酵母菌、精子、细胞碎片干扰2、白细胞&上皮细胞，黏液丝&管型3、线性范围的限制特异性DNA/RNA荧光染色，多角度散色光、多级别荧光强度、计数线性范围宽8、线性范围（颗粒）0—60,000个，（计数颗粒）0—999,999个解决的问题：1、混浊样本超线性范围，降低复检率2、分析的颗粒更多，避免漏检3、异常结果均可提示全面计数并分析所有尿中各有形成份异常结果提示功能9、临床诊断信息RBC形态学信息、UTI信息、电导率定量分级信息解决的问题：1、各种原因血尿来源诊断依据的提供2、泌尿系统疾病的早期发现及疗效监控3、给予临床合理使用抗生素的指导，防止细菌的耐药性的发生及抗生素的滥用血尿来源的明确判断、尿路感染症的提示及致病菌的一级报告、急慢性感染的监控、疗效观察及预后判断、肾功能及尿液浓缩功能判断指标临床有用性和检测价值 血尿来源的鉴别诊断 用于诊断尿道感染(UTI) 药物治疗疗效的观察 反映肾功能及尿液浓缩功能指标诊断尿道感染和药物疗效观察 独立的细菌检测通道,特异性的核酸荧光染色,判断致病性球杆菌,提供临床合理使用抗生素依据(致病菌一级报告) 通过白细胞准确的定量信息和直观的散点图信息为急、慢性泌尿系统感染提供快速鉴别诊断依据；判断尿路感染的用药治疗效果；对预后进行监测。尿液电导率定量分级信息 达电流通过导体的难易程度的指标 尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（γ=0.928） 反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标 分级报警的等级值1级 （RANK1）0.0–3.0mS/cm2级 （RANK2）3.1–15.0mS/cm3级 （RANK3）15.1–27.0mS/cm4级 （RANK4）27.1–39.0mS/cm5级 （RANK5）39.1mS/cm–10、质控及SNCS原厂配套的具有溯源性的两个浓度水平的校准品和配套质控品（H/L）解决的问题：1、结果更为可信和，保证检验质量2、实验室认证必备对每种有形成份进行定量质控（质控文件及雷达图）质量控制 UFIICHECK原厂配套的具有溯源性的两个浓度水平的校准品和配套质控品（H/L） 对每种有形成份进行定量质控 实验室认证通过之必备原理SED　ch　：　7.8μLBAC　ch　：　1.0μL　or　6.0μL由于采用红色半导体激光，实现了低成本、长寿命、小型、省电。同时，利用能够获得粒子表面信息的侧向散射光(SSC)信息进行更详细地粒子识别。*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*LASERFlowcellIntensityofsignal*IntensityofsignalFLFscFL:IntensityofstainFLW:LengthofstainedpartFSC:SizeofparticleFSCW:Lengthofparticle*信号分析FscFLFLLW2FLLWPath.CAST病理管型的检测*第二检测水平：FLLW2提示物的宽度第一检测水平：FLLW提示整个颗粒的宽度测定参数 沉渣通道 S-FSC: 前向散射光强度，颗粒大小 S-FLH: 荧光强度(高灵敏度)，颗粒核酸的染色强度 S-FLL: 荧光强度(低灵敏度)， S-SSC: 侧向散射光强度，颗粒的内部复杂性 S-FSCW:前向散射光脉冲宽度，颗粒的长度 S-FLLW:低灵敏度的荧光脉冲宽度，颗粒核酸染色部分的脉冲宽度 S-FSCW2:前向散射光脉冲宽度2 S-FLLW2:荧光脉冲宽度2，颗粒的核强染色部分的脉冲宽度测定参数 细菌通道 B-FSC：前向散射光强度，颗粒大小 B-FLH：荧光强度(高灵敏度)，颗粒核酸的染色强度 B-FSCW：前向散射光脉冲宽度，颗粒的长度 B-FSC2(低灵敏度)：工程师判断参数图型种类 第一屏 S1：红细胞（并且显示酵母菌、精子、白细胞等中等大小颗粒） S2：白细胞 S3：上皮细胞和管型（显示大颗粒） B1：细菌计数 红细胞和白细胞2个直方图 第二屏 S1：同第一屏 S4：主要鉴别RBC/X’TAL，同时可以鉴别WBC/EC 红细胞直方图 第三屏 S5：沉渣颗粒（除细菌）总计数 B2：初步鉴别球菌/杆菌 B3：细菌通道总颗粒数，包括杂质数，防止杂质干扰注：S为沉渣通道，B为细菌通道RBCSize(sectionalarea)LargeSmallFluorescenceHighLowBacteriaWBCS_FLHS_FscS1:Fl/Fsc-ScattergrammYLCX’talSpermYLCRBCSize(sectionalarea)LargeSmallFluorescenceHighLowBacteriaWBCS_FLLS_FscS2:Fl/Fsc-ScattergrammSpermECS3:FLLW2/FLLW-ScattergrammFLLW2S_FLLW2LargeSmallLengthofstainedcomponentsLongShortS_FLLWFLLW2FLLWFLLW2LittletomorestainableinclusionsFLLWFLLWLongLengthofstainedinclusionsCasts(noinclusions)StainabilityofinclusionsShort–mediumlengthOfinclusionsNotolittleinclusionsMorestainableinclusionsPathologicalcastsEpithelialCellsMucusFLLW2FLLWNoinclusionsSRCWBC透明管型、病理管型、黏液丝 FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2第一水平侦测长度第二水平侦测内容物的存在颗粒的分布长度管型内部复杂程度颗粒管型红细胞/白细胞/上皮管型红细胞/白细胞/上皮管型透明管型透明管型透明管型粘液丝约1/3包含物，或含有3个以上的细胞S4:FSC/SSC-ScattergrammS_FSCLargeSmallParticleinternalcomplexityPerplexingSimpleS_SSCSize(sectionalarea)RBCBacteriaWBCECX’TAL红细胞、结晶、酵母样菌、精子 红细胞（溶血抑制剂、特异性染料、S-FSC、SSC、FSCW、FLW） 结晶（FSC、SSC、FLL） 酵母样菌（染色辅助剂） 精子（辅助色素） 结晶的晶体结构可以对照射光源产生大量散射，因此SSC比较强，而RBC结构简单，几乎不产生散射S-SSC(侧向散射光强度)S-FSC(前向散射光强度)RBC(红细胞)Crystal(结晶)S4散点图S5:FLLW/FSCW-ScattergrammS_FLLWLongShortParticleLengthLongShortS_FSCWLengthofstainedcomponentsCASTBACTWBCECSRCWBCP.CASTB1:Fsc/FLH-ScattergrammB_FSCLargeSmallStainabilityofparticlesShortB_FLHSizeofparticlesBACTDebrisWeakfluorescenceFlHFscSmallsizeLongNofluorsecenceFSCFLHSmalltobigsizeB2:FSC/FSCW-ScattergrammB_FSCLargeSmallParticleLengthLongShortB_FSCWSize(sectionalarea)BACTUTI（尿路感染症）信息ForwardScatter(前向散射)FSCW(前向散射光宽度)杆菌/E.coli球菌/S.aureus判断标准：WBC:10个/μL，BACT：104cfu/ｍLB3:FSC2/FLH-ScattergrammB_FSC2LargeSmallParticleinternalcomplexityPerplexingSimpleB_FLHSize(sectionalarea)BacteriaDEBRIS第一屏（主屏）第二屏（分析1）第三屏（分析2）酵母样菌/红细胞报告参数（1） RBC红细胞 WBC白细胞 EC上皮细胞 CAST管型 BACT细菌*本装置有5个报告参数，分别是：RBC红细胞，WBC白细胞，EC上皮细胞，CAST含内容物的管型，BACT细菌。这5个都是定量测量参数。。报告参数（2） X’tal结晶 YLC酵母样真菌 　　　　　　　　 SRC小圆细胞　　　　　　 Path.CAST病理性管型　　　 MUCUS粘液丝 　　　 SPERM精子 Cond.电导率　　　　　　　　　　*研究目的信息 RBC-Info.　红细胞信息 Cond-Info.　电导率信息（尿浓度信息） UTI-Info.　　尿路感染信息*临床应用用于血尿的诊断和血尿来源的鉴别——红细胞、红细胞形态信息RBC(血尿) 尿液中RBC很少. 尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统疾病的常见临床症状之一 需要进一步检测RBC的形态，以判断血尿的来源血尿产生的病因 肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎（1）肾小球性血尿：IgA肾病遗传性肾炎薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎多囊肾（2）非肾小球性血尿：髓质海绵肾 肾肿瘤 肾血管异常 肾梗死血尿产生的病因 非肾实质性血尿：急性尿道炎膀胱炎或肿瘤尿路结石、结核、前列腺炎 其他： 全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍 肾活检 外伤尿液中的异常成分区分肾性及非肾性血尿的重要性肾性血尿　由于主要累及肾脏实质病变，因而一旦筛检确立为肾性血尿，进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等。 肾性血尿疾病主要有：膜性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、系统性血管炎、肾淀粉样变等. 病程长，费用高，治疗效果不好，预后差，非肾性血尿一旦确定，进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等。 非肾性血尿疾病主要有：尿路感染、肾结石症、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等 病程短，费用低，治疗效果好，预后好*肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(1)肾性疾病非肾性疾病肾小球肾病尿毒症总体前列腺膀胱炎泌尿系总体肾炎综合症肾衰n=24增生肿瘤n=21正常红细胞(%)6,5(10)9,7(3)7,3(11)7,8(24)40,1(8)43(1)23,6(8)32,3(21)棘形(%)10,2(9)2,0(3)4,4(11)5,5(23)0,4(2)1(1)0,6(5)0,6(10)(%范围)0~231~41~130~230~210~10~2(<5%)4/103/36/1113/248/81/18/821/21(5%)6/100/35/1111/240/80/10/80/21括号内数字为阳性标准数尿液中的异常成分肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(2)肾性疾病非肾性疾病肾小球肾病尿毒症总体前列腺膀胱炎泌尿系总体肾炎综合症肾衰n=24增生肿瘤n=21环形(%)8,7(10)9,7(3)14,5(11)10,9(24)8,9(8)9(1)11,8(8)14,0(21)锯齿形(%)35,5(10)40,0(3)31,3(11)35,6(24)33,5(8)37(1)39,2(8)38,4(21)其他(#%)39,138,642,540,117,11024,815,5其他;包括靶形;口形;影形等红细胞括号内数字为阳性标准数尿液中的异常成分尿液中的异常成分尿液中的异常成分病理性血尿发生机制肾源性血尿 炎症引起肾小球基底膜增厚，红细胞从肾小球毛细血管的裂缝漏入肾小球囊腔受挤压，引起损伤，加上梯度渗透压和变化的PH而形成非肾源性血尿 肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂而成*肾性和非肾性血尿的诊断标准目前尚无定论，各作者定义不同. 有学者认为 异形红细胞占80%为肾性血尿 正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。 正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿. 大多数作者认为 异形红细胞在75%以上为肾性血尿 而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病。 即大小不均一红细胞血尿70%可能为肾性血尿.*RBC-Info.　红细胞信息RBC在20个/μL以上时会提示上述信息*红细胞信息通过红细胞前向散射光直方图获得。红细胞主要群体大小和红细胞大小分布宽度，来提示红细胞的来源，如果可能来源于肾小球，将会显示报警信号Dysmorphic？。如果来源可能不是肾小球（膀胱，尿路出血），将会显示报警信号Isomorphic？既不是Dysmorphic？也不是Isomorphic？的情况下，将显示Mixed?以上信息，均在RBC每微升20个以上时，显示出来。红细胞信息 —RBC-Information形态均一性红细胞形态非均一性红细胞IsomorphicDysmorphic*RBCInformation前向散色光强度（Fsc：ch）频度●RBC－P70Fsc（RBC大小信息）*RBCInformation频度●RBC－FscDW（RBC分布范围）前向散色光强度（Fsc：ch）*RBCInformationNon-Classified?Microcytic?Normocytic?宽窄小大70ch100ch50ch*病例探讨1：紫癜性肾炎 8岁男性 主诉：发热 <临床表现> 2年前病人诊断为紫癜性肾炎和血管性紫癜。此后每月1次来院随访。抗血小板药物（潘生丁）治疗后症状改善。因咽部溶血性链球菌感染引起发热，下肢到腿部出现紫癜，引起关节进行性疼痛，行走困难再次住院治疗。病例探讨1：紫癜性肾炎<UF-1000i检查> UF-1000i检出大量RBC，与显微镜检查红细胞计数结果一致。红细胞峰位于Fsc直方图的低通道区域，提示为非均一性红细胞。 这些发现与显微镜检查结果一致。病例探讨1：紫癜性肾炎其他检查<显微镜检查> 镜下血尿，隐血阳性。尿液显微镜检查可见红细胞为20~29个/HPF。呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞出现频率很高。 试带蛋白质结果强阳性。 提示为肾小球性血尿和肾炎。病例分析2：尿道炎 60岁女性，肉眼血尿 主诉：急腹痛，肉眼血尿病例分析2：尿道炎<UF-1000i检查> 红细胞直方图显示一个小峰(③)，位于红细胞Fsc直方图低通道区域，代表出现一定量的小红细胞。UF-1000i显示“IsomorphicRBC？”信息，提示红细胞非肾小球来源。<显微镜检查> 显微镜检查见到大量红细胞的结果一致。可见透明管型，但无红细胞管型和颗粒管型。可见少数棘形-球形突起样红细胞，但不能表明为非均一性红细胞。 当肉眼血尿伴尿蛋白阳性时，通常需要进一步试验以判断是否为肾小球性血尿。病例分析2：尿道炎<临床表现和诊断> 超声和临床化学试验结果排除肾炎。CT显示为左输尿管结石。 在某种条件下，草酸钙和结石相关物质，如尿酸和磷酸盐结晶会生长形成结石。结石通常在输尿管周围形成，根据其发生部位又称为肾盂结石或肾盏结石。 当结石进入输尿管（输尿管结石）时，病人会出现剧烈疼痛，如急腹痛症状。 近年，有文献报道尿路结石和尿路感染病例，尿中会出现球形突起样红细胞，其形成机制未明，所以，需要评价所有实验结果。显微镜检查结果、RBC-S_FSc直方图有助于识别红细胞形态。临床应用用于诊断尿道感染 ——白细胞、细菌、酵母样菌WBC(白细胞尿、脓尿) 尿液中通常很少见. WBC异常可以指示 炎症 泌尿系统真菌感染或细菌感染，肾小球性肾炎 阴道分泌物污染 以粒细胞比较多见 淋巴细胞尿很少见，但出现时意义重大，在部分肾小球肾炎和肾移植排异反应时会出现泌尿道感染诊断的现状 临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。 尿沉渣检查用于验证医师的诊断。 用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。 有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。 为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。白细胞准确定量的重要性[病历]54岁女子，有胃切除病历，排尿痛疤痕瘤治疗药物服用期间尿定性：蛋白（±）、糖（－）、隐血（3＋）、Ph6.5、白细胞反应（－）、亚硝酸盐（－）尿沉渣：红细胞1-4个/HPF白细胞10-19个/HPF变形杆菌/克雷伯氏杆菌/铜绿假单孢菌引起的严重感染或尿呈碱性白细胞易解体，呈假阴性细菌 提示尿路感染 建议进一步的微生物培养鉴定 酵母样菌 比细菌感染少见，多见于泌尿道感染治疗耐药、反复感染尿液标本中常见的细菌新近尿液标本中分离的细菌UTI（尿路感染症）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(荧光)杆菌/E.coli球菌/S.aureus判断标准：WBC:10个/μL，BACT：104cfu/ｍLUF细菌检测和培养的相关性病理探讨1：膀胱炎 41岁女性 主诉：发热、尿急、背部下方疼痛 <临床表现> 病人出现血尿到医院就诊前，由全科医生治疗过发热。原病史中细菌计数没有明显增高。病理探讨1：膀胱炎<UF-1000i检查> 尿液标本呈肉眼血尿，RBC为36,000/μL。红细胞直方图的峰值位于高Fsc通道区域，提示为均一性红细胞 WBC为3955/μL 细菌计数值约为160/μL，提示为明显菌尿病理探讨1：膀胱炎病理探讨1：膀胱炎 出现均一性红细胞和白细胞计数增高，无管型，提示为尿路感染。尿培养为大肠埃希菌阳性。 诊断：膀胱炎 常出现尿急、排尿困难、下腹部不适、脓尿、血尿、蛋白尿和发热等症状。 本例因细菌感染引起急性炎症成为急性单纯性膀胱炎。 本病通常见于20～30岁女性。性生活、妊娠和分娩会增加膀胱炎危险，因为阴部和尿道外口的细菌会通过尿道进入膀胱。 当病人出现发热和背部下方疼痛，伴上述其它症状时，应考虑并发肾盂肾炎可能。 80％膀胱炎病人检出大肠埃希菌。 治疗方法有：抗生素治疗，化疗药物和大量饮水增加尿量。病例探讨2：肾盂肾炎 91岁男性 主诉：发热。 <临床表现> 病人38℃高热，发病前2天没有食欲。病例探讨2：肾盂肾炎<UF-1000i检查> UF-1000i同时检出许多WBC(①,②)和细菌(③)。提示为明显菌尿。 几乎横轴上都是成群的“BACT”(④)。在此群体斜线和垂直轴之间角度为大体积细菌，最有可能的细菌是杆菌属。建议做进一步微生物实验以鉴别何种杆菌属。病例探讨2：肾盂肾炎 诊断和案例讨论： 实验室检查发现，白细胞计数为16500/μL，CRP为11.45mg/dL，尿液分析为明显脓尿而住院治疗。尿培养大肠埃希菌阳性。抗生素治疗后症状改善。 肾脏的肾盂、肾盏、肾髓质感染细菌会引起炎症，分为急性和慢性。引起肾盂肾炎最常见的细菌是大肠埃希菌，其他细菌有铜绿假单胞菌、肠道细菌和葡萄球菌属。 症状是寒颤、发热、背痛、肋腹痛和膀胱炎，伴肋骨和脊柱疼痛。急诊主要表现为革兰阴性杆菌的上行感染（从输尿管到膀胱）。常源于肠道、输尿管和阴道。 膀胱炎、糖尿病、痛风、低钾血症、高钙血症和排尿障碍等均能触发该病。临床应用药物治疗疗效的观察化疗后尿液监测<UF-1000i检查> 尿液试带无明显异常。但是，UF-1000i检出大量SRC(①)和Path.CAST.(②)。 小圆细胞是检出小的、圆形细胞，如肾小管上皮细胞、小深层上皮细胞和其他不典型细胞的报警参数。 本例中，检出小圆形不典型细胞分类为小圆细胞。 病理性管型代表含有细胞成分的管型。UF-1000i的Path.CAST与显微镜检查发现的颗粒管型和上皮细胞管型一致。化疗后尿液监测 59岁男性 主诉：发热 <临床表现> 3年前病人因胃癌施行全胃和胰腺切除术。术后接受了化疗，12个月前停止治疗。6个月后右腹部出现疼痛，证明是肝和淋巴结转移。再次进行化疗。因发热和严重腹痛住院进行治疗。实验室检查如下。病人采用TS-1和盐酸伊立替康（CPT-11）联合化疗。 诊断 发现各种类型肾小管上皮细胞， 如蛇形、纤维形和圆形上皮细胞 可能为抗癌药物治疗引起肾损伤。临床应用其他有形成分对临床诊断的作用EC/SRC EC=SRC+anotherlargesizedEC(SRC+SurfacelayertypeofSquamousandTransitionalEC) 包括扁平上皮细胞和肾小管上皮细胞。扁平上皮细胞产生于膀胱和尿道，在感染或器械刺激时可大量出现，也可能在阴道细胞分泌物污染尿液而产生。 SRC=relativelysmallerEC(TubularECorDeeplayertypeofSquamousandTransitionalEC)小圆上皮细胞也称肾小管上皮细胞，多见于肾小管病变和急性肾小球肾炎，在肾小管坏死时，大量成堆出现。* 在肾小管中形成的，由蛋白和其他成分组成的圆柱形结构的颗粒. 病理管型: 红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型(肾小球炎症!) 细胞退化=>颗粒管型 透明管型仅由蛋白组成，通常无临床价值管型CAST/PathCast Cast=HyalineCast+Path.Cast(PathologicalCast)(HyalineCastisfoundinnormalsamples) 由尿液中的蛋白在肾小管内凝固而形成（透明管型），红细胞、白细胞或上皮细胞等成分可以包含在其中形成红细胞管型、白细胞管型和上皮细胞管型等各种病理管型。 Path.Cast=InclusionCast(CellularorGranularCast)(Path.Castisclinicallysignificantparameter.) 不同类型的病理管型可提示病变发生在肾小球或肾小管的什么部位，有助于鉴别肾病的种类。*管型（cast）的形成因素＆肾小管分泌T-H糖蛋白增多＆尿液呈酸性，接近蛋白质等电点＆有交替使用的肾单位＆尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩管型（cast）的形成机理扫描电镜Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纤维；蛋白纤维粘附至肾小管上皮细胞表面，阻止冲走；蛋白纤维交织形成疏松纤维状蛋白网（此时尿液部分成分可粘附至网上）；蛋白纤维进一步交织形成实体基质；尿成分粘附实体基质上；蛋白纤维从上皮细胞上脱离；分泌管型。尿液中的异常成分剧烈运动后透明管型动态改变管型形态改变名称时间形态改变图形示意早期透明管型1小时空白型（SEM）典型透明管型3小时充盈状（SEM）皱折型透明管型5小时直行皱纹状（SEM）行曲型透明管型12-24小时蟠曲状（SEM）注：SEM---扫描电镜 通常无明确临床意义(尿酸盐结晶) 根据营养状况的不同有很大变化 提示尿路结石:草酸钙结晶 提示遗传性疾病:胱氨酸结晶(DNA代谢缺陷),亮氨酸结晶(亮氨酸代谢病)结晶尿中出现的各种结晶 酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶） 碱性结晶（三价磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶） 磺胺类结晶 胆红素结晶 胆固醇结晶 胱氨酸结晶 氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶尿酸盐结晶草酸钙结晶尿中出现正常的结晶无定形尿酸盐结晶三价磷酸盐结晶尿中出现正常的结晶酪氨酸结晶（肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒）胆固醇结晶（常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿）尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分胆红素结晶（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒）尿中出现的病理性结晶氨基酸尿液中的异常成分尿中磺胺类结晶放射造影剂结晶尿中出现的病理性结晶尿液中的异常成分 上皮细胞:经常受外生殖道的污染，女性的正常参考范围很大，男性较低 小圆上皮细胞通常提示有肾脏和肾小管的病变上皮细胞肾小管上皮细胞 量大伴颗粒管型 胞质充满脂肪滴 （圆形脂球） 肾移植术后扁平上皮细胞UTI（尿路感染症）信息ForwardScatter(前向散射)FSCW(前向散射光宽度)杆菌/E.coli球菌/S.aureus判断标准：WBC:10个/μL，BACT：104cfu/ｍLThankyouforyourattention!****************本装置有5个报告参数，分别是：RBC红细胞，WBC白细胞，EC上皮细胞，CAST含内容物的管型，BACT细菌。这5个都是定量测量参数。。******红细胞信息通过红细胞前向散射光直方图获得。红细胞主要群体大小和红细胞大小分布宽度，来提示红细胞的来源，如果可能来源于肾小球，将会显示报警信号Dysmorphic？。如果来源可能不是肾小球（膀胱，尿路出血），将会显示报警信号Isomorphic？既不是Dysmorphic？也不是Isomorphic？的情况下，将显示Mixed?以上信息，均在RBC每微升20个以上时，显示出来。******