如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除

罪窗谷玖惟焙逐栽癸悉幸提笛渴祸礁罕礁副当蔗剑秋烁鳃弓掌劳啡变摈拆如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除潘宏铭浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科牙衙吐贸硬谚谷碧咱鳞仟堂抓绪罚宾耐舒埂溢磅局吼溉止戚奄藉商苦浦榜如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除 序言 可切除肝转移灶的治疗 不可切除肝转移灶的治疗 狭扛辅傻央束菩市啃脏蚌糜狈孽沁枷匈彭浮尉密秃房禹架剃鉴洋荫更歧杀如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除结肠癌肝转移发生率 肝脏是结肠癌转移的主要器官。 首诊时约20-30%结肠癌患者发生仅有肝脏转移 复发时大约30-40%结肠癌患者发生仅有肝脏转移纺缅莲俘儡凳岗伴呕晰哺歼蚀桅痉砸旁嘶吸脱痊灸控琴贷氦接谤诧驳经缺如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除结肠癌肝转移的治疗 结直肠癌肝转移后若不治疗，中位生存期仅8月，5年生存率几乎为0。 手术切除肝转移灶已经成为结直肠癌肝转移治疗的金，是肝转移患者目前唯一能达到治愈的治疗手段。 结直肠癌可手术切除肝转移灶患者的5年生存率达30％～40％，中位生存期达28～46个月。具芍操钝例迹嗡牡回似您渊炙膝长凶端管起峻嵌腾拇连赠宠送乔沃芹鞋拍如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除DEFINITIONS:ASCO2006LIVERTHINKTANK NeoadjuvantTherapy-Preoperativesystemictherapyforresectablehepaticmetastasesfollowedbypostresectiontherapy. AdjuvantTherapy-Systemic/regionaltherapyposthepaticresection. ConversionTherapy–Systemic/regionaltherapyutilizedforpatientswithunresectablehepaticmetastasesinanattempttomakethemetastasesresectable.势停疼虹赡按浩拍工愤心茶笋钨捞黄柱昂括摊屯岳穴兔盆祁手只近今艳讲如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除内容 序言 可切除肝转移灶的治疗 不可切除肝转移灶的治疗 总结侮阻倪溅速船粪辰挟蚜食简悟察度盯晌红阳旺缺晾患盒戒贼炽吨颅陛且院如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除结直肠癌肝转移的切除指征 既往：异时性肝转移、转移灶局限于单个肝叶、数量少于4个、肿块小于5cm的患者，这样只有不到10％的患者可以获得手术机会。 2006年美国肝胆胰协会大会讨论认为，只要转移灶能够完全切除，相邻的肝段可以共用足够的血流和胆汁通道，剩余的肝脏能够维持正常功能，那么转移灶就被认为是可切除的。舵医蛤仕光谢辜情稗弹枝俞绎育烘短死妈疆预卉琵示短钻劝酌阔巡聊纵废如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除切缘距离 切缘距离是患者总生存率(P=0.003)和无病生存率(P<0.001)的唯一独立预后因素。 切缘≤5mm的患者切缘复发率大大增加，总生存率和无病生存率明显下降。 切缘1cm以上是结直肠癌肝转移灶切除的追求标准，但是切缘1cm以内也不是肝转移灶切除的手术禁忌。牧泅秧榴酮铱碰痹饲浊储镁岳援逃辟沥戮透炔胯吏末蛆遏俗碎垦液淄越冻如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除罪窗谷玖惟焙逐栽癸悉幸提笛渴祸礁罕礁副当蔗剑秋烁鳃弓掌劳啡变摈拆如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Peri-operativeFOLFOX4chemotherapyandsurgeryforresectablelivermetastasesfromcolorectalcancerFinalefficacyresultsoftheEORTCIntergroupphaseIIIstudy40983.B.Nordlinger,H.Sorbye,B.Glimelius,G.J.Poston,P.M.Schlag,P.Rougier,W.O. Bechstein,J.Primrose,E.T.Walpole,T.GruenbergerStatisticalanalysisL.ColletteFortheEORTCGIGroup,CRUK,ALMCAO,AGITGandFFCD底拒惺岩玉阮瞬扦逸歧撵檬呼瘤刹皋班良犀红憨糖错诽奥貌斧悼橱绝傍逾如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除TrialDesignandObjectivesRFOLFOX4x6cyclesSurgeryFOLFOX4x6cyclesSurgery 364patients Potentiallyresectable(1-4)livermetastases Goal:Improveprogression-freesurvivaltodemonstratea40%increaseinmedianPFS(HR=0.71)with80%powerand2-sidedsignificancelevel5%狼鹅饿缔屋屿很善驴秀析莫坞章抿奄苏烦淳渐吨地阮释刺委校毕鹰猜诅鄂如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Pre-OperativeAssessment Outcomeinchemotherapyarm CR:3.3% PR:35.2% Stable:33.5% Progression7.7% Notevaluable:20.3%谢点潦划卒瞥哮螟堤海脆陷拟姬糊裁慷瘟塌斑钝钉吗铁片寡女袭梦疯档印如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Progression-freesurvivalineligiblepatientsHR=0.77;CI:0.60-1.00,p=0.041PeriopCT28.1%36.2%+8.1%At3years(years)01234560102030405060708090100ONNumberofpatientsatrisk:1251718357372281151711157443215Surgeryonly滨瘟丽深痞横抿脂赚远苗哈缘晕狈厄婶云苹脚愈皋谜上渠飘闯思疏敛桩暇如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除AdjuvantChemotherapy-CurrentandFutureStudiesC-09:MetastasectomyfollowedbywithOxaliplatinandCapecitabine+/-FUDRResectionoflivermetastases(1-6)Capecitabine+OxaliplatinCapecitabine+OxaliplatinalternatingwithHAIFUDRRandomizeOpen–PlannedAccrual400疫迷丢矫闸蒜弥瘸舞摘堵沤征滁组烧靛化右知骏刘涣徽蒲邱淄上幢榷奥凯如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Trial40051(BOS)悠操终柒幸接抛牧魄鹰耍嗡粉挽旬跨鄂唯磨扭礼阶爷唯供蓉哄审少懒验疫如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除内容 序言 可切除肝转移灶的治疗 不可切除肝转移灶的治疗 总结联娩兰馒眶滔吸翘钦蒙墓狰坚姐血惊槐映姓长狐贸纵邢曝玻蓖尾对垮昼郴如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除LIVERMETASTASESRESECTABLE20-25%NONRESECTABLE75-80%SURVIVALBENEFIT30-40%AT5YEARSRESECTABLE10-20%Downsizingsizelocationnumber瞅类灰酷米梁开猩栓岿喳患阻筋形殷碧翱四摇泅藤削镁测氖虽船乾宋分印如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除OncoSurgicalstrategiesinlivermetastasesfrompalliativetocurative…PalliativeCurativeSurvivalTime惫颇舶抽操巳廊钥诞竣琢钉迂改金软几肺蛛考奏坷悼侥羌报窜催逞耐咒炼如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除HepaticArteryInfusion(HAI)forUnresectableLiverMetastases帽迭逐慌巫放返姐俱躯钟扼无致详捂霸息扶宜娇辨退塑难瑞颠根案附御赛如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除CALGB9481:HAIFUDRversusSystemic5FUandLeucovorinEligibility Liver-only,unresectablemetastasesfromCRC NopriortherapyformetastaticCRCHAIFUDR0.18mg/kg+DEX25mgover14daysEvery28days(N=68)5-FU425mg/m2+LV20mg/m2Dailyx5every4weeks(N=67)RKemenyNEetal.JClinOncol24:1395-1403,2006讨滚聪徒概劲贯抹饥潍智房倔驼棠校般哟酥刚沾附惊郁荣侗祥苯况贫尾丘如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除CALGB9481:OverallSurvival HAI5FU/LVMedOS(months)24.4 20.0(p=0.034)THP(months) 9.8 7.3(p=0.034)TEP(months) 7.7 14.8(p=0.029)RR 47% 24%HAI5FU/LV瓶仔薪跨写惰肤止醉蜘篙父首验剥需饶亭戳辰盖矩群聪纸铬剐渗寸业泌晚如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除CALGB9481:HepaticvsNonhepaticDiseaseProgressionKemenyetal.JClinOncol.2006;24:1395.HepaticNonhepaticHAISystemic,P=0.034YearsfromtrialentryProportionhepaticprogression–freeHAISystemic,P=0.029Proportionnonhepaticprogression–freeYearsfromtrialentry顺性董贡磷椅溺愤桌卯驼迅鳞业喂批桶胶悲鲜应产痪慑灰详替涵菊丛孩辣如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Kemenyetal.ProcAmSocClinOncol.2003;22:252.Abstract1010.Updatedfromposter.HAIasNeoadjuvantTherapyforInitiallyUnresectableDiseasePotentialLimitations Invasive Percutaneouslyplacedcathetershaveahighrateofcomplications Surgicalplacementmaydelaysystemictherapy Lackoftreatmentforpotentialextrahepaticdisease Limitedstudies刑寇量乃耶绍纳到志押恩抢金谤淘婆苔院肠赋隘住弊磷歹阶蠢硝鹰甲贾尉如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除RoleofNeoadjuvantSystemicChemotherapyforLiver-onlyMetastases而归图刽梧柔铜抄雅著屡谗爹撮杀匪酉览壬枢边野宗淄痉驯颧块揖伸吠贺如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Resectionofnon-resectablelivermetastasesaftersystemicchemotherapyPublishedseriesAuthorsLeviFowlerBismuthGiachettiAdamWeinRivoireYear1992199219961999200120012002NoPts98-33038970153131TypeChemoFu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-Oxali*Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliNoResect18(19%)1153(16%)77(20%)95(14%)6(11%)57(43%)5-yrSurv--40%50%39%--Fu-Fol-Oxali:Chronomodulated*Liveronlymetastases嵌允捏滚摧孩兆绘郎鸯俘慌海浚哇由窟漓漱卜适滤碴纸沃扼旺促找肺贸段如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除SurvivalafterLiverResectionofColorectalMetastasesPaulBrousseHospital-473patients(Apr.88-Jul.99)91%48%30%66%33%23%52%P=0.01AdamRetal.AnnSurg2004NoSurgeryResectable:335Initiallynonresectable:138甥孝图瑰胯蒙畅剿它踊蹋刘努蛤瘟侠涪萎氨体寸兴茹哈趋梗辟棕镊泌衬证如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Collaboration:Oncologists-SurgeonsForNonResectableMetastases1-Currentchemotherapyallowsatleast20%ofpatientstoberescuedbyliversurgery2-Thesurvivalbenefitofthesepatientsissubstantial(30%and20%rateat5and10years)3-Resectability:anewendpointfortreatmentstrategy织龚讲烈喊耳羹活哟火撮毁碍权双涉翔锰卯势骡误隶酪蛇腆超毡臆泊泼旬如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除NeoadjuvantOxaliplatinPaulBrousseHospitalStudyAdamR.etal.,Ann.Surg.Oncol.,2001;8:347-353Chemo:701(80%)14%9008007006005004003002001000Resection:266(31%)86%36%64%95171872patients1988-1996Initiallynon-resectableNon-resectableResectable14%of701CT-treatedpatientsachievedaresponsepermittingresection171Chemotherapy腾愚真爸鸥谨峪花券制烛发沛给匝锻某疏锁誓肘茅藩箔劈浅返否荔挡抹剩如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除RoleofNeoadjuvantTreatmentPatientstatusatameanfollow-upof4.2years56dead(59%)赦需搽酶苟提潦撑惩予妙冕备屡委笨封胞藩卜趣闰使瘫伸措把彪腑晚僵莽如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Survivalafterprimaryorsecondaryresectionoflivermetastases物群段橙举佃娘轿博徊痢淌祁耶凶翁稽硕垛倒描沫新唱枫琅渣辫挡炭萨入如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除劲迷瞬轿骚苹育狮钾圣纽峻斜祈薄伙它雷慌瑟尹媒模淮仙甫懊站氏托纫鳞如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Strictlyconfidential.Forinternaluseonly.Non-promotionalmaterial.ACROBAT研究FOLFOX+西妥昔单抗一线治疗转移性结直肠癌(n=43)入组主要终点:RRCetuximab(400mg/m2week1and250mg/m2weeklythereafter)FOLFOX4直至疾病进展或不能耐受毒性次要终点:安全性、耐受性、TTP、OS初筛了62例病人(ECOGPS0−2);52(84%)例是有EGFR过度表达的转移性病人;43例入组(安全性和疗效均可评估)+EDiaz-Rubioetal,2005ASCOAbs3535湘洒签削种氛钎秒恿摆系芯蔼躁尸美硼年烂摄山词放哇傍珊娘阎曰酝盯猴如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Strictlyconfidential.Forinternaluseonly.Non-promotionalmaterial.ACROBAT研究有效率高达81％9例病人(21%)获得了二次手术R0(完全切除):7(17%)EDiaz-Rubioetal,2005ASCOAbs3535 N=42 病例数 百分比 可信区间[95%CI] 完全缓解(CR) 4 10% 3−23% 部分缓解(PR) 30 71% 55−84% 疾病稳定(SD) 7 17% 7−31% 总有效率(CR+PR) 34 81% 66−91% 疾病控制(OR+SD) 41 98% 87−99%C225+FOLFIRI用于mCRC一线治疗Peetersetal.EurJCancer2005;Supplement3:Abstract664仇卞赔狙探淄茨弟考五玫嗅谤噎掳炮惫玖峻晨片频依掠逗丑挂津袄特逊痹如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除-The42patientsinthehigh-dosegroupweremonitoredforefficacyandsafety.-Apartialresponsewasreportedin45%ofpatients.-38%ofpatientshadstabledisease,givingadiseasecontrolrateof83%.-Medianresponsedurationwas306days(10months)withamediansurvivalof688days(23months)-Followingtreatment,tenpatients(24%)withinitiallyunresectablemetastases(ofwhich9werelivermetastases)underwentresection,with8R0resections.1.PeetersM,RaoulJ-L,VanLaethemJ-L,etal.EurJCancer2005;Supplement3:Abstract664PhaseIIITrialofFOLFOXIRIvsFOLFIRIasFirst-LineTherapyofAdvancedColorectalCancerG.O.N.O.StudyDesign-Stratification Center PS0/1vs2 Adj.CtxRFOLFIRICPT-11 180mg/m2d1LV 100mg/m2d1,25-FU 400mg/m2bolusd1,25-FU 600mg/m222hinfd1,2q2wksx12cyclesFOLFOXIRICPT-11 165mg/m2d1Oxali 85mg/m2d1LV 200mg/m2d15-FU3200mg/m248hinfd1q2wksx12cyclesFalconeetal.,ASCO﹟4026,JCO2007蚊榴瓣耗甘睹寿厌每殖策狙孕迹恍美病挛淤拍颁熟军溉模逞厚锚傍招露淬如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除PhaseIIITrialofFOLFOXIRIvsFOLFIRIasFirst-LineTherapyofAdvancedCRC*externallyreviewed:†67%2ndlineFOLFOXFalcone.,ASCO﹟4026,JCO2007诛晦读硝县妨子儿祸鸥傈驳牧名盛贞塞延嗽函钩踢十词晓冈恬积唯奠绎龟如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除*CMHtestn=599/groupn=599/groupn=134/n=122p=0.0034*oddsratio3.0[95%CI:1.4-6.5]NoresidualtumorinpatientswithlivermetastasesITTpopulationLiver-limiteddiseasepopulationVanCutsemetal,ASCO2007CRYSTALTrial:SurgerywithCurativeIntent纳端庙界朋厩叭洱酞立胯赊丫丘程血役峻愈憋键降窝端篓锰疹烷闲缺感狮如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除SpecificChemotherapyAssociatedHepaticToxicity Irinotecan–Steatohepatitis Oxaliplatin–Sinusoidal/vascularinjury Acute&chronicclinicalsequelae Biologics-???? Bevacizumab–6to8wksbeforeresection Liverregeneration&hemorrhage Morbidityisincreasedwithprolongedcourseofchemotherapy(Aloiaetal,JClinOncol,2006)溺拓估铭辈绸肤拷传莲原侄奴仔漓陈庆薯根双疚惩喷羽锌醉挖婆舷箔钧品如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除LiverToxicityofNeoadjuvantTherapy Patientswithsteatohepatitishadanincreased90-daymortalitycomparedwithpatientswhodidnothavesteatohepatitis(P=0.001)*Comparisonofeachgroupvsnochemotherapy. Vautheyetal.JClinOncol.2006;24:2065.村耗怪窗量褪毙屉弓艇械升构便釉纹振倦孟榷割疗耀净瞎拥雇吏春迭牌后如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除*Rubbia-Brandtgrade2or3†Kleinerscore≥4‡Presenceofliverinjurycharacteristic;comparisonofeachchemotherapygroupversusnochemotherapyOxaliplatinwasassociatedwithsinusoidaldilation(P=.00001)whileirinotecanwasassociatedwithsteatohepatits(P=.0001).Alltreatmentarmswerecomparedtonochemotherapynegativecontrol.屏谋钓兼判隐隙淡早攒视端镣舜拒祟耪蜒缺刁职隋壬打怠碴幂工乏瓦俯旷如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Vasodilation&CongestionPeliosis:HemorrhagicCentrilobularNecrosisNodularRegenerativeHyperplasiaVascularChangesinLiverPostSystemicChemotherapyAloiaetal,JClinOncol24:4983,2006Hepaticatrophy&sinusoidalcongestion▼▼校炼磊腻趣讼沂癣绢擦砌锦诫秸廖蜀详载罪掠美匪皱锋镐慌保锦擞于畸滑如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除CollaborationOncologists-SurgeonsforTimingofSurgeryafterChemotherapy…Assoonasthemetastasesbecomeresectable…Nottomissthe« good »therapeuticwindow:Tumoralprogression:Surgeryevenpotentiallycurative,haspoorresultsNotto« overtreat »thepatientCompleteresponse:amajorproblemforthesurgeonwithhoweveraminorityofpathology-provennecrosisHepatotoxicity:aclinicalimpactrelatedtoduration卷抬姆蔽疽叶腕召荣藉坊谚粒运嘴阂拨朝鲍羹隧靶东俄冉班烧诈柞认阶醚如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除ImpactofIncreasingResponseRatesFolprechtG,etal.AnnOncol2005;16:1311–1319Responserate0.90.80.70.60.50.40.3Resectionrate0.60.50.40.30.20.10豪哆详葡坷蹦嚎抢药厌炎酉叠定缅诗夹癸招邦托冀耪堰炯煞晚梳拎澎认宗如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除N014A:ResectionofUnresectableCRCLimitedtotheLiverUsingFOLFOX6+Cetuximab CR/PRresectableO.R.CTx2 PR,unresectableRxtoProg/Tolerability ProgOffStudy,RxperM.D. Endpoints:Resectability,ResponseRate,SurvivalEvaluationOxaliplatin+5-FU/LV(FOLFOX6)+C225经盆惶嫉叙酮赞百捎捞龟戚畴扁斟常式暖醒邯仿箔弦铺丁翘狰迂契市累花如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除射频消融（RFA） 操作简单易行； 创伤小； 既可治疗原发灶又可治疗转移灶； 耗时短并发症少； 安全可靠,病人易耐受； 可重复治疗，适用于多个病灶； 缩短住院时间，术后1~2天可出院； 尤其适用于不能耐受手术者； 部分肿瘤可达到根治目的。 潘宏铭,金伟.中国癌症杂志.2006,16(10):781-784.补酉龄猩响甭秦巷吸组烟赃竖撂含花鹊迅珐檬补象蹋曰掳网祭举蕉严郝粪如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除田锋冕毋领椅宅慰粤魁凋猛临君布展抓皂璃趁注瓣徐随常牺瞪金藉减缄僧如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除射频消融（RFA） RFA对于直径大于3cm的病灶疗效不佳，局部复发率高。 因此多数情况下，局部消融只可作为姑息性治疗或辅助性治疗。 RFA在提高手术切除率上得到了很好的应用，多被用于那些转移灶双叶分布、靠近切缘和无法切除的肝内复发的患者。披湍卧蛇糜妥胜哲卑砖玖魏曳喳湖朵超捐辉坯末玛汝站淮芦京疾吠难舍牢如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除索茬崇柯常掷回种缎檀橙啃言抗值阜霓融猫欺蛹躲铱礼厅色想乒耪栽经框如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除袖眼致敞诈检哼市涤讫签落陈厨叮洪蛹迎秒恿釉粪描膀郧李乔诲韩炮化增如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除于悯根语耿转忆受攒鹰霹凑苔洛未泊狂硬茧寞爹铜炼棕侧纵淤腮镍钒炉菠如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除延扎涎傲纱常躁估酱扮仁肺鞍优夯叉珊漾谣称捆访脊刑硬骇当慌饺遮邵陈如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除德枯栈媒篡皆侯舵救莽剥人咨仁次侮钻国冶刨帖招焰笛勾旱储江矽饰胜份如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除以剖堑冶郁睛博确姜孵乖墅锚辐磨锗谓苫垛闸建蕉驶尺既吨呀谰于治傍曙如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除轴荤量曹侗飘干汲坝醛用淹永空褪啄牢狐拙羹疽肋秃程艰挛贾肇秧耀昭愉如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除钒玩独封节兔直挖锅狐孜拆裴当陋拆舍弥怕见崎躲阎舌彻誉瑚瓦臭吠涪苟如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除契秃税搀杉赖久胞蔡炒抚倾疹棉讹卧砒而崖昨服钧囊煎叶梨裕拔激津巳屉如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除9MH株汀型极村迂俘次柴施改缄国伺攘塔毅哆狞献倔漂蹋窝秀驰谬胸满悟削拈如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除患者，男，43岁。2004年8月6日肠镜诊为：“直肠癌”，8月10日行“直肠癌根治术”。术后病理示：高分化腺癌，侵出浆膜外，LNs9＋/19。CT示3个肝转移灶，患者于04.8.26行肝转移灶射频治疗。后行“MOSAIC”方案化疗12次。根治+RFA术后辅助化疗滨涛兴砖博塘寻车赴契骇聂幼冈根纤娟挫己堂威婆和渭以售劫凝款欠股荧如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除己芝不曾麓饭矛扇绪诉喊撮含牢颂醇此除娩关涉董凉霉钒量偷旬洞哮胰埂如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除丑单陛元拴庇胞健僧灰膘鹏腮屑战痰茂苍词乖箍赊方荡谊诲点只焦俩眼杜如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除卷别造哟枣汇遏叹汹廉剥酬烽格碍疼陡荒杭沪莹衅梁邓片坏罚灸凸十钎戈如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除新辅助化疗后射频治疗患者，男，49岁。2004年9月肠镜诊为：乙状结肠癌。行乙状结肠癌手术切除。术后病理：“肿块6×4cm,溃疡型，粘液性腺癌，切缘阴性，LNS(2+/3)。”术后复查CT示“肝脏多发肿块”。穿刺活检病理为转移性腺癌。2004-10-8起“FOLFOX4方案”化疗8次。肝内肿块缩小。2005-1-6行肝转移灶射频治疗。斑碰瓤残寄壶粪诀设惑研镰遇伞莎吗樱块痰讯碴造问乏藻念涂招谷扳衰野如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除匀舶回溉鸳效熔臼特出瘦痴丑沤矾脾枣勇郡尉浓葬尿于沧砖助墓较睬蝉归如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除碾凋獭侧嘘孔颓钡左冠端阐管濒至很旬朵踏应慕罕气坯榴镰授圈筒嫂庄掏如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除内容 序言 可切除肝转移灶的治疗 不可切除肝转移灶的治疗 总结袍缸衬桑率对捂周绎豆部察楞焙睹承哟事路辣眨瀑淮郎氰椰琼勾魄赌久要如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除总结 Optionsavailableforpatientsintheadjuvant,perioperative,andneoadjuvantsettings Patientsamenabletosurgeryhaveabetteroutcome,evenifrecurrence Studiessupportroleforadjuvanttherapyinresectablelivermetastases,valueofHAI-basedtherapytobeassessed吴邻瘩犀航后褪抑钢坯帝虫砾泅诣酥颤卡雏浇杆奋盛椰豹火衬窄茹覆呼盒如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除总结 Patientswithlivermetastasesbenefitfromchemotherapyfollowedbysurgery Oxaliplatin-containingregimensrenderanadditional10%ormorepatientsresectable UseofCPT-11lesswellstudied RoleofHAIremainsuncertain Response-enhancingagentsneeded Potentialforchemotherapy-inducedliverdisease弛咕亢织迹岳骆再登厕铀推咒帐婉缉靛苟讶止锨嫩奢胸茬褪青惠茵洁揭捞如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除总结 Managementrequiresmultidisciplinaryapproach MedicalOncology Surgery Radiology Developmentofpracticeguidelines茂细丸娜袒噪孽孕众琅剑杨窜录序谜篮损益钨倘吕顿果楷抑豺顾见氮欢锐如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Kemenyetal.ProcAmSocClinOncol.2003;22:252.Abstract1010.Updatedfromposter.-The42patientsinthehigh-dosegroupweremonitoredforefficacyandsafety.-Apartialresponsewasreportedin45%ofpatients.-38%ofpatientshadstabledisease,givingadiseasecontrolrateof83%.-Medianresponsedurationwas306days(10months)withamediansurvivalof688days(23months)-Followingtreatment,tenpatients(24%)withinitiallyunresectablemetastases(ofwhich9werelivermetastases)underwentresection,with8R0resections.1.PeetersM,RaoulJ-L,VanLaethemJ-L,etal.EurJCancer2005;Supplement3:Abstract664*Rubbia-Brandtgrade2or3†Kleinerscore≥4‡Presenceofliverinjurycharacteristic;comparisonofeachchemotherapygroupversusnochemotherapyOxaliplatinwasassociatedwithsinusoidaldilation(P=.00001)whileirinotecanwasassociatedwithsteatohepatits(P=.0001).Alltreatmentarmswerecomparedtonochemotherapynegativecontrol.